标记测验(Token Test)与左侧大脑半球损害所致的各型失语的关系
作者：王荫华 牛建平
单位：王荫华(北京医科大学第一医院神经内科，北京 100034)；牛建平(包头医学院一附院神 经内科，包头 104010)
关键词：标记测验；失语；口语听理解；左侧大脑半球
中国康复理论与实践000201摘要： 本文对33例左侧大脑半球损害所致的各型失语进行了标记测验的 检查，同时作了标记测验与汉语失语检查中的是/否题、听辨认、口头指令、听字辨认、听 写、结构与视空间、积木、运用、计算、注意及记忆之间的相关性检验。统计结 果表明：标记测验得分与汉语失语检查法中各项测验之间有极显著的正相关(P<0 .01)，对标记测验成绩与失语严重程度进行了相关性检验，统计结果表明有显著相关性(P <0.05)。本文说明，注意、记忆、运用、视空间功能、认知等因素均影响标记测验的成绩 ；标记测验成绩与左侧大脑半球损害所致的失语类型及失语的严重程度有关，特别是以口语 听理解障碍为主的失语类型，标记测验成绩极差。
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中图分类号：R493 文献标识码：A 文章编号：1006-9711(2000)02-0049-05
Relationship between the Token Test and Chinese aphasia with di fferent types due to left hemispheric damages
WANG Yinhua,NIU Jianping
(Chinese Journal of Rehabilitation Theory & Practice)
Abstract： In order to evaluate the effect of Token Test for comprehension ability of Chinese aphasia,33 aphasics with different typ es due to left hemispheric damages were conducted in this study of Token Test an d Aphasia Battery in Chinese(ABC).The statistic analysis showed that the score o f Token Test was significant correlated with the comprehension ability,word reco gnition and dictation of Chinese language,construction and visual-spatial funct ion,praxia,calculation,attention and memory ability(P<0.01)and significant correlated with the severity of their aphasia(P<0.05).This study revealed t hat the score of Token Test was influenced by the type and the severity of Chine se aphasia especially the comprehension ability of speech and also influenced by attention,memory,praxia,visual-spatial function,cognition,etc.Token Test was a very sensitive test of measuring the comprehension ability for Chinese speech.
, 百拇医药
Key words： Token Test; aphasia; comprehension of speech; le ft hemisphere
标记测验(Token Test)是1962年De Renzi E和Vignolo LA设计发表的 [1]，它是一种检查口语听理解能力的敏感测验，被国外研究失语症者广泛使用， 在国内研究较少。
测验的材料由两种大小(半径分别为25mm和15mm)，两种形状(圆形和正方形)，5种颜色(红黄 蓝白黑)的20个标记物组成，给予患者37个逐渐加长和逐渐增加难度的指令，以标记物的大 小、颜色、形状3种属性为基础，测验由仅包含一个属性的最简单指令开始，过渡到包括2个 和3个属性的复合指导语，最后是包含有介词、连词和副词等表示的更复杂的语义关系的指 令，让患者指出，触摸或挑出相应的标记物，测验的特点是检查患者的口语听理解和抽象能 力，识别由3个属性(大小、形状、颜色)为标志的一个特殊标记物的抽象能力和对口语的语 义复杂性的听理解能力[2～3]，在对左侧大脑半球病变所致的失语症进行汉语失语 检查的同时，做标记测验的检查，并对它们之间进行相关性检验，以检验标记测验与左侧大 脑半球病变所致失语类型及与失语的严重程度之间的关系。
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1 材料和方法
1.1 研究对象
33例脑卒中患者，其中32例脑梗塞，1例为脑出血，全部为左侧大脑半球病变，既往均无器 质性脑病史，此次脑卒中均为首次发病，发病在6个月以内，病灶均经头颅CT、MRI证实为单 个病灶，语言及标记测验检查时均无意识障碍，定向为正常，无明显智能障碍。
1.2 检查方法
1.2.1 北京医科大学第一医院汉语失语症检查法[4]，对每个脑卒中患者均 进行语言功能检查，并对失语症进行了分类诊断，对失语的程度进行了分级(以汉语失语检 查法中口头语言得分的百分率为其严重程度的分级标准，0～30%为重度，31%～60%为中 度，61%
～90%为轻度，91%～100%为极轻度)。口语听理解包括是/否题， 听辨认和口头指令3个小部分，同时也对听字辨认、听写、结构视空间、积木、运用、计算 、短时记忆(4个词汇)、注意力(4个数字矩)进行了相关检验，记载了利手和文化程度。
, 百拇医药
1.2.2 标记测验检查：全部33例患者均进行此项检查，满分为150分。
1.3 统计方法
33例患者标记测验成绩均与失语症检查中是/否题、听辨认、口头指令、听字辨认、听写、 结构视空间、积木、运用、计算、记忆力、注意力之间进行了等级相关性检验，对标记测验 成绩与失语的严重程度之间关系进行了相关性检验，同时也对标记测验成绩与年龄做了相关 性检验。
2 结果
2.1 一般资料
本组病例33人，其中男25人，女8人。年龄：36～88岁，其中36岁1名，40～50岁8人，51～6 0岁10人，61～70岁10人，71～80岁4人，88岁1人，平均年龄59.9岁。文化程度：大学6人， 高中6人，初中11人，小学10人，平均受教育年限为8～9.1年。右利32人，混合利1人。32例 脑梗塞，1例脑出血，病灶全部在左侧大脑半球，左基底节区15例，左颞额顶2例，左顶枕3 例，左额颞1例，左丘脑2例，左额叶2例，左颞叶2例，左颞顶3例，左颞枕1例，左颞顶枕2 例。失语类型：经皮质感觉性失语12例(包括2例极轻TCS)，完全性失语4例；经皮质混合性 失语3例；皮质下失语综合征5例，Broca's失语1例；经皮质运动性失语1例，传导性失语1例 ，Wernick's失语4例，纯词聋1例，失语不能分类1例。标记测验成绩最低为0分，最高为150 分，平均为56.82±52.42分。
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2.2 本组(n=33)标记测验成绩与汉语失语检查法中各项测验的相关性检验 ：标记测验成绩与是/否题呈显著正相关性，H＝445>H0.01＝340，P<0.01；与听辨认 呈显著正相关，H＝453，P<0.01；与口头指令呈显著正相关，H＝458，P<0.01； 与听字辨认呈显著正相关，H＝434，P<0.01；与听写呈显著正相关，H＝470，P< 0.01；与结构视空间呈显著正相关，H＝357，P<0.01；与积木呈显著正相关，H＝437 ，P<0.01；与运用呈显著正相关，H＝435，P<0.01；与计算呈显著正相关，H＝4 33，P<0.01；与记忆力呈正相关，H＝321>H0.05＝318，P<0.05；与注意力成正 相关，H＝325，P<0.05(见表1)；与年龄无相关性，H＝228，P>0.05；标记测验 与失语严重程度之间做相关性检验：rs′≈0.6290>rs′＝ 0.600，P<0.01。标记测验成绩与失语类型的关系见表2。
表1 标记测验与失语检查各项之间等级相关分析
, 百拇医药
是/
否题
听辨认
口头
指令
听字
辨认
听写
结构
视空间
积木
运用
计算
记忆
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注意
H
445
453
458
434
470
357
437
435
433
3 21
325
, http://www.100md.com
P
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01[ 〗<0.01
<0.01
<0.01
<0.05
<0.05
H01＝340 H05＝318表2 33例脑卒中患者各型失语与标记测验成绩关系
, 百拇医药
失 语 类 型
WA
GA
BA
CA
纯词聋
MT
TCS
TCM
皮质下失语
综合征
失语不能
分类
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n
4
4
1
1
1
3
12
1
5
1
标记测验
3.5
15.5
, 百拇医药
16.0
10.0
0
48.0
72.4
150. 0
97.6
122
平均成绩
3 讨论
本组资料及统计结果表明：标记测验成绩与汉语失语检查(ABC)各项测验(是/否题、听辨认 、口头指令、听字辨认、听写、视空间结构、积木、运用、计算)均存在显著正相关，与注 意力、记忆力成显著相关性，与年龄无关，与文献报道相符[3]。并且标记测验成 绩与重度听理解障碍呈显著正相关，与以听理解障碍为主的失语类型有关。完全性失语、We rnicke's失语、传导性失语、纯词聋的标记测验成绩很差，其次为经皮质混合性失语，再次 为经皮质感觉性失语，在经皮质感觉性失语中，听理解障碍严重者，标记测验成绩相对更差 ，而听理解障碍较轻者，标记测验成绩相对好，有2例极轻经皮质感觉性失语，标记测验成 绩接近满分或满分。标记测验成绩最好的是皮质下失语综合征，但成绩相差较大，考虑与病 灶的范围大小有关。1例Broca失语标记测验成绩较差，但明显与记忆力差有关，说明标记测 验成绩受记忆力影响，这与文献报道相符[3]。3例经皮质混合性失语在标记测验 中表现出对颜色形状、大小等属性的识别较好，而对含有介词、连词、副词的复杂句子的指 令的理解有很大困难。标记测验成绩亦受持续现象的影响，本组1例梗塞灶位于额叶，其标 记测验成绩比左基底节所致的经皮质混合性失语更低。4例完全性失语，1例病灶在左基底节 区，2例在左额颞顶，1例为左颞叶，标记测验成绩2例为0，1例25分，1例 37分。完全性失 语病灶大，听语理解受损严重，标记测验无论简单还是复杂指令均不能理解。经皮质感觉性 失语，标记测验成绩与听理解障碍损害的严重程度有关。较轻的经皮质感觉性失语(TCS)患 者，可以正确判断颜色、形状、大小等单一指令，当给出含有复杂句子的指令时，则表现出 对颜色、形状及大小的抽象空间综合能力差，由于对含复杂语义句子的理解障碍，影响对颜 色、形状及大小的判断；较重的经皮质感觉性失语，表现对出颜色、形状、大小等单一指令 及复杂指令均完成困难，本组基底节病灶小的TCS，标记测验成绩好，额颞顶枕的大面积梗 塞，标记测验成绩差、左额颞枕、颞顶区病灶小者，则标记测验成绩较好。Wernicke失语中 ，患者根本听不懂指导语，标记测验成绩为零分，或仅能辨别形状及颜色，但如形状及颜色 、大小组合在一起时，识别出现困难；对带有介词、副词、连词的语义复杂句根本不能理解 。本组中Wernicke失语的病灶有左颞顶、左枕颞、左顶枕、左颞叶。皮质下失语综合征，听 理解损害较轻微，在标记测验中患者对颜色、形状、大小属性的认知正确，仅对介词、副词 、连词的复杂指令完成有困难，表现为能指出指令中出现的表示颜色、大小、形状的纸板， 但不能正确处理指令中的关系。左颞顶枕、左基底节累及颞叶的皮质下失语，标记测验成绩 相对差，而基底节区的小病变，标记测验成绩极好，说明口语听理解的部位在左后上颞区， 与文献报道的部位相符[5]。传导性失语及纯词聋，对标记测验的指导语根本听不 懂，无法操作，标记测验成绩分别为10分和0分。
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上述分析表明：标记测验与汉语失语症之间存在着密切关系，它确为检查汉语口语听理解能 力的一个敏感测验，标记测验成绩的好坏直接反映了口语听理解损害的程度，与病变部位有 关，与病灶大小范围呈明显负相关[6]，对各型失语分类做初步判断，同时通过标 记测验，可反映出患者智能、注意、记忆、认知、运用等多种大脑功能。也有报道用标 记测验对有口语听理解障碍的患者进行康复治疗[7]。
听觉理解不是一种单一的现象，产生口头言语理解的神经加工过程有秩序而平衡地出现于整 个大脑内广泛分布的神经网络中。早在Marie(1906)时期已认识到，大多数听觉理解障碍的 失语症患者对简单声音语调的识别无困难。Luria认为失语症时主要的声音接受无损害，而 言语感受的第一节段(音素性分析)有障碍。声音、音素及语义性障碍三者构成失语症听觉理 解障碍的基础，听觉皮层区加工到来的听觉信息速度障碍，在听觉理解障碍中可能起着重要 作用，但两者之间并非存在一种单纯性关系。但是，刺激呈现速度与语义性/句法性加工过 程或一般认知功能有一种复杂的相互影响，Green和Boller证实，失语症和严重听觉理解障 碍的患者能够区别句子的类型：信息疑问，肯定/否定疑问及请求，失语症患者能使用重音 来区别不同的词汇条目，在失语症中，言语韵律理解的某些方面被保留，许多严重的失语症 患者可能极大程度应用韵律信息来推断出听觉信息，他们的韵律理解并不正常，但比听觉理 解的其它方面保留相对好。Luria曾推测，左侧颞叶病变引起的听觉理解障碍主要根本缺陷 是音素感知损害，但后期的结论为音素感知异常可能在听觉理解障碍中起某种作用，但显然 是通过听觉理解的语义性和句法性方面的复杂相互作用来实现的。当早期的听觉加工过程在 皮质水平被破坏时出现听觉失认，而上行膝状体一听觉皮质纤维或双侧听觉感觉皮质区的破 坏导致复合听觉加工的缺陷。部分左半球单侧损害可能破坏声音，音素和早期语义性加工的 有秩序的等级发展。失语症患者表现出特异性语义范畴的明显保留或损害，特异性语义范畴 受累通常限于左半球侧裂周围言语区的局限性损害，说明特异性语义区域的神经解剖与人所 共知的左半球言语区重叠或接近。由于大面积脑损害的范围常超出左侧裂周围区，所以特异 性非言语认知功能障碍的附加影响在广泛性语义性范畴损害的进展过程中似乎是可能的。Br ooks hire和Nicholas发现在段落长度材料理解和听觉理解之间或BDAE和标记测验的总分之 间未存在差异。
, 百拇医药
Varney通过CT扫描病变部位分析：声音认识障碍患者的病变部位位于基底节、脑或者Brodma nn22、39或40区。Varney和Damasio还推测，除病变部位外，至少尚有几种因素对确定左半 球脑梗塞患者中声音认知障碍的存在与否起部分作用。Naeser及同事证实，局限于额叶的损 害范围大小与标记测验得分呈明显负相关。同时亦提出颞上回广泛性损害将产生持久的Wern icke失语，损害累及颞上回前部和颞中回，而不累及邻近的顶叶下部。经皮质感觉性失语损 害常位于颞一顶更后部，则颞叶后部和顶叶下部言语区幸免。就病变部位而言，Wenicke失 语与TCS之间听理解障碍机制不同。Damasio和同事证实，深部皮质下结构，患者表现一种多 变的听觉理解障碍，其机制为继发于投射到尾状核头部的听觉联合纤维的中断。皮质下失语 综合征的生成是连接皮质—皮质下白质通路的中断，而不是特殊的灰质结构尾状核或壳核受 累。产生听觉理解障碍必需的、决定性的皮质下损害是上行性听觉纤维在颞叶峡前部水平的 中断，此区的病变中断了从内侧膝关体传到颞上回上部初级听觉皮质的听觉纤维，因而患者 可以表现出严重或持久听觉理解障碍，但与Wernicke失语相比损害要轻[6]。本组 病例仅探讨了左侧大脑半球损害所致失语与标记测验之间的关系及相关机制，还将进一步探 讨右侧大脑半球病变与标记测验之间的关系。
, 百拇医药
基金项目：国家自然科学基金项目(39170834)后续
作者简介：王荫华(1942- )，女，神经内科教授，博士生导师。
参考文献
[1] De Renzi E,Vignolo L A. The Token Test:a sensitive test to detect receptive disturbances in aphasics.Brain,1962,85:665.
[2] K W沃尔什，汤慈美等译.神经心理学.北京：科学出版社，1884.330～331.
[3] 王荫华，朱茜.Token Test与汉语失语症.北京医科大学学报，1995，27(1)：50～52 .
, 百拇医药 [4] 高素荣，等.汉语失语检查法标准化研究.中国心理卫生杂志，1992，6(3)：125
[5] praamstra P，Segeman D F,kooijman S,et al.Evoked potential measur es of auditory cortical function and auditory comprehension in aphasia.Journal o f the Neurological Science,1993,15:32～45.
[6] 王荪，艾清龙，王文敏，等.失语症学.云南出版社，1994.239～271.
[7] Margaret A，et al.Sentence level auditory comprehension treatment Program for aphasia adults,Arch Phys Med Rehabil,1986,67:393～993.
收稿日期：1999-12-01, http://www.100md.com
单位：王荫华(北京医科大学第一医院神经内科，北京 100034)；牛建平(包头医学院一附院神 经内科，包头 104010)
关键词：标记测验；失语；口语听理解；左侧大脑半球
中国康复理论与实践000201摘要： 本文对33例左侧大脑半球损害所致的各型失语进行了标记测验的 检查，同时作了标记测验与汉语失语检查中的是/否题、听辨认、口头指令、听字辨认、听 写、结构与视空间、积木、运用、计算、注意及记忆之间的相关性检验。统计结 果表明：标记测验得分与汉语失语检查法中各项测验之间有极显著的正相关(P<0 .01)，对标记测验成绩与失语严重程度进行了相关性检验，统计结果表明有显著相关性(P <0.05)。本文说明，注意、记忆、运用、视空间功能、认知等因素均影响标记测验的成绩 ；标记测验成绩与左侧大脑半球损害所致的失语类型及失语的严重程度有关，特别是以口语 听理解障碍为主的失语类型，标记测验成绩极差。
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中图分类号：R493 文献标识码：A 文章编号：1006-9711(2000)02-0049-05
Relationship between the Token Test and Chinese aphasia with di fferent types due to left hemispheric damages
WANG Yinhua,NIU Jianping
(Chinese Journal of Rehabilitation Theory & Practice)
Abstract： In order to evaluate the effect of Token Test for comprehension ability of Chinese aphasia,33 aphasics with different typ es due to left hemispheric damages were conducted in this study of Token Test an d Aphasia Battery in Chinese(ABC).The statistic analysis showed that the score o f Token Test was significant correlated with the comprehension ability,word reco gnition and dictation of Chinese language,construction and visual-spatial funct ion,praxia,calculation,attention and memory ability(P<0.01)and significant correlated with the severity of their aphasia(P<0.05).This study revealed t hat the score of Token Test was influenced by the type and the severity of Chine se aphasia especially the comprehension ability of speech and also influenced by attention,memory,praxia,visual-spatial function,cognition,etc.Token Test was a very sensitive test of measuring the comprehension ability for Chinese speech.
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Key words： Token Test; aphasia; comprehension of speech; le ft hemisphere
标记测验(Token Test)是1962年De Renzi E和Vignolo LA设计发表的 [1]，它是一种检查口语听理解能力的敏感测验，被国外研究失语症者广泛使用， 在国内研究较少。
测验的材料由两种大小(半径分别为25mm和15mm)，两种形状(圆形和正方形)，5种颜色(红黄 蓝白黑)的20个标记物组成，给予患者37个逐渐加长和逐渐增加难度的指令，以标记物的大 小、颜色、形状3种属性为基础，测验由仅包含一个属性的最简单指令开始，过渡到包括2个 和3个属性的复合指导语，最后是包含有介词、连词和副词等表示的更复杂的语义关系的指 令，让患者指出，触摸或挑出相应的标记物，测验的特点是检查患者的口语听理解和抽象能 力，识别由3个属性(大小、形状、颜色)为标志的一个特殊标记物的抽象能力和对口语的语 义复杂性的听理解能力[2～3]，在对左侧大脑半球病变所致的失语症进行汉语失语 检查的同时，做标记测验的检查，并对它们之间进行相关性检验，以检验标记测验与左侧大 脑半球病变所致失语类型及与失语的严重程度之间的关系。
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1 材料和方法
1.1 研究对象
33例脑卒中患者，其中32例脑梗塞，1例为脑出血，全部为左侧大脑半球病变，既往均无器 质性脑病史，此次脑卒中均为首次发病，发病在6个月以内，病灶均经头颅CT、MRI证实为单 个病灶，语言及标记测验检查时均无意识障碍，定向为正常，无明显智能障碍。
1.2 检查方法
1.2.1 北京医科大学第一医院汉语失语症检查法[4]，对每个脑卒中患者均 进行语言功能检查，并对失语症进行了分类诊断，对失语的程度进行了分级(以汉语失语检 查法中口头语言得分的百分率为其严重程度的分级标准，0～30%为重度，31%～60%为中 度，61%
～90%为轻度，91%～100%为极轻度)。口语听理解包括是/否题， 听辨认和口头指令3个小部分，同时也对听字辨认、听写、结构视空间、积木、运用、计算 、短时记忆(4个词汇)、注意力(4个数字矩)进行了相关检验，记载了利手和文化程度。
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1.2.2 标记测验检查：全部33例患者均进行此项检查，满分为150分。
1.3 统计方法
33例患者标记测验成绩均与失语症检查中是/否题、听辨认、口头指令、听字辨认、听写、 结构视空间、积木、运用、计算、记忆力、注意力之间进行了等级相关性检验，对标记测验 成绩与失语的严重程度之间关系进行了相关性检验，同时也对标记测验成绩与年龄做了相关 性检验。
2 结果
2.1 一般资料
本组病例33人，其中男25人，女8人。年龄：36～88岁，其中36岁1名，40～50岁8人，51～6 0岁10人，61～70岁10人，71～80岁4人，88岁1人，平均年龄59.9岁。文化程度：大学6人， 高中6人，初中11人，小学10人，平均受教育年限为8～9.1年。右利32人，混合利1人。32例 脑梗塞，1例脑出血，病灶全部在左侧大脑半球，左基底节区15例，左颞额顶2例，左顶枕3 例，左额颞1例，左丘脑2例，左额叶2例，左颞叶2例，左颞顶3例，左颞枕1例，左颞顶枕2 例。失语类型：经皮质感觉性失语12例(包括2例极轻TCS)，完全性失语4例；经皮质混合性 失语3例；皮质下失语综合征5例，Broca's失语1例；经皮质运动性失语1例，传导性失语1例 ，Wernick's失语4例，纯词聋1例，失语不能分类1例。标记测验成绩最低为0分，最高为150 分，平均为56.82±52.42分。
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2.2 本组(n=33)标记测验成绩与汉语失语检查法中各项测验的相关性检验 ：标记测验成绩与是/否题呈显著正相关性，H＝445>H0.01＝340，P<0.01；与听辨认 呈显著正相关，H＝453，P<0.01；与口头指令呈显著正相关，H＝458，P<0.01； 与听字辨认呈显著正相关，H＝434，P<0.01；与听写呈显著正相关，H＝470，P< 0.01；与结构视空间呈显著正相关，H＝357，P<0.01；与积木呈显著正相关，H＝437 ，P<0.01；与运用呈显著正相关，H＝435，P<0.01；与计算呈显著正相关，H＝4 33，P<0.01；与记忆力呈正相关，H＝321>H0.05＝318，P<0.05；与注意力成正 相关，H＝325，P<0.05(见表1)；与年龄无相关性，H＝228，P>0.05；标记测验 与失语严重程度之间做相关性检验：rs′≈0.6290>rs′＝ 0.600，P<0.01。标记测验成绩与失语类型的关系见表2。
表1 标记测验与失语检查各项之间等级相关分析
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是/
否题
听辨认
口头
指令
听字
辨认
听写
结构
视空间
积木
运用
计算
记忆
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注意
H
445
453
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434
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357
437
435
433
3 21
325
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<0.05
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H01＝340 H05＝318表2 33例脑卒中患者各型失语与标记测验成绩关系
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失 语 类 型
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纯词聋
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TCS
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皮质下失语
综合征
失语不能
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平均成绩
3 讨论
本组资料及统计结果表明：标记测验成绩与汉语失语检查(ABC)各项测验(是/否题、听辨认 、口头指令、听字辨认、听写、视空间结构、积木、运用、计算)均存在显著正相关，与注 意力、记忆力成显著相关性，与年龄无关，与文献报道相符[3]。并且标记测验成 绩与重度听理解障碍呈显著正相关，与以听理解障碍为主的失语类型有关。完全性失语、We rnicke's失语、传导性失语、纯词聋的标记测验成绩很差，其次为经皮质混合性失语，再次 为经皮质感觉性失语，在经皮质感觉性失语中，听理解障碍严重者，标记测验成绩相对更差 ，而听理解障碍较轻者，标记测验成绩相对好，有2例极轻经皮质感觉性失语，标记测验成 绩接近满分或满分。标记测验成绩最好的是皮质下失语综合征，但成绩相差较大，考虑与病 灶的范围大小有关。1例Broca失语标记测验成绩较差，但明显与记忆力差有关，说明标记测 验成绩受记忆力影响，这与文献报道相符[3]。3例经皮质混合性失语在标记测验 中表现出对颜色形状、大小等属性的识别较好，而对含有介词、连词、副词的复杂句子的指 令的理解有很大困难。标记测验成绩亦受持续现象的影响，本组1例梗塞灶位于额叶，其标 记测验成绩比左基底节所致的经皮质混合性失语更低。4例完全性失语，1例病灶在左基底节 区，2例在左额颞顶，1例为左颞叶，标记测验成绩2例为0，1例25分，1例 37分。完全性失 语病灶大，听语理解受损严重，标记测验无论简单还是复杂指令均不能理解。经皮质感觉性 失语，标记测验成绩与听理解障碍损害的严重程度有关。较轻的经皮质感觉性失语(TCS)患 者，可以正确判断颜色、形状、大小等单一指令，当给出含有复杂句子的指令时，则表现出 对颜色、形状及大小的抽象空间综合能力差，由于对含复杂语义句子的理解障碍，影响对颜 色、形状及大小的判断；较重的经皮质感觉性失语，表现对出颜色、形状、大小等单一指令 及复杂指令均完成困难，本组基底节病灶小的TCS，标记测验成绩好，额颞顶枕的大面积梗 塞，标记测验成绩差、左额颞枕、颞顶区病灶小者，则标记测验成绩较好。Wernicke失语中 ，患者根本听不懂指导语，标记测验成绩为零分，或仅能辨别形状及颜色，但如形状及颜色 、大小组合在一起时，识别出现困难；对带有介词、副词、连词的语义复杂句根本不能理解 。本组中Wernicke失语的病灶有左颞顶、左枕颞、左顶枕、左颞叶。皮质下失语综合征，听 理解损害较轻微，在标记测验中患者对颜色、形状、大小属性的认知正确，仅对介词、副词 、连词的复杂指令完成有困难，表现为能指出指令中出现的表示颜色、大小、形状的纸板， 但不能正确处理指令中的关系。左颞顶枕、左基底节累及颞叶的皮质下失语，标记测验成绩 相对差，而基底节区的小病变，标记测验成绩极好，说明口语听理解的部位在左后上颞区， 与文献报道的部位相符[5]。传导性失语及纯词聋，对标记测验的指导语根本听不 懂，无法操作，标记测验成绩分别为10分和0分。
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上述分析表明：标记测验与汉语失语症之间存在着密切关系，它确为检查汉语口语听理解能 力的一个敏感测验，标记测验成绩的好坏直接反映了口语听理解损害的程度，与病变部位有 关，与病灶大小范围呈明显负相关[6]，对各型失语分类做初步判断，同时通过标 记测验，可反映出患者智能、注意、记忆、认知、运用等多种大脑功能。也有报道用标 记测验对有口语听理解障碍的患者进行康复治疗[7]。
听觉理解不是一种单一的现象，产生口头言语理解的神经加工过程有秩序而平衡地出现于整 个大脑内广泛分布的神经网络中。早在Marie(1906)时期已认识到，大多数听觉理解障碍的 失语症患者对简单声音语调的识别无困难。Luria认为失语症时主要的声音接受无损害，而 言语感受的第一节段(音素性分析)有障碍。声音、音素及语义性障碍三者构成失语症听觉理 解障碍的基础，听觉皮层区加工到来的听觉信息速度障碍，在听觉理解障碍中可能起着重要 作用，但两者之间并非存在一种单纯性关系。但是，刺激呈现速度与语义性/句法性加工过 程或一般认知功能有一种复杂的相互影响，Green和Boller证实，失语症和严重听觉理解障 碍的患者能够区别句子的类型：信息疑问，肯定/否定疑问及请求，失语症患者能使用重音 来区别不同的词汇条目，在失语症中，言语韵律理解的某些方面被保留，许多严重的失语症 患者可能极大程度应用韵律信息来推断出听觉信息，他们的韵律理解并不正常，但比听觉理 解的其它方面保留相对好。Luria曾推测，左侧颞叶病变引起的听觉理解障碍主要根本缺陷 是音素感知损害，但后期的结论为音素感知异常可能在听觉理解障碍中起某种作用，但显然 是通过听觉理解的语义性和句法性方面的复杂相互作用来实现的。当早期的听觉加工过程在 皮质水平被破坏时出现听觉失认，而上行膝状体一听觉皮质纤维或双侧听觉感觉皮质区的破 坏导致复合听觉加工的缺陷。部分左半球单侧损害可能破坏声音，音素和早期语义性加工的 有秩序的等级发展。失语症患者表现出特异性语义范畴的明显保留或损害，特异性语义范畴 受累通常限于左半球侧裂周围言语区的局限性损害，说明特异性语义区域的神经解剖与人所 共知的左半球言语区重叠或接近。由于大面积脑损害的范围常超出左侧裂周围区，所以特异 性非言语认知功能障碍的附加影响在广泛性语义性范畴损害的进展过程中似乎是可能的。Br ooks hire和Nicholas发现在段落长度材料理解和听觉理解之间或BDAE和标记测验的总分之 间未存在差异。
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Varney通过CT扫描病变部位分析：声音认识障碍患者的病变部位位于基底节、脑或者Brodma nn22、39或40区。Varney和Damasio还推测，除病变部位外，至少尚有几种因素对确定左半 球脑梗塞患者中声音认知障碍的存在与否起部分作用。Naeser及同事证实，局限于额叶的损 害范围大小与标记测验得分呈明显负相关。同时亦提出颞上回广泛性损害将产生持久的Wern icke失语，损害累及颞上回前部和颞中回，而不累及邻近的顶叶下部。经皮质感觉性失语损 害常位于颞一顶更后部，则颞叶后部和顶叶下部言语区幸免。就病变部位而言，Wenicke失 语与TCS之间听理解障碍机制不同。Damasio和同事证实，深部皮质下结构，患者表现一种多 变的听觉理解障碍，其机制为继发于投射到尾状核头部的听觉联合纤维的中断。皮质下失语 综合征的生成是连接皮质—皮质下白质通路的中断，而不是特殊的灰质结构尾状核或壳核受 累。产生听觉理解障碍必需的、决定性的皮质下损害是上行性听觉纤维在颞叶峡前部水平的 中断，此区的病变中断了从内侧膝关体传到颞上回上部初级听觉皮质的听觉纤维，因而患者 可以表现出严重或持久听觉理解障碍，但与Wernicke失语相比损害要轻[6]。本组 病例仅探讨了左侧大脑半球损害所致失语与标记测验之间的关系及相关机制，还将进一步探 讨右侧大脑半球病变与标记测验之间的关系。
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基金项目：国家自然科学基金项目(39170834)后续
作者简介：王荫华(1942- )，女，神经内科教授，博士生导师。
参考文献
[1] De Renzi E,Vignolo L A. The Token Test:a sensitive test to detect receptive disturbances in aphasics.Brain,1962,85:665.
[2] K W沃尔什，汤慈美等译.神经心理学.北京：科学出版社，1884.330～331.
[3] 王荫华，朱茜.Token Test与汉语失语症.北京医科大学学报，1995，27(1)：50～52 .
, 百拇医药 [4] 高素荣，等.汉语失语检查法标准化研究.中国心理卫生杂志，1992，6(3)：125
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[6] 王荪，艾清龙，王文敏，等.失语症学.云南出版社，1994.239～271.
[7] Margaret A，et al.Sentence level auditory comprehension treatment Program for aphasia adults,Arch Phys Med Rehabil,1986,67:393～993.
收稿日期：1999-12-01, http://www.100md.com