残胃HP感染及其意义
作者：刘苏 沈云芳 马述春 朱炎 庄惠 陈士葆
单位：刘苏(第二军医大学长征医院消化内科，上海 200003)；沈云芳(第二军医大学长征医院消化内科，上海 200003)；马述春(第二军医大学长征医院消化内科，上海 200003)；朱炎(第二军医大学长征医院消化内科，上海 200003)；庄惠(第二军医大学长征医院消化内科，上海 200003)；陈士葆(第二军医大学长征医院消化内科，上海 200003)
关键词：残胃；幽门螺杆菌；感染
分类号分类号：R 573.3 文献标识码：B
文章编号：0258-879X(2000)02-0198-02▲
幽门螺杆菌(HP)感染与慢性胃炎、消化性溃疡乃至胃癌的关系密切。本研究采用活检胃粘膜组织的快速尿素酶试验检测HP感染情况，并就各种条件下残胃HP感染及其意义作一分析。
, http://www.100md.com
1 材料和方法
1.1 临床资料 本院胃镜室1997年3月至1998年3月行电子胃镜检查并做胃粘膜HP检测的82例残胃患者,男64例,女18例,年龄32～76岁,均龄(54.93±12.48)岁；毕Ⅰ式残胃20例，毕Ⅱ式残胃62例；术后期0.5～32年；残胃长度5～7 cm 28例，8～10 cm 54例。
1.2 仪器和诊断纸 胃镜：Pentax EG-3000,日本Pentax公司产品。胃幽门螺杆菌诊断纸(一分钟快速型)：中外合资珠海珠信生物工程制品有限公司产品。
1.3 方法 胃镜检查，并取胃粘膜作快速尿素酶试验，确定有无HP感染，必要时辅以刷检做脱落细胞学检查。
1.4 统计学处理 采用χ2检验。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 HP检测一般情况 各年龄段组残胃HP检出率相当(21%～39%)，以51～60岁年龄段较高，但无统计学意义。男、女性残胃HP检出率分别为34%，11%；毕Ⅰ式、毕Ⅱ式残胃HP检出率分别为25%，31%，均无统计学差异。术后各期残胃HP检出率相当(28%～31%)；不同残胃长度(5～10 cm)的残胃HP检出率相当(29%～30%)，均无显著差异。
2.2 不同手术原因的残胃HP检出率 结果见表1。在手术原因明确的77/82例患者中，消化性溃疡、溃疡出血或溃疡穿孔组的残胃HP检出率显著高于胃癌组(P<0.05)。
表1 不同手术原因的残胃HP检出率
分组
n
HP+
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(n)
HP-
(n)
HP检出率
(%)
胃癌
51
12
39
24
溃疡、穿孔、出血
26
12
, 百拇医药
14
46*
*P<0.05与胃癌组比较2.3 不同病理学的残胃HP检出率 结果见表2。慢性残胃炎伴糜烂、残胃吻合口炎或残胃吻合口溃疡的残胃HP检出率均显著高于单纯性慢性残胃炎(P<0.01)；残胃癌或不典型增生亦有较高的残胃HP检出率，与慢性残胃炎相比差异显著(P<0.05)。
表2 不同病理学的残胃HP检出率
分组
n
HP+
(n)
HP-
, 百拇医药
(n)
HP检出率
(%)
慢性残胃炎
48
5
43
12
残胃炎伴糜烂
10
5
5
50**
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吻合口炎
13
7
6
54**
吻合口溃疡
5
4
1
80**
癌、不典型增生
6
3
, http://www.100md.com
3
50*
*P<0.05， **P<0.01 与慢性残胃炎比较3 讨 论
本研究表明，不同年龄段组或性别的残胃HP检出率无显著差异，说明残胃HP感染可能与年龄、性别无关。同样，金珠等[1]报道30岁以上各年龄组胃HP检出率无差异。我国上海、广州等部分城市调查结果表明，30岁以下胃HP检出率随年龄增长而上升(渐增期)，30～50岁为缓增期，50岁以上为平坦期[2]。 胃远端大部分切除术后胃内环境发生改变，包括胃粘膜面积减少，胃酸分泌下降，胃粘膜萎缩，小肠化生及胆汁反流，这在相当程度上影响HP在胃内的存留，故残胃HP感染率低于全胃。毕Ⅰ式残胃较毕Ⅱ式接近正常解剖生理状态，发生胆汁反流性残胃炎的可能少于毕Ⅱ式，胆汁对HP有抑制作用，故毕Ⅰ式残胃HP检出率可能高于毕Ⅱ式残胃。而本研究在镜检中发现残胃胆汁反流并不常见，毕Ⅰ式残胃HP检出率反而略低于毕Ⅱ式残胃，但无统计学意义。Boixeda等[3]也报道残胃HP检出率与手术类型无关。Nagahata等[4]报道胃远端部分切除后胆汁反流不常见，而 40%反流性残胃炎病患者HP阳性，且HP感染程度与病理分级相关，HP根治后，反流症状改善，所以HP可能是导致反流性残胃炎的因素之一。
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Yamamoto等[5]报道了49例残胃HP感染率并认为胃远端部分切除后残胃随着术后期的延长，残胃萎缩、肠化加重，HP感染率渐渐下降。另一资料表明反流性残胃炎术后4年HP感染率为57%，4年后随术后期延长而下降，10年时最低[4]。本资料表明，随术后期延长，残胃HP检出率无明显改变，说明术后期的长短不影响残胃HP感染；然而本研究除了活检胃粘膜病理少有萎缩、肠化表现。病源也是影响因素，术后期越短，患者越重视复查，无症状受检者多；术后期越长，患者越不重视复查，多数因出现症状才受检，这可能使原来的术后各期残胃HP检出率趋势受影响。
一般认为HP定植在胃窦部最多，胃体和胃底部较少，胃远端部分切除后的残胃随残胃长度的缩小，HP检出率下降。Nagahata等[4]证实胃大部切除后残胃HP检出率显著高于胃次全切除。而本资料表明不同长度残胃(5～10 cm)HP检出率却无差异；金珠等[1]报道的一组553例资料表明，同一病例HP检出率胃底>胃小弯>胃大弯>胃窦，HP在胃内呈疏散分布。所以HP的这种分布特点在胃远端部分切除后是否仍然保留，使得残胃在一定长度内的改变并不明显影响残胃HP检出率仍需进一步探讨。
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目前认为HP感染是慢性胃炎最常见的原因；胃表面上皮细胞的变性、慢性炎性细胞浸润的程度与HP数量相关，HP感染所致的反复粘膜损伤使腺体消失、粘膜萎缩，出现糜烂，形成溃疡。本资料表明，因溃疡、穿孔、出血行胃手术组的残胃HP检出率(46.15%)显著高于因胃癌手术组(23.53%)，这可能与术后HP未根治，炎症持续有关。本资料表明，伴有糜烂的残胃炎HP检出率(50%)显著高于非活动的残胃炎(11.63%，P<0.01)，说明残胃慢性炎症的活动与HP密切有关，与Yamamoto等[5]的报道一致，这与全胃HP感染的意义相似；然而吻合口炎，尤其是吻合口溃疡也有较高的HP检出率，与非活动性残胃炎相比差异显著(P<0.01),提示吻合口炎、溃疡与HP感染有关。是否残胃发生相对高酸或残胃潴留利于HP的种植和炎症的发生具有类似在全胃中的倾向(局限胃远端相对低酸区)而局限于吻合口引发吻合口炎或吻合口溃疡,尚需进一步研究。此外，残胃癌、不典型增生者也有较高的HP检出率，其间关系和意义值得研究。
作者简介：刘苏(1962～)，女(汉族)，博士，主治医师
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]金 珠, 林三仁, 曹世植，等. 幽门螺杆菌在胃内分布情况的探讨[M]. 中华消化内镜杂志，1998，15(3):133-135.
[2]胡伏莲，周殿元，贾博琦，主编. 幽门螺杆菌感染的基础与临床[M].北京：中国科学技术出版社, 1997. 35-46.
[3]Boixeda D, Gisbert JP, de Ratael L， et al.Prevalence of helicobacter pylori infection in gastrectomy and vagotomy[J]. Rev Clin Esp，1995，195(11):757-760.
[4]Nagahata Y,Kawakita N,Azumi Y.Etiological involvement of HP in reflux gastritis after gastrectomy[J]. Am J Gastroenterol，1996，91(10)：2130-2134.
[5]Yamamoto S, Yamasaki Y, Kuwata K et al.Role of HP in residual gastritis after distal partial gastrectomy[J]. World J Surg，1998，22(1):28-34.
收稿日期：1999-07-03
修稿日期：1999-10-07, 百拇医药
单位：刘苏(第二军医大学长征医院消化内科，上海 200003)；沈云芳(第二军医大学长征医院消化内科，上海 200003)；马述春(第二军医大学长征医院消化内科，上海 200003)；朱炎(第二军医大学长征医院消化内科，上海 200003)；庄惠(第二军医大学长征医院消化内科，上海 200003)；陈士葆(第二军医大学长征医院消化内科，上海 200003)
关键词：残胃；幽门螺杆菌；感染
分类号分类号：R 573.3 文献标识码：B
文章编号：0258-879X(2000)02-0198-02▲
幽门螺杆菌(HP)感染与慢性胃炎、消化性溃疡乃至胃癌的关系密切。本研究采用活检胃粘膜组织的快速尿素酶试验检测HP感染情况，并就各种条件下残胃HP感染及其意义作一分析。
, http://www.100md.com
1 材料和方法
1.1 临床资料 本院胃镜室1997年3月至1998年3月行电子胃镜检查并做胃粘膜HP检测的82例残胃患者,男64例,女18例,年龄32～76岁,均龄(54.93±12.48)岁；毕Ⅰ式残胃20例，毕Ⅱ式残胃62例；术后期0.5～32年；残胃长度5～7 cm 28例，8～10 cm 54例。
1.2 仪器和诊断纸 胃镜：Pentax EG-3000,日本Pentax公司产品。胃幽门螺杆菌诊断纸(一分钟快速型)：中外合资珠海珠信生物工程制品有限公司产品。
1.3 方法 胃镜检查，并取胃粘膜作快速尿素酶试验，确定有无HP感染，必要时辅以刷检做脱落细胞学检查。
1.4 统计学处理 采用χ2检验。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 HP检测一般情况 各年龄段组残胃HP检出率相当(21%～39%)，以51～60岁年龄段较高，但无统计学意义。男、女性残胃HP检出率分别为34%，11%；毕Ⅰ式、毕Ⅱ式残胃HP检出率分别为25%，31%，均无统计学差异。术后各期残胃HP检出率相当(28%～31%)；不同残胃长度(5～10 cm)的残胃HP检出率相当(29%～30%)，均无显著差异。
2.2 不同手术原因的残胃HP检出率 结果见表1。在手术原因明确的77/82例患者中，消化性溃疡、溃疡出血或溃疡穿孔组的残胃HP检出率显著高于胃癌组(P<0.05)。
表1 不同手术原因的残胃HP检出率
分组
n
HP+
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(n)
HP-
(n)
HP检出率
(%)
胃癌
51
12
39
24
溃疡、穿孔、出血
26
12
, 百拇医药
14
46*
*P<0.05与胃癌组比较2.3 不同病理学的残胃HP检出率 结果见表2。慢性残胃炎伴糜烂、残胃吻合口炎或残胃吻合口溃疡的残胃HP检出率均显著高于单纯性慢性残胃炎(P<0.01)；残胃癌或不典型增生亦有较高的残胃HP检出率，与慢性残胃炎相比差异显著(P<0.05)。
表2 不同病理学的残胃HP检出率
分组
n
HP+
(n)
HP-
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(n)
HP检出率
(%)
慢性残胃炎
48
5
43
12
残胃炎伴糜烂
10
5
5
50**
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吻合口炎
13
7
6
54**
吻合口溃疡
5
4
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80**
癌、不典型增生
6
3
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3
50*
*P<0.05， **P<0.01 与慢性残胃炎比较3 讨 论
本研究表明，不同年龄段组或性别的残胃HP检出率无显著差异，说明残胃HP感染可能与年龄、性别无关。同样，金珠等[1]报道30岁以上各年龄组胃HP检出率无差异。我国上海、广州等部分城市调查结果表明，30岁以下胃HP检出率随年龄增长而上升(渐增期)，30～50岁为缓增期，50岁以上为平坦期[2]。 胃远端大部分切除术后胃内环境发生改变，包括胃粘膜面积减少，胃酸分泌下降，胃粘膜萎缩，小肠化生及胆汁反流，这在相当程度上影响HP在胃内的存留，故残胃HP感染率低于全胃。毕Ⅰ式残胃较毕Ⅱ式接近正常解剖生理状态，发生胆汁反流性残胃炎的可能少于毕Ⅱ式，胆汁对HP有抑制作用，故毕Ⅰ式残胃HP检出率可能高于毕Ⅱ式残胃。而本研究在镜检中发现残胃胆汁反流并不常见，毕Ⅰ式残胃HP检出率反而略低于毕Ⅱ式残胃，但无统计学意义。Boixeda等[3]也报道残胃HP检出率与手术类型无关。Nagahata等[4]报道胃远端部分切除后胆汁反流不常见，而 40%反流性残胃炎病患者HP阳性，且HP感染程度与病理分级相关，HP根治后，反流症状改善，所以HP可能是导致反流性残胃炎的因素之一。
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Yamamoto等[5]报道了49例残胃HP感染率并认为胃远端部分切除后残胃随着术后期的延长，残胃萎缩、肠化加重，HP感染率渐渐下降。另一资料表明反流性残胃炎术后4年HP感染率为57%，4年后随术后期延长而下降，10年时最低[4]。本资料表明，随术后期延长，残胃HP检出率无明显改变，说明术后期的长短不影响残胃HP感染；然而本研究除了活检胃粘膜病理少有萎缩、肠化表现。病源也是影响因素，术后期越短，患者越重视复查，无症状受检者多；术后期越长，患者越不重视复查，多数因出现症状才受检，这可能使原来的术后各期残胃HP检出率趋势受影响。
一般认为HP定植在胃窦部最多，胃体和胃底部较少，胃远端部分切除后的残胃随残胃长度的缩小，HP检出率下降。Nagahata等[4]证实胃大部切除后残胃HP检出率显著高于胃次全切除。而本资料表明不同长度残胃(5～10 cm)HP检出率却无差异；金珠等[1]报道的一组553例资料表明，同一病例HP检出率胃底>胃小弯>胃大弯>胃窦，HP在胃内呈疏散分布。所以HP的这种分布特点在胃远端部分切除后是否仍然保留，使得残胃在一定长度内的改变并不明显影响残胃HP检出率仍需进一步探讨。
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目前认为HP感染是慢性胃炎最常见的原因；胃表面上皮细胞的变性、慢性炎性细胞浸润的程度与HP数量相关，HP感染所致的反复粘膜损伤使腺体消失、粘膜萎缩，出现糜烂，形成溃疡。本资料表明，因溃疡、穿孔、出血行胃手术组的残胃HP检出率(46.15%)显著高于因胃癌手术组(23.53%)，这可能与术后HP未根治，炎症持续有关。本资料表明，伴有糜烂的残胃炎HP检出率(50%)显著高于非活动的残胃炎(11.63%，P<0.01)，说明残胃慢性炎症的活动与HP密切有关，与Yamamoto等[5]的报道一致，这与全胃HP感染的意义相似；然而吻合口炎，尤其是吻合口溃疡也有较高的HP检出率，与非活动性残胃炎相比差异显著(P<0.01),提示吻合口炎、溃疡与HP感染有关。是否残胃发生相对高酸或残胃潴留利于HP的种植和炎症的发生具有类似在全胃中的倾向(局限胃远端相对低酸区)而局限于吻合口引发吻合口炎或吻合口溃疡,尚需进一步研究。此外，残胃癌、不典型增生者也有较高的HP检出率，其间关系和意义值得研究。
作者简介：刘苏(1962～)，女(汉族)，博士，主治医师
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参考文献：
[1]金 珠, 林三仁, 曹世植，等. 幽门螺杆菌在胃内分布情况的探讨[M]. 中华消化内镜杂志，1998，15(3):133-135.
[2]胡伏莲，周殿元，贾博琦，主编. 幽门螺杆菌感染的基础与临床[M].北京：中国科学技术出版社, 1997. 35-46.
[3]Boixeda D, Gisbert JP, de Ratael L， et al.Prevalence of helicobacter pylori infection in gastrectomy and vagotomy[J]. Rev Clin Esp，1995，195(11):757-760.
[4]Nagahata Y,Kawakita N,Azumi Y.Etiological involvement of HP in reflux gastritis after gastrectomy[J]. Am J Gastroenterol，1996，91(10)：2130-2134.
[5]Yamamoto S, Yamasaki Y, Kuwata K et al.Role of HP in residual gastritis after distal partial gastrectomy[J]. World J Surg，1998，22(1):28-34.
收稿日期：1999-07-03
修稿日期：1999-10-07, 百拇医药