慢性结肠炎等疾病患者的大便异常与结肠电频谱改变
作者：梁雪芬 陈苇菁 杨巧红 谢海燕 杨立红 苏宁 连至诚
单位：梁雪芬 陈苇菁 杨巧红 杨立红 连至诚(广州中医药大学脾胃研究所，广州 510405)；谢海燕 苏宁(广州中医药大学基础医学院，广州 510405)
关键词：结肠炎；十二指肠溃疡；十二指肠炎；便秘；腹泻；胃肠活动；电生理学
广州中医药大学学报000120摘要：为探讨慢性结肠炎等疾病患者的大便异常与结肠电频谱改变的关系，对114例患者临床观察发现，消化道疾病患者有大便异常或倾向的比率颇高，所占比率从高至低依次为慢性结肠炎(CS，80.0%)>十二指肠溃疡(DU，69.2%)及十二指肠炎(DS，68.7%)>慢性胃炎(GS，54.8%)。CS组有腹泻倾向者占56.0%，便秘占24.0%；DS组便烂便频者亦占43.8%，都明显高于GS组及对照组。应用“微电脑胃肠电检测分析系统”作体表结肠电检查及频谱分析，发现GS组空腹升结肠低频段及餐后乙状结肠低频段结肠电明显减弱；DS组餐后三部结肠的低、高频段电活动及收缩性复合肌电都亢进或倾向异常增强；DU组空腹或餐后三部结肠的低、高频段电活动及收缩性复合肌电则明显或倾向减弱；CS组空腹乙状结肠低频段电活动明显减弱，而餐后升结肠低频段电活动则亢进。休表结肠电异常能部分解释不同类型大便改变的发生机制。空腹低频段结肠电减弱、餐后结肠电亢进的动力异常模式可能是CS等患者便烂、便频呈慢性腹泻倾向的重要机制。
, 百拇医药
中图分类号：R574.62 文献标识码：A
文章编号：1007-3213(2000)01-0076-05
Abnormality of Stool and Electrocolonogram Spectrum in Patients with Chronic Colitis
LIANG Xuefen,CHEN Weiqing,YANG Qiaohong,YANG Lihong,LIAN Zhicheng
(Pi-Wei Institute，Guangzhou University of TCM,Cuangzhou 510405,China)
XIE Haiyan,SU Ning
, http://www.100md.com (Preclinical Medicine School,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China)
Abstract:In 114 cases with gastrointestinal diseases,abnormal stool occurs in a sequence as follows:chronic colitis (80.0%),duodenal ulcer (69.2%),duodenitis (68.7%) and gastritis (54.8%).As shown by “Electrogastrogram Spectrum System”,the spectrum sum of low frequency electrical activity (SSLFE) of ascending and sigmoid colon in fasting state was significantly weaker in gastritis as compared with control.SSLFE,spectrum sum of high frequency electrical activity (SSHFE) and contractile electrical complex (CEC) after test meal were stronger in duodenitis.SSLFE,SSHFE and CEC of ascending,descending and sigmoid colon in fasting state and after meal were weaker in duodenal ulcer.And SSLFE of sigmoid colon in fasting state was weaker,and SSLFE of ascending colon after meal were stronger in chronic colitis.It was shown that the electrocolonogram spectrum may serve as a valuable criterion for the study of gastrointestinal dynamic diseases.
, http://www.100md.com
Key words:COLITIS;DUODENAL ULCER;DUODENITIS;CONSTIPATION; DIARRHEA;GASTROINTESTINAL MOTILITY;ELECTROPHYSIOLOGY
慢性结肠炎等消化道疾病常有大便改变及其他与结肠动力相关的临床症状。我们曾以二硝基氯苯制作溃疡性结肠炎大鼠模型[1]，检测发现病鼠有显著的结肠电异常[2]，并以“离体肠道流体推进检测分析系统”[3]进行观察，发现其结肠有不同类型的动力改变和推进行为异常，这可部分说明大便异常的发生机制[4]；并以胃肠钡X线显影观察慢性结肠炎等患者的结肠动力[5]。本工作则观察慢性结肠炎等消化道疾病患者的大便改变症状，并应用“微电脑胃肠电检测分析系统”，无损性观测患者的体表结肠电，分析其频谱异常与不同疾病及大便改变的关系，从而为有关消化道疾病的大便改变及结肠动力异常临床治疗提供客观依据。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 检查对象 本研究114例，均为广州中医药大学第一附属医院门诊及住院病人，经胃肠内窥镜诊断为慢性消化道疾病患者。其中慢性胃炎(GS)31例，十二指肠炎(DS)32例，十二指肠溃疡(DU)26例及慢性结肠炎(CS)25例；男58例，女56例；年龄19～83岁，平均(36.9±14.6)岁。另有对照组普通人25名，为无消化道疾病及其他系统慢性疾病病史者。其中男14例，女11例；年龄20～69岁，平均(33.4±10.2)岁。两组在性别、年龄方面无显著性差异。
1.2 仪器与检测过程 应用本研究所与中山大学电子系共同研制的“微电脑胃肠电检测分析系统”[6]，引导电极置受检查者胃窦部及升、降、乙状结肠的体表投影位置[7]，作4道胃电结肠电同步检测。先检查20min空腹胃肠电，然后卧位进食肉包子75g，饮40℃温水200mL，5min完成，为进餐功能试验；随即再记录40min餐后胃肠电。
, 百拇医药
1.3 结肠电分析方法 电脑采集的全程65min体表胃肠电信号，剔除进餐5min的信号，按10min为一个时段，即空腹两个时段(序列)、餐后4个时段，以快速富立叶变换作频谱分析，绘动态频谱图，并按低频段(1.5～8.0周/min)、高频段(8.1～13.5周/min)控制性电活动，以及收缩性复合肌电(25～40周/min)3个频段叠加频谱值以计算结肠电频谱累加值(CSSUM，s)，为相应频段结肠电活动量的指标[8]。临床资料及有关数据建FOXBASE数据库作统计分析。
2 结果
2.1 慢性结肠炎等疾病患者的大便异常
本研究的大便异常指便秘(少于3日1次)和腹泻(多于1日3次)；大便异常倾向指便秘倾向(大便干结，每3日2次或更少)和腹泻倾向(大便稀烂，每日2次或更多)。对照组的大便性状均为软条便，除5人大便每2日3次或每3日2次外，其余大便频度均为1次/d。消化道疾病患者出现大便异常或大便异常倾向的比率颇高，有关疾病出现大便异常倾向患者所占比率从高至低依次为慢性结肠炎(80.0%)>十二指肠溃疡(69.2%)及十二指肠炎(68.7%)>慢性胃炎(54.8%)。大便干结而有便秘倾向者所占比例从高至低依次为十二指肠溃疡>慢性胃炎>十二指肠炎>慢性结肠炎。便烂便频有慢性腹泻倾向者所占比例从高至低依次为慢性结肠炎>十二指肠炎>十二指肠溃疡>慢性胃炎(见表1)。
, http://www.100md.com
表1 慢性结肠炎等疾病患者的大便异常 N/例(p/%) 组别
N总/例
大便干结
兼每3日
2次或更少
便软兼每
日1次或每
2日3次
便烂兼
每日2次
或更多
其他
, 百拇医药
慢性胃炎
31
8(35.5)**
14(45.2)**
4(12.9)
2(6.5)
十二指肠炎
32
11(25.0)**
10(31.3)**
14(43.8)**
, 百拇医药
0(0)
十二指肠溃疡
26
10(38.5)**
8(30.8)**
8(30.8)**
0(0)
慢性结肠炎
25
6(24.0)**
4(16.0)**
, 百拇医药
14(56.0)**△△
1(4.0)
对照组
25
0(0)**
23(92.0)#
0(0)
0(0)
注：“其他”指不符合前面条件者；#：对照组全部大便软条，其中2例(8.0%)大便每3日2次；*与对照组比较，P<0.05，**P<0.01;△△与慢性胃炎组比较，P<0.01
, 百拇医药 表1还显示，慢性胃炎患者便秘倾向者较多，而慢性结肠炎及十二指肠炎患者则较多倾向于慢性腹泻。
在本工作观察的4种消化道疾病中，慢性结肠炎组大便异常(尤其腹泻)倾向患者的比率最高，提示结肠炎症是导致结肠动力改变及慢性大便异常的重要原因。十二指肠炎症组及溃疡组有便秘或腹泻倾向患者的比率亦较高，提示十二指肠疾病亦对结肠动力及大便状况有较大影响。慢性胃炎组大便异常患者比率则较低，提示胃内炎症对结肠动力及大便状况的影响较以上疾病为小。可见，病理改变越靠近消化道远端，对结肠动力及大便的影响就越大。
2.2 对照组普通人的结肠电与运动的基本规律
有关研究显示[9，10]，人结肠电的基本形式包括控制性电活动(ECA)、反应性电活动(ERA)以及收缩性复合肌电(CEC)3类。其中ECA分低频段和高频段；ERA则有离散型(DERA)与连续型(CERA)。
, 百拇医药
DERA常叠加在低频段ECA上，可诱发位相性收缩；在升结肠和乙状结肠，其诱发的收缩多不闭合肠腔，且为局限性的；而在横、降结肠则可诱发闭合肠腔的环状收缩，从而形成典型的袋状运动。这是空腹结肠的主要电活动，其诱发的局限性收缩及袋状运动属非推进性的。可挤压搅拌肠腔内容物，增加与肠壁接触，促进水分吸收，而有助于粪团形成。
CERA则往往叠加在高频段ECA上。这种电活动组合发生于横、降、乙状结肠，可引起紧张性收缩，使结肠维持一定的腔内压，且为其他运动的基础。这种运动在升结肠较少见。
而CEC则直接引发行进性收缩，并与推进性运动(蠕动，尤其集团蠕动)密切相关。进食后高频段ECA、CERA及CEC明显增加，结肠张力及推进性运动相应增强，而将粪团肛向推移。
本“胃肠电系统”的滤波器可选通低、高频段ECA及CEC范围的体表结肠电。先前应用该“系统”发现健康人空腹结肠电有安静期和活跃期两种活动状态，后者活动量为前者的5～7倍，发生时间约9∶1；在餐后40min内，结肠电活动量通常较空腹安静期明显增加至3.4～6.1倍[11]。本研究对照组大便软条且频度正常，测得的结肠电频谱与先前报导的健康人结肠电活动规律[11]基本相同。
, 百拇医药
2.3 慢性结肠炎等疾病患者的结肠电改变及与大便异常的关系 见表2～4。
表2 慢性结肠炎等疾病患者的升结肠肠电异常 组 别
N/例
N空腹/序列
N餐后/序列
低频段
N/序列(p/%)
s空腹≤9
s空腹≥10
s餐后≤9
, http://www.100md.com
s餐后≥10
慢性胃炎
31
62
124
50(80.6)**
12(19.4)**
89(71.8)
35(28.2)
十二指肠炎
32
64
, http://www.100md.com
128
44(68.8)
20(31.3)
61(47.7)**
67(52.4)**
十二指肠溃疡
26
52
104
42(80.8)*
10(19.2)*
, http://www.100md.com
58(55.8)*
46(44.2)*
慢性结肠炎
25
50
100
33(66.0)
17(34.0)
52(52.0)**
48(48.0)**
对照组
, 百拇医药
25
50
100
29(58.0)
21(42.0)
73(73.0)
27(27.0)
组 别
N/例
N空腹
/序列
N餐后
, 百拇医药
/序列
高频段
N/序例(p/%)
收缩性复合肌电
N/序例(p/%)
s空腹≤9
s空腹≥10
s餐后≤9
s餐后≥10
s空腹≤9
s空腹≥10
, 百拇医药
s餐后≤9
s餐后≥10
慢性胃炎
31
62
124
50(80.6)
12(19.3)
96(77.4)
28(22.5)
57(91.9)
5(8.1)
, http://www.100md.com
118(95.2)*
6(4.8)*
十二指肠炎
32
64
128
53(82.8)
11(17.2)
80(62.5)
48(37.5)
57(89.1)
7(11.0)
, http://www.100md.com
100(78.1)
28(21.9)
十二指肠溃疡
26
52
104
47(90.4)
5(9.6)
87(83.7)*
17(16.3)*
50(96.2)
2(3.8)
, http://www.100md.com
101(97.1)*
3(2.9)*
慢性结肠炎
25
50
100
41(82.0)
9(18.0)
75(75.0)
25(25.0)
44(88.0)
6(12.0)
, 百拇医药
86(86.0)
14(14.0)
对照组
25
50
100
40(80.0)
10(20.0)
72(72.0)
28(28.0)
45(90.0)
5(10.0)
, 百拇医药
88(88.0)
12(12.0)
*与对照组比较P<0.05，**P<0.01
表3 慢性结肠炎等疾病患者的降结肠肠电异常 组 别
N/例
N空腹/序列
N餐后/序列
低频段N/序例(p/%)
s空腹≤9
s空腹≥10
, http://www.100md.com
s餐后≤9
s餐后≥10
慢性胃炎
31
62
124
52(83.9)
10(16.2)
95(76.6)
29(23.4)
十二指肠炎
32
, http://www.100md.com
64
128
51(79.7)
13(20.3)
75(58.6)
53(41.4)
十二指肠溃疡
26
52
104
47(90.4)
5(9.6)
84(80.8)*
, http://www.100md.com
20(19.2)*
慢性结肠炎
25
50
100
38(76.0)
12(24.0)
73(73.0)
27(27.0)
对照组
25
50
, http://www.100md.com 100
38(76.0)
12(24.0)
68(68.0)
32(32.0)
组 别
N/例
N空腹
/序列
N餐后
/序列
高频段 N/序例(p/%)
, 百拇医药
收缩性复合肌电 N/序例(p/%)
s空腹≤9
s空腹≥10
s餐后≤9
s餐后≥10
s空腹≤9
s空腹≥10
s餐后≤9
s餐后≥10
慢性胃炎
, http://www.100md.com
31
62
124
53(85.5)
9(14.5)
105(84.7)
19(15.4)
56(90.3)
6(9.7)
116(93.5)
8(6.4)
十二指肠炎
, 百拇医药
32
64
128
54(84.4)
10(15.7)
81(63.3)**
47(36.7)**
60(93.8)
4(6.3)
106(82.8)
22(17.2)
十二指肠溃疡
, 百拇医药
26
52
104
50(96.2)*
2(3.8)*
91(87.5)
13(12.5)
50(96.2)
2(3.8)
101(97.1)
3(2.9)
慢性结肠炎
, 百拇医药
25
50
100
42(84.0)
8(16.0)
74(74.0)
26(26.0)
45(90.0)
5(10.0)
90(90.0)
10(10.0)
对照组
, http://www.100md.com 25
50
100
43(86.0)
7(14.0)
80(80.0)
20(20.0)
45(90.0)
5(10.0)
91(91.0)
9(9.0)
表4 慢性结肠炎等疾病患者的乙状结肠肠电异常 组 别
, 百拇医药
N/例
N空腹/序列
N餐后/序列
低频段
N/序列(p/%)
s空腹≤9
s空腹≥10
s餐后≤9
s餐后≥10
慢性胃炎
31
, 百拇医药
62
124
53(85.5)
9(14.5)
111(89.5)**
13(18.6)**
十二指肠炎
32
64
128
52(81.3)
9(18.8)
, 百拇医药
71(55.5)
57(44.6)
十二指肠溃疡
26
52
104
46(88.5)*
6(11.5)
73(70.2)
31(29.8)
慢性结肠炎
25
, 百拇医药
50
100
44(88.0)*
6(12.0)
78(75.0)
26(25.0)
对照组
25
50
100
38(76.0)
12(24.0)
, http://www.100md.com
67(67.0)
33(33.0)
组 别
N/例
N空腹
/序列
N餐后
/序列
高频段 N/序列(p/%)
收缩性复合肌电 N/序列(p/%)
s空腹≤9
s空腹≥10
, 百拇医药
s餐后≤9
s餐后≥10
s空腹≤9
s空腹≥10
s餐后≤9
s餐后≥10
慢性胃炎
31
62
124
55(88.7)
, 百拇医药
7(11.3)
106(85.5)
18(14.6)
58(93.5)
4(6.5)
121(97.6)
3(2.4)
十二指肠炎
32
64
128
56(87.5)
, 百拇医药
8(12.5)
79(61.7)**
49(38.3)**
60(93.8)
4(6.3)
106(82.8)*
22(17.2)*
十二指肠溃疡
26
52
104
, 百拇医药
50(96.2)*
2(3.8)*
86(82.7)
18(17.3)
50(96.2)
2(3.8)
101(97.1)
3(2.9)
慢性结肠炎
25
50
100
, 百拇医药
45(90.0)
5(10.0)
84(80.8)
20(19.2)
46(92.0)
4(8.0)
97(93.3)
7(67)
对照组
25
50
100
, 百拇医药 42(84.0)
8(16.0)
80(80.0)
20(20.0)
46(92.0)
4(8.0)
94(94.0)
6(6.0)
2.3.1 慢性胃炎
慢性胃炎组空腹时升结肠低频段s≥10(频谱累加值单位，下同)及餐后乙状结肠低频段s≥10患者所占比率明显低于对照组，表明其袋状运动减弱，可能是该组部分患者便溏的重要机制。该组餐后升结肠收缩性复合肌电s≥10患者所占比率明显低于正常(P<0.05)，表明与排便有关的推进性运动显著减弱，可能是该组超过1/3患者大便干结呈便秘倾向的重要原因。
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2.3.2 十二指肠炎
十二指肠炎组餐后升、降和乙状结肠低、高频段及收缩性复合肌电s≥10患者所占比率明显或倾向高于对照组，表明餐后结肠的局限性、张力性及推进性运动亢进或倾向过度增强。其中升、乙状结肠与局限性运动相关的低频段电活动过度增强可能是该组少数患者大便干结的重要原因。而餐后与局限性运动相关的低频段结肠电、与肠张力相关的高频段结肠电、与推进性运动相关的收缩性复合肌电都亢进或倾向异常增强，则可能是该组接近45%患者便烂便频呈慢性腹泻倾向的重要机制。
2.3.3 十二指肠溃疡
十二指肠溃疡组除餐后升结肠低频段s≥10患者所占比率高于对照组外，空腹或餐后升、降及乙状结肠的低、高频段及收缩性复合肌电s≥10患者所占比率都明显或倾向低于对照组；表明该组患者相应肠段的局限性、张力性及推进性运动减弱或倾向减弱。其中结肠低频段电活动及相关袋状运动减弱可能是该组近1/3患者便溏的重要机制。而与局限性运动相关的低频段电活动过度增强，以及与肠张力相关的高频段结肠电、与推进性运动相关的收缩性复合肌电显著或倾向减弱，则可能是该组接近40%患者倾向便秘的原因。
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2.3.4 慢性结肠炎
慢性结肠炎组空腹时乙状结肠低频段s≥10患者所占比率明显低于对照组，表明其局限性运动减弱。该组餐后升结肠低频段s≥10患者所占比率则明显高于对照组，表明餐后该肠段的局限性运动亢进。该组患者空腹低频段结肠电明显减弱、餐后结肠电亢进的异常活动模式，与我们先前以钡X线影象发现慢性结肠炎患者的结肠袋减少，而钡剂排空则异常增快的动力状态相参照[5]，可部分解释该组超过半数患者便烂便频呈慢性腹泻倾向的机制。
3 讨论
消化道疾病患者出现大便异常或大便异常倾向的比率颇高，其出现大便异常倾向患者所占比率从高至低依次为慢性结肠炎(80.0%)>十二指肠溃疡(69.2%)及十二指肠炎(68.7%)>慢性胃炎(54.8%)。
本工作发现较高比例慢性结肠炎患者的空腹低频段结肠电明显减弱、餐后结肠电亢进，以及先前以钡X线影象发现其结肠袋减少、钡剂排空异常增快[5]，提示这些患者与水分吸收、促进大便成形相关的袋状运动明显减弱，而餐后结肠运动尤其推进性运动则亢进，可部分解释该病超过半数患者便烂便频呈慢性腹泻倾向的机制。
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结肠电频谱可间接反映结肠动力状况。结肠电及钡X线结肠影象异常可部分解释大便改变的发生机制。结肠电频谱可望成为判断消化道疾病及其他有关疾病结肠动力状态的参考指标。
基金项目：国家自然科学基金资助项目(No.3870194)、国家中医药管理局资助项目(N0.95109909)、广东省自然科学基金资助课题(No.960545)、广东省卫生系统“五个一”科教兴医工程重点项目
作者简介：梁雪芬，女，1956年1月出生，主管技师；
参考文献：
[1]钟廷机，连至诚.大鼠溃疡性结肠炎模型及其病理改变[J].广州中医学院学报，1992，9(1)：22
[2]连至诚，李世英，陈苇菁，等.实验性结肠溃疡大鼠的结肠电异常及中药“胃肠康”的治疗作用[J].中医杂志，1999，40(3)：176
, 百拇医药
[3]连至诚，李健.肠道流体推进及相关生物电检测分析系统的原理结构与应用研究.见：张经济，连至诚主编.消化道电活动及临床应用[M].南京：南京大学出版社，1990.211～219
[4]连至诚，李健，林永成，等.大鼠实验性结肠溃疡的肠道推进行为异常及二氢黄酮B3等植物药的调整作用[J].中国病理生理杂志，1994，10(2)：205
[5]邓海和，陈苇菁，连至诚，等.慢性结肠炎等疾病的结肠动力及X线影象异常研究[J].广州中医药大学学报，1999，16(2)：88
[6]邓珏英，连至诚.微电脑胃肠电检测分析系统的原理结构及应用.见：连至诚主编.胃肠电及胃肠动力研究在中国[M].广州：华南理工大学出版社，1997.783～789
[7]邓海和，连至诚.体表结肠电引导电极定位的观测研究——附53例153辐钡灌肠正侧位腹部X线照片测量分析[J].广州中医学院学报，1991，8(4)：307
, 百拇医药
[8]连至诚，邓海和.体表结肠电检测分析方法的基础及应用研究[J].广州中医学院学报，1990，7(3)：170
[9]连至诚.大肠的生理.见：张经济，连至诚，许冠荪，等主编.消化道生理及病理生理学[M].广州：广东科技出版社，1997.1041～1106
[10]张丹，连至诚.人结肠电活动的基本类型.见：张经济，连至诚主编.消化道电活动及临床应用[M].南京：南京大学出版社，1990.225～229
[11]连至诚，黄仰模，秦川，等.普通成年人体表结肠电的空腹水平及餐后反应[J].广州中医学院学报，1992，9(1)：55
收稿日期：1999-07-01
修改日期：1999-10-07, 百拇医药
单位：梁雪芬 陈苇菁 杨巧红 杨立红 连至诚(广州中医药大学脾胃研究所，广州 510405)；谢海燕 苏宁(广州中医药大学基础医学院，广州 510405)
关键词：结肠炎；十二指肠溃疡；十二指肠炎；便秘；腹泻；胃肠活动；电生理学
广州中医药大学学报000120摘要：为探讨慢性结肠炎等疾病患者的大便异常与结肠电频谱改变的关系，对114例患者临床观察发现，消化道疾病患者有大便异常或倾向的比率颇高，所占比率从高至低依次为慢性结肠炎(CS，80.0%)>十二指肠溃疡(DU，69.2%)及十二指肠炎(DS，68.7%)>慢性胃炎(GS，54.8%)。CS组有腹泻倾向者占56.0%，便秘占24.0%；DS组便烂便频者亦占43.8%，都明显高于GS组及对照组。应用“微电脑胃肠电检测分析系统”作体表结肠电检查及频谱分析，发现GS组空腹升结肠低频段及餐后乙状结肠低频段结肠电明显减弱；DS组餐后三部结肠的低、高频段电活动及收缩性复合肌电都亢进或倾向异常增强；DU组空腹或餐后三部结肠的低、高频段电活动及收缩性复合肌电则明显或倾向减弱；CS组空腹乙状结肠低频段电活动明显减弱，而餐后升结肠低频段电活动则亢进。休表结肠电异常能部分解释不同类型大便改变的发生机制。空腹低频段结肠电减弱、餐后结肠电亢进的动力异常模式可能是CS等患者便烂、便频呈慢性腹泻倾向的重要机制。
, 百拇医药
中图分类号：R574.62 文献标识码：A
文章编号：1007-3213(2000)01-0076-05
Abnormality of Stool and Electrocolonogram Spectrum in Patients with Chronic Colitis
LIANG Xuefen,CHEN Weiqing,YANG Qiaohong,YANG Lihong,LIAN Zhicheng
(Pi-Wei Institute，Guangzhou University of TCM,Cuangzhou 510405,China)
XIE Haiyan,SU Ning
, http://www.100md.com (Preclinical Medicine School,Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510405,China)
Abstract:In 114 cases with gastrointestinal diseases,abnormal stool occurs in a sequence as follows:chronic colitis (80.0%),duodenal ulcer (69.2%),duodenitis (68.7%) and gastritis (54.8%).As shown by “Electrogastrogram Spectrum System”,the spectrum sum of low frequency electrical activity (SSLFE) of ascending and sigmoid colon in fasting state was significantly weaker in gastritis as compared with control.SSLFE,spectrum sum of high frequency electrical activity (SSHFE) and contractile electrical complex (CEC) after test meal were stronger in duodenitis.SSLFE,SSHFE and CEC of ascending,descending and sigmoid colon in fasting state and after meal were weaker in duodenal ulcer.And SSLFE of sigmoid colon in fasting state was weaker,and SSLFE of ascending colon after meal were stronger in chronic colitis.It was shown that the electrocolonogram spectrum may serve as a valuable criterion for the study of gastrointestinal dynamic diseases.
, http://www.100md.com
Key words:COLITIS;DUODENAL ULCER;DUODENITIS;CONSTIPATION; DIARRHEA;GASTROINTESTINAL MOTILITY;ELECTROPHYSIOLOGY
慢性结肠炎等消化道疾病常有大便改变及其他与结肠动力相关的临床症状。我们曾以二硝基氯苯制作溃疡性结肠炎大鼠模型[1]，检测发现病鼠有显著的结肠电异常[2]，并以“离体肠道流体推进检测分析系统”[3]进行观察，发现其结肠有不同类型的动力改变和推进行为异常，这可部分说明大便异常的发生机制[4]；并以胃肠钡X线显影观察慢性结肠炎等患者的结肠动力[5]。本工作则观察慢性结肠炎等消化道疾病患者的大便改变症状，并应用“微电脑胃肠电检测分析系统”，无损性观测患者的体表结肠电，分析其频谱异常与不同疾病及大便改变的关系，从而为有关消化道疾病的大便改变及结肠动力异常临床治疗提供客观依据。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 检查对象 本研究114例，均为广州中医药大学第一附属医院门诊及住院病人，经胃肠内窥镜诊断为慢性消化道疾病患者。其中慢性胃炎(GS)31例，十二指肠炎(DS)32例，十二指肠溃疡(DU)26例及慢性结肠炎(CS)25例；男58例，女56例；年龄19～83岁，平均(36.9±14.6)岁。另有对照组普通人25名，为无消化道疾病及其他系统慢性疾病病史者。其中男14例，女11例；年龄20～69岁，平均(33.4±10.2)岁。两组在性别、年龄方面无显著性差异。
1.2 仪器与检测过程 应用本研究所与中山大学电子系共同研制的“微电脑胃肠电检测分析系统”[6]，引导电极置受检查者胃窦部及升、降、乙状结肠的体表投影位置[7]，作4道胃电结肠电同步检测。先检查20min空腹胃肠电，然后卧位进食肉包子75g，饮40℃温水200mL，5min完成，为进餐功能试验；随即再记录40min餐后胃肠电。
, 百拇医药
1.3 结肠电分析方法 电脑采集的全程65min体表胃肠电信号，剔除进餐5min的信号，按10min为一个时段，即空腹两个时段(序列)、餐后4个时段，以快速富立叶变换作频谱分析，绘动态频谱图，并按低频段(1.5～8.0周/min)、高频段(8.1～13.5周/min)控制性电活动，以及收缩性复合肌电(25～40周/min)3个频段叠加频谱值以计算结肠电频谱累加值(CSSUM，s)，为相应频段结肠电活动量的指标[8]。临床资料及有关数据建FOXBASE数据库作统计分析。
2 结果
2.1 慢性结肠炎等疾病患者的大便异常
本研究的大便异常指便秘(少于3日1次)和腹泻(多于1日3次)；大便异常倾向指便秘倾向(大便干结，每3日2次或更少)和腹泻倾向(大便稀烂，每日2次或更多)。对照组的大便性状均为软条便，除5人大便每2日3次或每3日2次外，其余大便频度均为1次/d。消化道疾病患者出现大便异常或大便异常倾向的比率颇高，有关疾病出现大便异常倾向患者所占比率从高至低依次为慢性结肠炎(80.0%)>十二指肠溃疡(69.2%)及十二指肠炎(68.7%)>慢性胃炎(54.8%)。大便干结而有便秘倾向者所占比例从高至低依次为十二指肠溃疡>慢性胃炎>十二指肠炎>慢性结肠炎。便烂便频有慢性腹泻倾向者所占比例从高至低依次为慢性结肠炎>十二指肠炎>十二指肠溃疡>慢性胃炎(见表1)。
, http://www.100md.com
表1 慢性结肠炎等疾病患者的大便异常 N/例(p/%) 组别
N总/例
大便干结
兼每3日
2次或更少
便软兼每
日1次或每
2日3次
便烂兼
每日2次
或更多
其他
, 百拇医药
慢性胃炎
31
8(35.5)**
14(45.2)**
4(12.9)
2(6.5)
十二指肠炎
32
11(25.0)**
10(31.3)**
14(43.8)**
, 百拇医药
0(0)
十二指肠溃疡
26
10(38.5)**
8(30.8)**
8(30.8)**
0(0)
慢性结肠炎
25
6(24.0)**
4(16.0)**
, 百拇医药
14(56.0)**△△
1(4.0)
对照组
25
0(0)**
23(92.0)#
0(0)
0(0)
注：“其他”指不符合前面条件者；#：对照组全部大便软条，其中2例(8.0%)大便每3日2次；*与对照组比较，P<0.05，**P<0.01;△△与慢性胃炎组比较，P<0.01
, 百拇医药 表1还显示，慢性胃炎患者便秘倾向者较多，而慢性结肠炎及十二指肠炎患者则较多倾向于慢性腹泻。
在本工作观察的4种消化道疾病中，慢性结肠炎组大便异常(尤其腹泻)倾向患者的比率最高，提示结肠炎症是导致结肠动力改变及慢性大便异常的重要原因。十二指肠炎症组及溃疡组有便秘或腹泻倾向患者的比率亦较高，提示十二指肠疾病亦对结肠动力及大便状况有较大影响。慢性胃炎组大便异常患者比率则较低，提示胃内炎症对结肠动力及大便状况的影响较以上疾病为小。可见，病理改变越靠近消化道远端，对结肠动力及大便的影响就越大。
2.2 对照组普通人的结肠电与运动的基本规律
有关研究显示[9，10]，人结肠电的基本形式包括控制性电活动(ECA)、反应性电活动(ERA)以及收缩性复合肌电(CEC)3类。其中ECA分低频段和高频段；ERA则有离散型(DERA)与连续型(CERA)。
, 百拇医药
DERA常叠加在低频段ECA上，可诱发位相性收缩；在升结肠和乙状结肠，其诱发的收缩多不闭合肠腔，且为局限性的；而在横、降结肠则可诱发闭合肠腔的环状收缩，从而形成典型的袋状运动。这是空腹结肠的主要电活动，其诱发的局限性收缩及袋状运动属非推进性的。可挤压搅拌肠腔内容物，增加与肠壁接触，促进水分吸收，而有助于粪团形成。
CERA则往往叠加在高频段ECA上。这种电活动组合发生于横、降、乙状结肠，可引起紧张性收缩，使结肠维持一定的腔内压，且为其他运动的基础。这种运动在升结肠较少见。
而CEC则直接引发行进性收缩，并与推进性运动(蠕动，尤其集团蠕动)密切相关。进食后高频段ECA、CERA及CEC明显增加，结肠张力及推进性运动相应增强，而将粪团肛向推移。
本“胃肠电系统”的滤波器可选通低、高频段ECA及CEC范围的体表结肠电。先前应用该“系统”发现健康人空腹结肠电有安静期和活跃期两种活动状态，后者活动量为前者的5～7倍，发生时间约9∶1；在餐后40min内，结肠电活动量通常较空腹安静期明显增加至3.4～6.1倍[11]。本研究对照组大便软条且频度正常，测得的结肠电频谱与先前报导的健康人结肠电活动规律[11]基本相同。
, 百拇医药
2.3 慢性结肠炎等疾病患者的结肠电改变及与大便异常的关系 见表2～4。
表2 慢性结肠炎等疾病患者的升结肠肠电异常 组 别
N/例
N空腹/序列
N餐后/序列
低频段
N/序列(p/%)
s空腹≤9
s空腹≥10
s餐后≤9
, http://www.100md.com
s餐后≥10
慢性胃炎
31
62
124
50(80.6)**
12(19.4)**
89(71.8)
35(28.2)
十二指肠炎
32
64
, http://www.100md.com
128
44(68.8)
20(31.3)
61(47.7)**
67(52.4)**
十二指肠溃疡
26
52
104
42(80.8)*
10(19.2)*
, http://www.100md.com
58(55.8)*
46(44.2)*
慢性结肠炎
25
50
100
33(66.0)
17(34.0)
52(52.0)**
48(48.0)**
对照组
, 百拇医药
25
50
100
29(58.0)
21(42.0)
73(73.0)
27(27.0)
组 别
N/例
N空腹
/序列
N餐后
, 百拇医药
/序列
高频段
N/序例(p/%)
收缩性复合肌电
N/序例(p/%)
s空腹≤9
s空腹≥10
s餐后≤9
s餐后≥10
s空腹≤9
s空腹≥10
, 百拇医药
s餐后≤9
s餐后≥10
慢性胃炎
31
62
124
50(80.6)
12(19.3)
96(77.4)
28(22.5)
57(91.9)
5(8.1)
, http://www.100md.com
118(95.2)*
6(4.8)*
十二指肠炎
32
64
128
53(82.8)
11(17.2)
80(62.5)
48(37.5)
57(89.1)
7(11.0)
, http://www.100md.com
100(78.1)
28(21.9)
十二指肠溃疡
26
52
104
47(90.4)
5(9.6)
87(83.7)*
17(16.3)*
50(96.2)
2(3.8)
, http://www.100md.com
101(97.1)*
3(2.9)*
慢性结肠炎
25
50
100
41(82.0)
9(18.0)
75(75.0)
25(25.0)
44(88.0)
6(12.0)
, 百拇医药
86(86.0)
14(14.0)
对照组
25
50
100
40(80.0)
10(20.0)
72(72.0)
28(28.0)
45(90.0)
5(10.0)
, 百拇医药
88(88.0)
12(12.0)
*与对照组比较P<0.05，**P<0.01
表3 慢性结肠炎等疾病患者的降结肠肠电异常 组 别
N/例
N空腹/序列
N餐后/序列
低频段N/序例(p/%)
s空腹≤9
s空腹≥10
, http://www.100md.com
s餐后≤9
s餐后≥10
慢性胃炎
31
62
124
52(83.9)
10(16.2)
95(76.6)
29(23.4)
十二指肠炎
32
, http://www.100md.com
64
128
51(79.7)
13(20.3)
75(58.6)
53(41.4)
十二指肠溃疡
26
52
104
47(90.4)
5(9.6)
84(80.8)*
, http://www.100md.com
20(19.2)*
慢性结肠炎
25
50
100
38(76.0)
12(24.0)
73(73.0)
27(27.0)
对照组
25
50
, http://www.100md.com 100
38(76.0)
12(24.0)
68(68.0)
32(32.0)
组 别
N/例
N空腹
/序列
N餐后
/序列
高频段 N/序例(p/%)
, 百拇医药
收缩性复合肌电 N/序例(p/%)
s空腹≤9
s空腹≥10
s餐后≤9
s餐后≥10
s空腹≤9
s空腹≥10
s餐后≤9
s餐后≥10
慢性胃炎
, http://www.100md.com
31
62
124
53(85.5)
9(14.5)
105(84.7)
19(15.4)
56(90.3)
6(9.7)
116(93.5)
8(6.4)
十二指肠炎
, 百拇医药
32
64
128
54(84.4)
10(15.7)
81(63.3)**
47(36.7)**
60(93.8)
4(6.3)
106(82.8)
22(17.2)
十二指肠溃疡
, 百拇医药
26
52
104
50(96.2)*
2(3.8)*
91(87.5)
13(12.5)
50(96.2)
2(3.8)
101(97.1)
3(2.9)
慢性结肠炎
, 百拇医药
25
50
100
42(84.0)
8(16.0)
74(74.0)
26(26.0)
45(90.0)
5(10.0)
90(90.0)
10(10.0)
对照组
, http://www.100md.com 25
50
100
43(86.0)
7(14.0)
80(80.0)
20(20.0)
45(90.0)
5(10.0)
91(91.0)
9(9.0)
表4 慢性结肠炎等疾病患者的乙状结肠肠电异常 组 别
, 百拇医药
N/例
N空腹/序列
N餐后/序列
低频段
N/序列(p/%)
s空腹≤9
s空腹≥10
s餐后≤9
s餐后≥10
慢性胃炎
31
, 百拇医药
62
124
53(85.5)
9(14.5)
111(89.5)**
13(18.6)**
十二指肠炎
32
64
128
52(81.3)
9(18.8)
, 百拇医药
71(55.5)
57(44.6)
十二指肠溃疡
26
52
104
46(88.5)*
6(11.5)
73(70.2)
31(29.8)
慢性结肠炎
25
, 百拇医药
50
100
44(88.0)*
6(12.0)
78(75.0)
26(25.0)
对照组
25
50
100
38(76.0)
12(24.0)
, http://www.100md.com
67(67.0)
33(33.0)
组 别
N/例
N空腹
/序列
N餐后
/序列
高频段 N/序列(p/%)
收缩性复合肌电 N/序列(p/%)
s空腹≤9
s空腹≥10
, 百拇医药
s餐后≤9
s餐后≥10
s空腹≤9
s空腹≥10
s餐后≤9
s餐后≥10
慢性胃炎
31
62
124
55(88.7)
, 百拇医药
7(11.3)
106(85.5)
18(14.6)
58(93.5)
4(6.5)
121(97.6)
3(2.4)
十二指肠炎
32
64
128
56(87.5)
, 百拇医药
8(12.5)
79(61.7)**
49(38.3)**
60(93.8)
4(6.3)
106(82.8)*
22(17.2)*
十二指肠溃疡
26
52
104
, 百拇医药
50(96.2)*
2(3.8)*
86(82.7)
18(17.3)
50(96.2)
2(3.8)
101(97.1)
3(2.9)
慢性结肠炎
25
50
100
, 百拇医药
45(90.0)
5(10.0)
84(80.8)
20(19.2)
46(92.0)
4(8.0)
97(93.3)
7(67)
对照组
25
50
100
, 百拇医药 42(84.0)
8(16.0)
80(80.0)
20(20.0)
46(92.0)
4(8.0)
94(94.0)
6(6.0)
2.3.1 慢性胃炎
慢性胃炎组空腹时升结肠低频段s≥10(频谱累加值单位，下同)及餐后乙状结肠低频段s≥10患者所占比率明显低于对照组，表明其袋状运动减弱，可能是该组部分患者便溏的重要机制。该组餐后升结肠收缩性复合肌电s≥10患者所占比率明显低于正常(P<0.05)，表明与排便有关的推进性运动显著减弱，可能是该组超过1/3患者大便干结呈便秘倾向的重要原因。
, http://www.100md.com
2.3.2 十二指肠炎
十二指肠炎组餐后升、降和乙状结肠低、高频段及收缩性复合肌电s≥10患者所占比率明显或倾向高于对照组，表明餐后结肠的局限性、张力性及推进性运动亢进或倾向过度增强。其中升、乙状结肠与局限性运动相关的低频段电活动过度增强可能是该组少数患者大便干结的重要原因。而餐后与局限性运动相关的低频段结肠电、与肠张力相关的高频段结肠电、与推进性运动相关的收缩性复合肌电都亢进或倾向异常增强，则可能是该组接近45%患者便烂便频呈慢性腹泻倾向的重要机制。
2.3.3 十二指肠溃疡
十二指肠溃疡组除餐后升结肠低频段s≥10患者所占比率高于对照组外，空腹或餐后升、降及乙状结肠的低、高频段及收缩性复合肌电s≥10患者所占比率都明显或倾向低于对照组；表明该组患者相应肠段的局限性、张力性及推进性运动减弱或倾向减弱。其中结肠低频段电活动及相关袋状运动减弱可能是该组近1/3患者便溏的重要机制。而与局限性运动相关的低频段电活动过度增强，以及与肠张力相关的高频段结肠电、与推进性运动相关的收缩性复合肌电显著或倾向减弱，则可能是该组接近40%患者倾向便秘的原因。
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2.3.4 慢性结肠炎
慢性结肠炎组空腹时乙状结肠低频段s≥10患者所占比率明显低于对照组，表明其局限性运动减弱。该组餐后升结肠低频段s≥10患者所占比率则明显高于对照组，表明餐后该肠段的局限性运动亢进。该组患者空腹低频段结肠电明显减弱、餐后结肠电亢进的异常活动模式，与我们先前以钡X线影象发现慢性结肠炎患者的结肠袋减少，而钡剂排空则异常增快的动力状态相参照[5]，可部分解释该组超过半数患者便烂便频呈慢性腹泻倾向的机制。
3 讨论
消化道疾病患者出现大便异常或大便异常倾向的比率颇高，其出现大便异常倾向患者所占比率从高至低依次为慢性结肠炎(80.0%)>十二指肠溃疡(69.2%)及十二指肠炎(68.7%)>慢性胃炎(54.8%)。
本工作发现较高比例慢性结肠炎患者的空腹低频段结肠电明显减弱、餐后结肠电亢进，以及先前以钡X线影象发现其结肠袋减少、钡剂排空异常增快[5]，提示这些患者与水分吸收、促进大便成形相关的袋状运动明显减弱，而餐后结肠运动尤其推进性运动则亢进，可部分解释该病超过半数患者便烂便频呈慢性腹泻倾向的机制。
, http://www.100md.com
结肠电频谱可间接反映结肠动力状况。结肠电及钡X线结肠影象异常可部分解释大便改变的发生机制。结肠电频谱可望成为判断消化道疾病及其他有关疾病结肠动力状态的参考指标。
基金项目：国家自然科学基金资助项目(No.3870194)、国家中医药管理局资助项目(N0.95109909)、广东省自然科学基金资助课题(No.960545)、广东省卫生系统“五个一”科教兴医工程重点项目
作者简介：梁雪芬，女，1956年1月出生，主管技师；
参考文献：
[1]钟廷机，连至诚.大鼠溃疡性结肠炎模型及其病理改变[J].广州中医学院学报，1992，9(1)：22
[2]连至诚，李世英，陈苇菁，等.实验性结肠溃疡大鼠的结肠电异常及中药“胃肠康”的治疗作用[J].中医杂志，1999，40(3)：176
, 百拇医药
[3]连至诚，李健.肠道流体推进及相关生物电检测分析系统的原理结构与应用研究.见：张经济，连至诚主编.消化道电活动及临床应用[M].南京：南京大学出版社，1990.211～219
[4]连至诚，李健，林永成，等.大鼠实验性结肠溃疡的肠道推进行为异常及二氢黄酮B3等植物药的调整作用[J].中国病理生理杂志，1994，10(2)：205
[5]邓海和，陈苇菁，连至诚，等.慢性结肠炎等疾病的结肠动力及X线影象异常研究[J].广州中医药大学学报，1999，16(2)：88
[6]邓珏英，连至诚.微电脑胃肠电检测分析系统的原理结构及应用.见：连至诚主编.胃肠电及胃肠动力研究在中国[M].广州：华南理工大学出版社，1997.783～789
[7]邓海和，连至诚.体表结肠电引导电极定位的观测研究——附53例153辐钡灌肠正侧位腹部X线照片测量分析[J].广州中医学院学报，1991，8(4)：307
, 百拇医药
[8]连至诚，邓海和.体表结肠电检测分析方法的基础及应用研究[J].广州中医学院学报，1990，7(3)：170
[9]连至诚.大肠的生理.见：张经济，连至诚，许冠荪，等主编.消化道生理及病理生理学[M].广州：广东科技出版社，1997.1041～1106
[10]张丹，连至诚.人结肠电活动的基本类型.见：张经济，连至诚主编.消化道电活动及临床应用[M].南京：南京大学出版社，1990.225～229
[11]连至诚，黄仰模，秦川，等.普通成年人体表结肠电的空腹水平及餐后反应[J].广州中医学院学报，1992，9(1)：55
收稿日期：1999-07-01
修改日期：1999-10-07, 百拇医药