肝炎肝硬变伴自发性腹膜炎68例
作者：张秀珍 赵秀华
单位：济南传染病医院 250021
关键词：
山东医药001675 自发性腹膜炎(SBP)是肝炎肝硬变的严重并发症之一。近年来，我们收治了68例肝炎肝硬变并SBP患者。现报告如 下。
临床资料：68例患者均为我院收治的住院患者(参考1988年全国腹水学术会议制定的诊断标准)。男46例，女22例；年龄15～76岁，>40岁者48例。其中，临床表现为发热36例，腹痛23例，腹部压痛42例，反跳痛26例，合并肝性脑病2例，上消化道出血4例。无发热、无腹部症状体征者20例。查血WBC计数>10×109/L者10例，<5.0×109/L36例，N>0.70者50例。血清总胆红素(TBIL)>17.1μmol/L62例，其中>171.0μmol/L者20例。血清丙氨酸转氨酶(ALT)>40IU/L者42例，血清白蛋白(ALB)<35g/L56例，凝血酶原活动度(PTA)<60%52例；血尿素氮(BUN)>7.1mmol/L者27例。腹水细胞计数>0.3×109/L者29例，腹水中性粒细胞(PMN)>0.25者34例，腹水鲎试验阳性18例，腹水蛋白<10g/L者占17例。腹水培养阳性18例，阳性率为26.5%，病原菌以大肠杆菌和表皮葡萄球菌为主，另外，真菌1例，假单胞菌2例。
方法与结果：68例患者均在综合治疗(保肝、利尿、抗出血、补充人血白蛋白等)基础上，结合药敏试验给予抗菌药物，多选用第三代头孢菌素和氟喹酮类药物。其中12例死亡，病死率17.6%。SBP复发9例，腹水蛋白均<10g/L。6例继发于肠道感染，3例无明显诱因。
讨论：肝炎肝硬变并发SBP时许多患者临床表现不典型，本组病例既无发热又无腹部症状体征者20例，占29.4%，腹水培养阳性率低(仅为26.5%)，而腹水细胞计数>0.3×109/L、PMN>0.25者不足1/2。因此，要综合分析判断，对不典型病例在腹水结果未出前，要密切观察病情变化，当腹水迅速增加或对利尿剂无反应时应警惕并发SBP的可能。低蛋白性腹水与SBP密切相关，且容易复发。年龄>50岁同时伴TBIL>171.0μmol/L及氮质血症患者病死率高达54.5%(6/11)。, http://www.100md.com
单位：济南传染病医院 250021
关键词：
山东医药001675 自发性腹膜炎(SBP)是肝炎肝硬变的严重并发症之一。近年来，我们收治了68例肝炎肝硬变并SBP患者。现报告如 下。
临床资料：68例患者均为我院收治的住院患者(参考1988年全国腹水学术会议制定的诊断标准)。男46例，女22例；年龄15～76岁，>40岁者48例。其中，临床表现为发热36例，腹痛23例，腹部压痛42例，反跳痛26例，合并肝性脑病2例，上消化道出血4例。无发热、无腹部症状体征者20例。查血WBC计数>10×109/L者10例，<5.0×109/L36例，N>0.70者50例。血清总胆红素(TBIL)>17.1μmol/L62例，其中>171.0μmol/L者20例。血清丙氨酸转氨酶(ALT)>40IU/L者42例，血清白蛋白(ALB)<35g/L56例，凝血酶原活动度(PTA)<60%52例；血尿素氮(BUN)>7.1mmol/L者27例。腹水细胞计数>0.3×109/L者29例，腹水中性粒细胞(PMN)>0.25者34例，腹水鲎试验阳性18例，腹水蛋白<10g/L者占17例。腹水培养阳性18例，阳性率为26.5%，病原菌以大肠杆菌和表皮葡萄球菌为主，另外，真菌1例，假单胞菌2例。
方法与结果：68例患者均在综合治疗(保肝、利尿、抗出血、补充人血白蛋白等)基础上，结合药敏试验给予抗菌药物，多选用第三代头孢菌素和氟喹酮类药物。其中12例死亡，病死率17.6%。SBP复发9例，腹水蛋白均<10g/L。6例继发于肠道感染，3例无明显诱因。
讨论：肝炎肝硬变并发SBP时许多患者临床表现不典型，本组病例既无发热又无腹部症状体征者20例，占29.4%，腹水培养阳性率低(仅为26.5%)，而腹水细胞计数>0.3×109/L、PMN>0.25者不足1/2。因此，要综合分析判断，对不典型病例在腹水结果未出前，要密切观察病情变化，当腹水迅速增加或对利尿剂无反应时应警惕并发SBP的可能。低蛋白性腹水与SBP密切相关，且容易复发。年龄>50岁同时伴TBIL>171.0μmol/L及氮质血症患者病死率高达54.5%(6/11)。, http://www.100md.com