超声导向针吸活检诊断肝内小病灶应用价值的分析
作者：车汉礼 张菩 张寿巧 王平
单位：江苏省连云港市东方医院 222042
关键词：
首都医药000236 B超导向经皮细针肝穿刺针吸细胞学检查(以下简称针吸活检)，能迅速获得病理学诊断 ，为早期诊断、治疗提供可靠依据。我院自1986年10月对232例肝占位病变超声难以定性者 采用了这一方法，其中小于5cm54例，共计60个病灶，并经手术、病理、CT、细胞学及临床 随访半年以上证实，现报告如下
仪器：使用日产ALOKA、SSD-265、EUB-410型超声诊断仪。配用UST-507BP3 .5MHZ穿刺头，穿刺针为国产7#-9#带针蕊针长针，外径0.7～0.9mm，内径0.5～0.7mm， 长20cm。
, 百拇医药 方法：患者禁食，术前常规查出凝血时间，血小板，做奴夫卡皮试，穿刺 前先用普通探头检查，确定病灶部位、大小、范围以及与周围脏器，血管关系等，选择病灶 距体表的最近距离为穿刺点，然后穿刺区域常规消毒，局部浸润麻醉，换上穿刺探头，选择 最 佳穿刺点，将穿刺针沿探头孔槽刺入。并在荧光屏监视下缓慢进针刺入病灶，接上20ml注射 器 ，在保持负压状态下，针尖在病灶内作小幅度上下移动2-3次，然后放松负压拔针，迅速将 抽吸物推于玻片上，固定染色，显微镜检查，穿刺后，患者留诊观察1-2小时，注意观察病 人的呼吸、脉搏、血压及局部情况。
本组54例(60个病灶)针吸活检中，男性34例，女性20例，年龄2-70岁。一针取材的18例，二 针取材25例，三针取材11例，其中小于3cm病灶24例，最小病灶直径为1.2cm，确诊为恶生肿 瘤38例，良性肿瘤16例，细胞学检查阳性31例，可疑阳性3例，假阴性4例，诊断正确率为89 .5%(54/38)，良恶性鉴别诊断正确率92.6%(50/54)，38例肝脏恶性肿瘤针吸活检与组织病理 学对照见表1：
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表1 38例肝脏恶性肿瘤针吸活检与组织病理学对照 组织病理学诊断
例数
细胞学结果
(+)
(±)
(-)
肝细胞性肝癌
18
15
1
2
胆管细胞肝癌
6
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5
1
肝母细胞瘤
1
1
肝透明细胞癌
1
1
转移性肝癌
12
9
2
1
合 计
, 百拇医药
38
31
3
4
16例良性病中，肝血管瘤8例，非典型性肝脓肿3例，肝结核1例，肝嗜酸性肉芽肿1例，肝钙 化灶1例，肝囊肿1例结节性肝硬变1例。
讨论：介入性超声由于能直接获得病理学诊断，近年来进展很快，尤其对 肝内小病灶能做出定性诊断，为临床早期诊断， 治疗提供了可靠的病理资料，虽然现代高 分辨率超声显象诊断仪器广泛应用于临床，肝内小病灶检出率有了明显提高，但对某些声象 特征不典型的病灶，仍难以作出正确的性质判断。国内敏华、董宝伟等认为，超声难以明确 的多以结节性肝硬变、血管瘤、肝结核、非典型性脓肿为主，他们在报到一组小于3cm的 肝癌及血管瘤中，超声诊断正确率为40%，而针吸活检可达90%，显示了针吸活检对诊断肝脏 小 病灶的优越性。应用超声导向针吸活检可直接通过屏幕监视针尖运动及穿刺位置。并可避 开大血管，从而保证了穿刺的安全性及取材的可靠性，提高了细胞学检查阳性率。在本组小 于5cm的60个病灶中，其中小于3cm病灶24个，占40%，细胞学检查阳性率89.5%(34//38)，良 恶性鉴别正确率92.6%(50/54)，与文献报道相近。54例针吸活检查中有16例排除了恶性肿瘤 ，其中3例非典型性肝脓肿得到了及时治疗。说明了针吸活检对肝内小病灶的鉴别诊断有重 要临床价值。本组一例67岁女性，因胃病来院就诊：B超检查发现，肝右叶分别见3.0×2.9c m强回声和4.1×3.6cm低回声团块，境界清晰，分别对两个病灶进行了针吸活检，结果在低 回声团块中查见大量癌细胞，而另一强回声团块未见癌细胞，仅见大量血液细胞，经手术证 实强回声团块为肝血管瘤，低回声病灶为肝细胞肝癌。另一例男性，31岁，超声发现肝右前 叶见3.0×2.7cm之低回声肿块，边缘欠规则，曾在外院B超检查疑为肝癌，二次针吸活检均 未见恶性细胞，经手 术病理证实为肝嗜酸性肉芽肿。
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38例恶性肿瘤中，针吸活检阳性31例，可疑阳性3例，假阴性4例，分析其假阴性的主要原因 为：1、患者精神紧张不合作，呼吸快慢不一或因麻醉不好有疼痛感，致使穿刺针偏离方向 ，达不到可靠的取材目的。2、针尖在某些强回声病灶内显示不清晰或因穿到肿瘤坏死液化 区，也达不到取材目的。3、操作不当，穿刺针在病灶内移动幅度过大，混入肝内血液，影 响细胞学检查。4、注射器选择不当，有漏气或其内有残留水蒸气现象。5、负压不足或抽吸 时注射器乳头未见红，也会造成假阴性。6、细胞学检查限度及水平对诊断有直接影响。
总之，超声导向针吸活检对肝内小病灶良恶性鉴别诊断具有独到之处，它弥补了超声图象诊 断之不足，为超声诊断中的重要组成部分，同时应注意，对紧张患者，穿刺前应给予镇静药 物，对术后局部疼痛患者给予肌注适量止血药物，肝右叶穿刺一般不超过第七肋间，以免引 气气胸，肝左外叶穿刺注意勿伤及心脏。以减少并发症的发生。
(1999-10-22收稿), 百拇医药
单位：江苏省连云港市东方医院 222042
关键词：
首都医药000236 B超导向经皮细针肝穿刺针吸细胞学检查(以下简称针吸活检)，能迅速获得病理学诊断 ，为早期诊断、治疗提供可靠依据。我院自1986年10月对232例肝占位病变超声难以定性者 采用了这一方法，其中小于5cm54例，共计60个病灶，并经手术、病理、CT、细胞学及临床 随访半年以上证实，现报告如下
仪器：使用日产ALOKA、SSD-265、EUB-410型超声诊断仪。配用UST-507BP3 .5MHZ穿刺头，穿刺针为国产7#-9#带针蕊针长针，外径0.7～0.9mm，内径0.5～0.7mm， 长20cm。
, 百拇医药 方法：患者禁食，术前常规查出凝血时间，血小板，做奴夫卡皮试，穿刺 前先用普通探头检查，确定病灶部位、大小、范围以及与周围脏器，血管关系等，选择病灶 距体表的最近距离为穿刺点，然后穿刺区域常规消毒，局部浸润麻醉，换上穿刺探头，选择 最 佳穿刺点，将穿刺针沿探头孔槽刺入。并在荧光屏监视下缓慢进针刺入病灶，接上20ml注射 器 ，在保持负压状态下，针尖在病灶内作小幅度上下移动2-3次，然后放松负压拔针，迅速将 抽吸物推于玻片上，固定染色，显微镜检查，穿刺后，患者留诊观察1-2小时，注意观察病 人的呼吸、脉搏、血压及局部情况。
本组54例(60个病灶)针吸活检中，男性34例，女性20例，年龄2-70岁。一针取材的18例，二 针取材25例，三针取材11例，其中小于3cm病灶24例，最小病灶直径为1.2cm，确诊为恶生肿 瘤38例，良性肿瘤16例，细胞学检查阳性31例，可疑阳性3例，假阴性4例，诊断正确率为89 .5%(54/38)，良恶性鉴别诊断正确率92.6%(50/54)，38例肝脏恶性肿瘤针吸活检与组织病理 学对照见表1：
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表1 38例肝脏恶性肿瘤针吸活检与组织病理学对照 组织病理学诊断
例数
细胞学结果
(+)
(±)
(-)
肝细胞性肝癌
18
15
1
2
胆管细胞肝癌
6
, http://www.100md.com
5
1
肝母细胞瘤
1
1
肝透明细胞癌
1
1
转移性肝癌
12
9
2
1
合 计
, 百拇医药
38
31
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4
16例良性病中，肝血管瘤8例，非典型性肝脓肿3例，肝结核1例，肝嗜酸性肉芽肿1例，肝钙 化灶1例，肝囊肿1例结节性肝硬变1例。
讨论：介入性超声由于能直接获得病理学诊断，近年来进展很快，尤其对 肝内小病灶能做出定性诊断，为临床早期诊断， 治疗提供了可靠的病理资料，虽然现代高 分辨率超声显象诊断仪器广泛应用于临床，肝内小病灶检出率有了明显提高，但对某些声象 特征不典型的病灶，仍难以作出正确的性质判断。国内敏华、董宝伟等认为，超声难以明确 的多以结节性肝硬变、血管瘤、肝结核、非典型性脓肿为主，他们在报到一组小于3cm的 肝癌及血管瘤中，超声诊断正确率为40%，而针吸活检可达90%，显示了针吸活检对诊断肝脏 小 病灶的优越性。应用超声导向针吸活检可直接通过屏幕监视针尖运动及穿刺位置。并可避 开大血管，从而保证了穿刺的安全性及取材的可靠性，提高了细胞学检查阳性率。在本组小 于5cm的60个病灶中，其中小于3cm病灶24个，占40%，细胞学检查阳性率89.5%(34//38)，良 恶性鉴别正确率92.6%(50/54)，与文献报道相近。54例针吸活检查中有16例排除了恶性肿瘤 ，其中3例非典型性肝脓肿得到了及时治疗。说明了针吸活检对肝内小病灶的鉴别诊断有重 要临床价值。本组一例67岁女性，因胃病来院就诊：B超检查发现，肝右叶分别见3.0×2.9c m强回声和4.1×3.6cm低回声团块，境界清晰，分别对两个病灶进行了针吸活检，结果在低 回声团块中查见大量癌细胞，而另一强回声团块未见癌细胞，仅见大量血液细胞，经手术证 实强回声团块为肝血管瘤，低回声病灶为肝细胞肝癌。另一例男性，31岁，超声发现肝右前 叶见3.0×2.7cm之低回声肿块，边缘欠规则，曾在外院B超检查疑为肝癌，二次针吸活检均 未见恶性细胞，经手 术病理证实为肝嗜酸性肉芽肿。
, http://www.100md.com
38例恶性肿瘤中，针吸活检阳性31例，可疑阳性3例，假阴性4例，分析其假阴性的主要原因 为：1、患者精神紧张不合作，呼吸快慢不一或因麻醉不好有疼痛感，致使穿刺针偏离方向 ，达不到可靠的取材目的。2、针尖在某些强回声病灶内显示不清晰或因穿到肿瘤坏死液化 区，也达不到取材目的。3、操作不当，穿刺针在病灶内移动幅度过大，混入肝内血液，影 响细胞学检查。4、注射器选择不当，有漏气或其内有残留水蒸气现象。5、负压不足或抽吸 时注射器乳头未见红，也会造成假阴性。6、细胞学检查限度及水平对诊断有直接影响。
总之，超声导向针吸活检对肝内小病灶良恶性鉴别诊断具有独到之处，它弥补了超声图象诊 断之不足，为超声诊断中的重要组成部分，同时应注意，对紧张患者，穿刺前应给予镇静药 物，对术后局部疼痛患者给予肌注适量止血药物，肝右叶穿刺一般不超过第七肋间，以免引 气气胸，肝左外叶穿刺注意勿伤及心脏。以减少并发症的发生。
(1999-10-22收稿), 百拇医药