人工关节置换在骨关节病治疗中的应用
作者：张树栋 陈宁
单位：张树栋(烟台市烟台山医院 264001)；陈宁(烟台市芝罘区医院)
关键词：
山东医药0001536
随着医学和生物医学工程学的发展，人工假体及各种内固定材料的应用越来越广泛。人工关节置换是采用一定材料用工程学的方法，模拟制造人体某些部位的关节，用以替代严重受损关节的一种措施。经近20年的研究和临床应用，人工关节置换技术日趋成熟。现在临床上应用的人工假体的种类包括人工股骨头、肱骨头、膝关节、髋关节、肘关节、指关节和人工月骨等，取材包括金属、塑料、陶瓷、骨水泥、硅橡胶、羟基磷灰石、生物活性微晶玻璃等。我国人工关节置换技术的发展可分三个阶段，第一阶段以截骨术为主；第二阶段系髋关节金属杯成形术；第三阶段系以钛为主的内锁型人工股骨头关节。近10年，我国人工关节置换技术在各个方面都有了很大进步。
, 百拇医药
人工关节置换技术可用于许多骨科常见的骨关节病的晚期治疗。其适应症主要有以下疾病：①骨与关节的感染，如化脓性、结核性及其它感染所致的骨与关节损害晚期；②非感染性炎症性疾病，如类风湿性关节炎、幼年性类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、Reiter综合征等；③退变性骨与关节病，如原发性骨性关节炎、继发性骨性关节炎等；④先天或发育异常类疾病，如髋、膝发育不良及脱位；⑤代谢异常类疾病，如畸形性骨炎、镰状细胞性贫血等；⑥外伤所致的关节损害，如关节内骨折等；⑦骨坏死类疾病，如股骨头无菌坏死、月骨坏死等；⑧骨肿瘤，如骨端的肿瘤。目前常用的人工关节置换包括：①髋关节及股骨头置换；②膝关节置换；③肩关节置换；④肘关节置换；⑤踝、足关节置换等。可以说，对药物、物理等治疗无效的各种骨关节疾病晚期患者，均可行人工关节置换。
人工关节材料与假体固定方法的选择：接受人工关节置换患者的年龄通常要求在60岁以上，但对类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等患者，应以严重关节疼痛、不稳、畸形及日常生活活动障碍为置换指征，年龄限制可适当放宽。对用于制作人工关节的金属、高分子聚乙烯及陶瓷等材料的基本要求是惰性物质、耐腐蚀、良好的组织相容性、理想的机械强度、无毒、无致癌性、易加工及灭菌。固定方法可根据患者年龄、病情和骨质等，采用骨水泥固定、非骨水泥固定(生物学固定)和混合性固定。一般来说，患者年龄在70岁以上或未来预期寿命在15年左右者，可选用骨水泥固定；年龄小于60岁或未来预期寿命在25年以上者，可考虑非骨水泥固定或混合型固定；若有严重骨质疏松、患者体重轻、术后活动量小、药物及放疗等影响骨组织生长活性，则宜采用骨水泥固定；有些老年患者骨质较好，未来预期寿命较长，也可选择非骨水泥固定。使用骨水泥固定前首先要了解骨水泥性能，即骨水泥不是胶，它是靠大块充填、微观交锁来达到固定目的。掌握好第四代骨水泥使用技术，即髓腔反复冲洗，远端加栓子，真空搅拌，髓腔内吸引，用骨水泥枪自栓子处逆行注入骨水泥，保持假体、骨水泥与骨的压力至骨水泥凝固。假体周围骨水泥厚度以2～2.5mm比较理想。
, 百拇医药
人 工关节置换术要有严格的无菌要求：术前及时发现和消灭感染病灶，如褥疮、足及体癣等。术中各种操作符合无菌要求，尽量缩短手术时间，彻底止血，脉冲冲洗。术后负压引流。
加强人工关节置换术后近、远期并发症的防治：感染、神经和血管损伤、脂肪栓塞综合征、血肿、骨折及关节脱位均系近期并发症。从髋关节返修患者的资料来看，以假体松动、骨溶解、磨损、假体断裂、感染、脱位、肢体不等长等为主要远期并发症。假体松动常与手术操作不规范、器材不配套、假体位置安放不正确等有直接关系。
加强术后康复工作，以获得最理想的效果：随着人工关节置换术的广泛开展，患者的术后康复工作逐渐受到重视，这是一个很复杂的问题，与疾病本身有关，也与手术操作技术、患者的信心和精神状态，以及对康复治疗配合的程度密切相关。加强术后康复工作的目的是促进患者恢复体力，增强肌力，加大关节活动度，恢复日常生活活动的协调性。
人工关节置换疗效与人工关节的质量有密切关系。人工关节松动的原因之一是骨溶解，多是由金属与超高分子聚乙烯磨损的微粒所引起，如何研制耐磨性能优良的生物材料是提高人工关节质量的关键问题。尚需对人骨与关节解剖形状、髓腔形状及大小尺寸以及运动轨迹等参数进行研究并作为人工关节设计的根据，生产适应中国人的人工关节。提高人工关节的制作工艺和质量，并生产配套的手术器械。
虽然人工关节置换尚存在着多种并发症和不足之处，但作为一种治疗骨关节病及肿瘤等疾病、改善患者生存质量的手段，其具有广泛的临床应用价值和良好的发展前景。随着基础研究的深入发展，预计将来的人工关节会达到更加完美的境地。, 百拇医药
单位：张树栋(烟台市烟台山医院 264001)；陈宁(烟台市芝罘区医院)
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随着医学和生物医学工程学的发展，人工假体及各种内固定材料的应用越来越广泛。人工关节置换是采用一定材料用工程学的方法，模拟制造人体某些部位的关节，用以替代严重受损关节的一种措施。经近20年的研究和临床应用，人工关节置换技术日趋成熟。现在临床上应用的人工假体的种类包括人工股骨头、肱骨头、膝关节、髋关节、肘关节、指关节和人工月骨等，取材包括金属、塑料、陶瓷、骨水泥、硅橡胶、羟基磷灰石、生物活性微晶玻璃等。我国人工关节置换技术的发展可分三个阶段，第一阶段以截骨术为主；第二阶段系髋关节金属杯成形术；第三阶段系以钛为主的内锁型人工股骨头关节。近10年，我国人工关节置换技术在各个方面都有了很大进步。
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人工关节置换技术可用于许多骨科常见的骨关节病的晚期治疗。其适应症主要有以下疾病：①骨与关节的感染，如化脓性、结核性及其它感染所致的骨与关节损害晚期；②非感染性炎症性疾病，如类风湿性关节炎、幼年性类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、Reiter综合征等；③退变性骨与关节病，如原发性骨性关节炎、继发性骨性关节炎等；④先天或发育异常类疾病，如髋、膝发育不良及脱位；⑤代谢异常类疾病，如畸形性骨炎、镰状细胞性贫血等；⑥外伤所致的关节损害，如关节内骨折等；⑦骨坏死类疾病，如股骨头无菌坏死、月骨坏死等；⑧骨肿瘤，如骨端的肿瘤。目前常用的人工关节置换包括：①髋关节及股骨头置换；②膝关节置换；③肩关节置换；④肘关节置换；⑤踝、足关节置换等。可以说，对药物、物理等治疗无效的各种骨关节疾病晚期患者，均可行人工关节置换。
人工关节材料与假体固定方法的选择：接受人工关节置换患者的年龄通常要求在60岁以上，但对类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等患者，应以严重关节疼痛、不稳、畸形及日常生活活动障碍为置换指征，年龄限制可适当放宽。对用于制作人工关节的金属、高分子聚乙烯及陶瓷等材料的基本要求是惰性物质、耐腐蚀、良好的组织相容性、理想的机械强度、无毒、无致癌性、易加工及灭菌。固定方法可根据患者年龄、病情和骨质等，采用骨水泥固定、非骨水泥固定(生物学固定)和混合性固定。一般来说，患者年龄在70岁以上或未来预期寿命在15年左右者，可选用骨水泥固定；年龄小于60岁或未来预期寿命在25年以上者，可考虑非骨水泥固定或混合型固定；若有严重骨质疏松、患者体重轻、术后活动量小、药物及放疗等影响骨组织生长活性，则宜采用骨水泥固定；有些老年患者骨质较好，未来预期寿命较长，也可选择非骨水泥固定。使用骨水泥固定前首先要了解骨水泥性能，即骨水泥不是胶，它是靠大块充填、微观交锁来达到固定目的。掌握好第四代骨水泥使用技术，即髓腔反复冲洗，远端加栓子，真空搅拌，髓腔内吸引，用骨水泥枪自栓子处逆行注入骨水泥，保持假体、骨水泥与骨的压力至骨水泥凝固。假体周围骨水泥厚度以2～2.5mm比较理想。
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人 工关节置换术要有严格的无菌要求：术前及时发现和消灭感染病灶，如褥疮、足及体癣等。术中各种操作符合无菌要求，尽量缩短手术时间，彻底止血，脉冲冲洗。术后负压引流。
加强人工关节置换术后近、远期并发症的防治：感染、神经和血管损伤、脂肪栓塞综合征、血肿、骨折及关节脱位均系近期并发症。从髋关节返修患者的资料来看，以假体松动、骨溶解、磨损、假体断裂、感染、脱位、肢体不等长等为主要远期并发症。假体松动常与手术操作不规范、器材不配套、假体位置安放不正确等有直接关系。
加强术后康复工作，以获得最理想的效果：随着人工关节置换术的广泛开展，患者的术后康复工作逐渐受到重视，这是一个很复杂的问题，与疾病本身有关，也与手术操作技术、患者的信心和精神状态，以及对康复治疗配合的程度密切相关。加强术后康复工作的目的是促进患者恢复体力，增强肌力，加大关节活动度，恢复日常生活活动的协调性。
人工关节置换疗效与人工关节的质量有密切关系。人工关节松动的原因之一是骨溶解，多是由金属与超高分子聚乙烯磨损的微粒所引起，如何研制耐磨性能优良的生物材料是提高人工关节质量的关键问题。尚需对人骨与关节解剖形状、髓腔形状及大小尺寸以及运动轨迹等参数进行研究并作为人工关节设计的根据，生产适应中国人的人工关节。提高人工关节的制作工艺和质量，并生产配套的手术器械。
虽然人工关节置换尚存在着多种并发症和不足之处，但作为一种治疗骨关节病及肿瘤等疾病、改善患者生存质量的手段，其具有广泛的临床应用价值和良好的发展前景。随着基础研究的深入发展，预计将来的人工关节会达到更加完美的境地。, 百拇医药