布诺芬、吗啡控释片预先镇痛在上腹部手术的应用
作者：赵建英 林 群 林财朱
单位：福建医科大学附属第一医院麻醉科(福州 350005)
关键词：布诺芬；吗啡控释片；预先镇痛
福建医科大学学报990430
腹部手术(特别是上腹部手术)引起机体强烈的应激反应已为公认，许多预防办法效果均不理想。笔者从1997年1月～1998年2月对上腹部手术患者术前应用布诺芬和吗啡控释片以预防应激反应，观察消除或减轻术后疼痛方面的疗效，并与下腹部手术比较，探讨这种方法在腹部手术应用的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ASA Ⅰ～Ⅱ级患者70例，上腹部手术40例，下腹部手术30例；其中男性41例，女性性29例，年龄35±12岁。上腹部手术40例分为对照组(Ⅰ组)10例，术前常规应用鲁米那钠100 mg，阿托品0.5 mg；观察组(Ⅱ组)30例，术前晚口服布诺芬600 mg，术前90 min口服硫酸吗啡控释片30 mg，余同Ⅰ组。下腹部手术组30例(Ⅲ组)。所有病例均采用连续硬膜外麻醉，麻药均为1.6%利多卡因+0.16%丁卡因。Ⅰ、Ⅱ组平面控制在T4～T12，Ⅲ组平面控制在T8～L4，平面满意后手术。麻醉效果欠佳或改全麻者弃用。
, 百拇医药
1.2 监测与分析 所有病例连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。分别于术前(N1)、入室硬膜外穿刺后(N2)、手术开始后60 min(N3)、术毕(N4)、术后240 min(N5)和术后第1天(N6)，分别抽取上肢静脉血5 ml，用高效液相电化学法测定血浆肾上腺素(E)，去甲肾上腺素(NE)，单位pg/ml。检测仪器系统464 ECD(美国Waters公司)。应用视觉模拟评分法(VAS)观察术后疼痛状况及记录术后应用镇痛药情况，2～3分为疼痛出现时间，6分为第一次应用镇痛药时间，术后无痛者以24 h计算。
1.3 所有数据均采用均数±标准差表示，用t检验进行统计学分析。
2 结 果
2.1 三组病人一般情况(表1)
, 百拇医药
表1 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组病人一般情况比较 分组
n
年龄(岁)
手术种类
麻醉平面
首剂容量(ml)*
手术时间(h)
Ⅰ
30
46±10
胃、肝、胆
T4～T12
, 百拇医药
12.91±2.54
3.3±0.4
Ⅱ
30
50±7
胃、肝、胆
T4～T12
12.91±2.54
3.1±0.4
Ⅲ
30
49±6
, 百拇医药
子宫、直肠
T8～L4
13.82±2.78
3.4±0.4
*：利多卡因+丁卡因
2.2 三组病人血压、心率及儿茶酚胺变化见表2。血压、心率三组变化不明显。E、NE在N2、N3均不同程度升高，Ⅱ组比Ⅰ组略低些，二组比较无差异，说明预先镇痛对上腹手术不能有效地抑制应激反应。N5、N6点E、NE仍比术前明显升高，其中Ⅰ组变化有统计学意义，但两组之间变化无统计学意义。
表2 三组病人不同时限循环、儿茶酚胺的变化
, 百拇医药
N1
N2
N3
N4
N5
N6
SBP(mmHg)
Ⅰ
110±9
117±11
105±13
, 百拇医药 109±11
119±18
114±10
Ⅱ
120±11
130±11
120±9
110±7
120±13
126±11
Ⅲ
128±13
127±10
, 百拇医药
108±9
113±11
115±7
120±15
DBP(mmHg)
Ⅰ
80±4
72±9
72±11
74±9
78±10
75±12
Ⅱ
, http://www.100md.com
80±2
75±7
75±4
68±12
77±14
80±10
Ⅲ
84±6
81±4
70±11
72±10
79±10
79±5
, 百拇医药
\{HR(min\+\{-1\})\}
Ⅰ
82±11
81±7
73±10
78±11
80±9
84±7
Ⅱ
76±7
75±6
72±11
79±11
, http://www.100md.com
82±4
78±9
Ⅲ
76±9
75±5
73±9
80±7
79±5
77±8
NE(pg/ml)
Ⅰ
362±101
548±632
, 百拇医药
685±430
512±278
641±346
698±372
Ⅱ
393±211
447±31
571±413
422±235
534±350
620±381
Ⅲ
, http://www.100md.com 413±231
477±269
492±323
446±392
550±268
610±224
E(pg/ml)
Ⅰ
322±310
398±204
701±542
741±472*
, 百拇医药
726±412*
764±382*
Ⅱ
478±368
593±513
632±412
589±432
674±513
703±417
Ⅲ
444±321
536±382
, 百拇医药
590±178
614±278
582±336
613±362
与术前比较,*:P<0.05.
2.3 术后三组镇痛持续时间及应用镇痛药时间见表3。Ⅱ组术后疼痛程度减轻，应用镇痛时间延长(P<0.05)。Ⅲ组无论镇痛持续时间还是首用镇痛药时间都有比Ⅰ组明显延长；应用镇痛药时间比Ⅱ组延长(P<0.05)。
表3 疼痛出现时间和首用镇痛药时间比较(h)
出现疼痛
首用镇痛药
, 百拇医药 Ⅰ
3.3±0.6
5.1±1.8
Ⅱ
5.0±1.1
8.4±1.2*
Ⅲ
9.7±4.8*
15.1±7.2*△
与Ⅰ组比较,*:P<0.05, 与Ⅱ组比较,△：P<0.05.
3 讨 论
, 百拇医药
3.1 下腹部手术应用预先镇痛可获得比较满意的术后镇痛效果，使术后吗啡使用减少，同时与硬膜外阻滞结合能有效地抑制应激反应。本研究下腹部组应用布诺芬、吗啡控释片也获得较满意的术后镇痛，但与硬膜外阻滞结合却并不能有效地抑制手术的应激反应。究其原因有待进一步探讨。
3.2 上腹部手术机体反应激烈，连硬或全麻都不能很好抑制且术后剧烈疼痛[1]，几乎无一例外都需用镇痛药。在连续硬膜外麻醉基础上辅用预先镇痛，采用有效对抗伤害刺激引起急性反应的吗啡制剂，与抑制前列腺素合成的非甾体类抗炎药联合应用，可减轻感觉神经对伤害性刺激的敏感性，根据Ⅰ、Ⅱ组的比较，预先镇痛能增强麻醉效果，但不能有效地抑制应激反应和缓解术后疼痛。这可能是不管预先镇痛，还是硬膜外阻滞都不能阻滞迷走神经、膈神经和骶丛神经的传入途径，不能完善阻滞交感神经、躯体神经的传入纤维以及一些未被认识的潜在的激素释放机制。
本文结果提示，布诺芬和吗啡控释片对上腹部术后能延缓疼痛出现时间并减轻疼痛程度，但效果不如Ⅲ组。因此作为预先镇痛的布诺芬+吗啡控释片对上腹部手术无控制应激反应作用，延缓术后疼痛的作用是有限的。因此如何减轻上腹部手术的应激反应及减轻术后疼痛有待进一步观察。
参考文献
1 钱燕宁，尹 宁，林桂芳，等. 硬膜外阻滞与静脉复合全麻对上腹部手术病人血浆去甲肾上腺素含量的影响. 临床麻醉学杂志， 1995;4：207
(收稿：1999—01—27 修回：1999—05—26), http://www.100md.com
单位：福建医科大学附属第一医院麻醉科(福州 350005)
关键词：布诺芬；吗啡控释片；预先镇痛
福建医科大学学报990430
腹部手术(特别是上腹部手术)引起机体强烈的应激反应已为公认，许多预防办法效果均不理想。笔者从1997年1月～1998年2月对上腹部手术患者术前应用布诺芬和吗啡控释片以预防应激反应，观察消除或减轻术后疼痛方面的疗效，并与下腹部手术比较，探讨这种方法在腹部手术应用的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ASA Ⅰ～Ⅱ级患者70例，上腹部手术40例，下腹部手术30例；其中男性41例，女性性29例，年龄35±12岁。上腹部手术40例分为对照组(Ⅰ组)10例，术前常规应用鲁米那钠100 mg，阿托品0.5 mg；观察组(Ⅱ组)30例，术前晚口服布诺芬600 mg，术前90 min口服硫酸吗啡控释片30 mg，余同Ⅰ组。下腹部手术组30例(Ⅲ组)。所有病例均采用连续硬膜外麻醉，麻药均为1.6%利多卡因+0.16%丁卡因。Ⅰ、Ⅱ组平面控制在T4～T12，Ⅲ组平面控制在T8～L4，平面满意后手术。麻醉效果欠佳或改全麻者弃用。
, 百拇医药
1.2 监测与分析 所有病例连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。分别于术前(N1)、入室硬膜外穿刺后(N2)、手术开始后60 min(N3)、术毕(N4)、术后240 min(N5)和术后第1天(N6)，分别抽取上肢静脉血5 ml，用高效液相电化学法测定血浆肾上腺素(E)，去甲肾上腺素(NE)，单位pg/ml。检测仪器系统464 ECD(美国Waters公司)。应用视觉模拟评分法(VAS)观察术后疼痛状况及记录术后应用镇痛药情况，2～3分为疼痛出现时间，6分为第一次应用镇痛药时间，术后无痛者以24 h计算。
1.3 所有数据均采用均数±标准差表示，用t检验进行统计学分析。
2 结 果
2.1 三组病人一般情况(表1)
, 百拇医药
表1 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组病人一般情况比较 分组
n
年龄(岁)
手术种类
麻醉平面
首剂容量(ml)*
手术时间(h)
Ⅰ
30
46±10
胃、肝、胆
T4～T12
, 百拇医药
12.91±2.54
3.3±0.4
Ⅱ
30
50±7
胃、肝、胆
T4～T12
12.91±2.54
3.1±0.4
Ⅲ
30
49±6
, 百拇医药
子宫、直肠
T8～L4
13.82±2.78
3.4±0.4
*：利多卡因+丁卡因
2.2 三组病人血压、心率及儿茶酚胺变化见表2。血压、心率三组变化不明显。E、NE在N2、N3均不同程度升高，Ⅱ组比Ⅰ组略低些，二组比较无差异，说明预先镇痛对上腹手术不能有效地抑制应激反应。N5、N6点E、NE仍比术前明显升高，其中Ⅰ组变化有统计学意义，但两组之间变化无统计学意义。
表2 三组病人不同时限循环、儿茶酚胺的变化
, 百拇医药
N1
N2
N3
N4
N5
N6
SBP(mmHg)
Ⅰ
110±9
117±11
105±13
, 百拇医药 109±11
119±18
114±10
Ⅱ
120±11
130±11
120±9
110±7
120±13
126±11
Ⅲ
128±13
127±10
, 百拇医药
108±9
113±11
115±7
120±15
DBP(mmHg)
Ⅰ
80±4
72±9
72±11
74±9
78±10
75±12
Ⅱ
, http://www.100md.com
80±2
75±7
75±4
68±12
77±14
80±10
Ⅲ
84±6
81±4
70±11
72±10
79±10
79±5
, 百拇医药
\{HR(min\+\{-1\})\}
Ⅰ
82±11
81±7
73±10
78±11
80±9
84±7
Ⅱ
76±7
75±6
72±11
79±11
, http://www.100md.com
82±4
78±9
Ⅲ
76±9
75±5
73±9
80±7
79±5
77±8
NE(pg/ml)
Ⅰ
362±101
548±632
, 百拇医药
685±430
512±278
641±346
698±372
Ⅱ
393±211
447±31
571±413
422±235
534±350
620±381
Ⅲ
, http://www.100md.com 413±231
477±269
492±323
446±392
550±268
610±224
E(pg/ml)
Ⅰ
322±310
398±204
701±542
741±472*
, 百拇医药
726±412*
764±382*
Ⅱ
478±368
593±513
632±412
589±432
674±513
703±417
Ⅲ
444±321
536±382
, 百拇医药
590±178
614±278
582±336
613±362
与术前比较,*:P<0.05.
2.3 术后三组镇痛持续时间及应用镇痛药时间见表3。Ⅱ组术后疼痛程度减轻，应用镇痛时间延长(P<0.05)。Ⅲ组无论镇痛持续时间还是首用镇痛药时间都有比Ⅰ组明显延长；应用镇痛药时间比Ⅱ组延长(P<0.05)。
表3 疼痛出现时间和首用镇痛药时间比较(h)
出现疼痛
首用镇痛药
, 百拇医药 Ⅰ
3.3±0.6
5.1±1.8
Ⅱ
5.0±1.1
8.4±1.2*
Ⅲ
9.7±4.8*
15.1±7.2*△
与Ⅰ组比较,*:P<0.05, 与Ⅱ组比较,△：P<0.05.
3 讨 论
, 百拇医药
3.1 下腹部手术应用预先镇痛可获得比较满意的术后镇痛效果，使术后吗啡使用减少，同时与硬膜外阻滞结合能有效地抑制应激反应。本研究下腹部组应用布诺芬、吗啡控释片也获得较满意的术后镇痛，但与硬膜外阻滞结合却并不能有效地抑制手术的应激反应。究其原因有待进一步探讨。
3.2 上腹部手术机体反应激烈，连硬或全麻都不能很好抑制且术后剧烈疼痛[1]，几乎无一例外都需用镇痛药。在连续硬膜外麻醉基础上辅用预先镇痛，采用有效对抗伤害刺激引起急性反应的吗啡制剂，与抑制前列腺素合成的非甾体类抗炎药联合应用，可减轻感觉神经对伤害性刺激的敏感性，根据Ⅰ、Ⅱ组的比较，预先镇痛能增强麻醉效果，但不能有效地抑制应激反应和缓解术后疼痛。这可能是不管预先镇痛，还是硬膜外阻滞都不能阻滞迷走神经、膈神经和骶丛神经的传入途径，不能完善阻滞交感神经、躯体神经的传入纤维以及一些未被认识的潜在的激素释放机制。
本文结果提示，布诺芬和吗啡控释片对上腹部术后能延缓疼痛出现时间并减轻疼痛程度，但效果不如Ⅲ组。因此作为预先镇痛的布诺芬+吗啡控释片对上腹部手术无控制应激反应作用，延缓术后疼痛的作用是有限的。因此如何减轻上腹部手术的应激反应及减轻术后疼痛有待进一步观察。
参考文献
1 钱燕宁，尹 宁，林桂芳，等. 硬膜外阻滞与静脉复合全麻对上腹部手术病人血浆去甲肾上腺素含量的影响. 临床麻醉学杂志， 1995;4：207
(收稿：1999—01—27 修回：1999—05—26), http://www.100md.com