B型超声诊断联体双胎11例临床分析
作者：丁慧 王德智 宋薇薇 刘守君
单位：110003 沈阳， 中国医科大学第二临床学院
关键词：
中华超声影像学杂志/980322 联体双胎比较罕见， 足月妊娠者常导致难产， 围产儿死亡率较高， 母体也易发生软产道损伤， 甚至发生子宫破裂危及生命。 本文总结我院近18年间11例联体双胎， 对B型超声诊断联体双胎的临床价值进行了初步探讨， 以期对本病早期做出产前诊断， 确保母体安全， 尽可能改善围产儿的预后。
我院1978～1995年住院分娩总数为58790例， 发现联体双胎11例， 其发生率为1∶6000次妊娠； 平均年龄为25.8岁； 初产妇9例， 经产妇2例； 足月妊娠3例， 早产8例； 剖宫产5例， 阴道分娩6例。 11例中， 相等联体双胎9例， 其中横行联胎7例(见附图)， 纵行联体2例； 不等联体双胎2例。 11例联体婴儿5例在分娩过程中死亡， 4例于出生后72小时内死亡， 余2例存活。 其中一例为纵行联胎， 另一例为不等联胎， 均于出生后一年行分离术， 并获成功。
, 百拇医药
声像图特征： 本组联体双胎于28孕周后， 全部经B型超声检测胎儿发育状态时确诊。 仪器为日本产EUB-40型实时超声诊断仪， 频率为3.5 MHZ， 检测时孕妇取平卧位， 探头在腹部做平行纵切扫描及垂直横切扫描。 主要超声所见： ①羊水过多发生率高， 11例中9例最大羊水池直径≥9 cm， 最大者12 cm； ②有7例可见两个胎头和躯干， 两个胎头在相同平面， 保持同一水平， 用手推动后两个胎儿的位置关系不发生变化， 这是横行联体双胎的特征； ③有6例两个胎头连接于一个胸部， 一个胸腔有两条脊柱和两个心脏搏动回声反射， 两个心脏相距<2.5 cm， 或仅有一个大的心脏搏动回声， 这是胸部联体双胎的特征； ④可见两个胎头、 两个躯干， 但骶尾部相连结， 推动胎体时连结关系不变， 这是纵行联胎， 臀部连结的声像所见； ⑤有2例于骶尾部发现肢体声影， 为不等联胎的特征。
讨 论 本组11例中， 有4例曾行腹部X光摄片， 仅1例确诊， 余3例均因软组织显示不清， 无法确诊。 11例均经B型超声检查确诊， 诊断符合率高达100%。 诊断符合率如此之高， 可能与孕周较大， 使联体改变比较典型有关。 联体双胎中， 纵行联胎或孕周较小者， 可经阴道自然分娩； 横行联胎多数不能自然分娩， 需采取剖宫产术， 本组高达71.43%， 即使剖宫产胎儿也多难以存活， 有的因连接程度严重， 无法行分离手术， 或因合并严重畸形而死亡， 本组围产儿死亡率高达81.82%。 如能把确诊时间提早到28孕周以前， 可通过钳刮术或中期引产结束妊娠， 既减少了母体痛苦， 又降低了围产儿死亡率。 因此， 对妊娠妇女， 应提倡于20孕周左右常规做B型超声监测， 以便及早确定诊断。 同时， B型超声尚能判断联体双胎相连的部位和类型， 如为纵行联胎可延长胎龄， 待日后行分离术， 如为横行联胎可及早终止妊娠； 对妊娠晚期者还有助于选择分娩方式和判断围产儿的预后。
附图 胸部联体双胎， 有两套脊柱， 共用一个心脏。 PL为胎盘， PE为羊水， RIB为肋骨， SP为脊柱， HEART为心脏
(收稿 1997-01-06 修回 1997-04-28), 百拇医药
单位：110003 沈阳， 中国医科大学第二临床学院
关键词：
中华超声影像学杂志/980322 联体双胎比较罕见， 足月妊娠者常导致难产， 围产儿死亡率较高， 母体也易发生软产道损伤， 甚至发生子宫破裂危及生命。 本文总结我院近18年间11例联体双胎， 对B型超声诊断联体双胎的临床价值进行了初步探讨， 以期对本病早期做出产前诊断， 确保母体安全， 尽可能改善围产儿的预后。
我院1978～1995年住院分娩总数为58790例， 发现联体双胎11例， 其发生率为1∶6000次妊娠； 平均年龄为25.8岁； 初产妇9例， 经产妇2例； 足月妊娠3例， 早产8例； 剖宫产5例， 阴道分娩6例。 11例中， 相等联体双胎9例， 其中横行联胎7例(见附图)， 纵行联体2例； 不等联体双胎2例。 11例联体婴儿5例在分娩过程中死亡， 4例于出生后72小时内死亡， 余2例存活。 其中一例为纵行联胎， 另一例为不等联胎， 均于出生后一年行分离术， 并获成功。
, 百拇医药
声像图特征： 本组联体双胎于28孕周后， 全部经B型超声检测胎儿发育状态时确诊。 仪器为日本产EUB-40型实时超声诊断仪， 频率为3.5 MHZ， 检测时孕妇取平卧位， 探头在腹部做平行纵切扫描及垂直横切扫描。 主要超声所见： ①羊水过多发生率高， 11例中9例最大羊水池直径≥9 cm， 最大者12 cm； ②有7例可见两个胎头和躯干， 两个胎头在相同平面， 保持同一水平， 用手推动后两个胎儿的位置关系不发生变化， 这是横行联体双胎的特征； ③有6例两个胎头连接于一个胸部， 一个胸腔有两条脊柱和两个心脏搏动回声反射， 两个心脏相距<2.5 cm， 或仅有一个大的心脏搏动回声， 这是胸部联体双胎的特征； ④可见两个胎头、 两个躯干， 但骶尾部相连结， 推动胎体时连结关系不变， 这是纵行联胎， 臀部连结的声像所见； ⑤有2例于骶尾部发现肢体声影， 为不等联胎的特征。
讨 论 本组11例中， 有4例曾行腹部X光摄片， 仅1例确诊， 余3例均因软组织显示不清， 无法确诊。 11例均经B型超声检查确诊， 诊断符合率高达100%。 诊断符合率如此之高， 可能与孕周较大， 使联体改变比较典型有关。 联体双胎中， 纵行联胎或孕周较小者， 可经阴道自然分娩； 横行联胎多数不能自然分娩， 需采取剖宫产术， 本组高达71.43%， 即使剖宫产胎儿也多难以存活， 有的因连接程度严重， 无法行分离手术， 或因合并严重畸形而死亡， 本组围产儿死亡率高达81.82%。 如能把确诊时间提早到28孕周以前， 可通过钳刮术或中期引产结束妊娠， 既减少了母体痛苦， 又降低了围产儿死亡率。 因此， 对妊娠妇女， 应提倡于20孕周左右常规做B型超声监测， 以便及早确定诊断。 同时， B型超声尚能判断联体双胎相连的部位和类型， 如为纵行联胎可延长胎龄， 待日后行分离术， 如为横行联胎可及早终止妊娠； 对妊娠晚期者还有助于选择分娩方式和判断围产儿的预后。
附图 胸部联体双胎， 有两套脊柱， 共用一个心脏。 PL为胎盘， PE为羊水， RIB为肋骨， SP为脊柱， HEART为心脏
(收稿 1997-01-06 修回 1997-04-28), 百拇医药