常温下阻断肝区域性血流行肝切除术35例报告
作者：黄 忠 蔡云峰
单位：(广西北海市人民医院普外科 北海 536000)
关键词：肝区域性血流阻断；全肝入肝血流阻断；肝切除术
广西医科大学学报990621
摘要 目的：探讨减轻肝切除术后肝功能损害的方法。方法：回顾性总结我院采用常温下肝区域性血流阻断(RHVO)行肝切除术35例经验，并与在同期采用常温下全肝入肝血流阻断(THIO)行肝切除术18例作对比研究。结果：RHVO阻断时间明显长于THIO阻断时间(P<0.01)，两组术中失血量无差异(P>0.05)。术后3 d肝功能SGPT改变RHVO组明显轻于THIO组(P<0.01)。RHVO组的并发症发生率低于THIO组(0.05>P>0.01)。结论：常温下RHVO行肝切除术是一种可行的方法，对防治术后肝衰竭有重要意义。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R657.3
NORMOTHERMIC REGIONAL HEPATIC VASCULAR OCCLUSION FOR HEPATECTOMY(REPORT OF 35 CASES)
Huang Zhong,Cai Yunfeng
(General Surgery Department of Beihai People's Hospital,Guangxi,Beihai 536000)
Abstract Objective:To investigate the method to alleviate liver function damage after hepatectomy.Method:35 patients on whom hepatectomy were performed with normothermic regional hepatic vascular occlusion (RHVO) were retrospectively reviewed.And a contrast study was done with 18 patients on whom hepatectomy were performed in the same period with normothermic total hepatic inflow occlusion (THIO) .Result:The occlusion time of RHVO was markedly longer than that of THIO (P<0.01).But the volumn of blood loss showed no difference between the two groups (P>0.05).To the SGPT change in liver function test 3 days after operation,RHVO group was remarkably lighter than that of the THIO group (P<0.01).RHVO group had lower complication rate than that of the THIO group (0.05>P>0.01).Conclusion:Normothermic RHVO for hepatectomy is a practicable method,which is significant to the prevention of post-operational liver function failure.
, 百拇医药
Key words regional hepatic vascular occlusion;total hepatic inflow occlusion;hepatectomy
肝切除术中主要的危险是大出血，阻断入肝血流可减少这种危险。然而，常温下阻断入肝血流的安全时限是15～20 min[1]，尤其在合并肝硬变的肝切除，时间更应控制在15 min之内。如超过这一时限可导致肝坏死、肝衰竭发生。为减少术中对非切肝组织的缺血损害，我院自1982年起采用肝区域性血流阻断(RHVO)肝切除术35例，与同期阻断全肝入肝血流行肝切除术18例进行对比研究，报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：1982年至1998年6月我院采用常温下(RHVO)行肝切除术35例，其中病侧半肝血流阻20例，病灶局部血流阻断15例，男28例，女7例，年龄25～67岁，平均45岁。病种分类：原发性癌23例，伴肝硬变17例(73.91%)，肝血管瘤2例，肝囊肿1例，肝内胆管结石9例。常温下阻断全肝入肝血流(THIO)行肝切除术18例，年龄20～65岁，平均42岁，其中原发性肝癌10例，伴肝硬变7例(70%)，肝血管瘤1例，肝内胆管结石7例。
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1.2 手术方法：常温下病侧半肝血流阻断采用解剖肝门显露左、右肝动脉及门静脉左或右分支，用布鞋带绕过病侧肝动脉、门静脉分支，用胶管套布带锁紧阻断病侧半肝血流，使用此法20例。病灶局部血流阻断采用病灶周边肝组织贯穿缝扎法或术者手掐法，使用此法15例。上述两种方法合称肝区域性血流阻断(RHVO)，共35例，血流阻断时间为20～60 min，平均(37.86±9.1)min。常温下全肝入肝血流阻断采用布鞋带绕过肝十二指肠韧带后方，将肝动脉、门静脉及胆总管一起锁紧阻断，血流阻断时间15～25 min，平均(21.56±7.32)min。
1.3 手术方式：RHVO行肝切除术组35例，其中右半肝切除3例，左半肝切除4例，肝段或不规则局部肝切除28例。THIO行肝切除18例，其中右半肝切除2例，左半肝切除3例，肝段或不规则局部肝切除13例。
2 结 果
2.1术中失血量：常温下RHVO行肝切除组术中失血量150～1000 ml，平均(365.71±149.40)ml;常温下THIO行肝切除组术中失血量200～1300 ml，平均(411.11±160.47)ml，两组差别无统计学意(P>0.05)。
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2.2 术后肝功能损害：RHVO行肝切除组术后3 d SGPT为566.78～9481.89 nmol.s-1/L，平均(3915.12±1915.88)nmol.s-1/L，血清总胆红素均小于20 μmol/L，术后7～10 d肝功能指标全部恢复正常。THIO行肝切除组，术后3 d SGPT为1433.62～17336.8 nmol.s-1/L，平均(6834.7±2971.09)nmol.s-1/L，其中1例血流阻断2次者血清总胆红素为65.5 μmol/L，其余均小于20 μmol/L，术后10～15 d肝功能恢复正常。两组术后3 d SGPT改变具有高度差别(P<0.01)。
2.3 术后并发症：两组均无手术死亡。常温下RHVO肝切除组并发膈下积液感染1例(2.86%)，无其他并发症。THIO肝切除组并发膈下积液感染2例、上消化道出血1例，并发症发生率为16.67%)。两组差别显著(0.05>P>0.01)。
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3 讨 论
3.1常温下RHVO行肝切除术的合理性：常温下THIO行肝切除术使不需切除的肝组织遭受缺血的损害，尤其对合并肝硬变的病人，阻断全肝入肝血流后常导致残肝功能的损害，甚至发生肝功能衰竭。我们采用RHIO切肝组，虽不发生肝功能衰竭病例，但术后3d SGPT平均为(6 834.7±2971.09)nmol.s-1/L，且有1例血清总胆红素升高达65.5 μmol/L，说明肝功能损害明显。全肝入肝血流阻断一次的安全时限一般为15～20 min，在短时间内完成肝切除有时较仓促，需要反复阻断入肝血流，在开放入肝血流时肝创面出血较多，本组平均出血量为(411.11±160.47)ml，与RHVO相比，无明显差异(P>0.05)，可能与本组需行2次阻断的病例较少有关。我们采用RHVO肝切除组，不阻断非切肝组织的血流供应，避免非切肝组织因缺血造成的损害，术后肝功能损害较轻，术后3 d SGPT轻度升高，平均为(3915.12±1915.88)nmol.s-1/L，明显轻于THIO组(P<0.01)。血清总胆红素正常，且术后肝功能恢复较快，RHVO阻断时间不需严格限制，阻断时间明显长于THIO组(P<0.01)。可从容不迫地完成肝切除术，术中操作精细，减少误伤，术后并发症为2.86%，明显低于THIO组(0.05>P>0.01)。
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3.2 在防治术后肝功能衰竭中的价值：导致肝切除术后发生肝功能衰竭的因素很多，但减少术中出血，减轻术中肝组织因缺血造成的损害，防治术后并发症等是防治术后肝功能衰竭的重要方面[2～4]。我们采用RHVO使非切肝组织免遭缺血损害，使残肝组织因缺血造成的损害减到最小的限度，术中出血量少，肝创面处理精细，术后并发症少，尤其在合并肝硬变的病例，本法在防治术后肝功能衰竭更具有实用价值。
3.3 RHVO的适应证及注意事项：在肝切除过程中要根据病灶所在位置、大小及所要切除的肝组织厚度选用肝血流阻断方法。病灶较小，且靠肝边缘、切肝组织较薄时可选用局部缝扎阻断法或手掐阻断法阻断肝局部血流。如所要切除的肝组织较厚，病灶较大则需采用病侧半肝血流阻断法行肝切除术，在行病侧半肝血流阻断时需解剖肝门，解剖肝门时动作要精细准确，以免误伤门静脉及其分支，造成大出血及加重肝缺血损害。如肝切除量超过半肝或肝门解剖结构不清，变异较大者，应放弃RHVO，采用THIO较安全。
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本组资料显示RHVO行肝切除术具有术中出血少，术后肝功能损害轻，恢复快，术后并发症少等优点，尤其在合并肝硬变的肝切除，减少术后肝衰竭的发生具有较实用价值，值得临床推广应用。
参 考 文 献
1 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学(上册).第5版.北京：人民卫生出版社，1992，1300～1310
2 杨甲梅，郑 梁.肝癌肝切除术后肝功能衰竭的防治.肝胆外科杂志，1998，6(1)：3～5
3 王炳煌.术后肝功能衰竭的防治.肝胆外科杂志，1998，6(1)：9～6
4 王子健.预防术后肝衰的体会.肝胆外科杂志，1998，6(1)：9～10
收稿日期：1999-04-01, 百拇医药
单位：(广西北海市人民医院普外科 北海 536000)
关键词：肝区域性血流阻断；全肝入肝血流阻断；肝切除术
广西医科大学学报990621
摘要 目的：探讨减轻肝切除术后肝功能损害的方法。方法：回顾性总结我院采用常温下肝区域性血流阻断(RHVO)行肝切除术35例经验，并与在同期采用常温下全肝入肝血流阻断(THIO)行肝切除术18例作对比研究。结果：RHVO阻断时间明显长于THIO阻断时间(P<0.01)，两组术中失血量无差异(P>0.05)。术后3 d肝功能SGPT改变RHVO组明显轻于THIO组(P<0.01)。RHVO组的并发症发生率低于THIO组(0.05>P>0.01)。结论：常温下RHVO行肝切除术是一种可行的方法，对防治术后肝衰竭有重要意义。
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中国图书资料分类法分类号 R657.3
NORMOTHERMIC REGIONAL HEPATIC VASCULAR OCCLUSION FOR HEPATECTOMY(REPORT OF 35 CASES)
Huang Zhong,Cai Yunfeng
(General Surgery Department of Beihai People's Hospital,Guangxi,Beihai 536000)
Abstract Objective:To investigate the method to alleviate liver function damage after hepatectomy.Method:35 patients on whom hepatectomy were performed with normothermic regional hepatic vascular occlusion (RHVO) were retrospectively reviewed.And a contrast study was done with 18 patients on whom hepatectomy were performed in the same period with normothermic total hepatic inflow occlusion (THIO) .Result:The occlusion time of RHVO was markedly longer than that of THIO (P<0.01).But the volumn of blood loss showed no difference between the two groups (P>0.05).To the SGPT change in liver function test 3 days after operation,RHVO group was remarkably lighter than that of the THIO group (P<0.01).RHVO group had lower complication rate than that of the THIO group (0.05>P>0.01).Conclusion:Normothermic RHVO for hepatectomy is a practicable method,which is significant to the prevention of post-operational liver function failure.
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Key words regional hepatic vascular occlusion;total hepatic inflow occlusion;hepatectomy
肝切除术中主要的危险是大出血，阻断入肝血流可减少这种危险。然而，常温下阻断入肝血流的安全时限是15～20 min[1]，尤其在合并肝硬变的肝切除，时间更应控制在15 min之内。如超过这一时限可导致肝坏死、肝衰竭发生。为减少术中对非切肝组织的缺血损害，我院自1982年起采用肝区域性血流阻断(RHVO)肝切除术35例，与同期阻断全肝入肝血流行肝切除术18例进行对比研究，报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：1982年至1998年6月我院采用常温下(RHVO)行肝切除术35例，其中病侧半肝血流阻20例，病灶局部血流阻断15例，男28例，女7例，年龄25～67岁，平均45岁。病种分类：原发性癌23例，伴肝硬变17例(73.91%)，肝血管瘤2例，肝囊肿1例，肝内胆管结石9例。常温下阻断全肝入肝血流(THIO)行肝切除术18例，年龄20～65岁，平均42岁，其中原发性肝癌10例，伴肝硬变7例(70%)，肝血管瘤1例，肝内胆管结石7例。
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1.2 手术方法：常温下病侧半肝血流阻断采用解剖肝门显露左、右肝动脉及门静脉左或右分支，用布鞋带绕过病侧肝动脉、门静脉分支，用胶管套布带锁紧阻断病侧半肝血流，使用此法20例。病灶局部血流阻断采用病灶周边肝组织贯穿缝扎法或术者手掐法，使用此法15例。上述两种方法合称肝区域性血流阻断(RHVO)，共35例，血流阻断时间为20～60 min，平均(37.86±9.1)min。常温下全肝入肝血流阻断采用布鞋带绕过肝十二指肠韧带后方，将肝动脉、门静脉及胆总管一起锁紧阻断，血流阻断时间15～25 min，平均(21.56±7.32)min。
1.3 手术方式：RHVO行肝切除术组35例，其中右半肝切除3例，左半肝切除4例，肝段或不规则局部肝切除28例。THIO行肝切除18例，其中右半肝切除2例，左半肝切除3例，肝段或不规则局部肝切除13例。
2 结 果
2.1术中失血量：常温下RHVO行肝切除组术中失血量150～1000 ml，平均(365.71±149.40)ml;常温下THIO行肝切除组术中失血量200～1300 ml，平均(411.11±160.47)ml，两组差别无统计学意(P>0.05)。
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2.2 术后肝功能损害：RHVO行肝切除组术后3 d SGPT为566.78～9481.89 nmol.s-1/L，平均(3915.12±1915.88)nmol.s-1/L，血清总胆红素均小于20 μmol/L，术后7～10 d肝功能指标全部恢复正常。THIO行肝切除组，术后3 d SGPT为1433.62～17336.8 nmol.s-1/L，平均(6834.7±2971.09)nmol.s-1/L，其中1例血流阻断2次者血清总胆红素为65.5 μmol/L，其余均小于20 μmol/L，术后10～15 d肝功能恢复正常。两组术后3 d SGPT改变具有高度差别(P<0.01)。
2.3 术后并发症：两组均无手术死亡。常温下RHVO肝切除组并发膈下积液感染1例(2.86%)，无其他并发症。THIO肝切除组并发膈下积液感染2例、上消化道出血1例，并发症发生率为16.67%)。两组差别显著(0.05>P>0.01)。
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3 讨 论
3.1常温下RHVO行肝切除术的合理性：常温下THIO行肝切除术使不需切除的肝组织遭受缺血的损害，尤其对合并肝硬变的病人，阻断全肝入肝血流后常导致残肝功能的损害，甚至发生肝功能衰竭。我们采用RHIO切肝组，虽不发生肝功能衰竭病例，但术后3d SGPT平均为(6 834.7±2971.09)nmol.s-1/L，且有1例血清总胆红素升高达65.5 μmol/L，说明肝功能损害明显。全肝入肝血流阻断一次的安全时限一般为15～20 min，在短时间内完成肝切除有时较仓促，需要反复阻断入肝血流，在开放入肝血流时肝创面出血较多，本组平均出血量为(411.11±160.47)ml，与RHVO相比，无明显差异(P>0.05)，可能与本组需行2次阻断的病例较少有关。我们采用RHVO肝切除组，不阻断非切肝组织的血流供应，避免非切肝组织因缺血造成的损害，术后肝功能损害较轻，术后3 d SGPT轻度升高，平均为(3915.12±1915.88)nmol.s-1/L，明显轻于THIO组(P<0.01)。血清总胆红素正常，且术后肝功能恢复较快，RHVO阻断时间不需严格限制，阻断时间明显长于THIO组(P<0.01)。可从容不迫地完成肝切除术，术中操作精细，减少误伤，术后并发症为2.86%，明显低于THIO组(0.05>P>0.01)。
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3.2 在防治术后肝功能衰竭中的价值：导致肝切除术后发生肝功能衰竭的因素很多，但减少术中出血，减轻术中肝组织因缺血造成的损害，防治术后并发症等是防治术后肝功能衰竭的重要方面[2～4]。我们采用RHVO使非切肝组织免遭缺血损害，使残肝组织因缺血造成的损害减到最小的限度，术中出血量少，肝创面处理精细，术后并发症少，尤其在合并肝硬变的病例，本法在防治术后肝功能衰竭更具有实用价值。
3.3 RHVO的适应证及注意事项：在肝切除过程中要根据病灶所在位置、大小及所要切除的肝组织厚度选用肝血流阻断方法。病灶较小，且靠肝边缘、切肝组织较薄时可选用局部缝扎阻断法或手掐阻断法阻断肝局部血流。如所要切除的肝组织较厚，病灶较大则需采用病侧半肝血流阻断法行肝切除术，在行病侧半肝血流阻断时需解剖肝门，解剖肝门时动作要精细准确，以免误伤门静脉及其分支，造成大出血及加重肝缺血损害。如肝切除量超过半肝或肝门解剖结构不清，变异较大者，应放弃RHVO，采用THIO较安全。
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本组资料显示RHVO行肝切除术具有术中出血少，术后肝功能损害轻，恢复快，术后并发症少等优点，尤其在合并肝硬变的肝切除，减少术后肝衰竭的发生具有较实用价值，值得临床推广应用。
参 考 文 献
1 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学(上册).第5版.北京：人民卫生出版社，1992，1300～1310
2 杨甲梅，郑 梁.肝癌肝切除术后肝功能衰竭的防治.肝胆外科杂志，1998，6(1)：3～5
3 王炳煌.术后肝功能衰竭的防治.肝胆外科杂志，1998，6(1)：9～6
4 王子健.预防术后肝衰的体会.肝胆外科杂志，1998，6(1)：9～10
收稿日期：1999-04-01, 百拇医药