氟醚控制性降压对脑氧供需平衡的影响
作者：王秋筠 孟庆云 柳顺锁 王秀丽 刘志双
单位：河北医科大学第三医院麻醉科，石家庄市 050051
关键词：七氟醚；硝普钠；控制性降压；脑氧耗
临床麻醉学杂志000804
摘要 目的：观察七氟醚降压对脑氧供需平衡状态 的影响，并与硝普钠(SNP)进行对比 。方法：择期手术病人36例，随机分为Ⅰ组七氟醚降压组、Ⅱ组七氟醚常压组和Ⅲ组SNP 降 压组，Ⅰ组增加七氟醚吸入浓度，Ⅲ组静滴SNP溶液，降低血压持续40分钟，连续监测M AP、HR、及ECG，并同步采集桡动脉和颈内静脉血行血气分析，计算脑氧摄取率( E RO2)，动-静脉氧含量差(Da-jvO2)。 结果：Ⅰ组降压后ERO2、 Da-jvO2呈降低趋势；而Ⅲ组ERO2、Da-jvO2显著增加。结论：与 SNP相比，七氟醚对脑有保护作用，用于控制性降压对脑神经系统来说更安全。
, 百拇医药
Effects of Hypotension Induced by Sevofl urne on Balance of Cerebral Oxygen Supply and Co nsumption
Wang Qiujun，Meng Qingyun，Liu Shuns uo，et al
(Department of Anesthsiology，Third Ho spital，Hebei medical University，Shijiazh uang 050051)
Abstract Objective：To evaluate the e ffic acy and the effects of hypotension induc ed by sevoflurane or sodium nitroprussid e (SNP) on balance of cerebral oxygen su pply and consumption.Methods：Thirty-six patients were randomly divided into thre e groups.Group Ⅰ，sevoflurane-induced hyp otension；group Ⅱ，sevoflurane-maintained normal arterial tension；group Ⅲ，SNP-indu ced hypotension.In group Ⅰ and Ⅲ MAP was decreased for 40 min either by sevoflur ane inhalation or by nitroprusside infus ion.MAP，HR，ECG were monitored continuous ly and radial arterial blood samples and jugular blood samples were taken simult aneonsly for blood gas analysis.Da-jvO 2 and ERO2 were calculated.Results：In g roup Ⅰ Da-jvO2 and ERO2 were reduced d ur ing induced hypotension，but in group Ⅲ D a-jvO2，ERO2 increased significantly.Co nclusion：Compared with SNP，sevoflurane w as safer for controlled hypotension in res pect of cerebral metabolism.
, 百拇医药
Key words Sevoflurane Sodium ni tropruside Controlled hypotension Cerebr al oxygen consumption
本文进行了七氟醚控制性降压时脑氧供需平衡的临床研究，并与临床常用的降压药SNP降压进行对比研究。
资料与方法
一般资料 择期手术病人36例，男21例，女15例。ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为三组 ，Ⅰ组：七氟醚降压组12例，男7例，女5例，年龄40.4±12.8岁，体重62.5 ±6.9kg；Ⅱ组：七氟醚常压组12例，男6例，女6例，年龄42.4±13.1 岁，体重61.9±11.5kg；Ⅲ组：SNP降压组12例，男8例，女4例，年龄 41.1±14.2岁，体重65.5±10.8kg。三组手术种类均为脊柱和肩髋关节 手术，因术中出血多且难以控制，降压可减少出血和输血，为手术提供良好的视野。
, 百拇医药
麻醉方法 麻醉前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥 钠0.2g。入室后吸氧 去氮5分钟，静脉注入芬太尼4μg/kg、氟哌啶0.1mg/kg、异丙酚2.0～2 .5mg/kg、氯化琥珀胆碱1.5～2.0mg/kg，快速诱导气管插管，各组均用 Ohmeda 210麻醉机和7800呼吸机吸入七氟醚维持麻醉。静脉滴入潘库溴铵维 持肌松，呼吸频率14～16次/分，潮气量8～10ml/kg，I∶E＝1∶1.5 ，保持PETCO24.0～4.6kPa(30～35mmHg)，吸入氧浓度 80%～ 90%。测定完成前输液量15～20ml*kg-1*h-1，之后根据出 血和尿量，适当输血输 液。待手术开始10分钟后，血压基本平稳时，Ⅱ组仍由原浓度七氟醚维持麻醉；Ⅰ组增加 七氟醚的吸入浓度，Ⅲ组持续静脉输注0.01%SNP溶液，使Ⅰ、Ⅲ组MAP快速降至 基础值的50%～60%，开始降压40分钟后停止降压。监测采用HP24/24C型监 测仪 ，持续监测SBP、DBP、MAP、七氟醚的MAC、PETCO2、ECG和 SpO2。于麻醉诱导后，置入桡动脉留滞针，同时向颈内静脉颅内段逆行穿刺置入留滞 针，以备采集血样。于手术开始后10分钟(即降压前即刻T0)、降压开始后2 0分钟(T1)、40分钟(T2)和停止降压后20分钟(T3)四个时相(Ⅱ 组于相应时间)分别 记录 七氟醚呼末MAC、MAP和HR值，并同步采集动脉和颈内静脉血样，即刻作血气分析， 计算脑氧摄取率(ERO2＝Da-jvO2/CaO2)，动-颈内静脉血氧含量 差(Da-jvO2)。
, 百拇医药
统计分析 所有参数均以均数±标准差(
±s)表示，各 组内降压前后的变化用双因素方差分析和q检验，组间比较用t检验。P<0 .05为差异有显著意义 。
结果
三组病人的年龄、体重、手术种类和麻醉方法均相似，三组平均血红蛋白含量相似(107 .4～118.9g/L)无组间、组内差异(表1、2)。
MAP Ⅰ组与Ⅲ组降压中T1、T2低于T0、T3和Ⅱ组的各值( P<0.05)且Ⅰ 和Ⅲ组恢复均迅速，Ⅰ组为5.0±0.6分钟，而Ⅲ组更快，为2.0±0.9分钟( P<0.05)。
HR Ⅰ组降压后有所增加，但无统计学意义，Ⅲ组降压后显著增加(P<0.05) 。
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ECG 三组均未见缺血缺氧改变。
CaO2 三组内、组间均变化不大(P>0.05)。
CjvO2 三组降压前差异无显著意义，降压后Ⅰ组增加显著，Ⅲ组却显著 降低， 均与另两组比差异有显著意义(P<0.05)；而Ⅱ组变化不大(P>0.05 )。
Da-jvO2 Ⅰ组降压后呈降低趋势，升压后有所增加，但仍低于降压前(P< 0.05)；而Ⅲ组降压后增加，与降压前和另两组间比较显著升高(P<0.05) 。
ERO2 Ⅰ组降压后降低，而Ⅲ组降压后增加，与降压前和另两组间比较显著升 高(P<0.05)。
组内各时相与T0比较，P<0.05 Ⅰ与Ⅱ组比较，△P<0. 05
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Ⅰ与Ⅲ组比较，＃P<0.05 Ⅲ与Ⅱ组比较，P<0.05
表2三组脑氧供需平衡的变化(±s)(n=12) 组别
CaO2(ml%)
CjvO2(ml%)
Da-jvO2( ml%)
ERO2(%)
Ⅰ
T0
, 百拇医药
16.50±1.46
11.98 ±2.27
4.52±1.17
26.08±14.33
T1
16.93±1.34
14.54±1.88△＃△＃
2.40±0.89*△＃
14.14±9. 57*△＃
T2
, http://www.100md.com
16.65±1.31
14.03±1.68*△＃
2.62±0.77*△＃
15.54±1 2.46*△＃
T3
16.89±1.40
13.74±1.90
3.18±0.97
18.63±13.38
Ⅱ
T0
, 百拇医药
16.47±2.11
11.99±2.01
4.35±0.96
26.21±13.46
T1
16.74±2.20
12.59±2.22
4. 22±0.90
25.41±12.54
T2
16.64±1.49
, http://www.100md.com
12.73±1.80
3 .97±0.92
23.68±12.30
T3
16.90±1.67
12.46±2.08
4.36±0.92
25.46±13.71
Ⅲ
T0
16.32±1.94
, http://www.100md.com 12.72±1.89
4.02±0.79
24.36±11.97
T1
16.81±1.74
10.69±2.00*
5.55±0.75*
33.14±13.24
T2
16.70±1.67
10.97±2.20*
, 百拇医药
5.88±0.54*
35 .19±12.33*
T3
16.82±1.75
11.67±1.76
4.81±1.16
28.31±12.54
组内各时相与T0比较，*P<0.05 Ⅰ与Ⅱ组比较，△P <0.05 Ⅰ与Ⅲ组比较，＃P<0.05 Ⅲ与Ⅱ组比较，P<0.05
讨论
, http://www.100md.com
七氟醚与其它卤族吸入麻醉药相同，?随着吸入浓度的增加而血压相应下降[1]。且七氟醚血/气分配系数较小，起效及停药后作 用消失迅速，低血压水平易于调控[2]。 SNP降压虽降压起效和恢复也较快，但低血压水平不易维持，需不断地调节给药速度。
七氟醚可直接引起心肌抑制，但对HR的影响仍有争议。七氟醚降压组和常压组各时相HR 和ECG均无显著变化，而SNP降压组降压期间HR显著增快，可增加心肌耗氧量。且早 有报道，SNP控制性降压易引起反跳性高血压[3]，本研究未出现此反跳现象， 可能与七氟醚维持全麻抑制循环有关。
七氟醚对脑血流的影响较小，并随着吸入浓度的增加，CMRO2下降[4]。本 文七氟醚 降压期间Da-jvO2和ERO2较降压前和常压组显著降低，可见脑组织氧供和灌 注良 好，有利于提高大脑对急性缺氧性损害的耐受性。七氟醚同大多数吸入性麻醉药相同，可降 低脑代谢，增加对脑组织的保护作用[5]。而SNP降压期间Da-jvO2和 ERO2 较降压前和常压组显著增加，说明脑氧耗相对增加，应重视降压可能出现的脑组织氧供失衡 。SNP降压期间CMRO2相对增加，可能与兴奋交感神经、血中儿茶酚胺和释放增加 有 关，同时与MAP降低以及颅内压的升高导致的脑灌注压下降有关[6]。因此为了 保证病人术中的安全，在选择控制性降压药物时要权衡利弊。
, 百拇医药
参考文献
1，Thomas JE，Christoppher PH，Michael M，et al.Cardiovascular responses to sevoflur ane：areview.Anesth Analg，1995，81：11-22.
2，Tobias JD.Sevoflurane for controlled h ypotension during spinal surgery：prolini nary experience in five adolescents.Paed iatr Anaesth，1998，8：167-170.
3，Ward CF.Hypertension following nitropr usside.Anesthesiology，1980，52：525.
4，Scheller Ms，Nakakimura K，Fleischer JE， et al.Cerebral blood flow，CMRO2，and hem o dynamic responses in the dog.Anesth Anal g，1990，70：349.
, 百拇医药
5，Scheller MS，Tateishi A，Drummond JC，et al.The effects of sevoflurane on cerebra l blood flow，cerebral metabolic rate for oxygen，intracranial pressure and electr oencephalogram are similar to those of i soflurane in the rabbit.Anesthesiology，1 988，68：548.
6，Kitaguchi K.Effects of sevoflurane on cerebral circulation and metabolism in p atients with ischemic cerebrovascular di sease.Anesthesiology，1993，79：704-709.
(收稿：1999-09-01 修回：1999-12-06), 百拇医药
单位：河北医科大学第三医院麻醉科，石家庄市 050051
关键词：七氟醚；硝普钠；控制性降压；脑氧耗
临床麻醉学杂志000804
摘要 目的：观察七氟醚降压对脑氧供需平衡状态 的影响，并与硝普钠(SNP)进行对比 。方法：择期手术病人36例，随机分为Ⅰ组七氟醚降压组、Ⅱ组七氟醚常压组和Ⅲ组SNP 降 压组，Ⅰ组增加七氟醚吸入浓度，Ⅲ组静滴SNP溶液，降低血压持续40分钟，连续监测M AP、HR、及ECG，并同步采集桡动脉和颈内静脉血行血气分析，计算脑氧摄取率( E RO2)，动-静脉氧含量差(Da-jvO2)。 结果：Ⅰ组降压后ERO2、 Da-jvO2呈降低趋势；而Ⅲ组ERO2、Da-jvO2显著增加。结论：与 SNP相比，七氟醚对脑有保护作用，用于控制性降压对脑神经系统来说更安全。
, 百拇医药
Effects of Hypotension Induced by Sevofl urne on Balance of Cerebral Oxygen Supply and Co nsumption
Wang Qiujun，Meng Qingyun，Liu Shuns uo，et al
(Department of Anesthsiology，Third Ho spital，Hebei medical University，Shijiazh uang 050051)
Abstract Objective：To evaluate the e ffic acy and the effects of hypotension induc ed by sevoflurane or sodium nitroprussid e (SNP) on balance of cerebral oxygen su pply and consumption.Methods：Thirty-six patients were randomly divided into thre e groups.Group Ⅰ，sevoflurane-induced hyp otension；group Ⅱ，sevoflurane-maintained normal arterial tension；group Ⅲ，SNP-indu ced hypotension.In group Ⅰ and Ⅲ MAP was decreased for 40 min either by sevoflur ane inhalation or by nitroprusside infus ion.MAP，HR，ECG were monitored continuous ly and radial arterial blood samples and jugular blood samples were taken simult aneonsly for blood gas analysis.Da-jvO 2 and ERO2 were calculated.Results：In g roup Ⅰ Da-jvO2 and ERO2 were reduced d ur ing induced hypotension，but in group Ⅲ D a-jvO2，ERO2 increased significantly.Co nclusion：Compared with SNP，sevoflurane w as safer for controlled hypotension in res pect of cerebral metabolism.
, 百拇医药
Key words Sevoflurane Sodium ni tropruside Controlled hypotension Cerebr al oxygen consumption
本文进行了七氟醚控制性降压时脑氧供需平衡的临床研究，并与临床常用的降压药SNP降压进行对比研究。
资料与方法
一般资料 择期手术病人36例，男21例，女15例。ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为三组 ，Ⅰ组：七氟醚降压组12例，男7例，女5例，年龄40.4±12.8岁，体重62.5 ±6.9kg；Ⅱ组：七氟醚常压组12例，男6例，女6例，年龄42.4±13.1 岁，体重61.9±11.5kg；Ⅲ组：SNP降压组12例，男8例，女4例，年龄 41.1±14.2岁，体重65.5±10.8kg。三组手术种类均为脊柱和肩髋关节 手术，因术中出血多且难以控制，降压可减少出血和输血，为手术提供良好的视野。
, 百拇医药
麻醉方法 麻醉前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥 钠0.2g。入室后吸氧 去氮5分钟，静脉注入芬太尼4μg/kg、氟哌啶0.1mg/kg、异丙酚2.0～2 .5mg/kg、氯化琥珀胆碱1.5～2.0mg/kg，快速诱导气管插管，各组均用 Ohmeda 210麻醉机和7800呼吸机吸入七氟醚维持麻醉。静脉滴入潘库溴铵维 持肌松，呼吸频率14～16次/分，潮气量8～10ml/kg，I∶E＝1∶1.5 ，保持PETCO24.0～4.6kPa(30～35mmHg)，吸入氧浓度 80%～ 90%。测定完成前输液量15～20ml*kg-1*h-1，之后根据出 血和尿量，适当输血输 液。待手术开始10分钟后，血压基本平稳时，Ⅱ组仍由原浓度七氟醚维持麻醉；Ⅰ组增加 七氟醚的吸入浓度，Ⅲ组持续静脉输注0.01%SNP溶液，使Ⅰ、Ⅲ组MAP快速降至 基础值的50%～60%，开始降压40分钟后停止降压。监测采用HP24/24C型监 测仪 ，持续监测SBP、DBP、MAP、七氟醚的MAC、PETCO2、ECG和 SpO2。于麻醉诱导后，置入桡动脉留滞针，同时向颈内静脉颅内段逆行穿刺置入留滞 针，以备采集血样。于手术开始后10分钟(即降压前即刻T0)、降压开始后2 0分钟(T1)、40分钟(T2)和停止降压后20分钟(T3)四个时相(Ⅱ 组于相应时间)分别 记录 七氟醚呼末MAC、MAP和HR值，并同步采集动脉和颈内静脉血样，即刻作血气分析， 计算脑氧摄取率(ERO2＝Da-jvO2/CaO2)，动-颈内静脉血氧含量 差(Da-jvO2)。
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统计分析 所有参数均以均数±标准差(
±s)表示，各 组内降压前后的变化用双因素方差分析和q检验，组间比较用t检验。P<0 .05为差异有显著意义 。结果
三组病人的年龄、体重、手术种类和麻醉方法均相似，三组平均血红蛋白含量相似(107 .4～118.9g/L)无组间、组内差异(表1、2)。
MAP Ⅰ组与Ⅲ组降压中T1、T2低于T0、T3和Ⅱ组的各值( P<0.05)且Ⅰ 和Ⅲ组恢复均迅速，Ⅰ组为5.0±0.6分钟，而Ⅲ组更快，为2.0±0.9分钟( P<0.05)。
HR Ⅰ组降压后有所增加，但无统计学意义，Ⅲ组降压后显著增加(P<0.05) 。
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ECG 三组均未见缺血缺氧改变。
CaO2 三组内、组间均变化不大(P>0.05)。
CjvO2 三组降压前差异无显著意义，降压后Ⅰ组增加显著，Ⅲ组却显著 降低， 均与另两组比差异有显著意义(P<0.05)；而Ⅱ组变化不大(P>0.05 )。
Da-jvO2 Ⅰ组降压后呈降低趋势，升压后有所增加，但仍低于降压前(P< 0.05)；而Ⅲ组降压后增加，与降压前和另两组间比较显著升高(P<0.05) 。
ERO2 Ⅰ组降压后降低，而Ⅲ组降压后增加，与降压前和另两组间比较显著升 高(P<0.05)。
组内各时相与T0比较，P<0.05 Ⅰ与Ⅱ组比较，△P<0. 05
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Ⅰ与Ⅲ组比较，＃P<0.05 Ⅲ与Ⅱ组比较，P<0.05
表2三组脑氧供需平衡的变化(
±s)(n=12) 组别CaO2(ml%)
CjvO2(ml%)
Da-jvO2( ml%)
ERO2(%)
Ⅰ
T0
, 百拇医药
16.50±1.46
11.98 ±2.27
4.52±1.17
26.08±14.33
T1
16.93±1.34
14.54±1.88△＃△＃
2.40±0.89*△＃
14.14±9. 57*△＃
T2
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16.65±1.31
14.03±1.68*△＃
2.62±0.77*△＃
15.54±1 2.46*△＃
T3
16.89±1.40
13.74±1.90
3.18±0.97
18.63±13.38
Ⅱ
T0
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16.47±2.11
11.99±2.01
4.35±0.96
26.21±13.46
T1
16.74±2.20
12.59±2.22
4. 22±0.90
25.41±12.54
T2
16.64±1.49
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12.73±1.80
3 .97±0.92
23.68±12.30
T3
16.90±1.67
12.46±2.08
4.36±0.92
25.46±13.71
Ⅲ
T0
16.32±1.94
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4.02±0.79
24.36±11.97
T1
16.81±1.74
10.69±2.00*
5.55±0.75*
33.14±13.24
T2
16.70±1.67
10.97±2.20*
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5.88±0.54*
35 .19±12.33*
T3
16.82±1.75
11.67±1.76
4.81±1.16
28.31±12.54
组内各时相与T0比较，*P<0.05 Ⅰ与Ⅱ组比较，△P <0.05 Ⅰ与Ⅲ组比较，＃P<0.05 Ⅲ与Ⅱ组比较，P<0.05
讨论
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七氟醚与其它卤族吸入麻醉药相同，?随着吸入浓度的增加而血压相应下降[1]。且七氟醚血/气分配系数较小，起效及停药后作 用消失迅速，低血压水平易于调控[2]。 SNP降压虽降压起效和恢复也较快，但低血压水平不易维持，需不断地调节给药速度。
七氟醚可直接引起心肌抑制，但对HR的影响仍有争议。七氟醚降压组和常压组各时相HR 和ECG均无显著变化，而SNP降压组降压期间HR显著增快，可增加心肌耗氧量。且早 有报道，SNP控制性降压易引起反跳性高血压[3]，本研究未出现此反跳现象， 可能与七氟醚维持全麻抑制循环有关。
七氟醚对脑血流的影响较小，并随着吸入浓度的增加，CMRO2下降[4]。本 文七氟醚 降压期间Da-jvO2和ERO2较降压前和常压组显著降低，可见脑组织氧供和灌 注良 好，有利于提高大脑对急性缺氧性损害的耐受性。七氟醚同大多数吸入性麻醉药相同，可降 低脑代谢，增加对脑组织的保护作用[5]。而SNP降压期间Da-jvO2和 ERO2 较降压前和常压组显著增加，说明脑氧耗相对增加，应重视降压可能出现的脑组织氧供失衡 。SNP降压期间CMRO2相对增加，可能与兴奋交感神经、血中儿茶酚胺和释放增加 有 关，同时与MAP降低以及颅内压的升高导致的脑灌注压下降有关[6]。因此为了 保证病人术中的安全，在选择控制性降压药物时要权衡利弊。
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参考文献
1，Thomas JE，Christoppher PH，Michael M，et al.Cardiovascular responses to sevoflur ane：areview.Anesth Analg，1995，81：11-22.
2，Tobias JD.Sevoflurane for controlled h ypotension during spinal surgery：prolini nary experience in five adolescents.Paed iatr Anaesth，1998，8：167-170.
3，Ward CF.Hypertension following nitropr usside.Anesthesiology，1980，52：525.
4，Scheller Ms，Nakakimura K，Fleischer JE， et al.Cerebral blood flow，CMRO2，and hem o dynamic responses in the dog.Anesth Anal g，1990，70：349.
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5，Scheller MS，Tateishi A，Drummond JC，et al.The effects of sevoflurane on cerebra l blood flow，cerebral metabolic rate for oxygen，intracranial pressure and electr oencephalogram are similar to those of i soflurane in the rabbit.Anesthesiology，1 988，68：548.
6，Kitaguchi K.Effects of sevoflurane on cerebral circulation and metabolism in p atients with ischemic cerebrovascular di sease.Anesthesiology，1993，79：704-709.
(收稿：1999-09-01 修回：1999-12-06), 百拇医药