肠道肿瘤2例误诊为卵巢肿瘤的临床分析
作者：刘菊莲
单位：重庆市妇产科医院 400013
关键词：
重庆医学990159
我院于1997年收治2例肠道肿瘤，其中1例是回肠平滑肌瘤伴扭转，另1例是肠系膜脂肪肉瘤。2例均误诊为卵巢肿瘤扭转，而行急诊剖腹探查术。由于对肠道肿瘤与盆腔肿块的鉴别诊断较困难，手术时给妇产科医生带来一定的困难，为吸取教训，提高对疾病的认识，现将2份病例报道分析如下。
例1：患者，44岁。因下腹隐痛2+月加重1+天，于1997年4月18日急诊入院。2+月前无何诱因开始下腹正中隐痛，无恶心、无呕吐、无腹胀、腹泻。曾到院外疑是肠炎，给予“元胡索酸”止痛，腹痛触缓解。1+天前突感下腹痛加重，放射到上腹部，同时伴恶心、呕吐、乏力。无阴道流血。到我院门诊急诊，门诊“B”超示：盆腔巨大囊实性肿块来自于右侧卵巢。以卵巢肿瘤扭转收入院。入院时T37.7℃，P102次/分，R20次/分，BP16/11kPa。神清合作，自动体位，皮肤蜡黄，巩膜苍白，心率102次/分，律齐，双肺呼吸音清晰。腹平软，下腹压痛，无移动性浊音，肝脾未及。四肢脊柱无畸形。神经系统未查。妇科检查：外阴(-)，阴道通畅，无血迹。宫颈光滑，无举痛，后穹窿不饱满且空虚，无触痛。后位子宫增大不显，右侧附件区扪及囊突性肿块约10cm×8cm×9cm，压痛，无活动。与子宫界限不清。左侧附件(-)。入院后考虑卵巢肿瘤蒂扭转，行急诊剖腹探查术。术中见回肠中上段有17cm×15cm×10cm大腊红色肿块，来自肠壁，有完整包膜。实质性。部分回肠顺时钟方向旋转360度。子宫、附件均正常。手术切除肿瘤段肠道约30cm。并行端端吻合。术后给予大剂量抗生素处理。7天后腹部伤口拆线，伤口愈合好。治愈出院。病检报告：回肠平滑肌瘤伴扭转。
, http://www.100md.com
例2：患者，79岁。因进行性左下腹痛4天加重15小时于1997年4月18日急诊入院。入院前4天无何原因感持续性左下腹隐痛，可忍受，未就医治疗、入院前15小时感腹痛加重，难于忍受，不能进食。患病来一直无恶心、呕吐，无畏寒发热，无阴道流血及肛门坠胀。到我院就诊。门诊“B”超显示：盆腹腔囊实性肿块，上界达脐上。下界到盆底部。提示卵巢恶性肿瘤?门诊以卵巢肿瘤收入院。入院时体温37.8℃，P100次/分，R24次/分，BP16/9.5kPa，急性病容，弯腰位，神清合作。全身浅表淋巴结未扪及，心率100次/分，律齐，双肺呼吸音清晰。腹膨隆，右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾未扪及。四肢脊柱无畸形。神经系统未查。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通畅，宫颈光滑，萎缩。子宫扪诊不清，左附件扪及包块与腹部包块延续，约35cm×20cm×20cm3。后穹窿不饱满，无触痛。右侧附件(-)。入院后由于腹痛加重，考虑卵巢肿瘤蒂扭转行剖腹探查术。术中见小肠系膜根部有6cm×7cm×5cm，35cm×20cm×20cm，15cm×15cm×15cm，三个相互连接而又互相分隔的囊实性肿块，边界清楚，囊内液为咖啡色液并有陈旧性血凝块。主要侵犯空肠下段及回肠上段肠系膜及肠系膜根部大血管，子宫及附件均正常。剥离肠系膜根部肿中块，切除相应小肠约90cm。行小肠端端吻合。术后给予抗生素处理。腹部伤口7日拆线。伤口愈合良好。病检报告：肠系膜脂肪内瘤。
, 百拇医药
讨论：1 病史特点：2例年龄为44岁～79岁的已婚已育妇女。均以下腹疼痛进行加重入院。无恶心、呕吐、胀气、腹泻。临床出现症状时间长。
2 体检：2例病人入院时体温分别为37.5℃和37.7℃，脉率快100～102次/分，下腹均有压痛，无反跳痛及肌紧张。其中第一例妇检盆腔包块10cm×8cm×9cm，囊实性，不活动，压痛。第二例盆腹腔包块填充整个腹部，仍为囊突性的压痛包块。但2例病人后穹窿检查均发现后穹窿空虚。
3 肠道肿瘤与卵巢肿瘤蒂扭转，特别是合并肠道肿瘤扭转的病例，在症状和体征上有许多相似之处。如下腹痛进行性加重，检查包块均有压痛。血常规中白分和中性细胞偏高，体温低热，脉搏较快。B超对肿块的来源分辨不清。这些都给临床诊断带来鉴别上的困难，腹腔镜检测由于设备，技术上的要求高而不可能协助急诊诊断。通过这二例病人作者认为对于腹部包块伴腹痛的病人，首先要详细询问病史。卵巢肿瘤扭转往往有一个突发性的诱因而发生突然性腹痛。而肠道肿瘤由于病程长，往往有些消化道症状出现，引起腹痛往往有一个进行性的过程，而不是因为突发性动作导致腹痛。另卵巢肿瘤在扭转后由于牵引的作用出现消化道症状，而肠道肿瘤，由于肿块压迫及重力的牵拉作用，使得消化道出现不一定在腹痛之后。
通过妇科检查发现，这二例病人盆腔后部比较空虚，触及包块位置偏高。而妇科肿瘤检查时往往发现盆腔后部比较饱满，可触及包块轮廓。“B”超只能确认盆腹腔包块性质，但对于包块来源部位不一定分辩得很清。故单纯依赖“B”超往往容易产生误导。作为临床医生应该认真分析病情，对临床所提供的资料作出正确的判断。, http://www.100md.com
单位：重庆市妇产科医院 400013
关键词：
重庆医学990159
我院于1997年收治2例肠道肿瘤，其中1例是回肠平滑肌瘤伴扭转，另1例是肠系膜脂肪肉瘤。2例均误诊为卵巢肿瘤扭转，而行急诊剖腹探查术。由于对肠道肿瘤与盆腔肿块的鉴别诊断较困难，手术时给妇产科医生带来一定的困难，为吸取教训，提高对疾病的认识，现将2份病例报道分析如下。
例1：患者，44岁。因下腹隐痛2+月加重1+天，于1997年4月18日急诊入院。2+月前无何诱因开始下腹正中隐痛，无恶心、无呕吐、无腹胀、腹泻。曾到院外疑是肠炎，给予“元胡索酸”止痛，腹痛触缓解。1+天前突感下腹痛加重，放射到上腹部，同时伴恶心、呕吐、乏力。无阴道流血。到我院门诊急诊，门诊“B”超示：盆腔巨大囊实性肿块来自于右侧卵巢。以卵巢肿瘤扭转收入院。入院时T37.7℃，P102次/分，R20次/分，BP16/11kPa。神清合作，自动体位，皮肤蜡黄，巩膜苍白，心率102次/分，律齐，双肺呼吸音清晰。腹平软，下腹压痛，无移动性浊音，肝脾未及。四肢脊柱无畸形。神经系统未查。妇科检查：外阴(-)，阴道通畅，无血迹。宫颈光滑，无举痛，后穹窿不饱满且空虚，无触痛。后位子宫增大不显，右侧附件区扪及囊突性肿块约10cm×8cm×9cm，压痛，无活动。与子宫界限不清。左侧附件(-)。入院后考虑卵巢肿瘤蒂扭转，行急诊剖腹探查术。术中见回肠中上段有17cm×15cm×10cm大腊红色肿块，来自肠壁，有完整包膜。实质性。部分回肠顺时钟方向旋转360度。子宫、附件均正常。手术切除肿瘤段肠道约30cm。并行端端吻合。术后给予大剂量抗生素处理。7天后腹部伤口拆线，伤口愈合好。治愈出院。病检报告：回肠平滑肌瘤伴扭转。
, http://www.100md.com
例2：患者，79岁。因进行性左下腹痛4天加重15小时于1997年4月18日急诊入院。入院前4天无何原因感持续性左下腹隐痛，可忍受，未就医治疗、入院前15小时感腹痛加重，难于忍受，不能进食。患病来一直无恶心、呕吐，无畏寒发热，无阴道流血及肛门坠胀。到我院就诊。门诊“B”超显示：盆腹腔囊实性肿块，上界达脐上。下界到盆底部。提示卵巢恶性肿瘤?门诊以卵巢肿瘤收入院。入院时体温37.8℃，P100次/分，R24次/分，BP16/9.5kPa，急性病容，弯腰位，神清合作。全身浅表淋巴结未扪及，心率100次/分，律齐，双肺呼吸音清晰。腹膨隆，右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾未扪及。四肢脊柱无畸形。神经系统未查。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通畅，宫颈光滑，萎缩。子宫扪诊不清，左附件扪及包块与腹部包块延续，约35cm×20cm×20cm3。后穹窿不饱满，无触痛。右侧附件(-)。入院后由于腹痛加重，考虑卵巢肿瘤蒂扭转行剖腹探查术。术中见小肠系膜根部有6cm×7cm×5cm，35cm×20cm×20cm，15cm×15cm×15cm，三个相互连接而又互相分隔的囊实性肿块，边界清楚，囊内液为咖啡色液并有陈旧性血凝块。主要侵犯空肠下段及回肠上段肠系膜及肠系膜根部大血管，子宫及附件均正常。剥离肠系膜根部肿中块，切除相应小肠约90cm。行小肠端端吻合。术后给予抗生素处理。腹部伤口7日拆线。伤口愈合良好。病检报告：肠系膜脂肪内瘤。
, 百拇医药
讨论：1 病史特点：2例年龄为44岁～79岁的已婚已育妇女。均以下腹疼痛进行加重入院。无恶心、呕吐、胀气、腹泻。临床出现症状时间长。
2 体检：2例病人入院时体温分别为37.5℃和37.7℃，脉率快100～102次/分，下腹均有压痛，无反跳痛及肌紧张。其中第一例妇检盆腔包块10cm×8cm×9cm，囊实性，不活动，压痛。第二例盆腹腔包块填充整个腹部，仍为囊突性的压痛包块。但2例病人后穹窿检查均发现后穹窿空虚。
3 肠道肿瘤与卵巢肿瘤蒂扭转，特别是合并肠道肿瘤扭转的病例，在症状和体征上有许多相似之处。如下腹痛进行性加重，检查包块均有压痛。血常规中白分和中性细胞偏高，体温低热，脉搏较快。B超对肿块的来源分辨不清。这些都给临床诊断带来鉴别上的困难，腹腔镜检测由于设备，技术上的要求高而不可能协助急诊诊断。通过这二例病人作者认为对于腹部包块伴腹痛的病人，首先要详细询问病史。卵巢肿瘤扭转往往有一个突发性的诱因而发生突然性腹痛。而肠道肿瘤由于病程长，往往有些消化道症状出现，引起腹痛往往有一个进行性的过程，而不是因为突发性动作导致腹痛。另卵巢肿瘤在扭转后由于牵引的作用出现消化道症状，而肠道肿瘤，由于肿块压迫及重力的牵拉作用，使得消化道出现不一定在腹痛之后。
通过妇科检查发现，这二例病人盆腔后部比较空虚，触及包块位置偏高。而妇科肿瘤检查时往往发现盆腔后部比较饱满，可触及包块轮廓。“B”超只能确认盆腹腔包块性质，但对于包块来源部位不一定分辩得很清。故单纯依赖“B”超往往容易产生误导。作为临床医生应该认真分析病情，对临床所提供的资料作出正确的判断。, http://www.100md.com