家庭疗育和脑活素治疗小儿脑瘫疗效比较研究
作者：唐久来 蒋惠珍 刘德云 张秀梅 张广民 孙云琴 吕复莉
单位：安徽医科大学第一附属医院儿科，合肥 230032
关键词：家庭疗法；脑性痪瘫；治疗；氨基酸类；治疗应用
安徽医科大学学报990314
摘要 目的 探讨小儿脑瘫康复治疗有效、简便而经济的方法。方法 以215例小儿脑瘫对自行设计的简便家庭疗育(家庭训练和物理疗法)、脑活素以及家庭疗育加脑活素的疗效进行比较研究，并作3～5年随访。结果 简便家庭疗育组的总有效率为75.9%。与对照组(未经任何治疗)比较，χ2=43.67，P<0.001，差异有高度显著性；与脑活素组比较，χ2=0.05，P>0.05(但1岁以内者以脑活素疗效较佳，1岁以上以家庭疗育法较好)，差异无显著性；与家庭疗育加脑活素组比较，χ2=4.61，P<0.05，差异有显著性。结论 家庭疗育加脑活素组疗效较佳；简便家庭疗育对小儿瘫的康复有显著的疗效。
, http://www.100md.com
自由词 儿童； 脑活素
中国图书资料分类法分类号 R742.3； R977.4
Comparative research on curative effect for child cerebral
palsy by treatment at home and cerebrolysin
Tang Jiulai, Jian Huizhen, Liu deyun et al
(Dept of Pediatrics, First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230032)
Abstract Objective To probe into the effective simple and economical treatment for child cerebral palsy(CP). Methods 215 cases of child CP were divided into four groups, one of which was treated respectively by simple therapy (exercise and physical therapy) at home, therapy of cerebrolysin, simple therapy at home adds cerebrolysin and negative control. All cases were followed up for 3～5 years, and compared with the treatment effects among groups. Results The effective rate of the group of simple therapy at home was 75.93%, which compared with the control (not any therapy) 11.76%，P<0.001). There was statistical significance. Conclusion These results suggest that simple therapy at home was effective in rehabilitation for child CP.
, 百拇医药
MeSH family therapy; cerebral palsy/ther; amino acids/ther used
Free words child; cerebrolysin
脑性瘫痪(Cerebral palsy, CP)是小儿时期最为严重的残疾，它给患者本人、家庭和社会都带来了严重的负担，是目前世界公认的顽疾。我们从1992年开始将前来我科就诊的215例CP分为简便家庭疗育组、简便家庭疗育加脑活素治疗组、单用脑活素治疗组和未经任何治疗的对照组，作了疗效比较研究，并进行了3～5年的随访，现总结如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 215例CP中，男112例，女103例，男女之比为1.1∶1；年龄～1岁82例，～3岁61例，～6岁42例，>6岁30例。城市78例，农村137例。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 对照设计 对照组51例均为家属不愿治疗，只为开生第二胎证明来就诊的病例。家庭疗育组54例、脑活素治疗组54例和家庭疗育加脑活素治疗组56例，为随机按就诊顺序分组，家庭疗育方法的要求和时间，以及脑活素的用量及疗程均采用统一标准。4组的年龄分布、脑瘫类型和轻重程度经统计学处理，均P>0.05，差异无显著性。
1.2.2 家庭疗育方法 参考Bobath和Vojta等方法：以抬头、坐、立、走为中心，根据肌张力的高低，采用主动训练与被动训练相结合的原理，自行设计了一套适合于家庭的简便训练方法。按小儿运动发育的先后规律，每一阶段以训练一个大动作为主，下一个大动作为辅，完成一项再往下训练另一项，以提高家长和患儿的信心，同时对感知觉和语言进行训练，婴幼儿可做逗笑和爬行游戏等。(《小儿脑瘫简便家庭疗法》待安徽科技出版社出版)
1.2.3 简便物理疗法 有踝、腕、肘关节挛缩者加用热水浸浴，水温30～38℃，每次30 min，每天1或2次。有条件者，嘱其到浴池、浴缸或浴桶内进行治疗；没有条件或挛缩部位不易被热水浸泡者，可改用热水袋局部热敷。在做热水浴或热敷时嘱其尽量自己放松肌肉和主动收缩肌肉交替进行，智力差者由其家属帮助进行。若让其在浴池中行走效果更好。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准 以初次就诊和随访时运动功能障碍积分(CPMFS)值、生活活动障碍积分(ADL)值作自身对照，计算有效值，评定治疗效果：①无效：有效值<30；②有效：有效值30～50；③显效：有效值>50；④进入正常化：坐、立、走等大运动基本接近同龄正常儿童，生活活动基本正常，较大儿童能独立步行500米以上，或步行上正常幼儿园和小学，不论有效值多少，均为此组。
2 结果与分析
2.1 家庭疗育组与对照组之间疗效比较 见表1。
表1 54例家庭疗育组与51例对照组之间疗效比较(例) 组 别
n
正常化
, http://www.100md.com
显效
有效
合计
总有效率
家庭疗育组
54
3
21
17
41
75.93%
对照组
51
, http://www.100md.com 0
0
6
6
11.76%
χ2=43.67，P<0.001 由表1可见，采用家庭疗育法治疗小儿CP与未经治疗的对照组比较，P<0.001，差异有高度显著性。说明我们自行设计的简便家庭疗育法对小儿CP的康复治疗确实具有一定的疗效。
2.2 家庭疗育组与脑活素组之间的疗效比较 见表2。
表2 家庭疗育组与脑活素组之间的疗效比较 组 别
n
正常化
, 百拇医药
显效
有效
合计
总有效率(%)
家庭疗育组
54
3
21
17
41
75.93
脑活素组
54
, http://www.100md.com
1
23
16
40
74.07
χ2=0.05，P<0.05 由表2可见，家庭疗育组的疗效稍高于脑活素组，但经统计学处理，P>0.05，差异无显著性。随访中发现，小儿脑瘫1岁以内以脑活素治疗效果较佳，而1岁以上以家庭疗育效果较好。
2.3 家庭疗育组与家庭疗育加脑活素组疗效比较 见表3。
表3 家庭疗育组与家庭疗育加脑活素组疗效比较 组 别
n
, http://www.100md.com 正常化
显效
有效
合计
总有效率
(%)
家庭疗育组
54
3
21
17
41
75.93
家庭疗育+脑活素组
, 百拇医药
56
6
25
20
51
91.07
χ2=4.61，P<0.05
由表3可见，家庭疗育加脑活素组的疗效优于家庭疗育组，经统计学处理，P<0.05，差异有显著性。
2.4 总疗效与开始治疗时间、智力水平和每天训练时间等的关系 经统计学处理，发现疗效显著者有以下特点：开始治疗时间早(1岁以内)；智力水平较好，每天坚持训练，时间≥2 h，疗程半年以上；患儿头颅CT无明显改变。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 CP的康复治疗问题 从本世纪20～30年代开始，欧美一些康复专家就对CP的康复治疗作了很多研究。并在逐步总结的基础上形成了很多有效的运动疗法(如Bobath法、Vojta法、Fay法和Peto法等)，使一些CP患儿进入了正常化〔1～4〕。Vojta认为生后两周即可诊断脑瘫，在6个月前作出诊断疗效最佳〔5〕。近年来神经营养药物(脑活素和神经生长因子等)的问世，以及对痉挛型CP的SPR手术的成功又给CP的康复治疗带来了新的希望。本组资料表明年龄越小康复治疗效果越好，尤以1岁以内康复效果最好。在康复治疗方法中，以家庭疗育加脑活素组疗效最佳。家庭疗育法和脑活素组疗效相近，差异无显著性，但简便家庭疗育不需花钱，更符合我国国情，值得进一步推广应用。
3.2 脑活素治疗CP的机制、给药方法、剂量问题 脑活素是从经酶消化后的猪脑中获得，它含有85%的自由氨基酸和15%的低分子肽，易透过血脑屏障。在沙土鼠脑部缺血前给药，能保护和延缓神经元的死亡〔4〕。此外，脑活素在实验脱髓鞘的生长动物中有参与脑磷脂代谢的作用。Mukhamedzhanov等〔5，6〕报道应用脑活素结合其他康复措施治疗围产期脑病及其后遗症取得了较好的疗效。
, 百拇医药
脑活素是神经细胞的营养因子，必须进入脑内才能发挥更佳疗效。因此，我们认为宜静脉给药，剂量宜大，以使其在脑内浓度增高，有利于脑神经细胞的修复。本组每次应用剂量是～3月2 ml,～1岁5 ml，～5岁10 ml，>5岁10～20 ml；每天1次静滴，10天后改为每周1或2次，3个月为1疗程。同时加用胞二磷胆碱和复方丹参静滴。
3.3 CP的简便家庭疗育问题 我国有90%以上的CP患儿得不到住院康复治疗，所以家庭康复疗育更符合我国国情。家庭疗育必须在康复医师或儿科医师的指导下，根据每个病儿的特点，制定计划，确定目标，定期随访。实施家庭疗育一定要增强家长的信心，鼓励家长积极地参与并熟练地掌握训练方法，明确训练目的，利用一切空间和时间，并做到持之以恒。同时要注意激发患儿的兴趣，争取更大的合作，这样才能收到预期的康复效果。
基金项目：安徽省自然科学基金项目(95医018号)
作者简介：唐久来，男，45岁，主任医师
, http://www.100md.com
参考文献
1 李树春. 提高小儿脑瘫防治科研水平. 实用儿科临床杂志， 1993；8(5，6)：349～350
2 卓大宏主编. 中国康复医学. 北京：华夏出版社， 1990：689～726
3 厉 华，水泉祥主编. 小儿脑瘫. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社， 1996：119～282
4 Levitt S. Treatment of Cerebral palsy and motor delay. 2nd ed, London:Blackwell Scientific Publications. 1992：1～242
5 Sugita Y, Kondo T, Kanazawa A et al. Protective effect of FPF 1070(cerebrolysin) on delayed neuronal death in the gerbil——detection of hydroxyl radicals with salicy acid. No to Shinkei, 1993;45(4):325～331
6 唐久来综述，胡允文审校. 智力低下康复治疗的进展. 国外医学儿科学分册， 1994；21(2)：79～83
1998-10-02收稿，1999-03-19修回, 百拇医药
单位：安徽医科大学第一附属医院儿科，合肥 230032
关键词：家庭疗法；脑性痪瘫；治疗；氨基酸类；治疗应用
安徽医科大学学报990314
摘要 目的 探讨小儿脑瘫康复治疗有效、简便而经济的方法。方法 以215例小儿脑瘫对自行设计的简便家庭疗育(家庭训练和物理疗法)、脑活素以及家庭疗育加脑活素的疗效进行比较研究，并作3～5年随访。结果 简便家庭疗育组的总有效率为75.9%。与对照组(未经任何治疗)比较，χ2=43.67，P<0.001，差异有高度显著性；与脑活素组比较，χ2=0.05，P>0.05(但1岁以内者以脑活素疗效较佳，1岁以上以家庭疗育法较好)，差异无显著性；与家庭疗育加脑活素组比较，χ2=4.61，P<0.05，差异有显著性。结论 家庭疗育加脑活素组疗效较佳；简便家庭疗育对小儿瘫的康复有显著的疗效。
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自由词 儿童； 脑活素
中国图书资料分类法分类号 R742.3； R977.4
Comparative research on curative effect for child cerebral
palsy by treatment at home and cerebrolysin
Tang Jiulai, Jian Huizhen, Liu deyun et al
(Dept of Pediatrics, First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230032)
Abstract Objective To probe into the effective simple and economical treatment for child cerebral palsy(CP). Methods 215 cases of child CP were divided into four groups, one of which was treated respectively by simple therapy (exercise and physical therapy) at home, therapy of cerebrolysin, simple therapy at home adds cerebrolysin and negative control. All cases were followed up for 3～5 years, and compared with the treatment effects among groups. Results The effective rate of the group of simple therapy at home was 75.93%, which compared with the control (not any therapy) 11.76%，P<0.001). There was statistical significance. Conclusion These results suggest that simple therapy at home was effective in rehabilitation for child CP.
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MeSH family therapy; cerebral palsy/ther; amino acids/ther used
Free words child; cerebrolysin
脑性瘫痪(Cerebral palsy, CP)是小儿时期最为严重的残疾，它给患者本人、家庭和社会都带来了严重的负担，是目前世界公认的顽疾。我们从1992年开始将前来我科就诊的215例CP分为简便家庭疗育组、简便家庭疗育加脑活素治疗组、单用脑活素治疗组和未经任何治疗的对照组，作了疗效比较研究，并进行了3～5年的随访，现总结如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 215例CP中，男112例，女103例，男女之比为1.1∶1；年龄～1岁82例，～3岁61例，～6岁42例，>6岁30例。城市78例，农村137例。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 对照设计 对照组51例均为家属不愿治疗，只为开生第二胎证明来就诊的病例。家庭疗育组54例、脑活素治疗组54例和家庭疗育加脑活素治疗组56例，为随机按就诊顺序分组，家庭疗育方法的要求和时间，以及脑活素的用量及疗程均采用统一标准。4组的年龄分布、脑瘫类型和轻重程度经统计学处理，均P>0.05，差异无显著性。
1.2.2 家庭疗育方法 参考Bobath和Vojta等方法：以抬头、坐、立、走为中心，根据肌张力的高低，采用主动训练与被动训练相结合的原理，自行设计了一套适合于家庭的简便训练方法。按小儿运动发育的先后规律，每一阶段以训练一个大动作为主，下一个大动作为辅，完成一项再往下训练另一项，以提高家长和患儿的信心，同时对感知觉和语言进行训练，婴幼儿可做逗笑和爬行游戏等。(《小儿脑瘫简便家庭疗法》待安徽科技出版社出版)
1.2.3 简便物理疗法 有踝、腕、肘关节挛缩者加用热水浸浴，水温30～38℃，每次30 min，每天1或2次。有条件者，嘱其到浴池、浴缸或浴桶内进行治疗；没有条件或挛缩部位不易被热水浸泡者，可改用热水袋局部热敷。在做热水浴或热敷时嘱其尽量自己放松肌肉和主动收缩肌肉交替进行，智力差者由其家属帮助进行。若让其在浴池中行走效果更好。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准 以初次就诊和随访时运动功能障碍积分(CPMFS)值、生活活动障碍积分(ADL)值作自身对照，计算有效值，评定治疗效果：①无效：有效值<30；②有效：有效值30～50；③显效：有效值>50；④进入正常化：坐、立、走等大运动基本接近同龄正常儿童，生活活动基本正常，较大儿童能独立步行500米以上，或步行上正常幼儿园和小学，不论有效值多少，均为此组。
2 结果与分析
2.1 家庭疗育组与对照组之间疗效比较 见表1。
表1 54例家庭疗育组与51例对照组之间疗效比较(例) 组 别
n
正常化
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显效
有效
合计
总有效率
家庭疗育组
54
3
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75.93%
对照组
51
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χ2=43.67，P<0.001 由表1可见，采用家庭疗育法治疗小儿CP与未经治疗的对照组比较，P<0.001，差异有高度显著性。说明我们自行设计的简便家庭疗育法对小儿CP的康复治疗确实具有一定的疗效。
2.2 家庭疗育组与脑活素组之间的疗效比较 见表2。
表2 家庭疗育组与脑活素组之间的疗效比较 组 别
n
正常化
, 百拇医药
显效
有效
合计
总有效率(%)
家庭疗育组
54
3
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17
41
75.93
脑活素组
54
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χ2=0.05，P<0.05 由表2可见，家庭疗育组的疗效稍高于脑活素组，但经统计学处理，P>0.05，差异无显著性。随访中发现，小儿脑瘫1岁以内以脑活素治疗效果较佳，而1岁以上以家庭疗育效果较好。
2.3 家庭疗育组与家庭疗育加脑活素组疗效比较 见表3。
表3 家庭疗育组与家庭疗育加脑活素组疗效比较 组 别
n
, http://www.100md.com 正常化
显效
有效
合计
总有效率
(%)
家庭疗育组
54
3
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75.93
家庭疗育+脑活素组
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56
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20
51
91.07
χ2=4.61，P<0.05
由表3可见，家庭疗育加脑活素组的疗效优于家庭疗育组，经统计学处理，P<0.05，差异有显著性。
2.4 总疗效与开始治疗时间、智力水平和每天训练时间等的关系 经统计学处理，发现疗效显著者有以下特点：开始治疗时间早(1岁以内)；智力水平较好，每天坚持训练，时间≥2 h，疗程半年以上；患儿头颅CT无明显改变。
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3 讨论
3.1 CP的康复治疗问题 从本世纪20～30年代开始，欧美一些康复专家就对CP的康复治疗作了很多研究。并在逐步总结的基础上形成了很多有效的运动疗法(如Bobath法、Vojta法、Fay法和Peto法等)，使一些CP患儿进入了正常化〔1～4〕。Vojta认为生后两周即可诊断脑瘫，在6个月前作出诊断疗效最佳〔5〕。近年来神经营养药物(脑活素和神经生长因子等)的问世，以及对痉挛型CP的SPR手术的成功又给CP的康复治疗带来了新的希望。本组资料表明年龄越小康复治疗效果越好，尤以1岁以内康复效果最好。在康复治疗方法中，以家庭疗育加脑活素组疗效最佳。家庭疗育法和脑活素组疗效相近，差异无显著性，但简便家庭疗育不需花钱，更符合我国国情，值得进一步推广应用。
3.2 脑活素治疗CP的机制、给药方法、剂量问题 脑活素是从经酶消化后的猪脑中获得，它含有85%的自由氨基酸和15%的低分子肽，易透过血脑屏障。在沙土鼠脑部缺血前给药，能保护和延缓神经元的死亡〔4〕。此外，脑活素在实验脱髓鞘的生长动物中有参与脑磷脂代谢的作用。Mukhamedzhanov等〔5，6〕报道应用脑活素结合其他康复措施治疗围产期脑病及其后遗症取得了较好的疗效。
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脑活素是神经细胞的营养因子，必须进入脑内才能发挥更佳疗效。因此，我们认为宜静脉给药，剂量宜大，以使其在脑内浓度增高，有利于脑神经细胞的修复。本组每次应用剂量是～3月2 ml,～1岁5 ml，～5岁10 ml，>5岁10～20 ml；每天1次静滴，10天后改为每周1或2次，3个月为1疗程。同时加用胞二磷胆碱和复方丹参静滴。
3.3 CP的简便家庭疗育问题 我国有90%以上的CP患儿得不到住院康复治疗，所以家庭康复疗育更符合我国国情。家庭疗育必须在康复医师或儿科医师的指导下，根据每个病儿的特点，制定计划，确定目标，定期随访。实施家庭疗育一定要增强家长的信心，鼓励家长积极地参与并熟练地掌握训练方法，明确训练目的，利用一切空间和时间，并做到持之以恒。同时要注意激发患儿的兴趣，争取更大的合作，这样才能收到预期的康复效果。
基金项目：安徽省自然科学基金项目(95医018号)
作者简介：唐久来，男，45岁，主任医师
, http://www.100md.com
参考文献
1 李树春. 提高小儿脑瘫防治科研水平. 实用儿科临床杂志， 1993；8(5，6)：349～350
2 卓大宏主编. 中国康复医学. 北京：华夏出版社， 1990：689～726
3 厉 华，水泉祥主编. 小儿脑瘫. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社， 1996：119～282
4 Levitt S. Treatment of Cerebral palsy and motor delay. 2nd ed, London:Blackwell Scientific Publications. 1992：1～242
5 Sugita Y, Kondo T, Kanazawa A et al. Protective effect of FPF 1070(cerebrolysin) on delayed neuronal death in the gerbil——detection of hydroxyl radicals with salicy acid. No to Shinkei, 1993;45(4):325～331
6 唐久来综述，胡允文审校. 智力低下康复治疗的进展. 国外医学儿科学分册， 1994；21(2)：79～83
1998-10-02收稿，1999-03-19修回, 百拇医药