He-Ne激光穴位照射治疗胆石症310例
作者：卞学平 张志宏 刘永连 王利军
单位：山东省荣成市人民医院(264300)
关键词：He-Ne激光；针刺疗法；治疗；胆石症
中国激光医学杂志980309He-Ne Laser Acupuncture in Treatment of Cholelithiasis
——A Report of 310 Cases
Bian Xueping, Zhang Zhihong, Liu Yonglian, Wang Lijun
The People's Hospital of Rongcheng City, Shandong(264300)
, 百拇医药
摘要 为了探索胆石症非手术治疗的新方法，以He-Ne激光穴位照射治疗胆石症310例。治愈率35.2%，好转率54.5%，总有效率89.7%，无效率10.3%；总排石率60.0%，疗效优于电针对照组(P<0.01)。疗效分析表明，胆总管结石及直径≤1.0 cm结石的疗效较好。对30名健康人进行He-Ne激光穴位照射对胆囊、胆总管效应变化的B型超声观察。结果提示，激光照射期门、日月和胆俞穴可使胆囊收缩，胆总管扩张，为治疗机制提供了理论依据。
ABSTRACT
The purpose of the present study is to investigate the efficacy of He-Ne laser acupuncture, a non-surgical therapy, in treatment of cholelithiasis. This paper reports the results of treatment of 310 cases. The cure rate was 35.2%, improvement rate 54.5% and invalid rate 10.3%. The stone discharge rate was 60.0%. The therapeutic effects of laser irradiation group were better than those of control group treated by electric acupuncture in 120 cases (P<0.01). The discharge rate of one piece of stone smaller than 1 cm is higher in the laser acupuncture group than in the electric acupuncture group. In 30 healthy volunteers He-Ne laser acupuncture induced apparent construction of the gallbladder and dilatation of the common bile duct, observed under ultrasonography examination. It is believed that the therapeutic action of this treatment is mainly achieved by modulation of functions of sympathetic and parasympathetic nervous systems.
, 百拇医药
Key words He-Ne laser, Acupuncture, Therapy, Cholelithiasis
胆石症是外科常见病和多发病。近年来，非手术治疗的研究报道日益增多，但对有些患者仍不能取得满意的疗效。为了探索胆石症非手术治疗的新方法，我院于1987年开始，进行了He-Ne激光穴位照射治疗胆石症的临床研究，取得了较好的效果。
资料与方法
激光穴位照射组(简称激光组)310例，男120例，女190例；年龄16岁～93岁，16岁～ 19例、30岁～ 131例、50岁～ 127例、70岁以上33例，平均年龄51.2岁±14.9岁。均有胆石症的典型症状和体征，有反复发作史。B型超声检查可见结石及其声影。310例中，胆总管结石148例，胆囊结石54例，肝内胆管结石40例，多部位结石68例。单个结石118例，2～4枚结石86例，≥5枚(包括泥沙样结石)106例。结石直径≤1.0 cm者102例，1.1 cm～2 cm141例，≥2.1 cm67例。病程1周～ 113例，1年～ 109例，10年～ 53例，20年以上35例。接受本法治疗前有70例手术治疗后复发。
, 百拇医药
采用国产He-Ne激光器，输出功率25 mW，耦合光纤输出功率18 mW，光斑直径0.2 cm，功率密度573 mW/cm2，直接照射期门和日月穴各10 min。再以特制空芯针灸针针刺双侧胆俞穴，得气后，将He-Ne激光针(双光纤，光纤输出功率2 mW，光斑直径0.1 cm，功率密度255 mW/cm2，光纤直径50 μm)分别通过针芯导入双侧胆俞穴深部进行照射，每穴10 min。胆管结石加照双侧耳穴肝、胆区；胆囊结石加照双侧胆囊穴。照射方法、功率密度及照射时间均与期门、日月穴相同。治疗期间停止其他治疗。
随机选取与激光组条件基本相同的患者120例，进行穴位电针治疗作对照。其中，男44例、女76例；年龄21岁～78岁，21岁～ 18例、30岁～ 54例、50岁～ 26例、70岁以上22例。胆总管结石64例，胆囊结石32例，肝内胆管结石16例，多部位结石8例。单个结石46例、2～4枚31例、≥5枚43例。结石直径≤1.0 cm42例，1.1 cm～2.0 cm53例，≥2.1 cm25例。病程1月～ 44例、1年～ 30例、10年～ 30例、20年以上16例。取穴与激光组相同。以毫针刺入穴位，得气后连接G6805电针仪，连续波型，频率10 Hz，强度以病人耐受为限。配穴加减及针刺时间与激光组相同。
, 百拇医药
两组病人均每日治疗一次，10次为一疗程，间隔7天行第二疗程。治疗期间鼓励患者适量进高脂餐，以促进胆汁分泌，利于结石排出。每次治疗前记录患者症状、体征变化。治疗期间患者自行收集排出的结石标本。每疗程结束均行B型超声复查和血常规、肝功能检查，以观察治疗效果。
为探讨治疗机制，对30名健康人进行He-Ne激光穴位照射，并以B型超声观察其对胆囊、胆总管的效应。采用日本产实时线阵B型超声仪在照射前观察胆囊或胆总管，于吸气位冻结，分别测量记录胆囊前后径、长径或胆总管内径各10例，并保持探头位置和受试者体位固定。继而He-Ne激光照射期门、日月和胆俞穴(激光功率密度、照射时间均同治疗方法)，在B型超声直视下观察胆囊、胆总管的动态变化，并分别在照射5 min和10 min时，测量记录胆囊的前后径、长径及胆总管内径的变化情况。
结 果
一、疗效标准
, http://www.100md.com
治愈：症状及体征消失，结石全部排出，B型超声检查未见结石。
好转：症状及体征消失或排出部分结石，B型超声检查结石声影较前减小。
无效：症状及体征无改善或加重，未见结石排出，B型超声无变化，改用其他方法治疗。
二、临床治疗结果分析
(一)两组治疗结果观察：激光组310例，治愈109例(治愈率35.2%),好转169例(好转率54.5%)，无效32例(无效率10.3%)，总有效率89.7%；电针对照组120例，治愈28例(治愈率23.3%)，好转64例(好转率53.3%)，无效28例(无效率23.3%)，总有效率76.7%。两组总有效率经χ2检验，χ2=12.21，P<0.01，差异有非常显著性。结石排出率：激光组排空109例(排空率35.2%)，部分排石77例(部分排石率24.8%)，无排石124例(无效率40.0%)，总排石率60.0%；电针对照组排空28例(排空率23.3%)，部分排石20例(部分排石率16.7%)，无排石72例(无效率60.0%)，总排石率40.0%。两组总排石率经χ2检验，χ2=13.94，P<0.01，差异有非常显著性。
, http://www.100md.com
(二)结石部位与疗效关系：见表1。经Ridit分析，激光组以胆总管结石疗效较好，χ2=15.78，P<0.01，差异有非常显著性；对照组结石部位与疗效无显著性差异，χ2=2.75，P>0.05。组间比较，经两组平均Ridit比较，胆总管结石激光组疗效好于电针对照组，u=2.86，P<0.01，差异有非常显著性；胆囊结石、肝内胆管结石和多部位结石的疗效，两组间均差异无显著性，u=0.55，0.86和1.87，P>0.05。
表1 激光组和对照组胆结石部位与疗效(%)
Tab.1 Locations of gallstones and therapeutic effects in the laser irradiation
and electric acupuncture control groups(%) 结石部位
, 百拇医药
Locations of
gallstones
激光组 Laser irradiation group
对照组 Control group
例数
Cases
治愈
Cure
好转
Improvement
无效
Inefficacy
, 百拇医药
例数
Cases
治愈
Cure
好转
Improvement
无效
Inefficacy
例数
Cases
治愈率
Rate
例数
, http://www.100md.com
Cases
好转率
Rate
例数
Cases
无效率
Rate
例数
Cases
治愈率
Rate
例数
Cases
, http://www.100md.com
好转率
Rate
例数
Cases
无效率
Rate
胆总管结石
Choledocholith
148
73
49.3
59
39.9
, http://www.100md.com
16
10.8
64
18
28.1
32
50.0
14
21.9
胆囊结石
Gallbladder stones
54
7
, 百拇医药
13.0
41
75.9
6
11.1
32
5
15.6
20
62.5
7
21.9
肝内胆管结石
, 百拇医药
Intrahepatic stones
40
13
32.5
24
60.0
3
7.5
16
4
25.0
9
56.2
, 百拇医药
3
18.8
多部位结石
Multiple lithiasis
at various sites
68
16
23.5
45
66.2
7
10.3
8
, 百拇医药
1
12.5
3
37.5
4
50.0
合 计 Total
310
109
35.2
169
54.5
32
, http://www.100md.com
10.3
120
28
23.3
64
53.4
28
23.3
(三)结石数目、直径与排石的关系：见表2。经Ridit分析，激光组和对照组结石数目与排石率差异均无显著性，χ2=1.22和0.21，P>0.05；激光组结石直径以≤1.0 cm的排石率较高，χ2=23.39，P<0.01，差异有非常显著性。对照组结石直径与排石率差异无显著性，χ2=3.25，P>0.05。组间比较，经两组平均Ridit比较，结石数目≥5枚和结石直径≤1.0 cm及1.1 cm～2.0 cm的排石率激光组高于对照组，u=2.51、2.41和2.25，表2 两组结石数目和直径与排石率(%)
, http://www.100md.com
Tab.2 Nomber, diameter and discharge rate of gallstones in the laser irradiation
and electric acupuncture control groups(%)
激光组 Laser irradiation group
对照组 Control group
例数
Cases
排空
Evacuation
部分排石
, 百拇医药
Partial lithecbole
无排石
Non-lithecbole
例数
Cases
排空
Evacuation
部分排石
Partial lithecbole
无排石
Non-lithecbole
例数
, 百拇医药
Cases
治愈率
Rate
例数
Cases
好转率
Rate
例数
Cases
无效率
Rate
例数
Cases
, 百拇医药
治愈率
Rate
例数
Cases
好转率
Rate
例数
Cases
无效率
Rate
数目(枚)
No. (pieces) 1
118
, http://www.100md.com
52
44.1
15
12.7
51
43.2
46
15
32.6
3
6.5
28
60.9
, http://www.100md.com 2～4
86
25
29.1
24
27.9
37
43.0
31
5
16.1
8
25.8
18
, http://www.100md.com
58.1
≥5
106
32
30.2
38
35.8
36
34.0
43
8
18.6
9
, http://www.100md.com 20.9
26
60.5
合计 Total
310
109
35.2
77
24.8
124
40.0
120
28
, 百拇医药
23.3
20
16.7
72
60.0
直径(cm)
Diameter ≤1.0
102
54
52.9
21
20.6
27
, http://www.100md.com
26.5
42
14
33.3
7
16.7
21
50.0
1.1～2.0
141
45
31.9
38
, 百拇医药
27.0
58
41.1
53
11
20.7
9
17.0
33
62.3
2.0以上
Diameter 2.0
67
, http://www.100md.com
10
14.9
18
26.9
39
58.2
25
3
12.0
4
16.0
18
72.0
, 百拇医药 合计 Total
310
109
35.2
77
24.8
124
40.0
120
28
23.3
20
16.7
, http://www.100md.com
72
60.0
P<0.05，差异均有显著性；而单枚及2枚～4枚结石和结石直径在2.0 cm以上的排石率两组间均差异无显著性，u=1.63、1.49和0.96，P>0.05。
(四)治疗次数与疗效的关系：见表3。经Ridit分析，激光组以治疗6次～10次疗效较好，χ2=9.64，P<0.01，差异有非常显著性；对照组治疗次数与疗效无显著差异，χ2=0.27，P>0.05。组间比较，经两组平均Ridit比较，治疗6次～10次和≥11次的疗效，激光组好于对照组，u=1.97和2.54，P<0.05，差异均有显著性，治疗≤5次的疗效两组间无显著性差异，u=0.27，P>0.05。表3 两组治疗次数与疗效(%)
Tab.3 Number of treatments and therapeutic effects in the laser irradiation
, http://www.100md.com
and electric acupuncture control groups(%) 治疗次数
Number of treatments
激光照射组 Laser irradiation group
对照组 Control group
例数
Cases
治愈
Cure
好转
Improvement
无效
, 百拇医药
Inefficacy
例数
Cases
治愈
Cure
好转
Improvement
无效
Inefficacy
例数
Cases
治愈率
Rate
, 百拇医药
例数
Cases
好转率
Rate
例数
Cases
无效率
Rate
例数
Cases
治愈率
Rate
例数
, http://www.100md.com
Cases
好转率
Rate
例数
Cases
无效率
Rate
≤5
86
31
36.1
26
30.2
, http://www.100md.com
29
33.7
24
6
25.0
14
58.3
4
16.7
6～10
183
69
37.7
, 百拇医药
112
61.2
2
1.1
51
14
27.5
30
58.8
7
13.7
≥11
41
, 百拇医药 9
22.0
31
75.6
1
2.4
45
8
17.8
20
44.4
17
37.8
合计 Total
, http://www.100md.com
310
109
35.2
169
54.5
32
10.3
120
28
23.3
64
53.4
28
, http://www.100md.com
23.3
达到治愈的平均治疗次数，激光组7.96次±3.15次，对照组9.35次±3.10次(t=2.09，P<0.05)，好转的平均治疗次数，激光组9.83次±4.57次，对照组11.09次±3.65次，差异有显著性(t=1.98，P<0.05)。开始排石时间，激光组1次～15次，平均5.95次±2.37次，对照组3次～16次，平均7.29次±3.48次，差异有非常显著性(t=3.14，P<0.01)。
激光组310例中合并胆囊炎66例，治疗5次～8次，平均6.77次±1.08次，腹痛消失，体温及血象恢复正常；B型超声复查，60例胆囊炎症消失。
(五)结石成分分析：234份结石标本经病理学分析，色素性结石118份，混合性结石110份(以胆红素混合性为主)，胆固醇结石6份。
三、激光穴位照射对胆囊和胆总管效应的B型超声观察结果(表4)
, http://www.100md.com
照射后胆囊前后径和长径均缩小，胆总管内径增大，经自身对照t检验，照射前与照射5 min比较，胆囊前后径和长径差异均有非常显著性(t=4.29和4.58，P<0.01)，胆总管内径差异有非常显著性(t=5.01，P<0.01)。照射前与照射10 min比较，胆囊前后径和长径、胆总管内径差异均有非常显著性(t=5.01，8.88和4.94，P<0.01)。照射5 min与10 min比较，胆囊前后径差异无显著性(t=0.41，P>0.05)，胆囊长径差异有非常显著性(t=4.63，P<0.01)，胆总管内径差异有显著性(t=2.59，P<0.05)。表4 He-Ne激光穴位照射后胆囊前后径和长径及胆总管内径变化(
±s, mm)
Tab.4 Changes of bile cyst and common bileduct after laser irradiation on acupoints
, 百拇医药
(±s, mm)
胆囊 Bile cyst
胆总管内径
Caliber of
common bile
duct
前后径
Anteroposterior
diameter
长径
, 百拇医药
Long
diameter
照射前
Before
irradiation
24.00±1.49
51.30±6.13
4.10±0.88
照射5 min
Irradiation
5 min
22.30±1.83
, http://www.100md.com
47.10±4.31
5.10±1.05
照射10 min
Irradiation
10 min
22.10±2.28
43.90±4.18
5.75±1.48
讨 论
非手术治疗胆石症一般采用溶石药物、中药、针刺或压迫穴位、低频电脉冲等疗法，其总有效率为40%～80%不等[1～4]。近年来采用体外碎石疗法，但其适应证有一定限制，并非十分安全。我们采用He-Ne激光穴位照射疗法，总有效率89.7%，总排石率60.0%，排空率35.2%，与电针疗法的总有效率76.7%、总排石率40.0%和排空率23.3%相比较，差异有非常显著性(P<0.01)。提示He-Ne激光穴位照射治疗胆石症疗效好于传统针刺疗法。激光组310例疗效分析表明，以胆总管结石治愈率较高，胆囊结石疗效较差。结石数目对排石率无明显影响。直径≤1 cm结石的排空率较高，随着结石直径的增大，排石率逐渐下降。值得提出的是，一般认为结石直径大于1 cm排石较困难[5]，而本组208例结石直径大于1 cm的总排石率达53.4%；结石直径大于2 cm的67例中有10例结石排空治愈。激光照射次数以6次～10次疗效较好，充分说明激光对生物组织作用的抛物线特性和积累效应。
, http://www.100md.com
本法穴位选择依祖国医学脏腑经络学说，取足厥阴肝经期门穴、足少阳胆经日月穴和足太阳膀胱经胆俞穴为主穴，以疏肝、利胆、排石。B型超声观察结果证实，He-Ne激光照射这三个穴位，对胆囊平滑肌有明显的收缩效应，对胆总管平滑肌有明显的舒张效应，尤以照射10 min效果最佳。现代医学认为，胆囊和胆总管的舒缩功能主要受植物神经支配。激光穴位照射的作用，主要是调节植物神经系统支配器官的不同效应，照射胆俞穴使交感神经兴奋，照射期门和日月穴，使迷走神经兴奋，从而使胆囊收缩、胆总管和Oddis括约肌舒张。迷走神经兴奋还可通过释放乙酰胆碱作用于肝细胞，增加胆汁分泌，使胆内压升高，促使排石。
He-Ne激光穴位照射具有传统针刺的作用已被证实，其效应与激光功率密度和穿透深度有直接关系。一般低强度He-Ne激光原光束光斑面积较传统毫针面积大几倍，功率密度低，穿透深度在不同组织和部位各异，最深也只有2.5 cm[6]，不能满足某些穴位的刺激深度，加之穴位照射产生的反射和散射，使有效功率衰减较大，故对期门和日月穴采用小光斑光纤照射。胆俞穴因背部肌肉较厚，采用光纤导入穴位内行深部照射。因功率密度与穿透深度增加，穴位能量吸收增强，局部温升作用亦增强，兼有温灸作用，而提高对穴位的刺激效应。本研究结果表明，He-Ne激光穴位照射治疗胆石症，具有疗程短、方法简便、无副作用、患者痛苦小和疗效较好等特点，为胆石症非手术治疗开辟了一条新途径。 参 考 文 献
, http://www.100md.com
1.陈学宏.溶胆石口服药物治疗进展.临床肝胆病杂志，1985，1：20.
2.钱治光.耳穴压迫配合体针治疗胆石症55例.中国针灸，1991，11(2)：26.
3.李景玉，宋国艳，李明子，等.低频脉冲电和耳穴敷磁等综合治疗胆石症.中华理疗杂志，1995，18：159.
4.王开夏，唐红军，程术芹，等.茵陈钱草汤治疗胆石症59例.山东中医杂志，1996，15：64.
5.张庆年.针刺治疗胆石症216例临床观察.中国针灸，1986，6(1)：11.
6.田道正.He-Ne激光活体透射实验初步分析.中国激光，1984，11：125.
(1997年4月2日收稿 1998年3月16日修回), 百拇医药
单位：山东省荣成市人民医院(264300)
关键词：He-Ne激光；针刺疗法；治疗；胆石症
中国激光医学杂志980309He-Ne Laser Acupuncture in Treatment of Cholelithiasis
——A Report of 310 Cases
Bian Xueping, Zhang Zhihong, Liu Yonglian, Wang Lijun
The People's Hospital of Rongcheng City, Shandong(264300)
, 百拇医药
摘要 为了探索胆石症非手术治疗的新方法，以He-Ne激光穴位照射治疗胆石症310例。治愈率35.2%，好转率54.5%，总有效率89.7%，无效率10.3%；总排石率60.0%，疗效优于电针对照组(P<0.01)。疗效分析表明，胆总管结石及直径≤1.0 cm结石的疗效较好。对30名健康人进行He-Ne激光穴位照射对胆囊、胆总管效应变化的B型超声观察。结果提示，激光照射期门、日月和胆俞穴可使胆囊收缩，胆总管扩张，为治疗机制提供了理论依据。
ABSTRACT
The purpose of the present study is to investigate the efficacy of He-Ne laser acupuncture, a non-surgical therapy, in treatment of cholelithiasis. This paper reports the results of treatment of 310 cases. The cure rate was 35.2%, improvement rate 54.5% and invalid rate 10.3%. The stone discharge rate was 60.0%. The therapeutic effects of laser irradiation group were better than those of control group treated by electric acupuncture in 120 cases (P<0.01). The discharge rate of one piece of stone smaller than 1 cm is higher in the laser acupuncture group than in the electric acupuncture group. In 30 healthy volunteers He-Ne laser acupuncture induced apparent construction of the gallbladder and dilatation of the common bile duct, observed under ultrasonography examination. It is believed that the therapeutic action of this treatment is mainly achieved by modulation of functions of sympathetic and parasympathetic nervous systems.
, 百拇医药
Key words He-Ne laser, Acupuncture, Therapy, Cholelithiasis
胆石症是外科常见病和多发病。近年来，非手术治疗的研究报道日益增多，但对有些患者仍不能取得满意的疗效。为了探索胆石症非手术治疗的新方法，我院于1987年开始，进行了He-Ne激光穴位照射治疗胆石症的临床研究，取得了较好的效果。
资料与方法
激光穴位照射组(简称激光组)310例，男120例，女190例；年龄16岁～93岁，16岁～ 19例、30岁～ 131例、50岁～ 127例、70岁以上33例，平均年龄51.2岁±14.9岁。均有胆石症的典型症状和体征，有反复发作史。B型超声检查可见结石及其声影。310例中，胆总管结石148例，胆囊结石54例，肝内胆管结石40例，多部位结石68例。单个结石118例，2～4枚结石86例，≥5枚(包括泥沙样结石)106例。结石直径≤1.0 cm者102例，1.1 cm～2 cm141例，≥2.1 cm67例。病程1周～ 113例，1年～ 109例，10年～ 53例，20年以上35例。接受本法治疗前有70例手术治疗后复发。
, 百拇医药
采用国产He-Ne激光器，输出功率25 mW，耦合光纤输出功率18 mW，光斑直径0.2 cm，功率密度573 mW/cm2，直接照射期门和日月穴各10 min。再以特制空芯针灸针针刺双侧胆俞穴，得气后，将He-Ne激光针(双光纤，光纤输出功率2 mW，光斑直径0.1 cm，功率密度255 mW/cm2，光纤直径50 μm)分别通过针芯导入双侧胆俞穴深部进行照射，每穴10 min。胆管结石加照双侧耳穴肝、胆区；胆囊结石加照双侧胆囊穴。照射方法、功率密度及照射时间均与期门、日月穴相同。治疗期间停止其他治疗。
随机选取与激光组条件基本相同的患者120例，进行穴位电针治疗作对照。其中，男44例、女76例；年龄21岁～78岁，21岁～ 18例、30岁～ 54例、50岁～ 26例、70岁以上22例。胆总管结石64例，胆囊结石32例，肝内胆管结石16例，多部位结石8例。单个结石46例、2～4枚31例、≥5枚43例。结石直径≤1.0 cm42例，1.1 cm～2.0 cm53例，≥2.1 cm25例。病程1月～ 44例、1年～ 30例、10年～ 30例、20年以上16例。取穴与激光组相同。以毫针刺入穴位，得气后连接G6805电针仪，连续波型，频率10 Hz，强度以病人耐受为限。配穴加减及针刺时间与激光组相同。
, 百拇医药
两组病人均每日治疗一次，10次为一疗程，间隔7天行第二疗程。治疗期间鼓励患者适量进高脂餐，以促进胆汁分泌，利于结石排出。每次治疗前记录患者症状、体征变化。治疗期间患者自行收集排出的结石标本。每疗程结束均行B型超声复查和血常规、肝功能检查，以观察治疗效果。
为探讨治疗机制，对30名健康人进行He-Ne激光穴位照射，并以B型超声观察其对胆囊、胆总管的效应。采用日本产实时线阵B型超声仪在照射前观察胆囊或胆总管，于吸气位冻结，分别测量记录胆囊前后径、长径或胆总管内径各10例，并保持探头位置和受试者体位固定。继而He-Ne激光照射期门、日月和胆俞穴(激光功率密度、照射时间均同治疗方法)，在B型超声直视下观察胆囊、胆总管的动态变化，并分别在照射5 min和10 min时，测量记录胆囊的前后径、长径及胆总管内径的变化情况。
结 果
一、疗效标准
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治愈：症状及体征消失，结石全部排出，B型超声检查未见结石。
好转：症状及体征消失或排出部分结石，B型超声检查结石声影较前减小。
无效：症状及体征无改善或加重，未见结石排出，B型超声无变化，改用其他方法治疗。
二、临床治疗结果分析
(一)两组治疗结果观察：激光组310例，治愈109例(治愈率35.2%),好转169例(好转率54.5%)，无效32例(无效率10.3%)，总有效率89.7%；电针对照组120例，治愈28例(治愈率23.3%)，好转64例(好转率53.3%)，无效28例(无效率23.3%)，总有效率76.7%。两组总有效率经χ2检验，χ2=12.21，P<0.01，差异有非常显著性。结石排出率：激光组排空109例(排空率35.2%)，部分排石77例(部分排石率24.8%)，无排石124例(无效率40.0%)，总排石率60.0%；电针对照组排空28例(排空率23.3%)，部分排石20例(部分排石率16.7%)，无排石72例(无效率60.0%)，总排石率40.0%。两组总排石率经χ2检验，χ2=13.94，P<0.01，差异有非常显著性。
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(二)结石部位与疗效关系：见表1。经Ridit分析，激光组以胆总管结石疗效较好，χ2=15.78，P<0.01，差异有非常显著性；对照组结石部位与疗效无显著性差异，χ2=2.75，P>0.05。组间比较，经两组平均Ridit比较，胆总管结石激光组疗效好于电针对照组，u=2.86，P<0.01，差异有非常显著性；胆囊结石、肝内胆管结石和多部位结石的疗效，两组间均差异无显著性，u=0.55，0.86和1.87，P>0.05。
表1 激光组和对照组胆结石部位与疗效(%)
Tab.1 Locations of gallstones and therapeutic effects in the laser irradiation
and electric acupuncture control groups(%) 结石部位
, 百拇医药
Locations of
gallstones
激光组 Laser irradiation group
对照组 Control group
例数
Cases
治愈
Cure
好转
Improvement
无效
Inefficacy
, 百拇医药
例数
Cases
治愈
Cure
好转
Improvement
无效
Inefficacy
例数
Cases
治愈率
Rate
例数
, http://www.100md.com
Cases
好转率
Rate
例数
Cases
无效率
Rate
例数
Cases
治愈率
Rate
例数
Cases
, http://www.100md.com
好转率
Rate
例数
Cases
无效率
Rate
胆总管结石
Choledocholith
148
73
49.3
59
39.9
, http://www.100md.com
16
10.8
64
18
28.1
32
50.0
14
21.9
胆囊结石
Gallbladder stones
54
7
, 百拇医药
13.0
41
75.9
6
11.1
32
5
15.6
20
62.5
7
21.9
肝内胆管结石
, 百拇医药
Intrahepatic stones
40
13
32.5
24
60.0
3
7.5
16
4
25.0
9
56.2
, 百拇医药
3
18.8
多部位结石
Multiple lithiasis
at various sites
68
16
23.5
45
66.2
7
10.3
8
, 百拇医药
1
12.5
3
37.5
4
50.0
合 计 Total
310
109
35.2
169
54.5
32
, http://www.100md.com
10.3
120
28
23.3
64
53.4
28
23.3
(三)结石数目、直径与排石的关系：见表2。经Ridit分析，激光组和对照组结石数目与排石率差异均无显著性，χ2=1.22和0.21，P>0.05；激光组结石直径以≤1.0 cm的排石率较高，χ2=23.39，P<0.01，差异有非常显著性。对照组结石直径与排石率差异无显著性，χ2=3.25，P>0.05。组间比较，经两组平均Ridit比较，结石数目≥5枚和结石直径≤1.0 cm及1.1 cm～2.0 cm的排石率激光组高于对照组，u=2.51、2.41和2.25，表2 两组结石数目和直径与排石率(%)
, http://www.100md.com
Tab.2 Nomber, diameter and discharge rate of gallstones in the laser irradiation
and electric acupuncture control groups(%)
激光组 Laser irradiation group
对照组 Control group
例数
Cases
排空
Evacuation
部分排石
, 百拇医药
Partial lithecbole
无排石
Non-lithecbole
例数
Cases
排空
Evacuation
部分排石
Partial lithecbole
无排石
Non-lithecbole
例数
, 百拇医药
Cases
治愈率
Rate
例数
Cases
好转率
Rate
例数
Cases
无效率
Rate
例数
Cases
, 百拇医药
治愈率
Rate
例数
Cases
好转率
Rate
例数
Cases
无效率
Rate
数目(枚)
No. (pieces) 1
118
, http://www.100md.com
52
44.1
15
12.7
51
43.2
46
15
32.6
3
6.5
28
60.9
, http://www.100md.com 2～4
86
25
29.1
24
27.9
37
43.0
31
5
16.1
8
25.8
18
, http://www.100md.com
58.1
≥5
106
32
30.2
38
35.8
36
34.0
43
8
18.6
9
, http://www.100md.com 20.9
26
60.5
合计 Total
310
109
35.2
77
24.8
124
40.0
120
28
, 百拇医药
23.3
20
16.7
72
60.0
直径(cm)
Diameter ≤1.0
102
54
52.9
21
20.6
27
, http://www.100md.com
26.5
42
14
33.3
7
16.7
21
50.0
1.1～2.0
141
45
31.9
38
, 百拇医药
27.0
58
41.1
53
11
20.7
9
17.0
33
62.3
2.0以上
Diameter 2.0
67
, http://www.100md.com
10
14.9
18
26.9
39
58.2
25
3
12.0
4
16.0
18
72.0
, 百拇医药 合计 Total
310
109
35.2
77
24.8
124
40.0
120
28
23.3
20
16.7
, http://www.100md.com
72
60.0
P<0.05，差异均有显著性；而单枚及2枚～4枚结石和结石直径在2.0 cm以上的排石率两组间均差异无显著性，u=1.63、1.49和0.96，P>0.05。
(四)治疗次数与疗效的关系：见表3。经Ridit分析，激光组以治疗6次～10次疗效较好，χ2=9.64，P<0.01，差异有非常显著性；对照组治疗次数与疗效无显著差异，χ2=0.27，P>0.05。组间比较，经两组平均Ridit比较，治疗6次～10次和≥11次的疗效，激光组好于对照组，u=1.97和2.54，P<0.05，差异均有显著性，治疗≤5次的疗效两组间无显著性差异，u=0.27，P>0.05。表3 两组治疗次数与疗效(%)
Tab.3 Number of treatments and therapeutic effects in the laser irradiation
, http://www.100md.com
and electric acupuncture control groups(%) 治疗次数
Number of treatments
激光照射组 Laser irradiation group
对照组 Control group
例数
Cases
治愈
Cure
好转
Improvement
无效
, 百拇医药
Inefficacy
例数
Cases
治愈
Cure
好转
Improvement
无效
Inefficacy
例数
Cases
治愈率
Rate
, 百拇医药
例数
Cases
好转率
Rate
例数
Cases
无效率
Rate
例数
Cases
治愈率
Rate
例数
, http://www.100md.com
Cases
好转率
Rate
例数
Cases
无效率
Rate
≤5
86
31
36.1
26
30.2
, http://www.100md.com
29
33.7
24
6
25.0
14
58.3
4
16.7
6～10
183
69
37.7
, 百拇医药
112
61.2
2
1.1
51
14
27.5
30
58.8
7
13.7
≥11
41
, 百拇医药 9
22.0
31
75.6
1
2.4
45
8
17.8
20
44.4
17
37.8
合计 Total
, http://www.100md.com
310
109
35.2
169
54.5
32
10.3
120
28
23.3
64
53.4
28
, http://www.100md.com
23.3
达到治愈的平均治疗次数，激光组7.96次±3.15次，对照组9.35次±3.10次(t=2.09，P<0.05)，好转的平均治疗次数，激光组9.83次±4.57次，对照组11.09次±3.65次，差异有显著性(t=1.98，P<0.05)。开始排石时间，激光组1次～15次，平均5.95次±2.37次，对照组3次～16次，平均7.29次±3.48次，差异有非常显著性(t=3.14，P<0.01)。
激光组310例中合并胆囊炎66例，治疗5次～8次，平均6.77次±1.08次，腹痛消失，体温及血象恢复正常；B型超声复查，60例胆囊炎症消失。
(五)结石成分分析：234份结石标本经病理学分析，色素性结石118份，混合性结石110份(以胆红素混合性为主)，胆固醇结石6份。
三、激光穴位照射对胆囊和胆总管效应的B型超声观察结果(表4)
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照射后胆囊前后径和长径均缩小，胆总管内径增大，经自身对照t检验，照射前与照射5 min比较，胆囊前后径和长径差异均有非常显著性(t=4.29和4.58，P<0.01)，胆总管内径差异有非常显著性(t=5.01，P<0.01)。照射前与照射10 min比较，胆囊前后径和长径、胆总管内径差异均有非常显著性(t=5.01，8.88和4.94，P<0.01)。照射5 min与10 min比较，胆囊前后径差异无显著性(t=0.41，P>0.05)，胆囊长径差异有非常显著性(t=4.63，P<0.01)，胆总管内径差异有显著性(t=2.59，P<0.05)。表4 He-Ne激光穴位照射后胆囊前后径和长径及胆总管内径变化(
±s, mm)Tab.4 Changes of bile cyst and common bileduct after laser irradiation on acupoints
, 百拇医药
(
±s, mm)胆囊 Bile cyst
胆总管内径
Caliber of
common bile
duct
前后径
Anteroposterior
diameter
长径
, 百拇医药
Long
diameter
照射前
Before
irradiation
24.00±1.49
51.30±6.13
4.10±0.88
照射5 min
Irradiation
5 min
22.30±1.83
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47.10±4.31
5.10±1.05
照射10 min
Irradiation
10 min
22.10±2.28
43.90±4.18
5.75±1.48
讨 论
非手术治疗胆石症一般采用溶石药物、中药、针刺或压迫穴位、低频电脉冲等疗法，其总有效率为40%～80%不等[1～4]。近年来采用体外碎石疗法，但其适应证有一定限制，并非十分安全。我们采用He-Ne激光穴位照射疗法，总有效率89.7%，总排石率60.0%，排空率35.2%，与电针疗法的总有效率76.7%、总排石率40.0%和排空率23.3%相比较，差异有非常显著性(P<0.01)。提示He-Ne激光穴位照射治疗胆石症疗效好于传统针刺疗法。激光组310例疗效分析表明，以胆总管结石治愈率较高，胆囊结石疗效较差。结石数目对排石率无明显影响。直径≤1 cm结石的排空率较高，随着结石直径的增大，排石率逐渐下降。值得提出的是，一般认为结石直径大于1 cm排石较困难[5]，而本组208例结石直径大于1 cm的总排石率达53.4%；结石直径大于2 cm的67例中有10例结石排空治愈。激光照射次数以6次～10次疗效较好，充分说明激光对生物组织作用的抛物线特性和积累效应。
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本法穴位选择依祖国医学脏腑经络学说，取足厥阴肝经期门穴、足少阳胆经日月穴和足太阳膀胱经胆俞穴为主穴，以疏肝、利胆、排石。B型超声观察结果证实，He-Ne激光照射这三个穴位，对胆囊平滑肌有明显的收缩效应，对胆总管平滑肌有明显的舒张效应，尤以照射10 min效果最佳。现代医学认为，胆囊和胆总管的舒缩功能主要受植物神经支配。激光穴位照射的作用，主要是调节植物神经系统支配器官的不同效应，照射胆俞穴使交感神经兴奋，照射期门和日月穴，使迷走神经兴奋，从而使胆囊收缩、胆总管和Oddis括约肌舒张。迷走神经兴奋还可通过释放乙酰胆碱作用于肝细胞，增加胆汁分泌，使胆内压升高，促使排石。
He-Ne激光穴位照射具有传统针刺的作用已被证实，其效应与激光功率密度和穿透深度有直接关系。一般低强度He-Ne激光原光束光斑面积较传统毫针面积大几倍，功率密度低，穿透深度在不同组织和部位各异，最深也只有2.5 cm[6]，不能满足某些穴位的刺激深度，加之穴位照射产生的反射和散射，使有效功率衰减较大，故对期门和日月穴采用小光斑光纤照射。胆俞穴因背部肌肉较厚，采用光纤导入穴位内行深部照射。因功率密度与穿透深度增加，穴位能量吸收增强，局部温升作用亦增强，兼有温灸作用，而提高对穴位的刺激效应。本研究结果表明，He-Ne激光穴位照射治疗胆石症，具有疗程短、方法简便、无副作用、患者痛苦小和疗效较好等特点，为胆石症非手术治疗开辟了一条新途径。 参 考 文 献
, http://www.100md.com
1.陈学宏.溶胆石口服药物治疗进展.临床肝胆病杂志，1985，1：20.
2.钱治光.耳穴压迫配合体针治疗胆石症55例.中国针灸，1991，11(2)：26.
3.李景玉，宋国艳，李明子，等.低频脉冲电和耳穴敷磁等综合治疗胆石症.中华理疗杂志，1995，18：159.
4.王开夏，唐红军，程术芹，等.茵陈钱草汤治疗胆石症59例.山东中医杂志，1996，15：64.
5.张庆年.针刺治疗胆石症216例临床观察.中国针灸，1986，6(1)：11.
6.田道正.He-Ne激光活体透射实验初步分析.中国激光，1984，11：125.
(1997年4月2日收稿 1998年3月16日修回), 百拇医药