不阻断主动脉低温室颤对心肌的保护作用
作者：邓又华 胡铁辉 刘锋 尹邦良 周新民 胡建国
单位：邓又华(现为湖南医科大学附二院研究生)；胡铁辉 刘锋 尹邦良 周新民 胡建国(湖南医科大学附二院胸外科 410000)
关键词：体外循环；心肌保护；心肌肌钙蛋白
中国现代医学杂志000532
分类号 R654.1
近年证实心肌肌钙蛋白T(cTnT)是反映心肌损伤灵敏度高、特异性强的指标[1]，正常人血中含量甚微[2]，本研究对cTnT动态观察，评价不阻断主动脉低温室颤方法对心肌的保护作用。
1 材料与方法
1.1 一般资料及分组
, 百拇医药
本组共21例风湿性心脏病病人，均为单纯二尖瓣病变，分为不阻断主动脉心室纤颤组(A组)男6例，女6例，年龄42±20岁；阻断主动脉(B组)，男2例，女9例，年龄40±22岁。二组临床资料见表1。
表1 患者一般资料 组别
心功能
左室大小(cm)
转流时间
(min)
阻主动脉时间
(min)
室颤时间
(min)
, 百拇医药
Ⅲ
Ⅳ
≤79
80～89
≥90
A
7
3
4
4
2
84±31
64±23
B
, http://www.100md.com
11
0
8
3
75±29
58±19
12±4
1.2 手术方法
静脉复合全麻、气管插管二尖瓣置换术，颈内静脉置管入左房输液及备抽血用。均经胸骨正中切口，常规建立CPB，降温(28±2℃)、经右房、房间隔径路，置换27＃Carbomedic机械瓣。
1.3 标本收集及测定
分别于麻醉后即刻，CPB后7，12，24，48，96，术后120h抽取右房血5ml，分二管离心吸取上层血浆，一管340nm波长光密度比色法测定LDH，CKMB，另一管置-20℃冰箱备测cTnT，415nm波长ELLSA法测定cTnT，数据均用均数±标准差表示，采用成组t检验，P<0.05。
, http://www.100md.com
2 结果
二组病人术后cTnT、CKMB、LDH逐渐升高，24h达高峰。A组cTnT为CPB前10倍，B组为31倍，以后逐渐下降，术后96h仍明显高于CPB前(P<0.05)。B组各时间点升高的幅度明显高于A组，CPB后7，12，24，48和96h，B组cTnT均增高为A组4，6，5，3和2倍，二组之间有显著性差异(P<0.05)，术后第120h仍为A组2倍，但无统计意义(P>0.05)(表2)，CKMB、LDH的值为转流前的1.5倍，以后逐渐下降，各时刻点二组间无统计学意义(P>0.05)。
表2 A、B二组术后指标比较
cTnT(ug/L)
CKMB(ug/L)
LDH(ug/L)
, http://www.100md.com
A
B
A
B
A
B
麻醉后
0.06±0.08
0.10±0.15
20±5
26±31
219±61
190±60
, 百拇医药
CPB7h
0.45±0.27
1.94±1.73+
45±22
43±27
462±73
410±104
CPB12h
0.48 0.37
2.87±2.9+
44±15
38±14
, 百拇医药
404±69
488±107
CPB24h
0.64±0.31
3.17±2.44+
39±10
44±16
535±123
534±102
CPB48h
0.62±0.51
1.86±1.57+
, http://www.100md.com
29±10
28±16
435±152
507±98
CPB96h
0.49±0.40
0.93±0.52+
18±16
23±10
320±140
468±83
CPB120h
, 百拇医药
0.20±0.18
0.58±0.57+
28±19
21±6
329±134
424±81
注：+P<0.05
3 讨论
阴断主动脉，引起心肌缺血、缺氧、心肌靠无氧代谢供能，酸性产物增加，ATP酶活性下降，当开放主动脉，可产生严重的心肌再灌注损伤，加重心肌细胞膜、肌原纤维结构破坏、线粒体损伤，因而导致cTnt，B组增高较A组明显增高，提示A组较B组心肌细胞损伤轻，为一较好的心肌保护方法。与文献报道一致[3]。因为不阻断主动脉，心肌持续得到供血供氧，为心肌细胞维持正常结构提供足够的能量，无明显心肌缺血再灌注这一过程，可减轻甚至避免再灌注损伤。本实验二组cTnT及LDH及CKMB均在转流后24h释放达高峰，提示CPB后24h内有较严重的心肌损伤或缺血再灌注损伤，对术后病人监测有一定的指导意义。
, 百拇医药
本实验通过低温降低心肌氧耗及能量消耗，在一定程度上对抗心脏纤颤导致心肌张力与氧耗的高度，不阻断主动脉有气栓可能，采用主动脉灌注压≥60mmHg可避免气栓，本组无1例气栓发生。不阻断主动脉、低温、心室纤颤方法，在一定程度上减轻或避免了心肌缺血—再灌注损伤，对心肌的保护效果优于传统阻断主动脉方法。
参 考 文 献
1 Katus H,Schoeppenthau M,Tanzeen A,t al.Noninvasive assessment of perioprative myocardial ceel damage by circulating cardial troponim T Br.Heant J,1991;65:259～264
2 Alan H.B.Wu,Roland Valdes.Cardiac troponin T immunoassay for diagnosis of acute myocardial infarction Clin.Chem,1994;40(6):900～907
3 周新民，胡建国，尹邦良，等.不阻断主动脉心脏直视手术.湖南医科大学学报，1998；23(2)：146～149, 百拇医药
单位：邓又华(现为湖南医科大学附二院研究生)；胡铁辉 刘锋 尹邦良 周新民 胡建国(湖南医科大学附二院胸外科 410000)
关键词：体外循环；心肌保护；心肌肌钙蛋白
中国现代医学杂志000532
分类号 R654.1
近年证实心肌肌钙蛋白T(cTnT)是反映心肌损伤灵敏度高、特异性强的指标[1]，正常人血中含量甚微[2]，本研究对cTnT动态观察，评价不阻断主动脉低温室颤方法对心肌的保护作用。
1 材料与方法
1.1 一般资料及分组
, 百拇医药
本组共21例风湿性心脏病病人，均为单纯二尖瓣病变，分为不阻断主动脉心室纤颤组(A组)男6例，女6例，年龄42±20岁；阻断主动脉(B组)，男2例，女9例，年龄40±22岁。二组临床资料见表1。
表1 患者一般资料 组别
心功能
左室大小(cm)
转流时间
(min)
阻主动脉时间
(min)
室颤时间
(min)
, 百拇医药
Ⅲ
Ⅳ
≤79
80～89
≥90
A
7
3
4
4
2
84±31
64±23
B
, http://www.100md.com
11
0
8
3
75±29
58±19
12±4
1.2 手术方法
静脉复合全麻、气管插管二尖瓣置换术，颈内静脉置管入左房输液及备抽血用。均经胸骨正中切口，常规建立CPB，降温(28±2℃)、经右房、房间隔径路，置换27＃Carbomedic机械瓣。
1.3 标本收集及测定
分别于麻醉后即刻，CPB后7，12，24，48，96，术后120h抽取右房血5ml，分二管离心吸取上层血浆，一管340nm波长光密度比色法测定LDH，CKMB，另一管置-20℃冰箱备测cTnT，415nm波长ELLSA法测定cTnT，数据均用均数±标准差表示，采用成组t检验，P<0.05。
, http://www.100md.com
2 结果
二组病人术后cTnT、CKMB、LDH逐渐升高，24h达高峰。A组cTnT为CPB前10倍，B组为31倍，以后逐渐下降，术后96h仍明显高于CPB前(P<0.05)。B组各时间点升高的幅度明显高于A组，CPB后7，12，24，48和96h，B组cTnT均增高为A组4，6，5，3和2倍，二组之间有显著性差异(P<0.05)，术后第120h仍为A组2倍，但无统计意义(P>0.05)(表2)，CKMB、LDH的值为转流前的1.5倍，以后逐渐下降，各时刻点二组间无统计学意义(P>0.05)。
表2 A、B二组术后指标比较
cTnT(ug/L)
CKMB(ug/L)
LDH(ug/L)
, http://www.100md.com
A
B
A
B
A
B
麻醉后
0.06±0.08
0.10±0.15
20±5
26±31
219±61
190±60
, 百拇医药
CPB7h
0.45±0.27
1.94±1.73+
45±22
43±27
462±73
410±104
CPB12h
0.48 0.37
2.87±2.9+
44±15
38±14
, 百拇医药
404±69
488±107
CPB24h
0.64±0.31
3.17±2.44+
39±10
44±16
535±123
534±102
CPB48h
0.62±0.51
1.86±1.57+
, http://www.100md.com
29±10
28±16
435±152
507±98
CPB96h
0.49±0.40
0.93±0.52+
18±16
23±10
320±140
468±83
CPB120h
, 百拇医药
0.20±0.18
0.58±0.57+
28±19
21±6
329±134
424±81
注：+P<0.05
3 讨论
阴断主动脉，引起心肌缺血、缺氧、心肌靠无氧代谢供能，酸性产物增加，ATP酶活性下降，当开放主动脉，可产生严重的心肌再灌注损伤，加重心肌细胞膜、肌原纤维结构破坏、线粒体损伤，因而导致cTnt，B组增高较A组明显增高，提示A组较B组心肌细胞损伤轻，为一较好的心肌保护方法。与文献报道一致[3]。因为不阻断主动脉，心肌持续得到供血供氧，为心肌细胞维持正常结构提供足够的能量，无明显心肌缺血再灌注这一过程，可减轻甚至避免再灌注损伤。本实验二组cTnT及LDH及CKMB均在转流后24h释放达高峰，提示CPB后24h内有较严重的心肌损伤或缺血再灌注损伤，对术后病人监测有一定的指导意义。
, 百拇医药
本实验通过低温降低心肌氧耗及能量消耗，在一定程度上对抗心脏纤颤导致心肌张力与氧耗的高度，不阻断主动脉有气栓可能，采用主动脉灌注压≥60mmHg可避免气栓，本组无1例气栓发生。不阻断主动脉、低温、心室纤颤方法，在一定程度上减轻或避免了心肌缺血—再灌注损伤，对心肌的保护效果优于传统阻断主动脉方法。
参 考 文 献
1 Katus H,Schoeppenthau M,Tanzeen A,t al.Noninvasive assessment of perioprative myocardial ceel damage by circulating cardial troponim T Br.Heant J,1991;65:259～264
2 Alan H.B.Wu,Roland Valdes.Cardiac troponin T immunoassay for diagnosis of acute myocardial infarction Clin.Chem,1994;40(6):900～907
3 周新民，胡建国，尹邦良，等.不阻断主动脉心脏直视手术.湖南医科大学学报，1998；23(2)：146～149, 百拇医药