波依定治疗老年单纯收缩期高血压
作者：钮晋红
单位：广西区第二人民医院老年病科 广西桂林市 541002
关键词：波依定；高血压；收缩期；老年患者
华夏医学000312 高血压是老年人常见的心血管疾病之一，近十余年 来随着高血压研究的深入及人口的老龄化，老年单纯收缩期高血压(isolated systolic h ypertension， ISH)受到广泛的重视。业已证实，单纯的收缩压升高与舒张压升高对老年人 有 同等危险。ISH可使总病死率、心脑血管疾病发病率增加2～3倍。如何有效控制血压以降低IS H致的心脑血管病发生率和病死率也是当今老年心血管疾病研究的重要课题之一。我院老年 病科于1998年10月以来使用波依定(plendil)、非洛地平缓释片(由阿斯特拉无锡制药有 限公司生产)治疗ISH82例，短期(4周)观察其临床疗效和不良反应，结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择 入选82例均为本科门诊或住院的老年单纯收 缩期高血压患者。由专职医师经2次以上不同日测坐位血压SBP≥160mmHg，DBP<90mmHg， 并排除老年假性高血压或白大衣性高血压而入选。其中男性60例，女性22例；年龄62～92岁, 平均(66.18±9.67)岁；患者按1993年WHO标准分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期35例，Ⅲ期19例； 合并有冠心病25例，高脂血症18例，糖尿病12例，慢支6例，缺血性脑卒中16例。这些患者 均曾 分别使用过降压药物治疗，包括硝苯地平、长效心痛定、卡托普利、复方卡托普利、复方罗 布麻等。
1.2 治疗方法 患者入选后停服其他降压药物1周以上，同时 完成治疗前的各项基本检查(如血压、心率、心电图、眼底及实验室检查指标包括血常规 、尿常规、血脂、肝、肾功能等)后给予波依定2.5～5mg，1次/d，口服治疗，每周由专职医 师随访1次，记录血压、心率、自觉症状及不良反应等情况。如治疗2周后血压仍无明显下降 则调整给药剂量(82例中有14例调整剂量至10mg，1次/d，口服治疗)，4周后复查ECG及 上述实验室检查，并进行自身治疗前、后对照7项检验。
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1.3 观察指标及疗效评定
1.3.1 血压 服药治疗开始后，由专职医师随访,1次/周，1～2周 测 血压时患者均取坐位，休息10min后，采用袖带水银柱式血压计测肱动脉血压，经4周治疗后 ，按以下标准评定降压效果。①显效：收缩压下降>30mmHg；②有效：收缩压下降10～30 mmHg；③无效：未达到上述标准者。
1.3.2 心电图 服药前及服药治疗4周后各检查1次心电图，并进 行治疗前、后的比较(按1979年全国中西医学结合防治冠心病心绞痛心律失常研究座谈会修 订的心电图疗效评定标准)。
1.3.3 自觉症状 每周随访测血压时，同时记录服药治疗时间各 种症状及出现不良反应的情况。
1.3.4 实验室检查 治疗前及治疗后4周各检查血常规、尿常规、 肝、肾功能、胆固醇、甘油三脂1次，进行治疗前、后比较。
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2 结果
2.1 降压效果 82例患者均完成了≥4周的治疗和随访，降压 效果评定如下：显效30例(36.6%)；有效44例(53.7%)；无效8例(9.8%)；总有效率90 .2%。64例患者经服波依定5mg/d,治疗1周后血压即开始下降，2周后明显下降，此后其中5 8例继续服用波依定5mg,1次/d,维持治疗，另7例>80岁的患者改为服波依定2.5mg，1次/d ,维持治疗。血压均能较好地控制在较满意的水平(见表1)。18例患者服用波依定5mg/d,治疗 后2周，血压无明显下降而增加剂量10mg/d治疗，其中10例有效，并继续10mg/d维持治 疗，血压稳定，另8例无效。
表1 82例老年ISH患者波依定治疗后
1～4周血压变化(p/mmHg,
±s) 血 压
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治疗前
治疗后
1周
2周
4周
SBP
168.82±9.7
153.86±13.45
(P<0.01)
143.18±14.27
(P<0 .01)
140.45±12.43
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(P<0.01)
DBP
84.64±2.83
84.07±9.85
(P<0.01)
82.73±6.12
(P<0.01)
82.05±5.49
(P<0.01)
2.2 心电图 82例中76例完成了服药治疗前及治疗后4周各心 电图检查1次，其中22例治疗前心电图有心肌损害(ST-T变化)，治疗4周后心电图对比，10 例显效，9例改善，3例无明显变化，总有效率86.4%。
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2.3 自觉症状 大部分病例经治疗后，随着血压的控制，其 临床自觉症状，如头晕、头痛、心绞痛、胸闷、失眠等均有不同程度的改善，2例下肢浮肿 无明显变化。
2.4 实验室检查 70例患者服药治疗前及治疗4周后的肝功能 、肾功能、胆固醇、甘油三脂及尿常规对比检查，均无明显变化。一部分患者治疗前、后的 红细胞、白细胞检查也无明显改变(P>0.05)。
2.5 不良反应 82例患者在服药治疗期间，部分出现较 轻的一般不良反应，大多数在服药治疗后1周内出现，以后逐渐减轻，均能继续服药治疗， 见表2。表2 不良反应情况(n,%) 症 状
例 数
百分比(%)
颜面潮红
6
, 百拇医药
7.3
全身皮肤潮红
4
4.9
头 痛
8
9.8
心 悸
5
6.1
下肢浮肿
10
12.2
, 百拇医药
乏 力
3
3.7
3 讨论
波依定是一种二氢吡啶类血管选择性钙离子拮抗剂，近年来国内外有不少使用该 药治疗高血压的临床研究，显示波依定的降压效果好。其特点是剂量小，维持时间长，每日 服用1次即能选择性扩张周围血管以达到降压并持续稳定的有效作用，与其他降压药物相 比，其作用似乎优于利尿剂、β-阻滞剂及硝苯吡啶缓释剂[1,2]。近年来也有一 些关于波依定治疗老年ISH时报道以及该药安全性的临床研究，均说明其副作用轻，安全性 好[3，4]。本研究结果显示82例老年ISH患者使用波依定治疗的情况，有以下几 个特 点：①使用剂量较小。64例每天服用5mg，于1周时即有效的降压作用，2周时出现明显的降 压效果，此后1次/d，2.5～5mg维持治疗剂量，血压均能保持在较满意的水平。②降压效果 好，总有效率为90.1%，治疗后自觉症状改善。③副作用轻，均能耐受并继续服药治疗。本 结果与文献报道相似，说明波依定适用于老年ISH的治疗，其短期疗效好，完全可靠。著名 的HOT试验(Hypertersion Optimal Treatment)为国际大规模前瞻性随机临床试验，以波依 定作为基础降压药，结果表明：该长效钙拮抗剂作为降压基本药物，可被患者良好耐受， 包括有缺血性心脏病的患者，未见心血管事件增多[5]。对于老年ISH患者已证明可 降低中风发生率，长期服用该药治疗，对大血管及靶器官的重构有良好的作用，对防治动脉 粥样硬化及降低心血管事件的发病率和病死率起着重要的作用。
, 百拇医药
参考文献
1，雷小平，邹大元.波依定治疗轻度高血压的疗效观察.山西医药杂志，1999，1 3(1)：81～82
2，郑新玲.非洛地平与小剂量美托洛尔和利尿剂联合治疗老年轻中度原发性高血 压的比较.中国高血压杂志，1998，6(4)：288～291
3，Chiariello M.A double blind comparision of the efficacy and safety of plendil and hydrochtorothiazide in essential hypertension. J cardiovase phar macol, 1996,22(suppl 6):35～37
4，Lombardo D,Raimodi F.Efficacy and safety evaluation of plendil in m ild-to-moderate hypertensive patients. J cardiovase pharmocol,1996,22(supple 6 ):38～44
5，胡大一.高血压治疗的新里程碑.中国实用内科杂志，1999，19(3)：133～134
(收稿 2000-02-23), 百拇医药
单位：广西区第二人民医院老年病科 广西桂林市 541002
关键词：波依定；高血压；收缩期；老年患者
华夏医学000312 高血压是老年人常见的心血管疾病之一，近十余年 来随着高血压研究的深入及人口的老龄化，老年单纯收缩期高血压(isolated systolic h ypertension， ISH)受到广泛的重视。业已证实，单纯的收缩压升高与舒张压升高对老年人 有 同等危险。ISH可使总病死率、心脑血管疾病发病率增加2～3倍。如何有效控制血压以降低IS H致的心脑血管病发生率和病死率也是当今老年心血管疾病研究的重要课题之一。我院老年 病科于1998年10月以来使用波依定(plendil)、非洛地平缓释片(由阿斯特拉无锡制药有 限公司生产)治疗ISH82例，短期(4周)观察其临床疗效和不良反应，结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择 入选82例均为本科门诊或住院的老年单纯收 缩期高血压患者。由专职医师经2次以上不同日测坐位血压SBP≥160mmHg，DBP<90mmHg， 并排除老年假性高血压或白大衣性高血压而入选。其中男性60例，女性22例；年龄62～92岁, 平均(66.18±9.67)岁；患者按1993年WHO标准分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期35例，Ⅲ期19例； 合并有冠心病25例，高脂血症18例，糖尿病12例，慢支6例，缺血性脑卒中16例。这些患者 均曾 分别使用过降压药物治疗，包括硝苯地平、长效心痛定、卡托普利、复方卡托普利、复方罗 布麻等。
1.2 治疗方法 患者入选后停服其他降压药物1周以上，同时 完成治疗前的各项基本检查(如血压、心率、心电图、眼底及实验室检查指标包括血常规 、尿常规、血脂、肝、肾功能等)后给予波依定2.5～5mg，1次/d，口服治疗，每周由专职医 师随访1次，记录血压、心率、自觉症状及不良反应等情况。如治疗2周后血压仍无明显下降 则调整给药剂量(82例中有14例调整剂量至10mg，1次/d，口服治疗)，4周后复查ECG及 上述实验室检查，并进行自身治疗前、后对照7项检验。
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1.3 观察指标及疗效评定
1.3.1 血压 服药治疗开始后，由专职医师随访,1次/周，1～2周 测 血压时患者均取坐位，休息10min后，采用袖带水银柱式血压计测肱动脉血压，经4周治疗后 ，按以下标准评定降压效果。①显效：收缩压下降>30mmHg；②有效：收缩压下降10～30 mmHg；③无效：未达到上述标准者。
1.3.2 心电图 服药前及服药治疗4周后各检查1次心电图，并进 行治疗前、后的比较(按1979年全国中西医学结合防治冠心病心绞痛心律失常研究座谈会修 订的心电图疗效评定标准)。
1.3.3 自觉症状 每周随访测血压时，同时记录服药治疗时间各 种症状及出现不良反应的情况。
1.3.4 实验室检查 治疗前及治疗后4周各检查血常规、尿常规、 肝、肾功能、胆固醇、甘油三脂1次，进行治疗前、后比较。
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2 结果
2.1 降压效果 82例患者均完成了≥4周的治疗和随访，降压 效果评定如下：显效30例(36.6%)；有效44例(53.7%)；无效8例(9.8%)；总有效率90 .2%。64例患者经服波依定5mg/d,治疗1周后血压即开始下降，2周后明显下降，此后其中5 8例继续服用波依定5mg,1次/d,维持治疗，另7例>80岁的患者改为服波依定2.5mg，1次/d ,维持治疗。血压均能较好地控制在较满意的水平(见表1)。18例患者服用波依定5mg/d,治疗 后2周，血压无明显下降而增加剂量10mg/d治疗，其中10例有效，并继续10mg/d维持治 疗，血压稳定，另8例无效。
表1 82例老年ISH患者波依定治疗后
1～4周血压变化(p/mmHg,
±s) 血 压, http://www.100md.com
治疗前
治疗后
1周
2周
4周
SBP
168.82±9.7
153.86±13.45
(P<0.01)
143.18±14.27
(P<0 .01)
140.45±12.43
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(P<0.01)
DBP
84.64±2.83
84.07±9.85
(P<0.01)
82.73±6.12
(P<0.01)
82.05±5.49
(P<0.01)
2.2 心电图 82例中76例完成了服药治疗前及治疗后4周各心 电图检查1次，其中22例治疗前心电图有心肌损害(ST-T变化)，治疗4周后心电图对比，10 例显效，9例改善，3例无明显变化，总有效率86.4%。
, http://www.100md.com
2.3 自觉症状 大部分病例经治疗后，随着血压的控制，其 临床自觉症状，如头晕、头痛、心绞痛、胸闷、失眠等均有不同程度的改善，2例下肢浮肿 无明显变化。
2.4 实验室检查 70例患者服药治疗前及治疗4周后的肝功能 、肾功能、胆固醇、甘油三脂及尿常规对比检查，均无明显变化。一部分患者治疗前、后的 红细胞、白细胞检查也无明显改变(P>0.05)。
2.5 不良反应 82例患者在服药治疗期间，部分出现较 轻的一般不良反应，大多数在服药治疗后1周内出现，以后逐渐减轻，均能继续服药治疗， 见表2。表2 不良反应情况(n,%) 症 状
例 数
百分比(%)
颜面潮红
6
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7.3
全身皮肤潮红
4
4.9
头 痛
8
9.8
心 悸
5
6.1
下肢浮肿
10
12.2
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乏 力
3
3.7
3 讨论
波依定是一种二氢吡啶类血管选择性钙离子拮抗剂，近年来国内外有不少使用该 药治疗高血压的临床研究，显示波依定的降压效果好。其特点是剂量小，维持时间长，每日 服用1次即能选择性扩张周围血管以达到降压并持续稳定的有效作用，与其他降压药物相 比，其作用似乎优于利尿剂、β-阻滞剂及硝苯吡啶缓释剂[1,2]。近年来也有一 些关于波依定治疗老年ISH时报道以及该药安全性的临床研究，均说明其副作用轻，安全性 好[3，4]。本研究结果显示82例老年ISH患者使用波依定治疗的情况，有以下几 个特 点：①使用剂量较小。64例每天服用5mg，于1周时即有效的降压作用，2周时出现明显的降 压效果，此后1次/d，2.5～5mg维持治疗剂量，血压均能保持在较满意的水平。②降压效果 好，总有效率为90.1%，治疗后自觉症状改善。③副作用轻，均能耐受并继续服药治疗。本 结果与文献报道相似，说明波依定适用于老年ISH的治疗，其短期疗效好，完全可靠。著名 的HOT试验(Hypertersion Optimal Treatment)为国际大规模前瞻性随机临床试验，以波依 定作为基础降压药，结果表明：该长效钙拮抗剂作为降压基本药物，可被患者良好耐受， 包括有缺血性心脏病的患者，未见心血管事件增多[5]。对于老年ISH患者已证明可 降低中风发生率，长期服用该药治疗，对大血管及靶器官的重构有良好的作用，对防治动脉 粥样硬化及降低心血管事件的发病率和病死率起着重要的作用。
, 百拇医药
参考文献
1，雷小平，邹大元.波依定治疗轻度高血压的疗效观察.山西医药杂志，1999，1 3(1)：81～82
2，郑新玲.非洛地平与小剂量美托洛尔和利尿剂联合治疗老年轻中度原发性高血 压的比较.中国高血压杂志，1998，6(4)：288～291
3，Chiariello M.A double blind comparision of the efficacy and safety of plendil and hydrochtorothiazide in essential hypertension. J cardiovase phar macol, 1996,22(suppl 6):35～37
4，Lombardo D,Raimodi F.Efficacy and safety evaluation of plendil in m ild-to-moderate hypertensive patients. J cardiovase pharmocol,1996,22(supple 6 ):38～44
5，胡大一.高血压治疗的新里程碑.中国实用内科杂志，1999，19(3)：133～134
(收稿 2000-02-23), 百拇医药