营养干预对社区几种慢性疾病的效果评价
作者：黄承钰 阴文娅 曾 果 陈芙君 蒋建军 高绪芳 帅培强 陈 敏
单位：黄承钰 阴文娅 曾 果 陈芙君 蒋建军 高绪芳 帅培强 陈 敏 华西医科大学公共卫生学院，成都 610041
关键词：营养干预；社区慢性病
营养干预对社区几种慢性疾病的效果评价摘要：选取87名家住成都市有血糖、血压、血脂异常者为研究对象，经过配制食谱、营养教育咨询等干预措施，观察了以下指标的变化：1.空腹血糖和餐后2小时血糖；2.血清胆固醇和甘油三酯；3.血压和体重；4.症状评分。用配对t检验、相关和逐步回归分析对资料进行处理。结果表明，采用营养干预措施10周以后，以上各项指标均有显著降低。可以认为合理饮食是控制社区这几种慢性病简便有效的措施。
中图分类号：R459.3 R151.4
, 百拇医药
Effects of nutritional intervention on several
chronic diseases in communities
Huang Chengyu, Yin Wenya, Zeng Guo, Chen Fujun, etal.
School of Public Health,West China University of Medical Sciences,Chengdu 610041,China
Eighty seven subjects with abnormal blood glucose,blood pressure and serum triglycerides and cholesterol were selected.They are living in the urban area of Chengdu.Nutritional intervention measures included making suggestions on recipe,nutrition education and consultation etc.The following parameters were observed:1.fasting blood glucose and postprandial blood glucose at 2h after meal;2.serum triglycerides and cholesterol;3.blood pressure and body weight,and 4.symptom score.Data were analyzed by paired t-test,correlation and stepwise regression analysis.The results showed that above parameters were significantly improved by the end of the study.It can be considered that reasonable diet is a simple and effective measure to control these chronic diseases in communities.
, 百拇医药
Key words:nutritional intervention,chronic diseases, community
随着经济水平提高，人民生活改善，我国疾病谱正在发生改变。糖尿病、高血压、高脂血症的发病率逐年增高，且随增龄而增加。中国预防科学院最近在《中国糖尿病流行特点研究》中报道糖尿病标化患病率为3.21%，50岁、60岁年龄组糖尿病标化患病率分别高达7%、11%，糖耐量减低的标化检出率为4.76%。根据970 356人调查，我国临界以上高血压的患病率为13.58%，1990年标化患病率为11.26%，55～64岁高血压的患病率为41.9%，≥75岁为51.2%[1]；60岁以上老年人高胆固醇血症和高甘油三酯血症的总检出率为男性13.8%，女性23.5%[2]。这几种疾病常伴随心、脑、肾、眼等重要器官疾患，致残率、致死率高，严重威胁着人民健康。
研究表明，高血糖、高血压、高血脂的发生、发展与饮食关系极为密切，社区卫生服务直接影响社区居民的疾病与健康。营养教育、饮食治疗是社区卫生服务的重要组成部分，可增加社区居民的营养知识，改变其饮食行为，改善其营养状况，逆转疾病的发生和发展[3]。目前已越来越受到人们的关注。本研究对两个社区血糖、血压、血脂异常者进行营养干预，并评价其效果，旨在探索对社区居民常见慢性疾病切实有效的防治措施。
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1 对象和方法
1.1 研究对象
从成都东华机械厂家属委员会、南虹村居民委员会选取87名血糖、血压、血脂异常者作为研究对象，其中男42人，女45人；年龄53～85岁；研究对象均为退休职工，退休前26人为工人，36人为干部，6人为教师，19人为其他职业。
根据WHO标准诊断为糖尿病者(空腹血糖≥6.7mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L)20人，糖耐量异常者(空腹血糖5.6～6.6mmol/L或餐后血糖7.8～11.0mmol/L)23人[2]；高血压患者(收缩压≥21.3kpa或舒张压≥12.7kpa)32人，临界高血压者(收缩压19～21.2kpa或舒张压12～12.6kpa)16人；高血清胆固醇者(≥5.7mmol/L)46人，高血清甘油三酯者(≥1.7mmol/L)38人；肥胖者(BMI>25)33人[4，5]。
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要求在整个研究过程中用药种类和数量保持不变。研究期间因用药种类有改变或剂量增加，发生意外事故、外伤、手术或迁移者共6人从研究对象中剔除。
1.2 仪器
美国强生公司产010-635-01稳捷基础型One-Touch血糖仪，9号试纸；荷兰产ISP型半自动生化检测仪；无锡市衡器厂RG2-120型台式体重计；上海产GB3053-93 A29-75台式血压计。
1.3 营养干预措施
1.3.1 膳食原则 参照国内外资料[6]，结合本地区和个人具体情况分别制定高血糖、高血压、高血脂的膳食原则，人手一份，指导研究对象选择适宜的食物种类和数量。
1.3.2 配制食谱[7，8] 对血糖异常者，根据膳食原则、研究对象的身高、体重、理想体重、患病情况、每日体力活动量以及其饮食生活习惯配制一周食谱，包括一日三餐的食物种类和数量，每2周更换一次。
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1.3.3 营养教育 以集中授课形式结合膳食原则对研究对象进行有关营养及疾病防治方面的知识教育，包括“怎样控制体重”、“食物的种类及其营养价值”、“高血糖、高血压和高脂血症防治基本知识”等。
1.3.4 营养咨询 针对研究对象的异常指标及具体情况，分析其疾病状况及饮食情况，给予健康咨询和饮食调整，根据需要进行家访。
为保证以上措施落实，使用进餐食物登记简表，每2周发一次，由观察对象填写每天饮食情况，以提醒研究对象按照膳食原则和食谱进食。
1.4 观察指标及分析方法
在开始及实施营养干预措施后10周分别取手指血测定空腹血糖和餐后2小时血糖，取空腹静脉血测血清胆固醇(胆固醇酯酶法)和甘油三酯(磷酸甘油氧化酶法)；每两周测量一次血压和体重并记录症状。根据症状出现的种类、频率及严重程度评分，比如每天饮水>5000ml,>3000ml,>1000ml；症状评分依次为3，2，1；夜尿≥4次，3次，2次，症状评分依次为3，2，1；依此类推。
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1.5 质量控制
血糖测定变异系数为5.09%；血脂测定在四川省检验结果质量评价中达到A级；测定坐位右上臂血压，测前静坐休息至少10分钟，以2次测量结果的均值计，不同检查者对同一对象血压测定的变异系数为：收缩压3.98%，舒张压3.31%。
1.6 数据分析和资料处理
数据输入Foxpro数据库后用SPSS for windows软件经配对t-检验、相关及多元逐步回归分析处理。
2 结果
2.1 营养干预控制血糖和血脂的效果
由图1可见，营养干预后血糖异常者空腹血糖降低(P<0.05)；餐后两小时血糖、胆固醇、甘油三酯均有显著降低(P<0.01)。
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图1 干预前后血糖、血脂变化
2.2 营养干预控制血压的效果
如图2所示，营养干预后血压异常者收缩压平均降低2.27kpa，舒张压平均降低1.97kpa(P<0.01)。
图2 干预前后血压变化
2.3 营养干预降低体重的效果
肥胖者体重平均降低2.57kg(P<0.01)。
2.4 营养干预改善症状的效果
有80%的研究对象在干预后症状评分降低(P<0.01)。
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2.5 相关因素分析结果
引入年龄、性别等因素，进行多元逐步回归分析发现以下结果：空腹血糖下降值与餐后血糖下降值呈正相关(r=0.651,P<0.01)，说明空腹血糖下降多的人餐后血糖也明显下降；血糖随主食减少，豆制品、粗粮摄入的增多而降低(P<0.05)。
胆固醇下降值与甘油三酯下降值呈正相关(r=0.341,P<0.05)，说明胆固醇下降与甘油三酯下降呈平行关系；干预前胆固醇较高者在干预后胆固醇下降幅度也大(r=0.757,P<0.01)。
血压随血清胆固醇的降低而降低(r=0.372,P=0.01)，干预前收缩压较高者血压下降更明显(r=0.370,P<0.05)。
3 讨论
3.1 营养干预控制社区几种慢性疾病的效果
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近年来医生和营养师们已经越来越注意用膳食来防治各种疾病和维持人体健康。本研究通过对81名住在成都市东华机械厂和南虹村两个不同类型社区中的血糖、血压、血脂异常者营养干预后发现各观察指标均有显著降低，其中血糖、血脂的下降情况与曾珊等人的结果相似[8]。
在对糖尿病人的营养干预中，强调适当地减少主食，鼓励增加粗粮比例，多吃蔬菜及豆制品；对高脂血症者严格控制热量摄入，合适的运动强度和运动量，保持理想体重，少吃高胆固醇和高脂肪的食物，多吃蔬菜、水果；对血压异常者重点是控制能量，限制食盐、少钠多钾，减少胆固醇及脂肪的摄入，增加瘦肉、禽鱼肉及蔬菜的摄入，增加活动量。经过营养干预后以下观察指标平均降低：空腹血糖0.81mmol/L，餐后血糖1.80mmol/L，胆固醇1.13mmol/L,甘油三酯0.37mmol/L；血压、体重明显降低，症状得到明显改善。由此可见，合理饮食对高血糖、高血脂、高血压者确有改善代谢、稳定病情、减少症状之功。
合理的饮食因素可直接或间接地影响血液中的许多成分，控制高血糖、高血脂和高血压的发生和发展，合理膳食对防治这些疾病是合乎生理、安全有效的措施。Metz[9]也认为，制备膳食计划可减少心血管疾病的危险性，改善观测指标，满足许多营养素的推荐量，是一种简便有效的策略[9]。
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尽管研究期间口味变淡者占50.6%，但未发现食盐摄入量与血压之间的关系，笔者认为可能是对象与其家人共餐使其食盐摄入量难以正确估计所致。
3.2 营养干预的关键
本次研究对象主要是针对社区人群，研究自始至终抓紧营养教育，包括讲课、咨询、家访、讨论、座谈、发放食谱和教育材料等，以不断增加对象的营养知识，认识到饮食、生活方式与疾病的关系，相信饮食治疗有效果，促进其对疾病和营养的积极态度，改善膳食结构、饮食行为和生活方式，这是营养干预措施的关键所在。在采取营养干预措施的同时，笔者也非常注意与能量平衡密切相关的体力活动，并将量化的运动处方告诉对象，例如每天参加以下任意一项活动：快走、骑车、花园劳动1小时，跳舞45分钟；每周参加一次以下任意一项活动：跑步、爬楼梯1小时[8]。此外研究中也注意帮助对象维持良好的精神心理状态。
纽约中华医学基金CMB老年学项目资助
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作者简介：黄承钰，女，硕士，副教授，硕士生导师
参考文献
1 吴锡桂.我国高血压、冠心病的流行现况与展望.中国慢性病预防与控制，1998，6(2)：52—53
2 袁鸿江.老年医学.成都：四川科技出版社，1995.268，273，533
3 Norman J.Temple,Denis P.Burkitt.Western Diseases:Their Dietary Prevention and Reversibility.USA:Humana Press,1994.237\_348
4 叶应辅.全国临床检验操作规程.南京：东南大学出版社，1991，198
5 葛可佑.90年代中国人群的膳食与营养状况.北京：人民卫生出版社，1996，92—93
, 百拇医药
6 中国营养学会.中国居民膳食指南—平衡膳食、合理营养、促进健康.营养学报，1997，19(2)：139—140
7 陈仁淳.现状临床营养.北京：人民军医出版社，1996.194，199—201
8 曾珊，吴永萍.糖尿病的饮食治疗.南京医科大学学报，1995，15(2)：283—285
9 Metz JA,Penny M,Kris-Etherton,et al.Dietary compliance and cardiovascular risk reduction with a prepared meal plan compared with a self-selected diet. Am J Clin Nutr,1997,66:373—385
1998-08-23收稿, http://www.100md.com
单位：黄承钰 阴文娅 曾 果 陈芙君 蒋建军 高绪芳 帅培强 陈 敏 华西医科大学公共卫生学院，成都 610041
关键词：营养干预；社区慢性病
营养干预对社区几种慢性疾病的效果评价摘要：选取87名家住成都市有血糖、血压、血脂异常者为研究对象，经过配制食谱、营养教育咨询等干预措施，观察了以下指标的变化：1.空腹血糖和餐后2小时血糖；2.血清胆固醇和甘油三酯；3.血压和体重；4.症状评分。用配对t检验、相关和逐步回归分析对资料进行处理。结果表明，采用营养干预措施10周以后，以上各项指标均有显著降低。可以认为合理饮食是控制社区这几种慢性病简便有效的措施。
中图分类号：R459.3 R151.4
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Effects of nutritional intervention on several
chronic diseases in communities
Huang Chengyu, Yin Wenya, Zeng Guo, Chen Fujun, etal.
School of Public Health,West China University of Medical Sciences,Chengdu 610041,China
Eighty seven subjects with abnormal blood glucose,blood pressure and serum triglycerides and cholesterol were selected.They are living in the urban area of Chengdu.Nutritional intervention measures included making suggestions on recipe,nutrition education and consultation etc.The following parameters were observed:1.fasting blood glucose and postprandial blood glucose at 2h after meal;2.serum triglycerides and cholesterol;3.blood pressure and body weight,and 4.symptom score.Data were analyzed by paired t-test,correlation and stepwise regression analysis.The results showed that above parameters were significantly improved by the end of the study.It can be considered that reasonable diet is a simple and effective measure to control these chronic diseases in communities.
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Key words:nutritional intervention,chronic diseases, community
随着经济水平提高，人民生活改善，我国疾病谱正在发生改变。糖尿病、高血压、高脂血症的发病率逐年增高，且随增龄而增加。中国预防科学院最近在《中国糖尿病流行特点研究》中报道糖尿病标化患病率为3.21%，50岁、60岁年龄组糖尿病标化患病率分别高达7%、11%，糖耐量减低的标化检出率为4.76%。根据970 356人调查，我国临界以上高血压的患病率为13.58%，1990年标化患病率为11.26%，55～64岁高血压的患病率为41.9%，≥75岁为51.2%[1]；60岁以上老年人高胆固醇血症和高甘油三酯血症的总检出率为男性13.8%，女性23.5%[2]。这几种疾病常伴随心、脑、肾、眼等重要器官疾患，致残率、致死率高，严重威胁着人民健康。
研究表明，高血糖、高血压、高血脂的发生、发展与饮食关系极为密切，社区卫生服务直接影响社区居民的疾病与健康。营养教育、饮食治疗是社区卫生服务的重要组成部分，可增加社区居民的营养知识，改变其饮食行为，改善其营养状况，逆转疾病的发生和发展[3]。目前已越来越受到人们的关注。本研究对两个社区血糖、血压、血脂异常者进行营养干预，并评价其效果，旨在探索对社区居民常见慢性疾病切实有效的防治措施。
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1 对象和方法
1.1 研究对象
从成都东华机械厂家属委员会、南虹村居民委员会选取87名血糖、血压、血脂异常者作为研究对象，其中男42人，女45人；年龄53～85岁；研究对象均为退休职工，退休前26人为工人，36人为干部，6人为教师，19人为其他职业。
根据WHO标准诊断为糖尿病者(空腹血糖≥6.7mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L)20人，糖耐量异常者(空腹血糖5.6～6.6mmol/L或餐后血糖7.8～11.0mmol/L)23人[2]；高血压患者(收缩压≥21.3kpa或舒张压≥12.7kpa)32人，临界高血压者(收缩压19～21.2kpa或舒张压12～12.6kpa)16人；高血清胆固醇者(≥5.7mmol/L)46人，高血清甘油三酯者(≥1.7mmol/L)38人；肥胖者(BMI>25)33人[4，5]。
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要求在整个研究过程中用药种类和数量保持不变。研究期间因用药种类有改变或剂量增加，发生意外事故、外伤、手术或迁移者共6人从研究对象中剔除。
1.2 仪器
美国强生公司产010-635-01稳捷基础型One-Touch血糖仪，9号试纸；荷兰产ISP型半自动生化检测仪；无锡市衡器厂RG2-120型台式体重计；上海产GB3053-93 A29-75台式血压计。
1.3 营养干预措施
1.3.1 膳食原则 参照国内外资料[6]，结合本地区和个人具体情况分别制定高血糖、高血压、高血脂的膳食原则，人手一份，指导研究对象选择适宜的食物种类和数量。
1.3.2 配制食谱[7，8] 对血糖异常者，根据膳食原则、研究对象的身高、体重、理想体重、患病情况、每日体力活动量以及其饮食生活习惯配制一周食谱，包括一日三餐的食物种类和数量，每2周更换一次。
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1.3.3 营养教育 以集中授课形式结合膳食原则对研究对象进行有关营养及疾病防治方面的知识教育，包括“怎样控制体重”、“食物的种类及其营养价值”、“高血糖、高血压和高脂血症防治基本知识”等。
1.3.4 营养咨询 针对研究对象的异常指标及具体情况，分析其疾病状况及饮食情况，给予健康咨询和饮食调整，根据需要进行家访。
为保证以上措施落实，使用进餐食物登记简表，每2周发一次，由观察对象填写每天饮食情况，以提醒研究对象按照膳食原则和食谱进食。
1.4 观察指标及分析方法
在开始及实施营养干预措施后10周分别取手指血测定空腹血糖和餐后2小时血糖，取空腹静脉血测血清胆固醇(胆固醇酯酶法)和甘油三酯(磷酸甘油氧化酶法)；每两周测量一次血压和体重并记录症状。根据症状出现的种类、频率及严重程度评分，比如每天饮水>5000ml,>3000ml,>1000ml；症状评分依次为3，2，1；夜尿≥4次，3次，2次，症状评分依次为3，2，1；依此类推。
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1.5 质量控制
血糖测定变异系数为5.09%；血脂测定在四川省检验结果质量评价中达到A级；测定坐位右上臂血压，测前静坐休息至少10分钟，以2次测量结果的均值计，不同检查者对同一对象血压测定的变异系数为：收缩压3.98%，舒张压3.31%。
1.6 数据分析和资料处理
数据输入Foxpro数据库后用SPSS for windows软件经配对t-检验、相关及多元逐步回归分析处理。
2 结果
2.1 营养干预控制血糖和血脂的效果
由图1可见，营养干预后血糖异常者空腹血糖降低(P<0.05)；餐后两小时血糖、胆固醇、甘油三酯均有显著降低(P<0.01)。
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图1 干预前后血糖、血脂变化
2.2 营养干预控制血压的效果
如图2所示，营养干预后血压异常者收缩压平均降低2.27kpa，舒张压平均降低1.97kpa(P<0.01)。
图2 干预前后血压变化
2.3 营养干预降低体重的效果
肥胖者体重平均降低2.57kg(P<0.01)。
2.4 营养干预改善症状的效果
有80%的研究对象在干预后症状评分降低(P<0.01)。
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2.5 相关因素分析结果
引入年龄、性别等因素，进行多元逐步回归分析发现以下结果：空腹血糖下降值与餐后血糖下降值呈正相关(r=0.651,P<0.01)，说明空腹血糖下降多的人餐后血糖也明显下降；血糖随主食减少，豆制品、粗粮摄入的增多而降低(P<0.05)。
胆固醇下降值与甘油三酯下降值呈正相关(r=0.341,P<0.05)，说明胆固醇下降与甘油三酯下降呈平行关系；干预前胆固醇较高者在干预后胆固醇下降幅度也大(r=0.757,P<0.01)。
血压随血清胆固醇的降低而降低(r=0.372,P=0.01)，干预前收缩压较高者血压下降更明显(r=0.370,P<0.05)。
3 讨论
3.1 营养干预控制社区几种慢性疾病的效果
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近年来医生和营养师们已经越来越注意用膳食来防治各种疾病和维持人体健康。本研究通过对81名住在成都市东华机械厂和南虹村两个不同类型社区中的血糖、血压、血脂异常者营养干预后发现各观察指标均有显著降低，其中血糖、血脂的下降情况与曾珊等人的结果相似[8]。
在对糖尿病人的营养干预中，强调适当地减少主食，鼓励增加粗粮比例，多吃蔬菜及豆制品；对高脂血症者严格控制热量摄入，合适的运动强度和运动量，保持理想体重，少吃高胆固醇和高脂肪的食物，多吃蔬菜、水果；对血压异常者重点是控制能量，限制食盐、少钠多钾，减少胆固醇及脂肪的摄入，增加瘦肉、禽鱼肉及蔬菜的摄入，增加活动量。经过营养干预后以下观察指标平均降低：空腹血糖0.81mmol/L，餐后血糖1.80mmol/L，胆固醇1.13mmol/L,甘油三酯0.37mmol/L；血压、体重明显降低，症状得到明显改善。由此可见，合理饮食对高血糖、高血脂、高血压者确有改善代谢、稳定病情、减少症状之功。
合理的饮食因素可直接或间接地影响血液中的许多成分，控制高血糖、高血脂和高血压的发生和发展，合理膳食对防治这些疾病是合乎生理、安全有效的措施。Metz[9]也认为，制备膳食计划可减少心血管疾病的危险性，改善观测指标，满足许多营养素的推荐量，是一种简便有效的策略[9]。
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尽管研究期间口味变淡者占50.6%，但未发现食盐摄入量与血压之间的关系，笔者认为可能是对象与其家人共餐使其食盐摄入量难以正确估计所致。
3.2 营养干预的关键
本次研究对象主要是针对社区人群，研究自始至终抓紧营养教育，包括讲课、咨询、家访、讨论、座谈、发放食谱和教育材料等，以不断增加对象的营养知识，认识到饮食、生活方式与疾病的关系，相信饮食治疗有效果，促进其对疾病和营养的积极态度，改善膳食结构、饮食行为和生活方式，这是营养干预措施的关键所在。在采取营养干预措施的同时，笔者也非常注意与能量平衡密切相关的体力活动，并将量化的运动处方告诉对象，例如每天参加以下任意一项活动：快走、骑车、花园劳动1小时，跳舞45分钟；每周参加一次以下任意一项活动：跑步、爬楼梯1小时[8]。此外研究中也注意帮助对象维持良好的精神心理状态。
纽约中华医学基金CMB老年学项目资助
, 百拇医药
作者简介：黄承钰，女，硕士，副教授，硕士生导师
参考文献
1 吴锡桂.我国高血压、冠心病的流行现况与展望.中国慢性病预防与控制，1998，6(2)：52—53
2 袁鸿江.老年医学.成都：四川科技出版社，1995.268，273，533
3 Norman J.Temple,Denis P.Burkitt.Western Diseases:Their Dietary Prevention and Reversibility.USA:Humana Press,1994.237\_348
4 叶应辅.全国临床检验操作规程.南京：东南大学出版社，1991，198
5 葛可佑.90年代中国人群的膳食与营养状况.北京：人民卫生出版社，1996，92—93
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6 中国营养学会.中国居民膳食指南—平衡膳食、合理营养、促进健康.营养学报，1997，19(2)：139—140
7 陈仁淳.现状临床营养.北京：人民军医出版社，1996.194，199—201
8 曾珊，吴永萍.糖尿病的饮食治疗.南京医科大学学报，1995，15(2)：283—285
9 Metz JA,Penny M,Kris-Etherton,et al.Dietary compliance and cardiovascular risk reduction with a prepared meal plan compared with a self-selected diet. Am J Clin Nutr,1997,66:373—385
1998-08-23收稿, http://www.100md.com