经颅多普勒在小儿脑性瘫痪早期诊断中的应用
作者：刘丽霞 唐伟 郭丽 孙彦波 李艳秋
单位：刘丽霞(黑龙江省小儿脑瘫疗育中心)；唐伟(黑龙江省小儿脑瘫疗育中心)；郭丽(黑龙江省小儿脑瘫疗育中心)；孙彦波(黑龙江省小儿脑瘫疗育中心)；李艳秋(黑龙江省小儿脑瘫疗育中心)
关键词：TCD；小儿脑瘫；诊断
提要 对20例正常婴儿和30例脑性瘫痪婴儿300条颅内动脉行双功能彩色多普勒
提要 对20例正常婴儿和30例脑性瘫痪婴儿300条颅内动脉行双功能彩色多普勒(TCD)检查。结果显示，左右动脉间无显著差异(P>0.05)；两组间大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)的平均血流速度(Vm)收缩期峰值(Vs)和舒张期末速度(Ved)均有显著性差异(P<0.05)。脑瘫组颅内动脉血流速度均低于正常组，且搏动指数(PI)脑血管阻力指数(RI)高于正常组。我们检测脑瘫患儿TCD异常率为80%。脑血管阻力指数(RI)高于正常组。TCD作为一种安全，无创伤、可重复的方法可为脑瘫患儿早期诊断、治疗和评估预后提供依据。
, 百拇医药
Application of TCD in early diagnosis of cerebral palsy
Liu Lixia,et al
Abstract 300 intracranial arteries of 20 normal children and 30 children with cerebral palsy were determined by Transcranial Doppler Ultrasonography (TCD).The results showed that there was no difference between the left and right artery in all groups (P>0.05).The mean velocity (Vm) peak systolic velocity (Vs) and peak end-distolic velovity (Ved) of ACA、MCA and PCA had significant difference between the two groups(P<0.05).The intracranial artery blood flow velocity in cerebral palsy groups was lower than that of the normal group,whereas the pulsalive index (PI) and resistance index (RI) were higher than those of the normal group.The TCD abnormality rate of children with cerebral palsy was 80%.We conclude that TCD and be used as a safe and repeatable method to early diagnose cerebral palsy and it can provide basis for clinical treatment and prognosis.
, 百拇医药
Key words cerebral palsy;TCD;hemodynamics
经颅多普勒超声(Transcranial Doppler ultrasonography,TCD)作为观察脑血流动力学的技术，近几年来在诊断小儿脑损伤方面得到了广泛的应用。小儿脑性瘫痪TCD的变化国内已有报道[1]。本文就脑性瘫痪患儿早期及病情程度不同的TCD变化作进一步探讨，旨在为患儿早期诊断、早期治疗及疗效评价提供客观依据。
1 资料和方法
1.1 观察对象
本文随机检测1998-01～1999-10来我疗育中心诊治的脑瘫患儿30例，其中女12例，男18例，年龄6～12个月，平均年龄(8.5±1.3)个月。诊断采用我研究所制定的《婴幼儿神经发育及脑损伤判定标准》按病情肢体位置(P)，日常生活(A)，移动能力(L)，语言(C)智能(I)综合判定标准评分为轻，中，重三组。导致脑瘫痪的病因有窒息18例(含早产12例)，黄疸8例，新生儿感染及抽搐4例，妊娠早期异常2例，其它4例。正常对照组共20例，男12例，女8例，年龄6～12个月，平均(8.0±1.2)月。对照组婴儿足月顺产，生长发育及神经系统检查均正常。
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1.2 头颅CT检查
30例脑瘫患儿作头颅CT 28例，其中双侧额叶、前侧裂增宽12例，弥漫性脑发育不良10例，脑室扩大10例，脑贯通畸形3例，其它3例，CT正常2例。
1.3 双功能彩色多普勒(TCD)检测
仪器用美国3F公司生产的TDS 9900PLHS彩色TCD仪，用2MHz型脉多普勒探头，深度为45～75mm，经颞窗检测左右大脑中动脉(MCA)，前动脉(ACA)，后动脉(PCA)，分别测量上述各动脉的收缩峰值(Vs)，舒张末期血流速度(Ved)，平均血流速度(Vm)，搏动指数(PI)，阻力指数(RI)。对各项数据进行统计学分析。
2 结果
20例正常婴儿与30例脑瘫患儿组颅内各动脉血流参数测量结果见表1。左右动脉无明显差异(P>0.05)。脑瘫组颅内动脉血流速度低于正常组。两组之间ACA，PCA，MCA，BA的平均血流速度(Vm)收缩期(Vs)及舒张末血流速度(Ved)均有显著差异(P<0.05)，而反映颅内血流指数PI、RI两组也有显著性差异(P<0.05)。以大脑中动脉为例比较测得的正常组与脑瘫组的血流参数测量结果见表2。轻度与正常组比较Vs、Vm、Ved无显著差异，而中、重度差异显著。
, 百拇医药
表1 20例正常儿与30例脑瘫儿TCD值(
±s,ms/S)
Vs
Ved
Vm
PI
RI
MCA
脑瘫组
105±2.1*
42.7±3.0*
, 百拇医药
60.0±4.9*
0.87±0.1*
0.60±0.06*
正常组
115±6.0
51.2±5.5
76.2±4.0
0.78±0.15
0.53±0.67
ACA
脑瘫组
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74.2±3.0*
30.1±2.1*
50.7±1.0*
0.79±0.17*
0.52±0.07*
正常组
81.7±4.0
35.4±3.0
58.5±3.0
0.60±0.12
0.40±0.03
, http://www.100md.com
PCA
脑瘫组
65.2±4.0*
27.0±3.0*
45.4±4.0*
0.85±0.12*
0.68±0.12*
正常组
75.0±5.1
35.1±2.0
55.1±3.0
, http://www.100md.com
0.71±0.23
0.50±0.02
*P<0.05
表2 30例脑瘫儿不同病情程度的TCD值(±s,ms/s)
Vs
Vd
Vm
轻度
114.0±2.1*
, http://www.100md.com
50.2±4.1*
75.1±3.0*
中度
102.1±3.5**
44.2±3.1**
65.4±2.0**
重度
94.5±5.5**
40.1±1.5**
60.1±1.0**
, 百拇医药
正常
115.0±6.0
51.2±5.5
76.28±4.0
*P<0.05 **P<0.05
3 讨论
小儿脑性瘫痪是指受胎至新生儿期非进行脑病变，病理表现不同程度的大脑皮层萎缩和脑室扩大，可有神经细胞减少，脑室周围白质软化、变性，锥体束的变性，脑沟回的发育不良等[2]。本文观察结果，脑瘫痪患儿颅内血流动力呈低流速，高阻型，与吴卫红等报道相似[1]。Archer等用TCD对43例窒息后脑病(PAE)的中足月新生儿大脑中动脉进行2d以上连续监测，发现18个月后，无论病情轻重，凡PI正常者，无一例发生严重脑神经系统异常，18例PI升高，Vm，Vs，Ved均降低者，有12例死亡或有残疾。统计结果表明，以此法评估脑神经的发育的准确率为18%，敏感性为100%，特异性为81%[3]我们检测患儿中，10例痉挛性有脑瘫患儿伴有严重听觉、视觉功能的障碍，CT表现MCA、PCA、ACA供血区的顶、枕、额、颞叶的发育不良。结果表明，脑灌注量越低，病情越重。由此可见脑循环与脑功能是密切相关的。我们认为，致脑血流低循环状态的原因是由于胚胎期至新生儿期窒息、早产、外伤、黄疸等原因造成脑血管的发育不良。神经组织的损伤导致对脑血管的调节功能减弱。因此在脑性瘫痪的早期给予改善脑血循环的治疗是必要的。我们检测脑瘫痪患儿TCD异常率为80%，这与头颅CT的结果相似。我们认为，TCD作为一种安全、无创伤、可重复的检查方法可为脑瘫痪患儿早期诊断、治疗和评估预后提供依据。
参考文献
1，吴卫红.脑性瘫痪患儿颅内动脉多普勒改变及临床意义.中国实用儿科杂志,1996,11(1):79
2，吴希如.儿科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1996,376
3，Rennie JM coughtrey H,Moroley R,et al.J Clin Ultrasound,1995;(1)27～31
(收稿：1999-12-11), http://www.100md.com
单位：刘丽霞(黑龙江省小儿脑瘫疗育中心)；唐伟(黑龙江省小儿脑瘫疗育中心)；郭丽(黑龙江省小儿脑瘫疗育中心)；孙彦波(黑龙江省小儿脑瘫疗育中心)；李艳秋(黑龙江省小儿脑瘫疗育中心)
关键词：TCD；小儿脑瘫；诊断
提要 对20例正常婴儿和30例脑性瘫痪婴儿300条颅内动脉行双功能彩色多普勒
提要 对20例正常婴儿和30例脑性瘫痪婴儿300条颅内动脉行双功能彩色多普勒(TCD)检查。结果显示，左右动脉间无显著差异(P>0.05)；两组间大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)的平均血流速度(Vm)收缩期峰值(Vs)和舒张期末速度(Ved)均有显著性差异(P<0.05)。脑瘫组颅内动脉血流速度均低于正常组，且搏动指数(PI)脑血管阻力指数(RI)高于正常组。我们检测脑瘫患儿TCD异常率为80%。脑血管阻力指数(RI)高于正常组。TCD作为一种安全，无创伤、可重复的方法可为脑瘫患儿早期诊断、治疗和评估预后提供依据。
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Application of TCD in early diagnosis of cerebral palsy
Liu Lixia,et al
Abstract 300 intracranial arteries of 20 normal children and 30 children with cerebral palsy were determined by Transcranial Doppler Ultrasonography (TCD).The results showed that there was no difference between the left and right artery in all groups (P>0.05).The mean velocity (Vm) peak systolic velocity (Vs) and peak end-distolic velovity (Ved) of ACA、MCA and PCA had significant difference between the two groups(P<0.05).The intracranial artery blood flow velocity in cerebral palsy groups was lower than that of the normal group,whereas the pulsalive index (PI) and resistance index (RI) were higher than those of the normal group.The TCD abnormality rate of children with cerebral palsy was 80%.We conclude that TCD and be used as a safe and repeatable method to early diagnose cerebral palsy and it can provide basis for clinical treatment and prognosis.
, 百拇医药
Key words cerebral palsy;TCD;hemodynamics
经颅多普勒超声(Transcranial Doppler ultrasonography,TCD)作为观察脑血流动力学的技术，近几年来在诊断小儿脑损伤方面得到了广泛的应用。小儿脑性瘫痪TCD的变化国内已有报道[1]。本文就脑性瘫痪患儿早期及病情程度不同的TCD变化作进一步探讨，旨在为患儿早期诊断、早期治疗及疗效评价提供客观依据。
1 资料和方法
1.1 观察对象
本文随机检测1998-01～1999-10来我疗育中心诊治的脑瘫患儿30例，其中女12例，男18例，年龄6～12个月，平均年龄(8.5±1.3)个月。诊断采用我研究所制定的《婴幼儿神经发育及脑损伤判定标准》按病情肢体位置(P)，日常生活(A)，移动能力(L)，语言(C)智能(I)综合判定标准评分为轻，中，重三组。导致脑瘫痪的病因有窒息18例(含早产12例)，黄疸8例，新生儿感染及抽搐4例，妊娠早期异常2例，其它4例。正常对照组共20例，男12例，女8例，年龄6～12个月，平均(8.0±1.2)月。对照组婴儿足月顺产，生长发育及神经系统检查均正常。
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1.2 头颅CT检查
30例脑瘫患儿作头颅CT 28例，其中双侧额叶、前侧裂增宽12例，弥漫性脑发育不良10例，脑室扩大10例，脑贯通畸形3例，其它3例，CT正常2例。
1.3 双功能彩色多普勒(TCD)检测
仪器用美国3F公司生产的TDS 9900PLHS彩色TCD仪，用2MHz型脉多普勒探头，深度为45～75mm，经颞窗检测左右大脑中动脉(MCA)，前动脉(ACA)，后动脉(PCA)，分别测量上述各动脉的收缩峰值(Vs)，舒张末期血流速度(Ved)，平均血流速度(Vm)，搏动指数(PI)，阻力指数(RI)。对各项数据进行统计学分析。
2 结果
20例正常婴儿与30例脑瘫患儿组颅内各动脉血流参数测量结果见表1。左右动脉无明显差异(P>0.05)。脑瘫组颅内动脉血流速度低于正常组。两组之间ACA，PCA，MCA，BA的平均血流速度(Vm)收缩期(Vs)及舒张末血流速度(Ved)均有显著差异(P<0.05)，而反映颅内血流指数PI、RI两组也有显著性差异(P<0.05)。以大脑中动脉为例比较测得的正常组与脑瘫组的血流参数测量结果见表2。轻度与正常组比较Vs、Vm、Ved无显著差异，而中、重度差异显著。
, 百拇医药
表1 20例正常儿与30例脑瘫儿TCD值(
±s,ms/S)Vs
Ved
Vm
PI
RI
MCA
脑瘫组
105±2.1*
42.7±3.0*
, 百拇医药
60.0±4.9*
0.87±0.1*
0.60±0.06*
正常组
115±6.0
51.2±5.5
76.2±4.0
0.78±0.15
0.53±0.67
ACA
脑瘫组
, http://www.100md.com
74.2±3.0*
30.1±2.1*
50.7±1.0*
0.79±0.17*
0.52±0.07*
正常组
81.7±4.0
35.4±3.0
58.5±3.0
0.60±0.12
0.40±0.03
, http://www.100md.com
PCA
脑瘫组
65.2±4.0*
27.0±3.0*
45.4±4.0*
0.85±0.12*
0.68±0.12*
正常组
75.0±5.1
35.1±2.0
55.1±3.0
, http://www.100md.com
0.71±0.23
0.50±0.02
*P<0.05
表2 30例脑瘫儿不同病情程度的TCD值(
±s,ms/s)Vs
Vd
Vm
轻度
114.0±2.1*
, http://www.100md.com
50.2±4.1*
75.1±3.0*
中度
102.1±3.5**
44.2±3.1**
65.4±2.0**
重度
94.5±5.5**
40.1±1.5**
60.1±1.0**
, 百拇医药
正常
115.0±6.0
51.2±5.5
76.28±4.0
*P<0.05 **P<0.05
3 讨论
小儿脑性瘫痪是指受胎至新生儿期非进行脑病变，病理表现不同程度的大脑皮层萎缩和脑室扩大，可有神经细胞减少，脑室周围白质软化、变性，锥体束的变性，脑沟回的发育不良等[2]。本文观察结果，脑瘫痪患儿颅内血流动力呈低流速，高阻型，与吴卫红等报道相似[1]。Archer等用TCD对43例窒息后脑病(PAE)的中足月新生儿大脑中动脉进行2d以上连续监测，发现18个月后，无论病情轻重，凡PI正常者，无一例发生严重脑神经系统异常，18例PI升高，Vm，Vs，Ved均降低者，有12例死亡或有残疾。统计结果表明，以此法评估脑神经的发育的准确率为18%，敏感性为100%，特异性为81%[3]我们检测患儿中，10例痉挛性有脑瘫患儿伴有严重听觉、视觉功能的障碍，CT表现MCA、PCA、ACA供血区的顶、枕、额、颞叶的发育不良。结果表明，脑灌注量越低，病情越重。由此可见脑循环与脑功能是密切相关的。我们认为，致脑血流低循环状态的原因是由于胚胎期至新生儿期窒息、早产、外伤、黄疸等原因造成脑血管的发育不良。神经组织的损伤导致对脑血管的调节功能减弱。因此在脑性瘫痪的早期给予改善脑血循环的治疗是必要的。我们检测脑瘫痪患儿TCD异常率为80%，这与头颅CT的结果相似。我们认为，TCD作为一种安全、无创伤、可重复的检查方法可为脑瘫痪患儿早期诊断、治疗和评估预后提供依据。
参考文献
1，吴卫红.脑性瘫痪患儿颅内动脉多普勒改变及临床意义.中国实用儿科杂志,1996,11(1):79
2，吴希如.儿科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1996,376
3，Rennie JM coughtrey H,Moroley R,et al.J Clin Ultrasound,1995;(1)27～31
(收稿：1999-12-11), http://www.100md.com