MRCP对恶性胆道狭窄的诊断价值
作者：高玉颖 郭启勇 陈丽英 吴振华 刘兆玉 卢再鸣 张军
单位：中国医科大学第二临床学院放射科，辽宁 沈阳 110003
关键词：胆道疾病；磁共振成像
中国临床医学影像杂志000411
[摘要] 目的：通过与ERCP/PTC对比，评价MRCP对恶性胆道狭窄的定位、定性的准确性。材料与方法：57例恶性胆道狭窄患者，采用不屏气或屏气快速自旋回波(FSE)序列扫描，对照ERCP或PTC检查和病理结果，评价MRCP对恶性胆道狭窄征象的显示能力。结果：MRCP诊断恶性胆道狭窄的定位准确性及定性准确性分别为100%和87.8%，经统计学检验证实与ERCP/PTC不存在显著性差异。对病变胆管截断、狭窄及管壁不规则等征象的显示率为ERCP、PTC的74.0%。对肿瘤的显示率为77.2%。结论：MRCP对于恶性胆道狭窄的定位、定性准确性与ERCP、PTC相似，但显示病变形态较ERCP和PTC差。
, 百拇医药
[中图分类号]R735.8；R816.5 [文献标识码]A
[文章编号]1008-1062(2000)04-0259-04
The value of magnetic resonance cholangiopancreatography in the diagnosis of malignant biliary strictures
GAO Yu-ying,GUO Qi-yong,CHEN Li-ying,WU Zhen-hua,LIU Zhao-yu,LU Zai-ming,ZHANG Jun
(Department of Radiology,Second Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang 110003,China)
, 百拇医药
Abstract:Objective:To compare the findings of magnetic resonance cholangiopancreatography(MRCP) with that of ERCP or PTC in biliary strictures and evaluate the accuracy of MRCP in determing the site and causes of biliary strictures.Materials and Methods：57 patients with suspected malignant biliary strictures were examined by MRCP with Fast Spin Echo sequence with or without breath- hold technique.The results of MRCP were compared with that of ERCP or PTC and pathology.Results:The accuracy of MRCP for obstructive level was 100.0% ;the specificity for the cause of obstruction was about 87.8% .There is no significant difference between MRCP,ERCP or PTC.In demonstrating the signs such as biliary truncation and stricture and irregularity,MRCP can display 74.0% of the latter.MRCP can display 77.2% tumors all in all.Conclusion:The accuracy of MRCP in determing the site and causes of malignant biliary strictures is similar to that of ERCP and PTC,but its specificity to display the shape of biliary stricture is not good as the latter.
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Key words：biliary tract diseases;magnetic resonance imaging
磁共振胰胆管成像(MagneticResonanceCholangiopancreatography:MRCP)作为一种发展迅速的无创性胰胆管成像技术，无需造影剂，有报道MRCP诊断胆系结石的敏感性及特异性均很高，显示胆道梗阻范围及部位的准确性与直接法造影相似(1，2，3，4)。我们研究了57例拟诊恶性狭窄的病例，总结报告如下。
1 材料与方法
自1996年8月至1999年10月57例以梗阻性黄疸为主诉的患者在本院磁共振室接受MRCP检查。其中男34例，女23例。平均年龄57.9岁(26～80岁)。血胆红素平均64.5μmol/L(18.9～175.5μmol/L)，直接胆红素水平58.5μmol/L(15.3～144.6μmol/L)。均经手术、穿刺或内窥镜下活检取得病理诊断。具体情况见表1。
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表1 研究对象(病理诊断) 病理诊断
男
女
合计
胆管癌
14
12
26
胰头癌
7
8
15
壶腹周围癌*
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4
2
6
肝门淋巴结
2
0
2
中段淋巴节
1
0
1
肝门部肝癌
2
0
, 百拇医药
2
胆囊腺肌症
1
0
1
乳头部炎症
2
0
2
Mirrizi综合征
0
1
1
Oddi括约肌功能失调
, 百拇医药
1
0
1
合计
34
23
57
注：*壶腹周围癌包括壶腹癌、乳头癌、乳头部胆管癌
MRCP检查技术：采用Elscint公司2.0Tesla超导磁共振。检查当日空腹6小时，病人取仰卧位，均采用体线圈；加呼吸门控；进行常规横断面T1、T2加权扫描及冠状MRCP扫描，扫描层面与人体长轴呈10°～30°倾角；二维脂肪抑制快速自旋回波(2DIRFSE)序列，TR=7510～12800ms,TE=90～196ms，层厚3mm,ETL=10～16;FOV:40.0cm×45.0cm;MTX:250×320;NEX:2;同时采用不屏气呼吸门控(respiratorytriggering)技术和频率敏感脂肪抑制(SPIR)技术。部分病例同时也采用了屏气一次完成扫描技术。
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原始图像以最大信号强度投影(MIP)法进行三维(3D)重建。
2 结果
2.1 图像质量
MRCP显示全部57例肝内外胆道。其中良好51例，占89.5%；一般及较差各3例，各5.3%；显示截断、扩张或正常胰管17例，占29.8%。
2.2 MRCP的定性诊断准确性
在明确病理诊断的基础上，MRCP对57例病人的定性诊断结果见表2，从表2可以看出，MRCP总的定性诊断准确性为87.7%，误诊率为12.3%。其中2例肝癌均误诊，对壶腹癌的准确性为66.7%，较其它疾病低。胰头癌和转移瘤的准确性均为100%。
2.3 MRCP与ERCP、PTC对比
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本组成功显示胆管的ERCP及PTC共计40例。对比ERCP、PTC与MRCP定位及定性诊断的结果见表3。MRCP的定位、定性准确性较ERCP、PTC高。经统计学检验定位准确性、定性准确性均无显著性差异(定位p>0.05,X2=2.7016；定性p>0.05,X2=0.1494)。
2.4 MRCP对恶性征象的显示程度
肝门及上部胆管病变28例；中段胆管病变5例；下段胆管病变24例。MRCP显示病变胆管的征象包括胆管截断、狭窄、移位、管腔内充盈缺损，狭窄近端胆管不同程度扩张；与ERCP、PTC对比结果见表4。
2.5 原始图像
原始图像显示肿瘤44例，分别为胆管癌22例，胰头癌13例，壶腹癌4例，转移瘤3例，肝癌2例；肿物侵犯门脉11例，肝转移9例，淋巴结转移7例，伴有腹水7例，肝硬化17例。胰胆管同时扩张呈“双管征”13例。胰管截断5例。伴胆管、胆囊结石5例。
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3 讨论
3.1 MRCP对恶性胆道狭窄的定位定性诊断
文献报道MRCP对胆道狭窄的敏感性和特异性分别为88.9%和86.0%[4,5]。本组57例定位准确性为100%。本组MRCP的定性诊断准确性为87.7%，与文献报道相似。本组病例以恶性肿瘤为主，在3DMR值为基数，因此总和有出入。
表2 MRCP的诊断结果 病因
MRCP诊断结果
统计学指示
真阳性(例)
假阳性(例)
准确性(%)
, 百拇医药
误诊率(%)
胆管癌
26
3
89.7(26/29)
10.3(3/29)
胰头癌
15
1
100(15/15)
0
壶腹癌
6
, 百拇医药
3
66.7(6/9)
33.3(2/8)
转移瘤
3
0
100.0(2/2)
0
肝癌*
0
0
0
(0/2)
, 百拇医药
100(2/2)
胆囊癌*
0
1
0(0/1)
100.0(1/1)
合计
50
5
87.7(50/57)
12.3(7/57)
*：2例肝门部肝癌诊断为胆管癌；1例胆囊腺肌症误诊为胆囊癌，病例过少，无统计学意义。表3 MRCP与ERCP/PTC定位、定性诊断对比 病变类型
, 百拇医药
MRCP
ERCP/PTC
定位
定性
定位
定性
胆管癌
26/26
26/26
18/19
18/19
胰头癌
15/15
, 百拇医药
15/15
6/8
6/8
壶腹癌
6/6
6/6
6/6
6/6
肝癌
2/2
0/2
1/1
1/1
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转移瘤
3/3
3/3
2/2
2/2
胆囊腺肌症
1/1
0/1
0
0
乳头炎
2/2
0/2
, 百拇医药
2/2
2/2
Oddi括约肌失调
1/1
0/1
1/1
1/1
Mirrizi综合征
1/1
0/1
1/1
1/1
合计
, 百拇医药
100(57/57)
87.7(50/57)
92.5(37/40)
85.0(34/40)
表4 MRCP对征象的显示与ERCP、PTC对比* 胆管征象
MRCP
ERCP、PTC
符合(%)
不符合(%)
截断
17
10
, 百拇医药
58.8(10/17)
42.3(7/17)
狭窄
23
30
76.7(23/30)
23.3(7/30)
移位
6
6
100.0(6/6)
0
管壁不规则
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18
24
75.0(18/24)
25.0(6/24)
计
64
70
74.0(57/77)
28.2(20/71)
*：对各种征象的显示均以ERCP或PTC为“金标准”，百分率的计算以两组之间较大值为基数，因此总和有出入
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图1a 胆管下段癌。MRCP显示胆囊、胆总管及肝内胆管全程扩张。胆总管下段狭窄。图1b 该病人的ERCP图像，与MRCP显示的胆总管狭窄的部位以及胆总管、肝内胆管扩张的程度完全一致。
图2a 肝门部胆管癌。MRCP显示肝门部胆管广泛狭窄、截断。右肝管狭窄段管壁不规则。图2b该病人的PTC图像。右叶肝内肝管扩张的形态与程度与MRCP一致，但右肝管的狭窄段较MRCP显示的清晰。
图3 胰头癌胆总管下段狭窄，并向右受压移位。近端胆管、胆囊管、胆囊重度扩张，胰管全程扩张。
图4 壶腹癌胆总管和胰管全程扩张，末端呈钝圆形截断，胆囊明显扩张。
CP显示胆道狭窄程度重，范围广，远端胆管扩张明显，提示为恶性狭窄的前提下，结合原始图像及常规的横断面图像对病变作出特异性诊断[6，7]。单纯依靠MRCP仍难以对病因作出特异性诊断。
, 百拇医药
3.2 与ERCP、PTC对比
本组MRCP的定位、定性准确性无显著性差异。提示MRCP作为一种无创伤性检查手段，对恶性胆道狭窄的诊断价值可能与ERCP和PTC相似。另一方面，MRCP显示胆道狭窄形态的能力较ERCP、PTC差(图1a,1b)。
3.3 不同部位胆道狭窄MRCP征象
①高位狭窄：以胆管癌最常见。左右肝管汇合部及胆囊管分叉处是好发部位。生长方式为在Glission索内沿着胆管壁呈浸润性生长，易形成大的胆管分支中断或广泛的胆道狭窄(8，9)。
胆管癌的MRCP表现包括2种：Ⅰ型胆管癌：胆总管或肝总管局限性狭窄、截断伴有远端胆管中度以上扩张，断端不整或伴息肉样充盈缺损。Ⅱ型与Ⅲ型胆管癌：以弥漫性的肝门部胆管狭窄、截断伴末梢胆管重度扩张为主要表现，原始图像显示沿管壁蔓延的肿瘤，有时可形成结节或胆管内瘤栓(图2a,2b)。同时显示门脉受侵征象，表现为门脉受压，与瘤组织分界不清。②低位胆道狭窄：主要来自于胰头癌、壶腹癌及胆管下段癌。MRCP显示胰头癌侵犯胆总管较为敏感[10-12]，对胆总管下段锥形狭窄、截断伴有主胰管截断或全程扩张应考虑胰头癌的诊断(图3)。壶腹部肿瘤可以在高度扩张的胆总管末端见到低信号的软组织影，形成充盈缺损[12,13]。胰、胆管同时全程扩张是另一个特点，形成“双管征”(图4)。③MRCP对临床治疗的指导意义：结合手术、介入治疗情况，发现MRCP显示局限狭窄性的Ⅰ型胆管癌，未显示血管侵袭及其它转移征象的胰头癌及壶腹癌，手术治疗效果很好。而对于胆管广泛狭窄，截断的Ⅱ和Ⅲ型胆管癌则很难手术切除，宜采取姑息性胆道减压措施，如PTCD等。MRCP可作为PTC选择合适穿刺途径的参考标准[4]。总而言之，MRCP对于梗阻的部位，性质，胆管扩张的程度以及周围组织的情况可以给临床一个全面、清晰的印象。对于恶性肿物的生长情况及选择进一步的检查和治疗方法均有很大帮助，尤其适用于术后及状态较差的患者。
, 百拇医药
高玉颖：中国医科大学第二临床学院放射科主治医师
[参 考 文 献 ]
[1]Wallner BK,Schumacher KA,Weidenmaier W,et al.Dilated biliary tract:evaluation with MR cholangiography with a T 2- weighted contrast- enhanced fast Sequence.Radiology,1991,181:805～ 808.
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, 百拇医药
[4]Soto JA,Barish MA,Yucel EK,et al.MR cholangiography:comparison with Endoscopic Retrograde,Cholangiopancreatography Gastroenterology 1996,10(12):589～ 597.
[5]赵荣国，陆星华，陈财忠，等.磁共振胰胆管成像与内窥镜胰胆管造影初步对照研究.中华放射学杂志，1997,31(10)：657～661.
[6]Reiertsen O,Skjoto J,Jacobean CD.et al.Complications of Fiberoptic gastrointestinal Endosecopy:Five years Experience In A Central hospital.Endoscopy,1987,19:1～ 6.
[8]Klatskin GoAdenocarcinoma of the hepatic duct at its bifurcation with the porta hepatis.Am J Med,1965,38:241～ 256.
, 百拇医药
[9]程红岩，贾雨辰，周岱云，等.肝门部胆管癌的影像分型与其治疗的关系.中华放射学杂志,1996，30(4):233.
[10]夏黎明，陈荣萍，王承豫，等.磁共振胆管成像(附26例报告).中华放射学杂志，1996，30(7):448～451.
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[12]孙泽民，王守安，王海平，等.磁共振胆胰管成像诊断低位胆系梗阻性病病的评价.中华放射学杂志，1998,32(5):323～326.
[13]钟亮，陈克敏，华佳，等.肝外胆管梗阻的磁共振胆胰管造影诊断.中华放射学杂志，1999，33(9):613～616
2000-02-11收稿, http://www.100md.com
单位：中国医科大学第二临床学院放射科，辽宁 沈阳 110003
关键词：胆道疾病；磁共振成像
中国临床医学影像杂志000411
[摘要] 目的：通过与ERCP/PTC对比，评价MRCP对恶性胆道狭窄的定位、定性的准确性。材料与方法：57例恶性胆道狭窄患者，采用不屏气或屏气快速自旋回波(FSE)序列扫描，对照ERCP或PTC检查和病理结果，评价MRCP对恶性胆道狭窄征象的显示能力。结果：MRCP诊断恶性胆道狭窄的定位准确性及定性准确性分别为100%和87.8%，经统计学检验证实与ERCP/PTC不存在显著性差异。对病变胆管截断、狭窄及管壁不规则等征象的显示率为ERCP、PTC的74.0%。对肿瘤的显示率为77.2%。结论：MRCP对于恶性胆道狭窄的定位、定性准确性与ERCP、PTC相似，但显示病变形态较ERCP和PTC差。
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[中图分类号]R735.8；R816.5 [文献标识码]A
[文章编号]1008-1062(2000)04-0259-04
The value of magnetic resonance cholangiopancreatography in the diagnosis of malignant biliary strictures
GAO Yu-ying,GUO Qi-yong,CHEN Li-ying,WU Zhen-hua,LIU Zhao-yu,LU Zai-ming,ZHANG Jun
(Department of Radiology,Second Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang 110003,China)
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Abstract:Objective:To compare the findings of magnetic resonance cholangiopancreatography(MRCP) with that of ERCP or PTC in biliary strictures and evaluate the accuracy of MRCP in determing the site and causes of biliary strictures.Materials and Methods：57 patients with suspected malignant biliary strictures were examined by MRCP with Fast Spin Echo sequence with or without breath- hold technique.The results of MRCP were compared with that of ERCP or PTC and pathology.Results:The accuracy of MRCP for obstructive level was 100.0% ;the specificity for the cause of obstruction was about 87.8% .There is no significant difference between MRCP,ERCP or PTC.In demonstrating the signs such as biliary truncation and stricture and irregularity,MRCP can display 74.0% of the latter.MRCP can display 77.2% tumors all in all.Conclusion:The accuracy of MRCP in determing the site and causes of malignant biliary strictures is similar to that of ERCP and PTC,but its specificity to display the shape of biliary stricture is not good as the latter.
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Key words：biliary tract diseases;magnetic resonance imaging
磁共振胰胆管成像(MagneticResonanceCholangiopancreatography:MRCP)作为一种发展迅速的无创性胰胆管成像技术，无需造影剂，有报道MRCP诊断胆系结石的敏感性及特异性均很高，显示胆道梗阻范围及部位的准确性与直接法造影相似(1，2，3，4)。我们研究了57例拟诊恶性狭窄的病例，总结报告如下。
1 材料与方法
自1996年8月至1999年10月57例以梗阻性黄疸为主诉的患者在本院磁共振室接受MRCP检查。其中男34例，女23例。平均年龄57.9岁(26～80岁)。血胆红素平均64.5μmol/L(18.9～175.5μmol/L)，直接胆红素水平58.5μmol/L(15.3～144.6μmol/L)。均经手术、穿刺或内窥镜下活检取得病理诊断。具体情况见表1。
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表1 研究对象(病理诊断) 病理诊断
男
女
合计
胆管癌
14
12
26
胰头癌
7
8
15
壶腹周围癌*
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4
2
6
肝门淋巴结
2
0
2
中段淋巴节
1
0
1
肝门部肝癌
2
0
, 百拇医药
2
胆囊腺肌症
1
0
1
乳头部炎症
2
0
2
Mirrizi综合征
0
1
1
Oddi括约肌功能失调
, 百拇医药
1
0
1
合计
34
23
57
注：*壶腹周围癌包括壶腹癌、乳头癌、乳头部胆管癌
MRCP检查技术：采用Elscint公司2.0Tesla超导磁共振。检查当日空腹6小时，病人取仰卧位，均采用体线圈；加呼吸门控；进行常规横断面T1、T2加权扫描及冠状MRCP扫描，扫描层面与人体长轴呈10°～30°倾角；二维脂肪抑制快速自旋回波(2DIRFSE)序列，TR=7510～12800ms,TE=90～196ms，层厚3mm,ETL=10～16;FOV:40.0cm×45.0cm;MTX:250×320;NEX:2;同时采用不屏气呼吸门控(respiratorytriggering)技术和频率敏感脂肪抑制(SPIR)技术。部分病例同时也采用了屏气一次完成扫描技术。
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原始图像以最大信号强度投影(MIP)法进行三维(3D)重建。
2 结果
2.1 图像质量
MRCP显示全部57例肝内外胆道。其中良好51例，占89.5%；一般及较差各3例，各5.3%；显示截断、扩张或正常胰管17例，占29.8%。
2.2 MRCP的定性诊断准确性
在明确病理诊断的基础上，MRCP对57例病人的定性诊断结果见表2，从表2可以看出，MRCP总的定性诊断准确性为87.7%，误诊率为12.3%。其中2例肝癌均误诊，对壶腹癌的准确性为66.7%，较其它疾病低。胰头癌和转移瘤的准确性均为100%。
2.3 MRCP与ERCP、PTC对比
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本组成功显示胆管的ERCP及PTC共计40例。对比ERCP、PTC与MRCP定位及定性诊断的结果见表3。MRCP的定位、定性准确性较ERCP、PTC高。经统计学检验定位准确性、定性准确性均无显著性差异(定位p>0.05,X2=2.7016；定性p>0.05,X2=0.1494)。
2.4 MRCP对恶性征象的显示程度
肝门及上部胆管病变28例；中段胆管病变5例；下段胆管病变24例。MRCP显示病变胆管的征象包括胆管截断、狭窄、移位、管腔内充盈缺损，狭窄近端胆管不同程度扩张；与ERCP、PTC对比结果见表4。
2.5 原始图像
原始图像显示肿瘤44例，分别为胆管癌22例，胰头癌13例，壶腹癌4例，转移瘤3例，肝癌2例；肿物侵犯门脉11例，肝转移9例，淋巴结转移7例，伴有腹水7例，肝硬化17例。胰胆管同时扩张呈“双管征”13例。胰管截断5例。伴胆管、胆囊结石5例。
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3 讨论
3.1 MRCP对恶性胆道狭窄的定位定性诊断
文献报道MRCP对胆道狭窄的敏感性和特异性分别为88.9%和86.0%[4,5]。本组57例定位准确性为100%。本组MRCP的定性诊断准确性为87.7%，与文献报道相似。本组病例以恶性肿瘤为主，在3DMR值为基数，因此总和有出入。
表2 MRCP的诊断结果 病因
MRCP诊断结果
统计学指示
真阳性(例)
假阳性(例)
准确性(%)
, 百拇医药
误诊率(%)
胆管癌
26
3
89.7(26/29)
10.3(3/29)
胰头癌
15
1
100(15/15)
0
壶腹癌
6
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3
66.7(6/9)
33.3(2/8)
转移瘤
3
0
100.0(2/2)
0
肝癌*
0
0
0
(0/2)
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100(2/2)
胆囊癌*
0
1
0(0/1)
100.0(1/1)
合计
50
5
87.7(50/57)
12.3(7/57)
*：2例肝门部肝癌诊断为胆管癌；1例胆囊腺肌症误诊为胆囊癌，病例过少，无统计学意义。表3 MRCP与ERCP/PTC定位、定性诊断对比 病变类型
, 百拇医药
MRCP
ERCP/PTC
定位
定性
定位
定性
胆管癌
26/26
26/26
18/19
18/19
胰头癌
15/15
, 百拇医药
15/15
6/8
6/8
壶腹癌
6/6
6/6
6/6
6/6
肝癌
2/2
0/2
1/1
1/1
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转移瘤
3/3
3/3
2/2
2/2
胆囊腺肌症
1/1
0/1
0
0
乳头炎
2/2
0/2
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2/2
2/2
Oddi括约肌失调
1/1
0/1
1/1
1/1
Mirrizi综合征
1/1
0/1
1/1
1/1
合计
, 百拇医药
100(57/57)
87.7(50/57)
92.5(37/40)
85.0(34/40)
表4 MRCP对征象的显示与ERCP、PTC对比* 胆管征象
MRCP
ERCP、PTC
符合(%)
不符合(%)
截断
17
10
, 百拇医药
58.8(10/17)
42.3(7/17)
狭窄
23
30
76.7(23/30)
23.3(7/30)
移位
6
6
100.0(6/6)
0
管壁不规则
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18
24
75.0(18/24)
25.0(6/24)
计
64
70
74.0(57/77)
28.2(20/71)
*：对各种征象的显示均以ERCP或PTC为“金标准”，百分率的计算以两组之间较大值为基数，因此总和有出入
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图1a 胆管下段癌。MRCP显示胆囊、胆总管及肝内胆管全程扩张。胆总管下段狭窄。图1b 该病人的ERCP图像，与MRCP显示的胆总管狭窄的部位以及胆总管、肝内胆管扩张的程度完全一致。
图2a 肝门部胆管癌。MRCP显示肝门部胆管广泛狭窄、截断。右肝管狭窄段管壁不规则。图2b该病人的PTC图像。右叶肝内肝管扩张的形态与程度与MRCP一致，但右肝管的狭窄段较MRCP显示的清晰。
图3 胰头癌胆总管下段狭窄，并向右受压移位。近端胆管、胆囊管、胆囊重度扩张，胰管全程扩张。
图4 壶腹癌胆总管和胰管全程扩张，末端呈钝圆形截断，胆囊明显扩张。
CP显示胆道狭窄程度重，范围广，远端胆管扩张明显，提示为恶性狭窄的前提下，结合原始图像及常规的横断面图像对病变作出特异性诊断[6，7]。单纯依靠MRCP仍难以对病因作出特异性诊断。
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3.2 与ERCP、PTC对比
本组MRCP的定位、定性准确性无显著性差异。提示MRCP作为一种无创伤性检查手段，对恶性胆道狭窄的诊断价值可能与ERCP和PTC相似。另一方面，MRCP显示胆道狭窄形态的能力较ERCP、PTC差(图1a,1b)。
3.3 不同部位胆道狭窄MRCP征象
①高位狭窄：以胆管癌最常见。左右肝管汇合部及胆囊管分叉处是好发部位。生长方式为在Glission索内沿着胆管壁呈浸润性生长，易形成大的胆管分支中断或广泛的胆道狭窄(8，9)。
胆管癌的MRCP表现包括2种：Ⅰ型胆管癌：胆总管或肝总管局限性狭窄、截断伴有远端胆管中度以上扩张，断端不整或伴息肉样充盈缺损。Ⅱ型与Ⅲ型胆管癌：以弥漫性的肝门部胆管狭窄、截断伴末梢胆管重度扩张为主要表现，原始图像显示沿管壁蔓延的肿瘤，有时可形成结节或胆管内瘤栓(图2a,2b)。同时显示门脉受侵征象，表现为门脉受压，与瘤组织分界不清。②低位胆道狭窄：主要来自于胰头癌、壶腹癌及胆管下段癌。MRCP显示胰头癌侵犯胆总管较为敏感[10-12]，对胆总管下段锥形狭窄、截断伴有主胰管截断或全程扩张应考虑胰头癌的诊断(图3)。壶腹部肿瘤可以在高度扩张的胆总管末端见到低信号的软组织影，形成充盈缺损[12,13]。胰、胆管同时全程扩张是另一个特点，形成“双管征”(图4)。③MRCP对临床治疗的指导意义：结合手术、介入治疗情况，发现MRCP显示局限狭窄性的Ⅰ型胆管癌，未显示血管侵袭及其它转移征象的胰头癌及壶腹癌，手术治疗效果很好。而对于胆管广泛狭窄，截断的Ⅱ和Ⅲ型胆管癌则很难手术切除，宜采取姑息性胆道减压措施，如PTCD等。MRCP可作为PTC选择合适穿刺途径的参考标准[4]。总而言之，MRCP对于梗阻的部位，性质，胆管扩张的程度以及周围组织的情况可以给临床一个全面、清晰的印象。对于恶性肿物的生长情况及选择进一步的检查和治疗方法均有很大帮助，尤其适用于术后及状态较差的患者。
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高玉颖：中国医科大学第二临床学院放射科主治医师
[参 考 文 献 ]
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2000-02-11收稿, http://www.100md.com