鲁克手术失败原因分析
作者：蒋仁伟 钟 鸣 刘 浩 张天民 蒋仁莲
单位：蒋仁伟 钟鸣 重庆市永川市人民医院[402160] ；刘浩 成都市华西医科大学第一附属医院[610041]；张天民 蒋仁莲 重庆市第二人民医院[632160]
关键词：脊柱损伤/诊断；脊柱炎，强直性/诊断；脊柱侧凸/诊断；Lugue手术/方法；失败；手术后并发症；骨不连
临床误诊误治990463 Key words Spinal injuries/diagnosis Spondylitis,ankylosing/diagnosis Scoliosis/diagnosis Ugue's surgery/methods Failure Postoperative complications Uomunion
鲁克(Lugue)手术治疗脊柱损伤或病变，在我国许多医院，甚至有的基层卫生院已广泛开展。但有的术者对该手术缺乏深入理解，故手术失误时有发生，给病人造成不应有的痛苦与损失。为了提高对鲁克手术的认识，我们收集了1987年9月～1997年2月，我院因手术失误的24例进行分析。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，男19例，女5例；年龄14～72岁，平均37.7岁。脊柱损伤病因：高处坠落伤9例，车祸伤6例，重物砸伤6例，特发性脊柱侧弯1例，强直性脊柱炎并驼背畸形2例。病程：18天～21年，平均2年3个月。损伤部位：胸5、7、9、11各1例，胸12 4例(其中1例是脊柱侧弯的中心部位)，腰1 8例，腰2 4例(其中2例为强直性脊柱炎并驼背畸形脊柱截骨部位)，腰1～2 1例，腰3 1例，胸2腰1 2例。固定椎体数：3个5例，4个15例，6个3例，8个1例。
1.2 失败类型及补救措施 Lugue棒断裂1例，棘突骨折致Lugue棒翘起7例，棒预弯弧度与脊柱生理弧度相反2例，长棒未压短棒5例，未植骨及植骨融合不佳7例，两棒太靠近2例。补救措施：3例术后时间较短，经X线摄片及CT检查证实椎管内无游离骨块压迫脊髓而卧床休息；6例取出内固定物；15例胸腰椎骨折轻截瘫病人，经X线摄片及CT检查证实椎管前方有碎骨块压迫硬膜囊，行椎管前方减压、髂骨植骨、椎体钉内固定术。随访1年～10年5个月，平均2年1个月，按Frankel分级，达1～2级神经功能恢复。
, http://www.100md.com
2 讨论
2.1 Lugue手术操作失败，有以下几方面的原因：①未真正理解Lugue手术的方法，盲目开展此种手术。认为只要在Lugue棒上缠绕几圈钢丝就行了，对其生物力学基础没有足够的认识，因此有的病例只固定了脊柱3～4个节段，没有真正达到固定的目的，畸形矫正也不满意，更谈不上达到理想固定效果。②任意改变固定方法。有的医师认为椎板下穿钢丝既费时费力，又有损伤脊髓的危险，认为棘突打孔固定要方便、安全得多。这就违背了Lugue手术的基本原则，没有达到坚强节段性内固定的目的。本组7例经用上述错误方法后，终致棘突骨折、钢棒翘起，没有达到矫正畸形、脊柱节段性固定的作用，反而加重损伤，给病人带来不必要的痛苦。其中1例胸12骨折伴Ⅲ度脱位，尽管固定了6个棘突，但由于脊柱的稳定性差，术后翻身活动致棘突骨折，钢棒翘起，教训深刻。③对术中植骨认识不够。有的医师认为Lugue手术固定已很稳固，无需植骨。在这种情况下Lugue棒经过长期的应力作用，易发生疲劳断裂或钢丝断裂，应引起重视。④对脊柱生理弧度了解不够。本组2例Lugue棒预弯度与脊柱生理弯度相反，致畸形矫正不满意，这是术者粗心大意、马虎从事所致。为避免此种失误发生，应对脊柱生理弯曲有正确认识，事先将预弯好的钢棒试放在病灶处观察是否合适，然后再捆扎。⑤操作时未能保持鲁克棒的正确位置。本组2例术中未将两棒放在正确位置，保持其平行，捆扎钢丝时两棒靠得太近，原因是棘突咬得过多所致。⑥未构成一个互相连接的矩形环。本组5例长棒压短棒，也没有用钢丝捆扎，没有真正达到节段固定之目的。
2.2 手术失败应采取的补救措施：如钢丝和(或)棒断裂，均应取出内固定物；脊柱未融合者应重新植骨融合。Lugue棒翘起，突至皮下时，可将翘起部分剪断取出或全部取出。合并脊髓损伤者，应摄X线片及CT检查，如发现椎管前方仍有碎骨块压迫硬膜囊，则应取出内固定物后再行前路椎管减压，为神经功能恢复创造条件。
(收稿时间1999-03-13), http://www.100md.com
单位：蒋仁伟 钟鸣 重庆市永川市人民医院[402160] ；刘浩 成都市华西医科大学第一附属医院[610041]；张天民 蒋仁莲 重庆市第二人民医院[632160]
关键词：脊柱损伤/诊断；脊柱炎，强直性/诊断；脊柱侧凸/诊断；Lugue手术/方法；失败；手术后并发症；骨不连
临床误诊误治990463 Key words Spinal injuries/diagnosis Spondylitis,ankylosing/diagnosis Scoliosis/diagnosis Ugue's surgery/methods Failure Postoperative complications Uomunion
鲁克(Lugue)手术治疗脊柱损伤或病变，在我国许多医院，甚至有的基层卫生院已广泛开展。但有的术者对该手术缺乏深入理解，故手术失误时有发生，给病人造成不应有的痛苦与损失。为了提高对鲁克手术的认识，我们收集了1987年9月～1997年2月，我院因手术失误的24例进行分析。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，男19例，女5例；年龄14～72岁，平均37.7岁。脊柱损伤病因：高处坠落伤9例，车祸伤6例，重物砸伤6例，特发性脊柱侧弯1例，强直性脊柱炎并驼背畸形2例。病程：18天～21年，平均2年3个月。损伤部位：胸5、7、9、11各1例，胸12 4例(其中1例是脊柱侧弯的中心部位)，腰1 8例，腰2 4例(其中2例为强直性脊柱炎并驼背畸形脊柱截骨部位)，腰1～2 1例，腰3 1例，胸2腰1 2例。固定椎体数：3个5例，4个15例，6个3例，8个1例。
1.2 失败类型及补救措施 Lugue棒断裂1例，棘突骨折致Lugue棒翘起7例，棒预弯弧度与脊柱生理弧度相反2例，长棒未压短棒5例，未植骨及植骨融合不佳7例，两棒太靠近2例。补救措施：3例术后时间较短，经X线摄片及CT检查证实椎管内无游离骨块压迫脊髓而卧床休息；6例取出内固定物；15例胸腰椎骨折轻截瘫病人，经X线摄片及CT检查证实椎管前方有碎骨块压迫硬膜囊，行椎管前方减压、髂骨植骨、椎体钉内固定术。随访1年～10年5个月，平均2年1个月，按Frankel分级，达1～2级神经功能恢复。
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2 讨论
2.1 Lugue手术操作失败，有以下几方面的原因：①未真正理解Lugue手术的方法，盲目开展此种手术。认为只要在Lugue棒上缠绕几圈钢丝就行了，对其生物力学基础没有足够的认识，因此有的病例只固定了脊柱3～4个节段，没有真正达到固定的目的，畸形矫正也不满意，更谈不上达到理想固定效果。②任意改变固定方法。有的医师认为椎板下穿钢丝既费时费力，又有损伤脊髓的危险，认为棘突打孔固定要方便、安全得多。这就违背了Lugue手术的基本原则，没有达到坚强节段性内固定的目的。本组7例经用上述错误方法后，终致棘突骨折、钢棒翘起，没有达到矫正畸形、脊柱节段性固定的作用，反而加重损伤，给病人带来不必要的痛苦。其中1例胸12骨折伴Ⅲ度脱位，尽管固定了6个棘突，但由于脊柱的稳定性差，术后翻身活动致棘突骨折，钢棒翘起，教训深刻。③对术中植骨认识不够。有的医师认为Lugue手术固定已很稳固，无需植骨。在这种情况下Lugue棒经过长期的应力作用，易发生疲劳断裂或钢丝断裂，应引起重视。④对脊柱生理弧度了解不够。本组2例Lugue棒预弯度与脊柱生理弯度相反，致畸形矫正不满意，这是术者粗心大意、马虎从事所致。为避免此种失误发生，应对脊柱生理弯曲有正确认识，事先将预弯好的钢棒试放在病灶处观察是否合适，然后再捆扎。⑤操作时未能保持鲁克棒的正确位置。本组2例术中未将两棒放在正确位置，保持其平行，捆扎钢丝时两棒靠得太近，原因是棘突咬得过多所致。⑥未构成一个互相连接的矩形环。本组5例长棒压短棒，也没有用钢丝捆扎，没有真正达到节段固定之目的。
2.2 手术失败应采取的补救措施：如钢丝和(或)棒断裂，均应取出内固定物；脊柱未融合者应重新植骨融合。Lugue棒翘起，突至皮下时，可将翘起部分剪断取出或全部取出。合并脊髓损伤者，应摄X线片及CT检查，如发现椎管前方仍有碎骨块压迫硬膜囊，则应取出内固定物后再行前路椎管减压，为神经功能恢复创造条件。
(收稿时间1999-03-13), http://www.100md.com
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