老年人急性脑血管病家庭病床治疗体会
作者：马云霞
单位：宁夏隆德县医院内科 756300(现址：银川市第二人民医院内科)
关键词：
宁夏医学院学报990444 急性脑血管病为临床常见病之一，据有关资料分析在我国城市和农村脑卒中年发病率分别为182/10万和83/10万[1]。因其病死率和致残率高，又缺少有效的治疗手段，且患者多为老年人，故以往对其诊治多为随意性，而农村患者及家属多采取放弃治疗的态度。随着经济的发展和医学知识的普及，患者及家属对该病诊治的迫切心情增强。我们从1992年2月至1997年6月间应邀出诊在患者家中治疗急性脑血管病24例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 24例病人中男14例，女10例。年龄最小62岁，最大84岁，平均73岁。除4例为退休干部外，余20例均为农民。出诊距发病时间最早5h，最迟26h。有明确高血压病史并间断服用降压药者10例。在活动中发病者14例，其中伴有头痛、恶心、呕吐者3例，突然头晕跌倒者11例。睡眠中发病者10例，多以肢体活动障碍及语言不清为首发表现，1例以突然语言中断发病。接诊时血压高者15例。有不同程度意识障碍者18例，其中深昏迷2例。
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1.2 诊断原则 在边远山区农村经济落后，医疗条件差，县级医院诊断急性脑血管病仅通过病史、症状、体征及腰穿脑脊液检查综合判断，在患者家中更是如此。本组根据病人年龄、有无高血压及短暂性脑缺血发作等病史、活动中或睡眠中发病、起床急缓、发病后血压高低、意识改变情况、有无脑膜刺激征及相应的定位体征等全面分析做出初步诊断，本组病例初步诊断为出血型6例，缺血型18例。其中几例病情好转后去上级医院行脑CT检查证实出血型2例，缺血型5例。
2 治疗方法与结果
2.1 方法 在患者家中诊治，多数治疗和护理任务由乡医生及家属担任。急性期出血型者首先给于镇静、脱水、降颅压，其次是监控血压，将血压控制在18～20/12～13kPa之间。同时注意水盐平衡、加强营养、保持大便通畅、头部降温、制动及预防感染等。缺血型者除短程脱水剂治疗3～5d外，主要用低分子右旋糖酐加丹参注射液每日静滴1次，15～20d为一疗程，其它治疗基本同前。我们指导乡医生进行上述治疗，教会他们观察病情变化，及时做好记录，并与家属配合做好护理工作和早期康复治疗如清洁卫生、定时翻身拍背、帮助病人活动患肢关节、保持功能位，按摩患肢皮肤肌肉等。同时给病人做耐心细致的思想工作，帮助他们解除心理障碍，树立重新站起来的信心。对病情危重者，我们留守观察治疗2～3d，一般病人每天巡诊一次，根据巡诊及乡医生记录情况调整治疗方案。3～4周后即进入恢复期时，治疗重点是功能锻炼，我们每2周巡诊一次，指导病人掌握正确的锻炼方法，适当的运动量及按需服药等。
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2.2 结果 经上述治疗半年余后，18例患肢完全康复，生活自理，其中2例恢复正常体力劳动。4例致残，生活不能自理。2例死亡。患肢开始恢复时间最短1周，最长4周，完全恢复时间最短3周，最长6月。
3 讨论
本组病例的诊治均在患者家中完成，且多数治疗及护理工作由乡医生及家属担任，即为特殊类型的家庭病床。由此说明只要诊断准确，治疗方法得当，措施合理，即使在医疗条件很差的病人家里，诊治急性脑血管病也是可行的，仍可取得较满意的效果。既符合急性脑血管病就近治疗的原则，又可避免搬动或路途巅簸造成再出血及其它不良后果的发生，也有利于消除病人的心理障碍。尤其在边远山区农村更是方便经济，深受欢迎。通过对急性脑血管病的家庭病床治疗，提高了乡医生对此病的诊疗水平。我们还体会到及早进行早期康复治疗是很重要的。一般出血型在病后5～7d[2]，病情严重者可稍延长，缺血型在病后2～3d[2，3]即可进行。不但可防止并发症如褥疮、肺炎、肌肉萎缩、关节挛缩变形[2]等的发行，还可促进功能障碍恢复，提高日常生活能力，缩短病程、减少医疗费用[2]。
参考文献
1 郭玉璞.积极防治脑血管病.实用内科杂志，1989，9(4)：169
2 方定华.脑血管病早期康复与流程.实用内科杂志，1994，14(12)：715
3 朱镛连.急性脑血管病早期康复.中华内科杂志，1997，36(12)：840
1999-02-26收稿，任义芳编辑, 百拇医药
单位：宁夏隆德县医院内科 756300(现址：银川市第二人民医院内科)
关键词：
宁夏医学院学报990444 急性脑血管病为临床常见病之一，据有关资料分析在我国城市和农村脑卒中年发病率分别为182/10万和83/10万[1]。因其病死率和致残率高，又缺少有效的治疗手段，且患者多为老年人，故以往对其诊治多为随意性，而农村患者及家属多采取放弃治疗的态度。随着经济的发展和医学知识的普及，患者及家属对该病诊治的迫切心情增强。我们从1992年2月至1997年6月间应邀出诊在患者家中治疗急性脑血管病24例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 24例病人中男14例，女10例。年龄最小62岁，最大84岁，平均73岁。除4例为退休干部外，余20例均为农民。出诊距发病时间最早5h，最迟26h。有明确高血压病史并间断服用降压药者10例。在活动中发病者14例，其中伴有头痛、恶心、呕吐者3例，突然头晕跌倒者11例。睡眠中发病者10例，多以肢体活动障碍及语言不清为首发表现，1例以突然语言中断发病。接诊时血压高者15例。有不同程度意识障碍者18例，其中深昏迷2例。
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1.2 诊断原则 在边远山区农村经济落后，医疗条件差，县级医院诊断急性脑血管病仅通过病史、症状、体征及腰穿脑脊液检查综合判断，在患者家中更是如此。本组根据病人年龄、有无高血压及短暂性脑缺血发作等病史、活动中或睡眠中发病、起床急缓、发病后血压高低、意识改变情况、有无脑膜刺激征及相应的定位体征等全面分析做出初步诊断，本组病例初步诊断为出血型6例，缺血型18例。其中几例病情好转后去上级医院行脑CT检查证实出血型2例，缺血型5例。
2 治疗方法与结果
2.1 方法 在患者家中诊治，多数治疗和护理任务由乡医生及家属担任。急性期出血型者首先给于镇静、脱水、降颅压，其次是监控血压，将血压控制在18～20/12～13kPa之间。同时注意水盐平衡、加强营养、保持大便通畅、头部降温、制动及预防感染等。缺血型者除短程脱水剂治疗3～5d外，主要用低分子右旋糖酐加丹参注射液每日静滴1次，15～20d为一疗程，其它治疗基本同前。我们指导乡医生进行上述治疗，教会他们观察病情变化，及时做好记录，并与家属配合做好护理工作和早期康复治疗如清洁卫生、定时翻身拍背、帮助病人活动患肢关节、保持功能位，按摩患肢皮肤肌肉等。同时给病人做耐心细致的思想工作，帮助他们解除心理障碍，树立重新站起来的信心。对病情危重者，我们留守观察治疗2～3d，一般病人每天巡诊一次，根据巡诊及乡医生记录情况调整治疗方案。3～4周后即进入恢复期时，治疗重点是功能锻炼，我们每2周巡诊一次，指导病人掌握正确的锻炼方法，适当的运动量及按需服药等。
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2.2 结果 经上述治疗半年余后，18例患肢完全康复，生活自理，其中2例恢复正常体力劳动。4例致残，生活不能自理。2例死亡。患肢开始恢复时间最短1周，最长4周，完全恢复时间最短3周，最长6月。
3 讨论
本组病例的诊治均在患者家中完成，且多数治疗及护理工作由乡医生及家属担任，即为特殊类型的家庭病床。由此说明只要诊断准确，治疗方法得当，措施合理，即使在医疗条件很差的病人家里，诊治急性脑血管病也是可行的，仍可取得较满意的效果。既符合急性脑血管病就近治疗的原则，又可避免搬动或路途巅簸造成再出血及其它不良后果的发生，也有利于消除病人的心理障碍。尤其在边远山区农村更是方便经济，深受欢迎。通过对急性脑血管病的家庭病床治疗，提高了乡医生对此病的诊疗水平。我们还体会到及早进行早期康复治疗是很重要的。一般出血型在病后5～7d[2]，病情严重者可稍延长，缺血型在病后2～3d[2，3]即可进行。不但可防止并发症如褥疮、肺炎、肌肉萎缩、关节挛缩变形[2]等的发行，还可促进功能障碍恢复，提高日常生活能力，缩短病程、减少医疗费用[2]。
参考文献
1 郭玉璞.积极防治脑血管病.实用内科杂志，1989，9(4)：169
2 方定华.脑血管病早期康复与流程.实用内科杂志，1994，14(12)：715
3 朱镛连.急性脑血管病早期康复.中华内科杂志，1997，36(12)：840
1999-02-26收稿，任义芳编辑, 百拇医药