应用失能调整生命年测量心血管疾病负担及防治效果
作者：黄广勇 顾东风 段秀芳 徐希胜 吴锡桂 陈百玲 谢宝元 武 杰
单位：
关键词：心血管疾病 失能调整生命年 社区干预
中国循环杂志990319 摘要 目的:测量心血管疾病负担及社区人群防治效果。方法:应用1992年～1997年北京市房山区的心血管疾病监测资料和失能调整生命年(DALYs)测量心血管疾病负担及社区防治效果。结果:①北京市房山区每千人每年因脑卒中损失6.05个健康生命年,因冠心病损失3.68个健康生命年。脑卒中和冠心病的DALYs损失随年龄增加而增加,于70～74岁达高峰,70～74岁年龄段每千人每年因脑卒中损失57.30个健康生命年,因冠心病损失38.10个健康生命年。②在脑卒中和冠心病的DALYs损失中,死亡引起的寿命损失大于失能引起的寿命损失。③1992年～1997年6年间,干预措施累积挽回心血管疾病DALYs分别为122.60年、97.40年、117.60年、325.20年、531.60年、741.90年。结论:脑卒中和冠心病的DALYs损失随年龄增加而增加,脑卒中的生命年损失大于冠心病。心血管疾病DALYs损失中,死亡引起的寿命损失占大部分。心血管疾病社区干预是有效的,干预时间越长,效果越好,对脑卒中的干预效果好于冠心病。
, 百拇医药
Measurement of the Burden and Prevention Effectiveness of Cardiovascular Diseases With Disability-adjusted Life Years
Huang Guangyong,Gu Dongfeng,Duan Xiufang,et al.
Department of Epidemiology,Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital,CAMS and PUMC,Beijing(100037)
Abstract Objective:To measure the burden of cardiovascular diseases(CVD) and effectiveness of cardiovascular diseases prevention.Methods:Based on the surveillance data of CVD in Beijing Fangshan district,the burden and effectiveness of community intervention of CVD were measured with disability-adjusted life years(DALYs).Results:①The average DALYs of stroke were 6.05 years per thousand persons annually and it was 3.68 years for coronary disease(CHD)during 1992 to 1997.The DALYs of stroke and CHD showed a trend of ascending along with aging and it reached the top at the age of 70～74,where the DALYs of stroke and CHD were 57.30 and 38.10 years annually per thousand persons,respectively.②Among the components of DALYs of CVD,the years of life lost were greater than the years of lived with disability,especially for coronary disease.③The accumulated reduction of DALYs were 122.60、97.40、117.60、325.20、531.60、741.90 years respectively each year from 1992 to 1997.Conclusion:The DALYs of stroke and CHD had a trend of ascending along with aging.The DALYs of stroke were larger than that of CHD.The years of life lost were greater than the years of lived with disability in the DALYs of CVD.The community intervention of CVD was effective,especially for stroke.The longer the time of intervention,the better the results.
, 百拇医药
Key words Cardiovascular diseases;Disability adjusted life years;Community intervention
越来越多的国家开展了心血管疾病社区人群干预研究,如何科学地进行干预效果的评估是近年来流行病学、健康教育与促进等领域共同关心的课题。1992年,世界银行和世界卫生组织提出以失能调整生命年(DALYs)作为测量疾病负担的指标,这一指标是疾病死亡和疾病伤残而损失的健康生命年的综合测量。DALYs具有广泛的可比性,可以用于测量比较不同地区间、不同疾病间的疾病负担[1]。
本研究以“八五～九五”国家攻关课题北京市房山区心血管疾病综合性干预研究为基础,应用DALYs指标测量心血管疾病负担,并进行干预效果评价。
1 材料与方法
北京市房山区心血管疾病社区干预研究为设有平行对照的农村社区干预研究,干预区约7万人,对照区约5万人,从1992年开始对干预区进行以健康教育和高血压控制为主的综合防治措施。本研究应用1992年～1997年发生脑卒中和冠心病急性发作的病例为资料。脑卒中的诊断依据:①脑卒中包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞和未分类脑卒中。②脑卒中的发病统计只限于首次发病病例,复发病例不计入。③脑卒中以病史、症状和计算机断层摄影术(CT)等检查为依据。冠心病急性发作包括急性心肌梗塞和冠心病猝死。急性心肌梗塞的诊断依据:①经心电图确诊。②症状典型或不典型,但伴有可疑的心电图改变和血清酶水平异常。冠心病猝死的诊断依据:①突然出现的死亡,以往有缺血性心脏病的证据。②突然发生的死亡,尸检时有明显的冠状动脉粥样硬化。
, 百拇医药
DALYs是对疾病死亡和疾病伤残而损失的健康生命年的综合测量,它由因早逝而引起的寿命损失和因失能引起的寿命损失两部分组成。它采用标准期望减寿年来计算死亡导致的寿命损失;根据每种疾病的失能权重及病程计算失能引起的寿命损失。一个DALYs就是损失的一个健康生命年[1,2]。
DALYs使用EXCEL软件计算。
2 结果
脑卒中和冠心病的DALYs损失:1992年～1997年,每千人每年因脑卒中损失6.05个健康生命年,因冠心病损失3.68个健康生命年;脑卒中和冠心病的DALYs随年龄增大而增加,于70～74岁达高峰,70～74岁年龄组达到每千人每年因脑卒中损失57.30个健康生命年,因冠心病损失38.10个健康生命年(表1)。
表1 不同年龄组人群脑卒中和冠心病年均失能调整
, 百拇医药
生命年损失[个健康生命年/(千人.年)] 年龄组
(岁)
脑卒中
冠心病
男
女
合计
男
女
合计
<35
0.24
0.07
, 百拇医药
0.16
0
0.11
0.05
35～39
2.36
0.60
1.47
3.98
0.68
2.31
40～44
5.78
, http://www.100md.com
4.61
5.18
6.98
5.85
6.40
45～49
15.14
15.85
15.51
6.05
2.79
4.34
50～54
, 百拇医药
15.63
19.56
17.54
11.38
5.72
8.63
55～59
19.19
20.03
19.58
10.71
10.99
10.84
, 百拇医药
60～64
33.62
32.50
33.08
24.26
18.98
21.71
65～69
33.39
39.78
36.61
21.61
25.44
, http://www.100md.com
23.54
70～74
58.82
55.89
57.30
39.82
36.44
38.10
75～79
44.89
37.37
40.82
18.79
, 百拇医药
16.11
17.34
≥80
33.41
29.39
31.04
22.04
19.45
20.51
合计
5.95
6.16
6.05
, 百拇医药
4.00
3.35
3.68
在脑卒中DALYs中,失能引起的寿命损失占18.1%,死亡引起的寿命损失占81.9%;在冠心病急性发作的DALYs中,失能引起的寿命损失占0.1%,死亡引起的寿命损失占99.9%。
1992年～1997年干预区和对照区人群脑卒中和冠心病的DALYs都呈下降趋势,但干预区下降更明显,特别是脑卒中。从干预区和对照区的差值看,自1993年起,干预措施已开始减少脑卒中的DALYs损失,自1995起,干预措施开始减少冠心病的DALYs损失(表2)。表2 1992年～1997年不同社区人群的失能调整
生命年损失[个健康生命年/(千人.年)] 年份
, 百拇医药
脑卒中
冠心病
干预区
对照区
差值
干预区
对照区
差值
1992
9.31
7.35
-1.96
2.63
, http://www.100md.com
6.13
3.50
1993
4.50
6.06
1.56
5.10
3.22
-1.88
1994
5.37
6.67
1.30
, 百拇医药
4.59
3.50
-1.09
1995
5.46
6.05
0.59
2.24
4.19
1.95
1996
3.52
6.69
, http://www.100md.com
3.17
2.46
1.71
-0.75
1997
3.28
5.54
2.26
2.46
2.61
0.15
注:差值=对照区-干预区
将干预区每年减少的脑卒中和冠心病DALYs损失(每千人)合并后乘以干预区人口,算出干预区减少的心血管疾病DALYs,可见,随着时间的推移,特别是1994年以后,干预区累积减少的DALYs损失急速上升,出现较明显的干预效果(表3)。
, 百拇医药
表3 1992年～1997年干预区累积减少的
失能调整生命年损失 年份
减少的
DALYs
(‰)
减少的
DALYs
(年)
累积减少
DALYs
(‰)
累积减少
, http://www.100md.com DALYs
(年)
1992
1.54
122.78
1.54
122.60
1993
-0.31
-24.97
1.23
97.40
1994
, 百拇医药
0.21
17.13
1.44
117.60
1995
2.54
207.98
3.98
325.20
1996
2.43
201.54
6.40
, 百拇医药
531.60
1997
2.40
202.34
8.80
741.90
注:负值为增加。DALYs:失能调整生命年
3 讨论
疾病危害包括致命性和非致命性(如残疾)两种情况,非致命性结局又有度和量的不同,所以,单一指标如发病率或死亡率等有其局限性。学术界认为时间是对死亡和残疾都适用的测量单位,可以对疾病死亡和残疾进行综合测量[2]。早期应用较多的是潜在寿命损失年数,它将超前死亡的相对重要性体现出来,它的主要缺陷是超过生命上限的老年人死亡对指标没有贡献,这与常理相悖,另外,它没有考虑疾病的失能。DALYs也是基于对时间的测量,采用全球统一的标准期望减寿年来计算死亡导致的寿命损失,并折算疾病伤残而损失的健康生命年,更全面地表达出疾病对健康的影响。
, 百拇医药
从北京市房山区人群脑卒中和冠心病的DALYs损失看出,心血管疾病对该地区人群的危害是相当大的,特别是对中老年人群;脑卒中的DALYs损失大于冠心病,这是由于脑卒中发病率较高,失能时间比冠心病长。在脑卒中和冠心病的DALYs损失中,死亡引起的寿命损失大于失能引起的寿命损失,特别是冠心病,这与本研究中冠心病只包括急性心肌梗塞和冠心病猝死有关。因此,对于脑卒中的防治,应该是避免死亡和失能(残疾)并举,而对于冠心病急性发作,主要是避免死亡。
从对照区和干预区人群的DALYs差值看,干预措施对脑卒中的防治效果好于冠心病,这与我国“八五”期间进行的心脑血管疾病社区人群综合性预防研究结果类似[3,4]。从干预区累积减少的DALYs损失看,干预时间越长,效果越好,特别是1994年以后,干预区累积减少的DALYs快速上升,出现较明显的干预效果,至1997年,干预区累积减少的心血管疾病DALYs达到741.9年,出现良好的效果。
(承蒙中国预防医学科学院金水高研究员给予DALYs方面的指导,特此致谢)
, http://www.100md.com
参考文献
1 Murray CJL.Quantifying the burden of disease:The technical basis for disability-adjusted life years.Bulletin of the World Health Organization,1994,72∶429-445.
2 Murray CJL,Lopez AD,eds.Global burden of disease and injury series Vol.Ⅱ: global health statistics.Cambridge MA:Harvard University Press,1996.415.
3 李世绰,王文志,吴升平,等.社区综合性预防对脑卒中发病率和死亡率的影响.中华预防医学杂志,1998,32(增刊)∶8-11.
4 王文志,李世绰,吴升平,等.社区人群干预前后冠心病发病率与死亡率的变化.中华预防医学杂志,1998,32(增刊)∶12-15.
(收稿:1998-12-22 修回:1999-03-09), http://www.100md.com
单位：
关键词：心血管疾病 失能调整生命年 社区干预
中国循环杂志990319 摘要 目的:测量心血管疾病负担及社区人群防治效果。方法:应用1992年～1997年北京市房山区的心血管疾病监测资料和失能调整生命年(DALYs)测量心血管疾病负担及社区防治效果。结果:①北京市房山区每千人每年因脑卒中损失6.05个健康生命年,因冠心病损失3.68个健康生命年。脑卒中和冠心病的DALYs损失随年龄增加而增加,于70～74岁达高峰,70～74岁年龄段每千人每年因脑卒中损失57.30个健康生命年,因冠心病损失38.10个健康生命年。②在脑卒中和冠心病的DALYs损失中,死亡引起的寿命损失大于失能引起的寿命损失。③1992年～1997年6年间,干预措施累积挽回心血管疾病DALYs分别为122.60年、97.40年、117.60年、325.20年、531.60年、741.90年。结论:脑卒中和冠心病的DALYs损失随年龄增加而增加,脑卒中的生命年损失大于冠心病。心血管疾病DALYs损失中,死亡引起的寿命损失占大部分。心血管疾病社区干预是有效的,干预时间越长,效果越好,对脑卒中的干预效果好于冠心病。
, 百拇医药
Measurement of the Burden and Prevention Effectiveness of Cardiovascular Diseases With Disability-adjusted Life Years
Huang Guangyong,Gu Dongfeng,Duan Xiufang,et al.
Department of Epidemiology,Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital,CAMS and PUMC,Beijing(100037)
Abstract Objective:To measure the burden of cardiovascular diseases(CVD) and effectiveness of cardiovascular diseases prevention.Methods:Based on the surveillance data of CVD in Beijing Fangshan district,the burden and effectiveness of community intervention of CVD were measured with disability-adjusted life years(DALYs).Results:①The average DALYs of stroke were 6.05 years per thousand persons annually and it was 3.68 years for coronary disease(CHD)during 1992 to 1997.The DALYs of stroke and CHD showed a trend of ascending along with aging and it reached the top at the age of 70～74,where the DALYs of stroke and CHD were 57.30 and 38.10 years annually per thousand persons,respectively.②Among the components of DALYs of CVD,the years of life lost were greater than the years of lived with disability,especially for coronary disease.③The accumulated reduction of DALYs were 122.60、97.40、117.60、325.20、531.60、741.90 years respectively each year from 1992 to 1997.Conclusion:The DALYs of stroke and CHD had a trend of ascending along with aging.The DALYs of stroke were larger than that of CHD.The years of life lost were greater than the years of lived with disability in the DALYs of CVD.The community intervention of CVD was effective,especially for stroke.The longer the time of intervention,the better the results.
, 百拇医药
Key words Cardiovascular diseases;Disability adjusted life years;Community intervention
越来越多的国家开展了心血管疾病社区人群干预研究,如何科学地进行干预效果的评估是近年来流行病学、健康教育与促进等领域共同关心的课题。1992年,世界银行和世界卫生组织提出以失能调整生命年(DALYs)作为测量疾病负担的指标,这一指标是疾病死亡和疾病伤残而损失的健康生命年的综合测量。DALYs具有广泛的可比性,可以用于测量比较不同地区间、不同疾病间的疾病负担[1]。
本研究以“八五～九五”国家攻关课题北京市房山区心血管疾病综合性干预研究为基础,应用DALYs指标测量心血管疾病负担,并进行干预效果评价。
1 材料与方法
北京市房山区心血管疾病社区干预研究为设有平行对照的农村社区干预研究,干预区约7万人,对照区约5万人,从1992年开始对干预区进行以健康教育和高血压控制为主的综合防治措施。本研究应用1992年～1997年发生脑卒中和冠心病急性发作的病例为资料。脑卒中的诊断依据:①脑卒中包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞和未分类脑卒中。②脑卒中的发病统计只限于首次发病病例,复发病例不计入。③脑卒中以病史、症状和计算机断层摄影术(CT)等检查为依据。冠心病急性发作包括急性心肌梗塞和冠心病猝死。急性心肌梗塞的诊断依据:①经心电图确诊。②症状典型或不典型,但伴有可疑的心电图改变和血清酶水平异常。冠心病猝死的诊断依据:①突然出现的死亡,以往有缺血性心脏病的证据。②突然发生的死亡,尸检时有明显的冠状动脉粥样硬化。
, 百拇医药
DALYs是对疾病死亡和疾病伤残而损失的健康生命年的综合测量,它由因早逝而引起的寿命损失和因失能引起的寿命损失两部分组成。它采用标准期望减寿年来计算死亡导致的寿命损失;根据每种疾病的失能权重及病程计算失能引起的寿命损失。一个DALYs就是损失的一个健康生命年[1,2]。
DALYs使用EXCEL软件计算。
2 结果
脑卒中和冠心病的DALYs损失:1992年～1997年,每千人每年因脑卒中损失6.05个健康生命年,因冠心病损失3.68个健康生命年;脑卒中和冠心病的DALYs随年龄增大而增加,于70～74岁达高峰,70～74岁年龄组达到每千人每年因脑卒中损失57.30个健康生命年,因冠心病损失38.10个健康生命年(表1)。
表1 不同年龄组人群脑卒中和冠心病年均失能调整
, 百拇医药
生命年损失[个健康生命年/(千人.年)] 年龄组
(岁)
脑卒中
冠心病
男
女
合计
男
女
合计
<35
0.24
0.07
, 百拇医药
0.16
0
0.11
0.05
35～39
2.36
0.60
1.47
3.98
0.68
2.31
40～44
5.78
, http://www.100md.com
4.61
5.18
6.98
5.85
6.40
45～49
15.14
15.85
15.51
6.05
2.79
4.34
50～54
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15.63
19.56
17.54
11.38
5.72
8.63
55～59
19.19
20.03
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10.71
10.99
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60～64
33.62
32.50
33.08
24.26
18.98
21.71
65～69
33.39
39.78
36.61
21.61
25.44
, http://www.100md.com
23.54
70～74
58.82
55.89
57.30
39.82
36.44
38.10
75～79
44.89
37.37
40.82
18.79
, 百拇医药
16.11
17.34
≥80
33.41
29.39
31.04
22.04
19.45
20.51
合计
5.95
6.16
6.05
, 百拇医药
4.00
3.35
3.68
在脑卒中DALYs中,失能引起的寿命损失占18.1%,死亡引起的寿命损失占81.9%;在冠心病急性发作的DALYs中,失能引起的寿命损失占0.1%,死亡引起的寿命损失占99.9%。
1992年～1997年干预区和对照区人群脑卒中和冠心病的DALYs都呈下降趋势,但干预区下降更明显,特别是脑卒中。从干预区和对照区的差值看,自1993年起,干预措施已开始减少脑卒中的DALYs损失,自1995起,干预措施开始减少冠心病的DALYs损失(表2)。表2 1992年～1997年不同社区人群的失能调整
生命年损失[个健康生命年/(千人.年)] 年份
, 百拇医药
脑卒中
冠心病
干预区
对照区
差值
干预区
对照区
差值
1992
9.31
7.35
-1.96
2.63
, http://www.100md.com
6.13
3.50
1993
4.50
6.06
1.56
5.10
3.22
-1.88
1994
5.37
6.67
1.30
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4.59
3.50
-1.09
1995
5.46
6.05
0.59
2.24
4.19
1.95
1996
3.52
6.69
, http://www.100md.com
3.17
2.46
1.71
-0.75
1997
3.28
5.54
2.26
2.46
2.61
0.15
注:差值=对照区-干预区
将干预区每年减少的脑卒中和冠心病DALYs损失(每千人)合并后乘以干预区人口,算出干预区减少的心血管疾病DALYs,可见,随着时间的推移,特别是1994年以后,干预区累积减少的DALYs损失急速上升,出现较明显的干预效果(表3)。
, 百拇医药
表3 1992年～1997年干预区累积减少的
失能调整生命年损失 年份
减少的
DALYs
(‰)
减少的
DALYs
(年)
累积减少
DALYs
(‰)
累积减少
, http://www.100md.com DALYs
(年)
1992
1.54
122.78
1.54
122.60
1993
-0.31
-24.97
1.23
97.40
1994
, 百拇医药
0.21
17.13
1.44
117.60
1995
2.54
207.98
3.98
325.20
1996
2.43
201.54
6.40
, 百拇医药
531.60
1997
2.40
202.34
8.80
741.90
注:负值为增加。DALYs:失能调整生命年
3 讨论
疾病危害包括致命性和非致命性(如残疾)两种情况,非致命性结局又有度和量的不同,所以,单一指标如发病率或死亡率等有其局限性。学术界认为时间是对死亡和残疾都适用的测量单位,可以对疾病死亡和残疾进行综合测量[2]。早期应用较多的是潜在寿命损失年数,它将超前死亡的相对重要性体现出来,它的主要缺陷是超过生命上限的老年人死亡对指标没有贡献,这与常理相悖,另外,它没有考虑疾病的失能。DALYs也是基于对时间的测量,采用全球统一的标准期望减寿年来计算死亡导致的寿命损失,并折算疾病伤残而损失的健康生命年,更全面地表达出疾病对健康的影响。
, 百拇医药
从北京市房山区人群脑卒中和冠心病的DALYs损失看出,心血管疾病对该地区人群的危害是相当大的,特别是对中老年人群;脑卒中的DALYs损失大于冠心病,这是由于脑卒中发病率较高,失能时间比冠心病长。在脑卒中和冠心病的DALYs损失中,死亡引起的寿命损失大于失能引起的寿命损失,特别是冠心病,这与本研究中冠心病只包括急性心肌梗塞和冠心病猝死有关。因此,对于脑卒中的防治,应该是避免死亡和失能(残疾)并举,而对于冠心病急性发作,主要是避免死亡。
从对照区和干预区人群的DALYs差值看,干预措施对脑卒中的防治效果好于冠心病,这与我国“八五”期间进行的心脑血管疾病社区人群综合性预防研究结果类似[3,4]。从干预区累积减少的DALYs损失看,干预时间越长,效果越好,特别是1994年以后,干预区累积减少的DALYs快速上升,出现较明显的干预效果,至1997年,干预区累积减少的心血管疾病DALYs达到741.9年,出现良好的效果。
(承蒙中国预防医学科学院金水高研究员给予DALYs方面的指导,特此致谢)
, http://www.100md.com
参考文献
1 Murray CJL.Quantifying the burden of disease:The technical basis for disability-adjusted life years.Bulletin of the World Health Organization,1994,72∶429-445.
2 Murray CJL,Lopez AD,eds.Global burden of disease and injury series Vol.Ⅱ: global health statistics.Cambridge MA:Harvard University Press,1996.415.
3 李世绰,王文志,吴升平,等.社区综合性预防对脑卒中发病率和死亡率的影响.中华预防医学杂志,1998,32(增刊)∶8-11.
4 王文志,李世绰,吴升平,等.社区人群干预前后冠心病发病率与死亡率的变化.中华预防医学杂志,1998,32(增刊)∶12-15.
(收稿:1998-12-22 修回:1999-03-09), http://www.100md.com