带膜记忆合金支架治疗食管贲门良恶性狭窄30例
作者：刘变英 栗 彤 李勇琴 尹海萍 梁翠珍 刘胜武 刘谦民
单位：解放军264医院消化内科 山西省太原市 030001
关键词：食管狭窄/治疗；支架；合金
世界华人消化杂志990243
中国图书资料分类号 R573.1
Subject headings esophageal stenosis/therapy; stents; alloys
自1997-08以来，我们对具有严重吞咽困难的30例食管贲门良恶性狭窄患者通过植入带膜记忆合金支架进行治疗，取得较好效果，现报道如下.
1 材料和方法
, 百拇医药
1.1 材料 本治疗组患者共30例，其中男12例，女18例，年龄16岁～78岁，平均64岁， 病程20d～10a；大部分患者仅能进流质饮食，少数患者滴水不进；临床诊断为：食管癌术后吻合口狭窄者9例，贲门胃底癌术后吻合口狭窄者7例，食管癌术后因吻合口狭窄经激光治疗引起食管气管瘘者6例，食管癌经放疗后引起食管气管瘘者2例，进展期食管贲门癌5例，腐蚀性食管炎后狭窄者1例；狭窄部位距门齿19cm～35cm，狭窄长度2cm～13cm，狭窄部直径0.2cm～0.8cm；其中有7例患者曾多次做过YAG激光治疗/单纯食管扩张治疗.
1.2 方法 对每例患者首先做上消化道钡餐造影，了解食管、贲门及胃内病变情况；尔后在X线监视下，经内镜活检孔将导丝插入胃腔(如狭窄严重、导丝难于插入时，先用YAG激光对狭窄部分瘤组织进行烧灼，待坏死瘤组织脱落，狭窄管腔扩大后再行导丝插入)；固定导丝，用探条扩张器(从直径0.4cm探条开始，逐步增加探条直径，直到直径1.5cm探条可以通过狭窄部为止)对狭窄部扩张；之后，根据病情选用适当长短带膜记忆合金支架，其标准是支架置入扩张后，其上下两端最好超过病变部位2cm，对贲门狭窄者放置防反流支架；最后再插入内镜，用50℃热水经活检孔对支架反复冲洗，以使支架充分扩张，操作即可终止. 治疗后首日嘱患者进热流质，疗后d2即可进半流质并逐步过度到普食；放置支架后嘱患者不要进冷食，以防止置入支架脱落；治疗7d～10d后复查内镜，了解置入支架情况及疗效.
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准 30例患者经上述治疗后，食管、贲门梗阻症状均得以缓解，2wk后均可进普食；8例食管气管瘘者7例瘘口闭合，仅1例吻合口上下均有瘘口患者，因其下瘘口支架压迫不理想，于治疗2wk后仍未闭合，经改用自制气囊压迫后瘘口闭合；3例置入防反流支架患者，术后有轻度胃食管反流症状，2d后症状全部消失，且做钡餐造影平卧位时无造影剂反流；全部患者均取得较好疗效.
2.2 治疗结果 置入支架后患者多有胸骨后疼痛、咽痛，经对症处理1wk～2wk后缓解，个别患者经1mo后消失；本组患者治疗中最常见并发症为食管出血，一般出血量少，经对症处理后即停止，仅1例食管与胃弓上吻合口狭窄患者，由于胃食管吻合后形成30°角形狭窄，支架压迫出现溃疡出血稍多，但经抗酸及止血药治疗后2d即停止；全部病例无大出血，也未合并穿孔.
3 讨论
, http://www.100md.com
引起食管狭窄的原因较多，本组30例中除1例为良性狭窄外，余皆为食管、贲门、胃底癌引起，患者不能进食，生活质量低，营养状况差，十分痛苦；我们采用食管扩张术后放置带膜记忆合金支架，对可能因放置支架引起胃食管反流者放置带防反流支架均获得成功，且无明显合并症，治疗后患者食管梗阻症状解除，可以进食，确实起到了缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量的作用，故我们认为对恶性病变引起食管狭窄且不能进行手术者，本疗法是一种疗效较好、安全的姑息治疗方法.
由于本组病例多是食管、贲门、胃底癌术后复发者，置入支架只是解除梗阻、缓解症状，并不能阻止恶性病变进展，为防止病变进展引起食管气管瘘或食管纵膈瘘，特别是本组病例中部分患者已有瘘管形成，故我们全部采用带膜支架，这样可以使疗效维持时间较长，也减少了以后患者如发生瘘管时再次进行治疗，因此，我们主张：对恶性狭窄需放置支架治疗者，最好一次性置入带膜支架为宜.
本组30例所以取得较好近期疗效，我们体会在放置记忆合金支架时应注意以下问题：一是术前一定要做钡餐造影，以保证医师在选用支架规格、如何定位、如何放置等方面做到心中有数；二是选择支架规格一定要合适，最好选用之支架能超出病变上下两端各2cm为宜；三是放置支架时定位要准确，为此置入支架的整个过程最好在X线透视下进行，如不在X线下操作，在置入支架前必须用内镜准确确定病变范围，尤其是已有食管气管瘘的部位及瘘口大小后，先在体外计算出支架应放置的中点部位，并在推进器上标出其距门齿的标记，才能保证支架放置成功；四是操作完成后应立即插入内镜，除观察支架置入是否正确外，应通过活检孔注入50℃热水，以使置入之支架充分膨胀，达到最大限度扩张狭窄部位之目的；五是支架置入成功后要注意饮食由全流逐渐过度到普食，且嘱患者以后进食切勿进冰冷食物，以防支架回缩而脱落；六是支架放置成功后再做内镜时要注意有无出血情况，如有少量出血，可经活检孔插入导管局部喷洒8mg%的去甲基肾上腺素或500U凝血酶，如出血量多时，在局部喷洒后还可肌注立止血及口服抗酸药物；七是如患者有其他不良反应及合并症时，应根据情况及时处理.
通讯作者 刘变英
收稿日期 1998-08-18, http://www.100md.com
单位：解放军264医院消化内科 山西省太原市 030001
关键词：食管狭窄/治疗；支架；合金
世界华人消化杂志990243
中国图书资料分类号 R573.1
Subject headings esophageal stenosis/therapy; stents; alloys
自1997-08以来，我们对具有严重吞咽困难的30例食管贲门良恶性狭窄患者通过植入带膜记忆合金支架进行治疗，取得较好效果，现报道如下.
1 材料和方法
, 百拇医药
1.1 材料 本治疗组患者共30例，其中男12例，女18例，年龄16岁～78岁，平均64岁， 病程20d～10a；大部分患者仅能进流质饮食，少数患者滴水不进；临床诊断为：食管癌术后吻合口狭窄者9例，贲门胃底癌术后吻合口狭窄者7例，食管癌术后因吻合口狭窄经激光治疗引起食管气管瘘者6例，食管癌经放疗后引起食管气管瘘者2例，进展期食管贲门癌5例，腐蚀性食管炎后狭窄者1例；狭窄部位距门齿19cm～35cm，狭窄长度2cm～13cm，狭窄部直径0.2cm～0.8cm；其中有7例患者曾多次做过YAG激光治疗/单纯食管扩张治疗.
1.2 方法 对每例患者首先做上消化道钡餐造影，了解食管、贲门及胃内病变情况；尔后在X线监视下，经内镜活检孔将导丝插入胃腔(如狭窄严重、导丝难于插入时，先用YAG激光对狭窄部分瘤组织进行烧灼，待坏死瘤组织脱落，狭窄管腔扩大后再行导丝插入)；固定导丝，用探条扩张器(从直径0.4cm探条开始，逐步增加探条直径，直到直径1.5cm探条可以通过狭窄部为止)对狭窄部扩张；之后，根据病情选用适当长短带膜记忆合金支架，其标准是支架置入扩张后，其上下两端最好超过病变部位2cm，对贲门狭窄者放置防反流支架；最后再插入内镜，用50℃热水经活检孔对支架反复冲洗，以使支架充分扩张，操作即可终止. 治疗后首日嘱患者进热流质，疗后d2即可进半流质并逐步过度到普食；放置支架后嘱患者不要进冷食，以防止置入支架脱落；治疗7d～10d后复查内镜，了解置入支架情况及疗效.
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2 结果
2.1 疗效标准 30例患者经上述治疗后，食管、贲门梗阻症状均得以缓解，2wk后均可进普食；8例食管气管瘘者7例瘘口闭合，仅1例吻合口上下均有瘘口患者，因其下瘘口支架压迫不理想，于治疗2wk后仍未闭合，经改用自制气囊压迫后瘘口闭合；3例置入防反流支架患者，术后有轻度胃食管反流症状，2d后症状全部消失，且做钡餐造影平卧位时无造影剂反流；全部患者均取得较好疗效.
2.2 治疗结果 置入支架后患者多有胸骨后疼痛、咽痛，经对症处理1wk～2wk后缓解，个别患者经1mo后消失；本组患者治疗中最常见并发症为食管出血，一般出血量少，经对症处理后即停止，仅1例食管与胃弓上吻合口狭窄患者，由于胃食管吻合后形成30°角形狭窄，支架压迫出现溃疡出血稍多，但经抗酸及止血药治疗后2d即停止；全部病例无大出血，也未合并穿孔.
3 讨论
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引起食管狭窄的原因较多，本组30例中除1例为良性狭窄外，余皆为食管、贲门、胃底癌引起，患者不能进食，生活质量低，营养状况差，十分痛苦；我们采用食管扩张术后放置带膜记忆合金支架，对可能因放置支架引起胃食管反流者放置带防反流支架均获得成功，且无明显合并症，治疗后患者食管梗阻症状解除，可以进食，确实起到了缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量的作用，故我们认为对恶性病变引起食管狭窄且不能进行手术者，本疗法是一种疗效较好、安全的姑息治疗方法.
由于本组病例多是食管、贲门、胃底癌术后复发者，置入支架只是解除梗阻、缓解症状，并不能阻止恶性病变进展，为防止病变进展引起食管气管瘘或食管纵膈瘘，特别是本组病例中部分患者已有瘘管形成，故我们全部采用带膜支架，这样可以使疗效维持时间较长，也减少了以后患者如发生瘘管时再次进行治疗，因此，我们主张：对恶性狭窄需放置支架治疗者，最好一次性置入带膜支架为宜.
本组30例所以取得较好近期疗效，我们体会在放置记忆合金支架时应注意以下问题：一是术前一定要做钡餐造影，以保证医师在选用支架规格、如何定位、如何放置等方面做到心中有数；二是选择支架规格一定要合适，最好选用之支架能超出病变上下两端各2cm为宜；三是放置支架时定位要准确，为此置入支架的整个过程最好在X线透视下进行，如不在X线下操作，在置入支架前必须用内镜准确确定病变范围，尤其是已有食管气管瘘的部位及瘘口大小后，先在体外计算出支架应放置的中点部位，并在推进器上标出其距门齿的标记，才能保证支架放置成功；四是操作完成后应立即插入内镜，除观察支架置入是否正确外，应通过活检孔注入50℃热水，以使置入之支架充分膨胀，达到最大限度扩张狭窄部位之目的；五是支架置入成功后要注意饮食由全流逐渐过度到普食，且嘱患者以后进食切勿进冰冷食物，以防支架回缩而脱落；六是支架放置成功后再做内镜时要注意有无出血情况，如有少量出血，可经活检孔插入导管局部喷洒8mg%的去甲基肾上腺素或500U凝血酶，如出血量多时，在局部喷洒后还可肌注立止血及口服抗酸药物；七是如患者有其他不良反应及合并症时，应根据情况及时处理.
通讯作者 刘变英
收稿日期 1998-08-18, http://www.100md.com