沉睡致肢体周围神经损伤23例报告
作者：王广智 张 莉
单位：王广智 济宁医学院 山东 济宁 272113；张 莉 济宁医学院附院 山东 济宁 272117
关键词：沉睡；周围神经；损伤
中国中医骨伤科990516 中图分类法：R745.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(1999)04-0035-02
笔者于1989年6月至1998年7月,治疗因沉睡而致肘、膝以下周围神经损伤23例,报告如下。
1 临床资料 23例均为男性,年龄30～71岁,平均43.5岁。其中工人12例,农民6例,干部5例。发病至就诊时间0.5～26天,平均4天。桡神经损伤19例,尺神经损伤2例,尺桡神经合并伤1例,腓总神经损伤1例。发病均由沉睡引起。沉睡原因:醉酒16例,疲劳过度5例,自然睡眠2例。沉睡时间3～7小时,平均5.8小时,睡前均身体健康,醒后即发现神经损伤症状。睡姿:尺桡神经损伤多为患侧卧位或伏案卧位,腓总神经损伤的1例为患侧卧位于地面。23例均据病史及相应神经的典型症状与体征确定诊断:桡神经伤者腕下垂不能主动背伸,拇指不能伸展,手背外侧皮肤感觉减退;尺神经伤者第4、5掌指关节过伸,指间关节屈不能伸直;腓总神经伤者足下垂,踝不能主动背伸与外翻,足背外侧皮肤感觉减退。8例作了肌电图检查,证实了临床诊断。
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2 治疗方法与结果 15例以电针针剌为主,患肢循经取穴,配以电兴奋,每日1次;8例用活血舒筋通络的中药煎水熏洗,每日2次;12例兼服全蝎,每次3克,每日3次,焙干研末冲服。结果:最快治疗10天全愈,除腓总神经损伤的1例治疗5周全愈外,其余病例均在治疗20天之内完全恢复,均无后遗症。
3 典型病例
例1,郭某,男,61岁,退休工人,1993年7月8日初诊。诉左拇指麻木、活动不灵已7天。7月1日中午与友人聚餐,饮酒过量,伏案而睡,左肘屈曲位,头枕于肘内侧,肘外侧垫了一本书,熟睡5小时,醒来后发现左手拇指及前臂麻木,腕、指活动不随意。找人推拿过几次不见好转而来诊。检查:周身情况良好,左腕下垂不能主动背伸,拇指内收屈曲不能主动伸展,手背外侧皮肤痛觉减退。肌电图报告左肘以下桡神经损伤。临床诊断:左桡神经压迫伤。治疗:电针,取穴左合谷、阳溪、外关、曲池,进针后连针麻仪,通脉冲电流,中等刺激量,留针20分钟,每日1次。另用活血通络之中药(当归、川芎、羌活、红花、桑枝、艾叶、透骨草)煎水熏洗,每日2次。连续治疗15天,症状消失,指、腕活动恢复正常。
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例2,李某,男,45岁,马戏团工人。1995年9月26日初诊。诉右腕及拇指活动不灵一天半。两天前为筹备国庆节在公园演出而整理安装场地及道具等连续工作近30小时,非常疲劳,晚11时在帐篷内的木连椅上熟睡,右侧卧位,右上肢压于身下。晨5时醒来,发现右手发麻,腕指活动“不听使唤”。检查:周身情况良好,右腕下垂不能主动背伸,拇指内收位不能主动伸展,手背外侧皮肤痛觉减退,桡动脉搏动好。诊断:右桡神经损伤。治疗:电针取穴患侧合谷、阳溪、外关、曲池,电脉冲中等刺激量,留针20分钟,每日一次。起针后用电兴奋治疗,探头循前臂外侧自肘至合谷穴反复刺激,中度刺激量,每次10分钟,日一次。连续治疗12天,腕指活动自如而全愈。
4 讨论
肘、膝以下的神经损伤,在骨伤科并不少见,除直接打、挫伤外,多为压迫伤,如骨折、关节脱位断端或骨端压迫,石膏、夹板、皮牵引小压垫的压迫等,因沉睡姿势不良造成的神经损伤,较少引起注意,除笔者曾报告9例桡神经损伤外,[1]迄今未见类似报导。
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本组病例均为神经压迫伤,压迫的诱因是沉睡,导致沉睡的原因主要是饮酒大醉,其次是过度疲劳。压迫直接原因是睡姿不良,患侧卧位或伏案桌,肘部压于身下或头下,上身或头的重量作用于神经干径路表浅部位而造成压迫伤(桡骨颈部、肱骨内上髁后方)。腓总神经损伤的1例,大醉后夜卧田埂达6小时,右侧卧位,被喊醒后行走时即发现右腓总神经麻痹症状,推测是由于地面不平硌于右腓骨颈部所致。本组病例除1例在4月初发病外,其余病例都发生在6～10月间,沉睡压迫伤可能与局部衣着单薄而失去对神经干表浅部位的衬垫样保护作用有关。至于神经损伤是否与酒的毒性有直接关系,从本组病例看是否定的,因为过度疲劳及正常情况下的沉睡均可发病。显然睡姿不良、睡眠程度过深而不能及时自主变更体位,是造成本组病例神经压迫伤的主要原因。
本组病例比其他原因引起的神经损伤全愈较快,可能与此种压迫伤受压时间较短,受力面积较大,受压局部仅有缺血、水肿,影响了神经的传导功能而神经的器质性损伤较轻有关。这提示我们,对肘膝以下的神经损伤病人,应仔细询问病史以明确其发生原因,这对于判定神经损伤的程度、制定正确的治疗方案,推断其预后有重要意义。
作者简介：王广智(1934-)，男(汉族)，山东省临朐县人，教授，主任医师。
参考文献
[1] 王广智.睡姿不良致桡神经深支麻痹9例报告.中国行为医学科学杂志,1995,4(1):46
收稿日期：1999-02-08, 百拇医药
单位：王广智 济宁医学院 山东 济宁 272113；张 莉 济宁医学院附院 山东 济宁 272117
关键词：沉睡；周围神经；损伤
中国中医骨伤科990516 中图分类法：R745.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(1999)04-0035-02
笔者于1989年6月至1998年7月,治疗因沉睡而致肘、膝以下周围神经损伤23例,报告如下。
1 临床资料 23例均为男性,年龄30～71岁,平均43.5岁。其中工人12例,农民6例,干部5例。发病至就诊时间0.5～26天,平均4天。桡神经损伤19例,尺神经损伤2例,尺桡神经合并伤1例,腓总神经损伤1例。发病均由沉睡引起。沉睡原因:醉酒16例,疲劳过度5例,自然睡眠2例。沉睡时间3～7小时,平均5.8小时,睡前均身体健康,醒后即发现神经损伤症状。睡姿:尺桡神经损伤多为患侧卧位或伏案卧位,腓总神经损伤的1例为患侧卧位于地面。23例均据病史及相应神经的典型症状与体征确定诊断:桡神经伤者腕下垂不能主动背伸,拇指不能伸展,手背外侧皮肤感觉减退;尺神经伤者第4、5掌指关节过伸,指间关节屈不能伸直;腓总神经伤者足下垂,踝不能主动背伸与外翻,足背外侧皮肤感觉减退。8例作了肌电图检查,证实了临床诊断。
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2 治疗方法与结果 15例以电针针剌为主,患肢循经取穴,配以电兴奋,每日1次;8例用活血舒筋通络的中药煎水熏洗,每日2次;12例兼服全蝎,每次3克,每日3次,焙干研末冲服。结果:最快治疗10天全愈,除腓总神经损伤的1例治疗5周全愈外,其余病例均在治疗20天之内完全恢复,均无后遗症。
3 典型病例
例1,郭某,男,61岁,退休工人,1993年7月8日初诊。诉左拇指麻木、活动不灵已7天。7月1日中午与友人聚餐,饮酒过量,伏案而睡,左肘屈曲位,头枕于肘内侧,肘外侧垫了一本书,熟睡5小时,醒来后发现左手拇指及前臂麻木,腕、指活动不随意。找人推拿过几次不见好转而来诊。检查:周身情况良好,左腕下垂不能主动背伸,拇指内收屈曲不能主动伸展,手背外侧皮肤痛觉减退。肌电图报告左肘以下桡神经损伤。临床诊断:左桡神经压迫伤。治疗:电针,取穴左合谷、阳溪、外关、曲池,进针后连针麻仪,通脉冲电流,中等刺激量,留针20分钟,每日1次。另用活血通络之中药(当归、川芎、羌活、红花、桑枝、艾叶、透骨草)煎水熏洗,每日2次。连续治疗15天,症状消失,指、腕活动恢复正常。
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例2,李某,男,45岁,马戏团工人。1995年9月26日初诊。诉右腕及拇指活动不灵一天半。两天前为筹备国庆节在公园演出而整理安装场地及道具等连续工作近30小时,非常疲劳,晚11时在帐篷内的木连椅上熟睡,右侧卧位,右上肢压于身下。晨5时醒来,发现右手发麻,腕指活动“不听使唤”。检查:周身情况良好,右腕下垂不能主动背伸,拇指内收位不能主动伸展,手背外侧皮肤痛觉减退,桡动脉搏动好。诊断:右桡神经损伤。治疗:电针取穴患侧合谷、阳溪、外关、曲池,电脉冲中等刺激量,留针20分钟,每日一次。起针后用电兴奋治疗,探头循前臂外侧自肘至合谷穴反复刺激,中度刺激量,每次10分钟,日一次。连续治疗12天,腕指活动自如而全愈。
4 讨论
肘、膝以下的神经损伤,在骨伤科并不少见,除直接打、挫伤外,多为压迫伤,如骨折、关节脱位断端或骨端压迫,石膏、夹板、皮牵引小压垫的压迫等,因沉睡姿势不良造成的神经损伤,较少引起注意,除笔者曾报告9例桡神经损伤外,[1]迄今未见类似报导。
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本组病例均为神经压迫伤,压迫的诱因是沉睡,导致沉睡的原因主要是饮酒大醉,其次是过度疲劳。压迫直接原因是睡姿不良,患侧卧位或伏案桌,肘部压于身下或头下,上身或头的重量作用于神经干径路表浅部位而造成压迫伤(桡骨颈部、肱骨内上髁后方)。腓总神经损伤的1例,大醉后夜卧田埂达6小时,右侧卧位,被喊醒后行走时即发现右腓总神经麻痹症状,推测是由于地面不平硌于右腓骨颈部所致。本组病例除1例在4月初发病外,其余病例都发生在6～10月间,沉睡压迫伤可能与局部衣着单薄而失去对神经干表浅部位的衬垫样保护作用有关。至于神经损伤是否与酒的毒性有直接关系,从本组病例看是否定的,因为过度疲劳及正常情况下的沉睡均可发病。显然睡姿不良、睡眠程度过深而不能及时自主变更体位,是造成本组病例神经压迫伤的主要原因。
本组病例比其他原因引起的神经损伤全愈较快,可能与此种压迫伤受压时间较短,受力面积较大,受压局部仅有缺血、水肿,影响了神经的传导功能而神经的器质性损伤较轻有关。这提示我们,对肘膝以下的神经损伤病人,应仔细询问病史以明确其发生原因,这对于判定神经损伤的程度、制定正确的治疗方案,推断其预后有重要意义。
作者简介：王广智(1934-)，男(汉族)，山东省临朐县人，教授，主任医师。
参考文献
[1] 王广智.睡姿不良致桡神经深支麻痹9例报告.中国行为医学科学杂志,1995,4(1):46
收稿日期：1999-02-08, 百拇医药