以直接胆红素为主婴儿高胆红素血症99mTc-EHIDA肝胆显像10例报告
作者：张岩 邢志农 朱长君 芦宪梅 丁玉凤
单位：250012 济南，山东医科大学附属医院儿科
关键词：
中华儿科杂志981015 以直接胆红素(简称直胆)升高为主婴儿高胆红素血症(简称高胆)的鉴别诊断(指肝细胞性黄疸与先天性胆道闭锁的鉴别)是临床上较为棘手的问题。我院1996年12月以来，为10例婴儿行99mTc-EHIDA肝胆显像检查，报道如下。
临床资料：(1)一般情况：10例受检患儿中男7例，女3例；年龄≤3个月8例，>3个月2例；第1胎6例，第2胎3例，第4胎1例，均为足月儿。
(2)临床表现和实验室检查：10例婴儿黄疸持续不退伴肝大。入院查血总胆红素(简称总胆)108.4～387.5 μmol/L，直胆76.7～292.6 μmol/L，占总胆的20%以上，ALT 76～353 U伴GGT升高，2例总蛋白降低<4 g/L且A/G倒置，余均正常；血聚合酶链反应(PCR)巨细胞病毒(CMV)均阴性；10例经2次以上B超未见异常。
(3)99mTc-EHIDA肝胆显像检查：患儿
禁食4小时，检查前口服10%水合氯醛或肌肉注射苯巴比妥钠保持安静。静脉注射99mTc-EHIDA 74～100 mBq，应用美国产XR/T 400型SPECT仪行肝胆动态显像。注药后1小时行静态显像，若肠道无放射性，再于24小时内行延迟静态显像，至肠道出现放射性时停止。由2名以上医师阅片作出诊断。
结果：以肠道是否出现放射性作为诊断依据。6例肝脏显影增大，胆系、肠道持续不显像，诊断为先天性胆道闭锁(其中4例经手术证实，1例随访至5个多月死亡，1例放弃治疗，未能随访)；2例肝脏显影清晰，胆系、肠道显影，为肝细胞性黄疸，经治疗痊愈；另2例肝脏显影不良，胆系、肠道亦未显影，不能排除胆系发育不良，结合临床表现，内科治疗效果不佳，放弃治疗。
讨论：目前最常用的肝胆显像核素为99m锝(99mTc)标记的亚氨二醋酸类衍生物-99mTc-EHIDA(99mTc-2，6-二乙基乙酰替苯胺亚氨二醋酸)，正常情况下，该药由静脉进入体内后，由肝脏多角细胞摄取，90%以上被迅速分泌到毛细胆管，经肝胆管、胆囊和总胆管排至肠道。本组6例胆道闭锁与2例肝细胞性黄疸得以鉴别，明确诊断，说明核素肝胆显像具有较高的诊断符合率与敏感性，不失为一种安全、简单、无创伤性和准确的鉴别诊断方法。但仍有2例肝脏摄取不佳，未能通过此检查做出明确诊断。我们认为其影响因素有：(1)肝脏功能受损严重，影响了肝细胞对99mTc-EHIDA的摄取。其中1例年龄4个半月，肝大平脐，质韧，肝功能与营养状况极差，未能明确诊断，随访至6个多月时死于肝硬化。(2)血清胆红素过高，胆红素与99mTc-EHIDA的竞争性肝细胞摄取，影响显影。遇以上情况，应注意避免误诊。对鉴别有困难者，应及早行核素肝胆显像检查，做到早诊早治，以免作不必要的手术探查。
(收稿：1997-06-08 修回：1998-04-28), http://www.100md.com
单位：250012 济南，山东医科大学附属医院儿科
关键词：
中华儿科杂志981015 以直接胆红素(简称直胆)升高为主婴儿高胆红素血症(简称高胆)的鉴别诊断(指肝细胞性黄疸与先天性胆道闭锁的鉴别)是临床上较为棘手的问题。我院1996年12月以来，为10例婴儿行99mTc-EHIDA肝胆显像检查，报道如下。
临床资料：(1)一般情况：10例受检患儿中男7例，女3例；年龄≤3个月8例，>3个月2例；第1胎6例，第2胎3例，第4胎1例，均为足月儿。
(2)临床表现和实验室检查：10例婴儿黄疸持续不退伴肝大。入院查血总胆红素(简称总胆)108.4～387.5 μmol/L，直胆76.7～292.6 μmol/L，占总胆的20%以上，ALT 76～353 U伴GGT升高，2例总蛋白降低<4 g/L且A/G倒置，余均正常；血聚合酶链反应(PCR)巨细胞病毒(CMV)均阴性；10例经2次以上B超未见异常。
(3)99mTc-EHIDA肝胆显像检查：患儿
禁食4小时，检查前口服10%水合氯醛或肌肉注射苯巴比妥钠保持安静。静脉注射99mTc-EHIDA 74～100 mBq，应用美国产XR/T 400型SPECT仪行肝胆动态显像。注药后1小时行静态显像，若肠道无放射性，再于24小时内行延迟静态显像，至肠道出现放射性时停止。由2名以上医师阅片作出诊断。
结果：以肠道是否出现放射性作为诊断依据。6例肝脏显影增大，胆系、肠道持续不显像，诊断为先天性胆道闭锁(其中4例经手术证实，1例随访至5个多月死亡，1例放弃治疗，未能随访)；2例肝脏显影清晰，胆系、肠道显影，为肝细胞性黄疸，经治疗痊愈；另2例肝脏显影不良，胆系、肠道亦未显影，不能排除胆系发育不良，结合临床表现，内科治疗效果不佳，放弃治疗。
讨论：目前最常用的肝胆显像核素为99m锝(99mTc)标记的亚氨二醋酸类衍生物-99mTc-EHIDA(99mTc-2，6-二乙基乙酰替苯胺亚氨二醋酸)，正常情况下，该药由静脉进入体内后，由肝脏多角细胞摄取，90%以上被迅速分泌到毛细胆管，经肝胆管、胆囊和总胆管排至肠道。本组6例胆道闭锁与2例肝细胞性黄疸得以鉴别，明确诊断，说明核素肝胆显像具有较高的诊断符合率与敏感性，不失为一种安全、简单、无创伤性和准确的鉴别诊断方法。但仍有2例肝脏摄取不佳，未能通过此检查做出明确诊断。我们认为其影响因素有：(1)肝脏功能受损严重，影响了肝细胞对99mTc-EHIDA的摄取。其中1例年龄4个半月，肝大平脐，质韧，肝功能与营养状况极差，未能明确诊断，随访至6个多月时死于肝硬化。(2)血清胆红素过高，胆红素与99mTc-EHIDA的竞争性肝细胞摄取，影响显影。遇以上情况，应注意避免误诊。对鉴别有困难者，应及早行核素肝胆显像检查，做到早诊早治，以免作不必要的手术探查。
(收稿：1997-06-08 修回：1998-04-28), http://www.100md.com