TCD在颈总动脉瘤围手术期监测一例报告
作者：肖兆祥 蒋蓉 李树玲 刘佩云
单位：
关键词：
颈总动脉瘤术后脑并发症多 颈总动脉瘤术后脑并发症多， 死亡率高。 我们用TCD围手术期监测， 获得治疗成功， 报告如下。
患者， 男， 26岁， 工人， 主诉1年前开始头痛， 多为左侧偏头痛， 两月前无意中发现左颈部有一拇指末节大小包块， 呈渐近性增大， 头痛随之发作频繁而剧烈， 夜不能入睡， 极度烦躁， Horner氏综合征阳性， 左颈部可测及8.0 cm×8.0 cm有搏动感无痛性肿块。 B型超声左颈动脉分叉处可测及一3.7 cm×5.4 cm囊性肿块， 分叉下1.0 cm有一直径2 mm的瘘口。 彩色多普勒示瘘口处呈连续性高速低阻型血流频谱。 DSA于左颈内外动脉分叉处见5.0 cm×3.0 cm的动脉瘤， 瘤体位置偏右后， 颈总动脉受压变窄。 诊断： 左颈总动脉瘤破裂。
TCD围手术期监测， 术前测定LMCA-vm 56 cm/s， RMCA-vm 80 cm/s， LACA-vm 40 cm/s， RACA-vm 86 cm/s， 提示双侧MCA、 ACA血流速度不对称， 患侧低于健侧， Willis环存在， LACA血管方向逆转。 术中完全阻断左颈总动脉血流后LMCA-vm 32 cm/s、 LACA-vm 28 cm/s， 30分钟后LMCA -vm 50 cm/s、 LACA-vm 60 cm/s， 证明ACA前交通支完全通畅， 顺利施行了瘤体切除动脉结扎术。 术后2、 4、 16、 32小时连续性脑血流监测， LMCA-vm 60 cm/s、 LACA-vm 116 cm/s。 恢复到术前水平。 术后15天脑缺血症状明显减轻， 术后30天Horner氏征消失痊愈出院。
讨 论 颈总动脉瘤约占全身各种动脉瘤的1%， 多位于分支部， 很少位于主干， 我院几十年仅遇此1例， 由于瘤体破裂血液流入颈前软组织间隙， 形成假性动脉瘤压迫颈总动脉使管腔狭窄， 导致脑缺血而出现Horner氏综合症。
颈总动脉瘤外科治疗关键是恢复脑血液供给， 早期采用瘤体切除自体静脉或人工血管移植， 易发生栓塞、 血管闭塞、 破裂、 感染等。 70年代后期开展的不进行血管重建， 必须于术前进行动脉压迫锻炼， 经测定脑侧支循环建立后， 方可进行瘤体与受累动脉一并切除。 而颈总动脉瘤管壁薄易破裂的病理特点， 术前禁止压迫锻炼。 TCD能在颈总动脉瘤切除的围手术期发挥着极其重要作用， 这是由于： ①经解剖学家和生理学家研究发现大多数人有Willis环存在， 只是动脉连接走行变异较多(96.3%)， 其中变异最多的是ACA， 前交通动脉和后交通动脉， 如前交通动脉缺如， 后交通动脉与大脑后动脉交通前段末相连等。 而TCD可以观察在生理或病态情况下脑侧支循环状况。 术前TCD确定Willis环存在两侧对称各动脉都通畅者， 方能施行颈总动脉瘤切除。 ②TCD可准确测出脑血流速度和方向， 该患者术前测定血流来自患侧ACA， 术中阻断患侧颈总动脉后， 血流来自健侧ACA通过Willis环流向患侧， 提示前交通动脉支通畅代偿良好。 并可进行健侧和患侧对比， 正确判断脑供血情况， 配合中心静脉压测定及时补充血溶量， 防止在阻断患侧动脉后血液灌注量不足导致脑缺血症状发生。
作者单位： 750004 银川， 宁夏医学院附属医院(肖兆祥、蒋蓉、刘佩云)；天津市肿瘤医院(李树玲)
(收稿 1998-05-05 修回 1998-07-25), http://www.100md.com
单位：
关键词：
颈总动脉瘤术后脑并发症多 颈总动脉瘤术后脑并发症多， 死亡率高。 我们用TCD围手术期监测， 获得治疗成功， 报告如下。
患者， 男， 26岁， 工人， 主诉1年前开始头痛， 多为左侧偏头痛， 两月前无意中发现左颈部有一拇指末节大小包块， 呈渐近性增大， 头痛随之发作频繁而剧烈， 夜不能入睡， 极度烦躁， Horner氏综合征阳性， 左颈部可测及8.0 cm×8.0 cm有搏动感无痛性肿块。 B型超声左颈动脉分叉处可测及一3.7 cm×5.4 cm囊性肿块， 分叉下1.0 cm有一直径2 mm的瘘口。 彩色多普勒示瘘口处呈连续性高速低阻型血流频谱。 DSA于左颈内外动脉分叉处见5.0 cm×3.0 cm的动脉瘤， 瘤体位置偏右后， 颈总动脉受压变窄。 诊断： 左颈总动脉瘤破裂。
TCD围手术期监测， 术前测定LMCA-vm 56 cm/s， RMCA-vm 80 cm/s， LACA-vm 40 cm/s， RACA-vm 86 cm/s， 提示双侧MCA、 ACA血流速度不对称， 患侧低于健侧， Willis环存在， LACA血管方向逆转。 术中完全阻断左颈总动脉血流后LMCA-vm 32 cm/s、 LACA-vm 28 cm/s， 30分钟后LMCA -vm 50 cm/s、 LACA-vm 60 cm/s， 证明ACA前交通支完全通畅， 顺利施行了瘤体切除动脉结扎术。 术后2、 4、 16、 32小时连续性脑血流监测， LMCA-vm 60 cm/s、 LACA-vm 116 cm/s。 恢复到术前水平。 术后15天脑缺血症状明显减轻， 术后30天Horner氏征消失痊愈出院。
讨 论 颈总动脉瘤约占全身各种动脉瘤的1%， 多位于分支部， 很少位于主干， 我院几十年仅遇此1例， 由于瘤体破裂血液流入颈前软组织间隙， 形成假性动脉瘤压迫颈总动脉使管腔狭窄， 导致脑缺血而出现Horner氏综合症。
颈总动脉瘤外科治疗关键是恢复脑血液供给， 早期采用瘤体切除自体静脉或人工血管移植， 易发生栓塞、 血管闭塞、 破裂、 感染等。 70年代后期开展的不进行血管重建， 必须于术前进行动脉压迫锻炼， 经测定脑侧支循环建立后， 方可进行瘤体与受累动脉一并切除。 而颈总动脉瘤管壁薄易破裂的病理特点， 术前禁止压迫锻炼。 TCD能在颈总动脉瘤切除的围手术期发挥着极其重要作用， 这是由于： ①经解剖学家和生理学家研究发现大多数人有Willis环存在， 只是动脉连接走行变异较多(96.3%)， 其中变异最多的是ACA， 前交通动脉和后交通动脉， 如前交通动脉缺如， 后交通动脉与大脑后动脉交通前段末相连等。 而TCD可以观察在生理或病态情况下脑侧支循环状况。 术前TCD确定Willis环存在两侧对称各动脉都通畅者， 方能施行颈总动脉瘤切除。 ②TCD可准确测出脑血流速度和方向， 该患者术前测定血流来自患侧ACA， 术中阻断患侧颈总动脉后， 血流来自健侧ACA通过Willis环流向患侧， 提示前交通动脉支通畅代偿良好。 并可进行健侧和患侧对比， 正确判断脑供血情况， 配合中心静脉压测定及时补充血溶量， 防止在阻断患侧动脉后血液灌注量不足导致脑缺血症状发生。
作者单位： 750004 银川， 宁夏医学院附属医院(肖兆祥、蒋蓉、刘佩云)；天津市肿瘤医院(李树玲)
(收稿 1998-05-05 修回 1998-07-25), http://www.100md.com