撑开式外固定支架治疗跟骨骨折
作者：李海江 霍燕昆 温必成 杨飞 赵国文
单位：解放军285医院骨科 河北邯郸 056001
关键词：
骨与关节990437
跟骨关节内骨折常规X线片投照不能清楚显示跟骨后关节面，Broden＇s斜位片能显示后关节面，但操作复杂。我们在标本上对跟骨后关节间隙注入钡剂，进行了X线的投照研究，并应用于35例跟骨骨折术前术后，也用于20例晚期跟骨骨折随访，获得了好的效果，报道如下：
1 实验材料
我们用1例离体足标本，从跟骨外侧切口解剖至跟骨后关节面，将稀硫酸钡注入距下关节间隙内，然后将关节囊韧带、软组织缝合，防止硫酸钡外溢，在电视下将标本足从正位旋至完全侧位，进行录像分析，发现足在内旋30～40°时钡剂不被骨质重叠，将标本足分别内旋30°、40°X线探头轴向旋转使射线向头端倾30°进行X摄片，得出清晰的跟骨后关节面的影像(图1)。
, http://www.100md.com
图1 左图：40°/30°特殊体位X线片示钡剂不重叠
右图：30°/30°特殊体位X线片示钡剂部分重叠
2 临床应用
2.1 以35例跟骨关节内骨折术前40°/30°后关节面特殊位，投照显示后关节面倾斜，行电视下撬拨复位，用斯氏针两根从后向前插入撬起后关节面，特殊位X线监测后关节面有较好复位时，手法整复移位的外侧壁骨折，向远端压针尾使骨折位置得以维持，并将针一起固定在膝下石膏管型中，术后均行40°/30°后关节面特殊位摄片，全部病人有清晰的后关节面影像，能清晰显示后关节倾斜、塌陷，但对关节面的粉碎骨折显示欠佳。由于正常情况下距下关节面和跟骨关节面相一致，关节面的延长线不相交即临界角0°，当后关节面倾斜时，临界角值增加，二关节面变得不一致，但当关节面被均匀压缩，临界角仍为0°，但关节间隙增宽大于2mm(图2)。
, 百拇医药
图2 距下关节面与跟骨关节面组成的临界角
表1 35例术前术后的后关节面投照结果(例)
后关节面
显示清楚
后关节
面旋转
平 均
临界角
后关节
塌 陷
粉碎
平均间隙
, http://www.100md.com
(mm)
术前
35
28
26°
4
3
2.5
术后
35
17
8°
2
2
, 百拇医药
2.2
2.2 对20例伤后2年以上的跟骨关节内骨折的病人进行了40°/30°位X线片随访和功能随访。X线片上可见后关节面倾斜即临界角大于0°，足弓塌陷即Bohler角小于30°，后关节组成的距下关节创伤性关节炎即关节面毛糙、间隙变窄。功能评定标准，优：患足疼痛症状消除，行走无困难，恢复工作；良：有轻度疼痛症状，走远路稍有困难，能满足生活和工作要求；劣：患者有持续性疼痛，行走有较大困难。结果见表2。
表2 残留病理改变、创伤性关节炎与功能(例)
40°/30°
X 线片
创伤性
关节炎
功能
, 百拇医药
优
良
劣
后关节面倾斜
伴足弓塌陷
7
7
0
4
3
后关节面倾斜
3
3
0
, http://www.100md.com
2
1
足弓塌陷
5
1
4
1
0
正常X线片
5
1
4
1
0
, http://www.100md.com
3 讨 论
后关节面40°/30°特殊投照法能清楚显示后关节面旋转、塌陷和粉碎，我们将其用于35例病人的术前和术后，并测量了临界角，发现它和后关节面是否一致有关。正常情况下距下关节面和跟骨后关节面是一致的，临界角0°，当跟骨骨折块旋转时，临界角的值就增加了，两关节面变得不一致；偶尔骨折块也可均匀地被压缩而不发生旋转，则临界角仍为0°，但关节间隙增宽。我们认为此临界角的测量使手术适应证的选择变得更容易，同时也可作为手术后后关节面恢复程度的评价。本组病人术前临界角平均为26°，术后8°。
我们对20例跟骨关节内骨折后期(2年以上)进行X线检查包括40°/30°后关节面特殊位和功能的随访研究。7例跟骨后关节面倾斜伴足弓塌陷，3例单纯后关节面倾斜，都有不同程度的足跟僵硬和疼痛；5例单纯足弓塌陷，4例优，1例良。本组优良率80%，通过关节面特殊投照还可发现后关节间隙变窄等创伤性关节炎的改变。创伤性关节炎总发生率55%，后关节面倾斜者发生创性关节炎100%，占跟骨创伤性关节的83%。
通过实验证实40°/30°后关节面特殊位X线片能清楚显示跟骨后关节面。此种方法对早期跟骨关节内骨折，使手术适应证、手术方法选择更容易，同时作为手术后关节面恢复程度的评价和进一步的治疗及预防提供依据。对晚期跟骨关节内骨折能明确关节面的平整外，还能判断创伤性关节炎存在与否和程度，并发现跟骨关节面倾斜是创伤性关节炎和足跟功能障碍的主要原因。
(收稿：1998-07-26), http://www.100md.com
单位：解放军285医院骨科 河北邯郸 056001
关键词：
骨与关节990437
跟骨关节内骨折常规X线片投照不能清楚显示跟骨后关节面，Broden＇s斜位片能显示后关节面，但操作复杂。我们在标本上对跟骨后关节间隙注入钡剂，进行了X线的投照研究，并应用于35例跟骨骨折术前术后，也用于20例晚期跟骨骨折随访，获得了好的效果，报道如下：
1 实验材料
我们用1例离体足标本，从跟骨外侧切口解剖至跟骨后关节面，将稀硫酸钡注入距下关节间隙内，然后将关节囊韧带、软组织缝合，防止硫酸钡外溢，在电视下将标本足从正位旋至完全侧位，进行录像分析，发现足在内旋30～40°时钡剂不被骨质重叠，将标本足分别内旋30°、40°X线探头轴向旋转使射线向头端倾30°进行X摄片，得出清晰的跟骨后关节面的影像(图1)。
, http://www.100md.com
图1 左图：40°/30°特殊体位X线片示钡剂不重叠
右图：30°/30°特殊体位X线片示钡剂部分重叠
2 临床应用
2.1 以35例跟骨关节内骨折术前40°/30°后关节面特殊位，投照显示后关节面倾斜，行电视下撬拨复位，用斯氏针两根从后向前插入撬起后关节面，特殊位X线监测后关节面有较好复位时，手法整复移位的外侧壁骨折，向远端压针尾使骨折位置得以维持，并将针一起固定在膝下石膏管型中，术后均行40°/30°后关节面特殊位摄片，全部病人有清晰的后关节面影像，能清晰显示后关节倾斜、塌陷，但对关节面的粉碎骨折显示欠佳。由于正常情况下距下关节面和跟骨关节面相一致，关节面的延长线不相交即临界角0°，当后关节面倾斜时，临界角值增加，二关节面变得不一致，但当关节面被均匀压缩，临界角仍为0°，但关节间隙增宽大于2mm(图2)。
, 百拇医药
图2 距下关节面与跟骨关节面组成的临界角
表1 35例术前术后的后关节面投照结果(例)
后关节面
显示清楚
后关节
面旋转
平 均
临界角
后关节
塌 陷
粉碎
平均间隙
, http://www.100md.com
(mm)
术前
35
28
26°
4
3
2.5
术后
35
17
8°
2
2
, 百拇医药
2.2
2.2 对20例伤后2年以上的跟骨关节内骨折的病人进行了40°/30°位X线片随访和功能随访。X线片上可见后关节面倾斜即临界角大于0°，足弓塌陷即Bohler角小于30°，后关节组成的距下关节创伤性关节炎即关节面毛糙、间隙变窄。功能评定标准，优：患足疼痛症状消除，行走无困难，恢复工作；良：有轻度疼痛症状，走远路稍有困难，能满足生活和工作要求；劣：患者有持续性疼痛，行走有较大困难。结果见表2。
表2 残留病理改变、创伤性关节炎与功能(例)
40°/30°
X 线片
创伤性
关节炎
功能
, 百拇医药
优
良
劣
后关节面倾斜
伴足弓塌陷
7
7
0
4
3
后关节面倾斜
3
3
0
, http://www.100md.com
2
1
足弓塌陷
5
1
4
1
0
正常X线片
5
1
4
1
0
, http://www.100md.com
3 讨 论
后关节面40°/30°特殊投照法能清楚显示后关节面旋转、塌陷和粉碎，我们将其用于35例病人的术前和术后，并测量了临界角，发现它和后关节面是否一致有关。正常情况下距下关节面和跟骨后关节面是一致的，临界角0°，当跟骨骨折块旋转时，临界角的值就增加了，两关节面变得不一致；偶尔骨折块也可均匀地被压缩而不发生旋转，则临界角仍为0°，但关节间隙增宽。我们认为此临界角的测量使手术适应证的选择变得更容易，同时也可作为手术后后关节面恢复程度的评价。本组病人术前临界角平均为26°，术后8°。
我们对20例跟骨关节内骨折后期(2年以上)进行X线检查包括40°/30°后关节面特殊位和功能的随访研究。7例跟骨后关节面倾斜伴足弓塌陷，3例单纯后关节面倾斜，都有不同程度的足跟僵硬和疼痛；5例单纯足弓塌陷，4例优，1例良。本组优良率80%，通过关节面特殊投照还可发现后关节间隙变窄等创伤性关节炎的改变。创伤性关节炎总发生率55%，后关节面倾斜者发生创性关节炎100%，占跟骨创伤性关节的83%。
通过实验证实40°/30°后关节面特殊位X线片能清楚显示跟骨后关节面。此种方法对早期跟骨关节内骨折，使手术适应证、手术方法选择更容易，同时作为手术后关节面恢复程度的评价和进一步的治疗及预防提供依据。对晚期跟骨关节内骨折能明确关节面的平整外，还能判断创伤性关节炎存在与否和程度，并发现跟骨关节面倾斜是创伤性关节炎和足跟功能障碍的主要原因。
(收稿：1998-07-26), http://www.100md.com