胆道术后残石应用纤维胆道镜取石术420例护理体会
作者：梁士轩
单位：广东医学院附属医院外科，湛江 524001
关键词：纤维胆道镜；胆石症；护理
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 本科自1990年8月～1998年3月使用纤维胆道镜为420例胆石症术后残余结石的患者进行取石治疗，效果显著，现将其护理体会总结如下.
1 临床资料
本组420例中，男性193例，女性227例，年龄19～76岁，平均46.8岁.全部患者均为手术取石后再应用纤维胆道镜再取残者患者，其中1次成功者356例占84.8%，2次成功者42例占10%，3次成功者22例占5.2%.
2 护理措施及体会
2.1 术前护理
2.1.1 物品与手术室准备 检查仪器性能是否良好，将纤维胆道镜、取石篮等用40%甲醛熏蒸30min，术前室内空气紫外线消毒1h，备好无菌术包1个，生理盐水、庆大霉素(冲洗胆道用)及常用抢救药品.
2.1.2 患者准备 (1)向患者详尽解释纤维胆道镜治疗的目的、方法、效果和注意事项，介绍典型成功病例，使患者有足够的思想准备，消除恐具心理并积极配合治疗.(2)了解患者的临床情况，如心电图、胸透、肝功能、血常规、出凝血时间，异常者待症状改善后再行纤维胆道镜术。术前行B超或胆道造影以确定结石位置，以利于术中有目的寻找结石.(3)开放“T”管引流24h，以减少胆管内贮留胆汁.(4)一般不需禁食，但术前不宜过饱，以免腹胀、呕吐.术前30min给予镇静解痉药，如度冷丁75mg肌注，消心痛10mg舌下含化，以减少术中、术后不适.
2.2 术中护理 (1)患者取平卧位，向右倾斜10～15°角，暴露瘘管外口，常规皮肤消毒、铺巾，冬天注意保暖，防止受凉.(2)术中严密观察患者生命体征的变化及可能发生的并发症，保持呼吸道畅通.如患者呕吐应将其头偏向一侧，及时给予容器，避免呕吐物呛入呼吸道而致窒息或发生吸入性肺炎.术中尽量与患者交谈，分散其注意力，以减轻其恐惧，使治疗得以顺利进行.(3)经常询问患者有无不适，密切观察其腹痛情况，一旦疑有瘘管穿孔，要停止取石，置引流管，必要时终止手术治疗.(4)注意观察瘘管引流情况，当发现胆道引流出鲜红色的血液时，要积极配合医生进行止血，预防休克的发生.
2.3 术后护理 (1)治疗结束后，常规放置引流管并保持引流通畅，防止引流管受压及扭曲，密切观察引流液的性质及量.如引流不畅，应在严格无菌操作下用生理盐水冲洗至通畅.(2)嘱患者卧床休息，门诊患者需留察24h，注意观察患者有无腹痛、腹胀、发热等，发现异常及时报告医生给予相应处理.(3)证实术中残石已取净，术后开放“T”管引流24～48h后无并发症，情况良好可夹管24h，观察如无发热，腹痛黄疸后拔管.(4)对未取尽残石的患者，要保持引流管通畅，预防引流管脱落，2周后复查，再行纤维胆道取石术.
总而言之，要成功地取出残石，笔者体会到术前护理人员要做好充分的准备，包括器械的准备及患者的心理护理以及护理人员了解掌握病情等；术中则要严格执行护理操作规程提防发生意外的措施；术后护理比治疗更重要，要防止并发症，并指导饮食使创口Ⅰ期愈合，以使患者完全恢复健康.
收稿日期：1998-11-25, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院外科，湛江 524001
关键词：纤维胆道镜；胆石症；护理
广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE1999年 第17卷 第1期 Vol 本科自1990年8月～1998年3月使用纤维胆道镜为420例胆石症术后残余结石的患者进行取石治疗，效果显著，现将其护理体会总结如下.
1 临床资料
本组420例中，男性193例，女性227例，年龄19～76岁，平均46.8岁.全部患者均为手术取石后再应用纤维胆道镜再取残者患者，其中1次成功者356例占84.8%，2次成功者42例占10%，3次成功者22例占5.2%.
2 护理措施及体会
2.1 术前护理
2.1.1 物品与手术室准备 检查仪器性能是否良好，将纤维胆道镜、取石篮等用40%甲醛熏蒸30min，术前室内空气紫外线消毒1h，备好无菌术包1个，生理盐水、庆大霉素(冲洗胆道用)及常用抢救药品.
2.1.2 患者准备 (1)向患者详尽解释纤维胆道镜治疗的目的、方法、效果和注意事项，介绍典型成功病例，使患者有足够的思想准备，消除恐具心理并积极配合治疗.(2)了解患者的临床情况，如心电图、胸透、肝功能、血常规、出凝血时间，异常者待症状改善后再行纤维胆道镜术。术前行B超或胆道造影以确定结石位置，以利于术中有目的寻找结石.(3)开放“T”管引流24h，以减少胆管内贮留胆汁.(4)一般不需禁食，但术前不宜过饱，以免腹胀、呕吐.术前30min给予镇静解痉药，如度冷丁75mg肌注，消心痛10mg舌下含化，以减少术中、术后不适.
2.2 术中护理 (1)患者取平卧位，向右倾斜10～15°角，暴露瘘管外口，常规皮肤消毒、铺巾，冬天注意保暖，防止受凉.(2)术中严密观察患者生命体征的变化及可能发生的并发症，保持呼吸道畅通.如患者呕吐应将其头偏向一侧，及时给予容器，避免呕吐物呛入呼吸道而致窒息或发生吸入性肺炎.术中尽量与患者交谈，分散其注意力，以减轻其恐惧，使治疗得以顺利进行.(3)经常询问患者有无不适，密切观察其腹痛情况，一旦疑有瘘管穿孔，要停止取石，置引流管，必要时终止手术治疗.(4)注意观察瘘管引流情况，当发现胆道引流出鲜红色的血液时，要积极配合医生进行止血，预防休克的发生.
2.3 术后护理 (1)治疗结束后，常规放置引流管并保持引流通畅，防止引流管受压及扭曲，密切观察引流液的性质及量.如引流不畅，应在严格无菌操作下用生理盐水冲洗至通畅.(2)嘱患者卧床休息，门诊患者需留察24h，注意观察患者有无腹痛、腹胀、发热等，发现异常及时报告医生给予相应处理.(3)证实术中残石已取净，术后开放“T”管引流24～48h后无并发症，情况良好可夹管24h，观察如无发热，腹痛黄疸后拔管.(4)对未取尽残石的患者，要保持引流管通畅，预防引流管脱落，2周后复查，再行纤维胆道取石术.
总而言之，要成功地取出残石，笔者体会到术前护理人员要做好充分的准备，包括器械的准备及患者的心理护理以及护理人员了解掌握病情等；术中则要严格执行护理操作规程提防发生意外的措施；术后护理比治疗更重要，要防止并发症，并指导饮食使创口Ⅰ期愈合，以使患者完全恢复健康.
收稿日期：1998-11-25, 百拇医药