3岁以内脑性瘫痪患儿的康复治疗
作者：吴瑛 马怀亮 金玉
单位：兰州医学院第一附属医院，甘肃兰州730000
关键词：小儿脑瘫；康复治疗
现代康复991055 [摘要]目的：探讨3岁以内脑瘫患儿的康复治疗效果。方法：运用综合康复疗法对3岁以内患儿进行了治疗观察。结果：经精神发育检测所得发育商(DQ)对治疗效果进行评定，总有效率达77.91%。结论：说明只要早期诊断，早期康复治疗，大多数患儿的运动功能和智力都能得到改善。
[中图分类号]R748 [文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)10-1247-02
小儿脑瘫是指由各种原因引起的脑部非进行性损害综合征。表现为运动功能障碍及智能落后、惊厥等症状。可发生于出生前与出生时，也可以发生于出生后，是儿科难治之症。本组1994年8月～1998年10月，对86例患儿进行早期康复治疗临床观察，取得满意效果，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄在3岁以下。86例中男47例，女39例；病程最短1个月，最长1a。
1.2 分型 86例中，痉挛型37例，手足徐动型13例，弛缓型14例，共济失调型4例，混合型18例。诊断及分型参照参考文献[1，2]。
2 治疗方法
所有患儿均采用制定的综合康复治疗方法，但有所侧重，依据症状分型及个体差异，本组采用以下几种治疗方法：
2.1 头针法 选穴采用标准化方案，选顶中线、顶旁1线、颞前斜线、额中线、枕上正中线、枕下旁线等。
操作：局部常规消毒，选用32号25mm毫针。进针方向约成15°夹角刺入，帽状腱膜下后将针身与头皮平行推进至一定深度，留针1～3h，1次/d。
, 百拇医药
2.2 体针法 主穴：哑门、肾俞、风池、足三里、大椎、内关。配穴：根据症型与部位不同，选配下列各组不同穴位。背部：取膀胱经第一、第二侧线、华佗夹脊穴；上肢部：肩骨禺、肩贞、极泉、臂月需、尺泽、曲泽、曲池、外关、合谷、大陵、二间、后溪。下肢部：环跳、急脉、殷门、髀关、阳陵泉、血海、委阳、委中、阴陵泉、承山、三阴交、悬钟、昆伦、解溪、侠溪、太冲。头颈部：太阳、阳白、攒竹、耳门、听宫、听会、翳风、上廉泉、承泣、地仓、下关、迎香、承浆。
操作：局部常规消毒，选用30号15～40mm长毫针，按身体各部穴位要求进针，针刺颈部、背部穴位，以平补平泻手法，不留针。四肢部穴位直刺0.3?～1.0寸左右，针用补法，留针30min，1次/d。
2.3 按摩 治疗方法颈部：平推大椎至神庭穴；揉哑门、百会、神庭；按压风池穴。背腰部：按揉身柱、神道、至阳、筋缩、中枢、命门、腰阳关、肾俞、秩边、关元穴；对年龄较小，体质较弱的患儿可配合捏脊法。四肢部：沿经脉循行部位采用捏、拿、揉、搓等手法。
, 百拇医药
2.4 功能锻炼 按照正常儿童的运动功能发育规律训练患儿，尽量弥补各自的运动缺陷，教导他们练习各阶段的平衡控制，培养正确的动作的姿势，力求获得逐步改善。同时，在功能锻炼过程中须注意头控制。躯干控制。翻身及腹爬(俯卧时身体下部的前进运动)。四肢的重力抵抗和承受能力。双上肢的防御性伸展。四爬(两手两膝支持，一侧上肢与对侧下肢在对角线上交互伸展的前行)或高爬(灵活前进运动，可用两手、两膝或两手单膝等随意爬行)。站立或行走时的协调性与灵活性。
2.5 语言训练 针对患儿语言发育迟滞和运动性构音障碍作相应的引导训练，以提高他们语言功能和交流能力。
2.6 疗程 每10次为1个疗程，头针、体针、按摩两疗程之间休息7～10d。功能锻炼，语言训练计划由课题组制定，具体由护士及家长指导患儿进行实施。
3 结果
3.1 疗效判定标准 鉴于目前国内外尚无认可的疗效评定标准，本组根据首都儿科疾病研究所制定的中国标准，对0～3岁的患儿进行发育检测，并将治疗后临床症状的改善程度分为三种情况。显效：治疗后DQ提高15，语言、运动明显恢复，大动作协调，能做精细动作，对外界反应灵活。有效：DQ提高10，语言、运动功能明显好转，大动作基本恢复，能抓取物件，感受性语言较好，表达语言尚可。无效：DQ<10，语言、运动功能无明显恢复，感受性语言差，大动作稍有恢复。
, 百拇医药
3.2 结果分析 疗程和疗效的比较见表1。
表1 疗程和疗效比较 疗程
显效
有效
无效
合计
总有效率(%)
1～4
4
11
10
25
56.00
, 百拇医药
5～8
18
34
9
61
85.25
合计
22
45
19
86
77.91
(P<0.01)
, 百拇医药
病程和疗效的比较见表2。
表2 病程和疗效比较 病程
显效
有效
无效
合计
总有效率(%)
1～6个月
17
26
4
47
91.49
, 百拇医药
7个月～1a
5
19
15
39
61.54
合计
22
45
19
86
77.91
(P<0.01)
, 百拇医药
年龄和疗效的比较见表3。类型和疗效的比较见表4。
表3 年龄和疗效比较 月龄
显效
有效
无效
合计
总有效率(%)
4～18
13
32
12
57
78.95
, http://www.100md.com
19～36
9
13
7
29
75.86
合计
22
45
19
86
77.91
(P>0.05)表4类型和疗效比较 类型
, http://www.100md.com
显效
有效
无效
合计
总有效率(%)
痉挛型
13
16
8
37
78.38
手足徐动型
3
, 百拇医药 7
3
13
76.92
弛缓型
4
7
3
14
78.57
共济失调型
0
3
1
, 百拇医药
4
75.00
混合型
2
12
4
18
77.78
合计
22
45
19
86
77.91
, 百拇医药
(P>0.05)
4 讨论
由于国内外对脑瘫的康复效果没有统一认可标准，因此各种治疗方法之间无法进行对比分析。本组根据首都儿科疾病研究所0～3岁小儿精神发育检测得出的发育商，采用双盲法对治疗前后进行检测，根据检测结果对治疗效果进行评定。此方法能够全面反映患儿治疗前后的总体情况，对治疗效果能够作出较客观的评定。
统计分析86例患儿的治疗结果，总有效率77.91%，其中显效25.58%，有效52.32%。说明只要早期诊断，早期康复治疗，可使大多数患儿部分功能得到改善。所以最好能在小儿出生后3～6月内确诊，最迟不超过3岁均应及时发现治疗，纠正异常姿势，有效地改善肢体功能，提高生活能力，改善生活质量，减轻家庭负担及对社会依赖性，使其成为自食其力者。
经统计学处理，从疗程、病程、年龄、病症类型与疗效的结果看，不同疗程、病程与疗效有显著性差异，而不同类型和不同年龄的疗效之间无显著性差异。提示只要持之以恒，坚持进行早期康复治疗，小儿脑瘫是可以取得有意义的改善。
, http://www.100md.com
通过86例小儿脑瘫患儿早期康复治疗研究结果表明，早期诊断，早期康复治疗是目前治疗脑瘫较为有效的方法。它具有多学科综合性，疗效显著，无痛、无损伤等优点。而且不需要复杂高昂的设备器材，容易掌握，经济实用，医疗费用低廉，医院、家庭中均可治疗，是目前治疗小儿脑瘫的理想方法。
[作者简介]吴瑛(1959-),江苏镇江人,主治医师。研究方向：神经内科疾病的康复。
参考文献
[1]诸福棠.实用儿科学[M].(下册)第6版,北京:人民卫生出版社,1997.1849
[2]林庆.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志,1989，27(3)：162
[3]胡莹媛.脑瘫儿童家庭康复训练指南[M].北京:华夏出版社,1991.8
[收稿日期]1999-04-28, 百拇医药
单位：兰州医学院第一附属医院，甘肃兰州730000
关键词：小儿脑瘫；康复治疗
现代康复991055 [摘要]目的：探讨3岁以内脑瘫患儿的康复治疗效果。方法：运用综合康复疗法对3岁以内患儿进行了治疗观察。结果：经精神发育检测所得发育商(DQ)对治疗效果进行评定，总有效率达77.91%。结论：说明只要早期诊断，早期康复治疗，大多数患儿的运动功能和智力都能得到改善。
[中图分类号]R748 [文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)10-1247-02
小儿脑瘫是指由各种原因引起的脑部非进行性损害综合征。表现为运动功能障碍及智能落后、惊厥等症状。可发生于出生前与出生时，也可以发生于出生后，是儿科难治之症。本组1994年8月～1998年10月，对86例患儿进行早期康复治疗临床观察，取得满意效果，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄在3岁以下。86例中男47例，女39例；病程最短1个月，最长1a。
1.2 分型 86例中，痉挛型37例，手足徐动型13例，弛缓型14例，共济失调型4例，混合型18例。诊断及分型参照参考文献[1，2]。
2 治疗方法
所有患儿均采用制定的综合康复治疗方法，但有所侧重，依据症状分型及个体差异，本组采用以下几种治疗方法：
2.1 头针法 选穴采用标准化方案，选顶中线、顶旁1线、颞前斜线、额中线、枕上正中线、枕下旁线等。
操作：局部常规消毒，选用32号25mm毫针。进针方向约成15°夹角刺入，帽状腱膜下后将针身与头皮平行推进至一定深度，留针1～3h，1次/d。
, 百拇医药
2.2 体针法 主穴：哑门、肾俞、风池、足三里、大椎、内关。配穴：根据症型与部位不同，选配下列各组不同穴位。背部：取膀胱经第一、第二侧线、华佗夹脊穴；上肢部：肩骨禺、肩贞、极泉、臂月需、尺泽、曲泽、曲池、外关、合谷、大陵、二间、后溪。下肢部：环跳、急脉、殷门、髀关、阳陵泉、血海、委阳、委中、阴陵泉、承山、三阴交、悬钟、昆伦、解溪、侠溪、太冲。头颈部：太阳、阳白、攒竹、耳门、听宫、听会、翳风、上廉泉、承泣、地仓、下关、迎香、承浆。
操作：局部常规消毒，选用30号15～40mm长毫针，按身体各部穴位要求进针，针刺颈部、背部穴位，以平补平泻手法，不留针。四肢部穴位直刺0.3?～1.0寸左右，针用补法，留针30min，1次/d。
2.3 按摩 治疗方法颈部：平推大椎至神庭穴；揉哑门、百会、神庭；按压风池穴。背腰部：按揉身柱、神道、至阳、筋缩、中枢、命门、腰阳关、肾俞、秩边、关元穴；对年龄较小，体质较弱的患儿可配合捏脊法。四肢部：沿经脉循行部位采用捏、拿、揉、搓等手法。
, 百拇医药
2.4 功能锻炼 按照正常儿童的运动功能发育规律训练患儿，尽量弥补各自的运动缺陷，教导他们练习各阶段的平衡控制，培养正确的动作的姿势，力求获得逐步改善。同时，在功能锻炼过程中须注意头控制。躯干控制。翻身及腹爬(俯卧时身体下部的前进运动)。四肢的重力抵抗和承受能力。双上肢的防御性伸展。四爬(两手两膝支持，一侧上肢与对侧下肢在对角线上交互伸展的前行)或高爬(灵活前进运动，可用两手、两膝或两手单膝等随意爬行)。站立或行走时的协调性与灵活性。
2.5 语言训练 针对患儿语言发育迟滞和运动性构音障碍作相应的引导训练，以提高他们语言功能和交流能力。
2.6 疗程 每10次为1个疗程，头针、体针、按摩两疗程之间休息7～10d。功能锻炼，语言训练计划由课题组制定，具体由护士及家长指导患儿进行实施。
3 结果
3.1 疗效判定标准 鉴于目前国内外尚无认可的疗效评定标准，本组根据首都儿科疾病研究所制定的中国标准，对0～3岁的患儿进行发育检测，并将治疗后临床症状的改善程度分为三种情况。显效：治疗后DQ提高15，语言、运动明显恢复，大动作协调，能做精细动作，对外界反应灵活。有效：DQ提高10，语言、运动功能明显好转，大动作基本恢复，能抓取物件，感受性语言较好，表达语言尚可。无效：DQ<10，语言、运动功能无明显恢复，感受性语言差，大动作稍有恢复。
, 百拇医药
3.2 结果分析 疗程和疗效的比较见表1。
表1 疗程和疗效比较 疗程
显效
有效
无效
合计
总有效率(%)
1～4
4
11
10
25
56.00
, 百拇医药
5～8
18
34
9
61
85.25
合计
22
45
19
86
77.91
(P<0.01)
, 百拇医药
病程和疗效的比较见表2。
表2 病程和疗效比较 病程
显效
有效
无效
合计
总有效率(%)
1～6个月
17
26
4
47
91.49
, 百拇医药
7个月～1a
5
19
15
39
61.54
合计
22
45
19
86
77.91
(P<0.01)
, 百拇医药
年龄和疗效的比较见表3。类型和疗效的比较见表4。
表3 年龄和疗效比较 月龄
显效
有效
无效
合计
总有效率(%)
4～18
13
32
12
57
78.95
, http://www.100md.com
19～36
9
13
7
29
75.86
合计
22
45
19
86
77.91
(P>0.05)表4类型和疗效比较 类型
, http://www.100md.com
显效
有效
无效
合计
总有效率(%)
痉挛型
13
16
8
37
78.38
手足徐动型
3
, 百拇医药 7
3
13
76.92
弛缓型
4
7
3
14
78.57
共济失调型
0
3
1
, 百拇医药
4
75.00
混合型
2
12
4
18
77.78
合计
22
45
19
86
77.91
, 百拇医药
(P>0.05)
4 讨论
由于国内外对脑瘫的康复效果没有统一认可标准，因此各种治疗方法之间无法进行对比分析。本组根据首都儿科疾病研究所0～3岁小儿精神发育检测得出的发育商，采用双盲法对治疗前后进行检测，根据检测结果对治疗效果进行评定。此方法能够全面反映患儿治疗前后的总体情况，对治疗效果能够作出较客观的评定。
统计分析86例患儿的治疗结果，总有效率77.91%，其中显效25.58%，有效52.32%。说明只要早期诊断，早期康复治疗，可使大多数患儿部分功能得到改善。所以最好能在小儿出生后3～6月内确诊，最迟不超过3岁均应及时发现治疗，纠正异常姿势，有效地改善肢体功能，提高生活能力，改善生活质量，减轻家庭负担及对社会依赖性，使其成为自食其力者。
经统计学处理，从疗程、病程、年龄、病症类型与疗效的结果看，不同疗程、病程与疗效有显著性差异，而不同类型和不同年龄的疗效之间无显著性差异。提示只要持之以恒，坚持进行早期康复治疗，小儿脑瘫是可以取得有意义的改善。
, http://www.100md.com
通过86例小儿脑瘫患儿早期康复治疗研究结果表明，早期诊断，早期康复治疗是目前治疗脑瘫较为有效的方法。它具有多学科综合性，疗效显著，无痛、无损伤等优点。而且不需要复杂高昂的设备器材，容易掌握，经济实用，医疗费用低廉，医院、家庭中均可治疗，是目前治疗小儿脑瘫的理想方法。
[作者简介]吴瑛(1959-),江苏镇江人,主治医师。研究方向：神经内科疾病的康复。
参考文献
[1]诸福棠.实用儿科学[M].(下册)第6版,北京:人民卫生出版社,1997.1849
[2]林庆.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志,1989，27(3)：162
[3]胡莹媛.脑瘫儿童家庭康复训练指南[M].北京:华夏出版社,1991.8
[收稿日期]1999-04-28, 百拇医药