超声在肌腱损伤诊断中应用价值的研究
作者：梁剑虹 张经岐 郭瑞军
单位：梁剑虹(中国石油天然气总公司中心医院，河北廊坊065000)；张经岐 郭瑞军(河北医科大学附属三院，河北石家庄050051)
关键词：腱损伤；超声检查
中国临床医学影像杂志000113
[摘要]目的：探索肌腱组织病理改变的超声影像特点。方法：用鸡趾屈肌腱损伤模型，观察正常和损伤肌腱的超声图像及肌腱愈合过程中超声影像与组织学改变之间的对应关系。结果：正常肌腱具有其特征性的超声图像。在肌腱损伤及愈合过程中，随组织学改变的不同，其超声图像亦有相应的变化。结论：高频超声能够提供有关肌腱情况的图像资料，可以做为临床了解肌腱损伤和愈合情况的辅助检查手段。
[中图分类号]R686.104.451 [文献类型标识]A [文章编号]1008-1062(2000)01-0040-03
, http://www.100md.com
Ultrasonography in injury and healing process of tendon:an experimental study and initial application
LIANG Jian-hong,ZHANG Jing-qi,GUO Rui-jun
Central Hospital of China National Petrleum Corp.,Langfang Hebei 065000,China
Abstract:Objective:To seek out characteristics in high frequency ultrasonography of pathological variation of tendon tissues.Methods:Observing ultrasonic echogram of normal and traumatic flexor tendons of chicken toe and find out corresponding concernment in the ultrasonography and histological modification during the healing process of tendon.Result:Normal tendon has it's ultrasonographic characteristics during various stages of it's healing process after tendon injury.The echogram shows corresponding alteratives in accordance with the histological change.Conclusion:As the high frequency ultrasound can provide distinct image of tendon invarious conditions,it can be used as an auxiliary examination in diagnose of tendon injury and following it's healing condition. frequency ultrasonography of pathological variation of tendon tissues.Methods:Observing ultrasonic echogram of normal and traumatic flexor tendons of chicken toe and find out corresponding concernment in the ultrasonography and histological modification during the healing process of tendon.Result:Normal tendon has it's ultrasonographic characteristics during various stages of it's healing process after tendon injury.The echogram shows corresponding alteratives in accordance with the histological change.Conclusion:As the high frequency ultrasound can provide distinct image of tendon invarious conditions,it can be used as an auxiliary examination in diagnose of tendon injury and following it's healing condition.
, 百拇医药
Key words:tendon injuries;ultrasonography
临床上，四肢肌腱组织的损伤是很常见的。然而对肌腱损伤的诊断，一般仅凭借相应肢体运动情况的体格检查加以估计。而对愈合的情况，则更缺乏一种直观的检查手段。我们通过应用10MHz高频超声观察鸡的肌腱正常声像及其被切断、吻合后的愈合过程〔1〕，试图为临床了解肌腱损伤、愈合过程及粘连情况探索一种影像学的检查方法。
1 资料与方法
1.1 动物实验
1.1.1 手术方法
选用成熟雄性海布罗鸡60只，体重1.6～2.2kg。按肌腱切断、吻合术后拟观察的不同时间段，随机分为6组，每组10只。每鸡随机选一肢为手术肢，另一肢为对照肢。用盐酸氯胺酮按40mg/kg肌肉注射麻醉。常规无菌操作，对手术肢第三趾屈趾浅肌腱进行切断，1组不予缝合，而2～6组均用3～0尼龙线按Kessler法吻合后，将受术跖趾及趾间关节屈曲位固定3周。
, 百拇医药
1.1.2观察项目
1.1.2.1超声观察
所用的仪器为美国Diasonic Synergy型超声诊断仪，10MHz线阵探头。探测时加用水囊衬垫，以使位置浅表的肌腱处于最佳聚焦区〔2〕。
①首先在手术前仔细观察每只动物肌腱声像特点以建立正常肌腱的声像概念，并存储、照相。
②观察第一组肌腱断裂的声像特征，存储、记录，并与对照肢声像进行对比。
③按分组顺序依次于吻合术后3日、7日、14日、21日、35日时分别对2、3、4、5、6组每只动物进行检查。观察受术肌腱吻合处的声像变化，存储并拍摄声像照片。
1.1.2.2 组织学检查
, 百拇医药
超声检查结束后，即将受术肢吻合处及远近各1cm的肌腱组织取出，并取对照肢正常肌腱组织标本，用10%福尔马林固定，石蜡包埋，纵行切片，HE染色，在光镜下观察各组肌腱组织学改变的特点。
1.1.3 对比分析
将实验各组间的超声图像及各自对照肢声像进行对比观察，并与同期组织切片的病理变化进行对比分析。
1.2 临床病例
1997年7月～1999年1月共观察32例，均为门诊或住院手术患者。其中肌腱自发断裂8例，肌腱一期手术后但患指仍不能正常活动24例。男20例，女12例，年龄14～65岁。患者双上肢平放于检查床上，采用直接检查法，即将涂有耦合剂的探头直接探查患处，并与健侧正常肌腱超声进行对比。应用实时超声观察肌腱活动情况。检查时注意与周围神经的鉴别。
, http://www.100md.com 2 结果
2.1 动物实验情况
2.1.1 超声声像图
2.1.1.1 正常肌腱声像图
手术前和对照组肌腱的纵轴超声图像均显示为平行的条状强回声间杂有少许条状低回声束状结构。在其连续的声像中，如有走行不与探头垂直的部分，可显示为假性低回声伪像。肌腱的横轴超声图像为圆形或椭圆形的点状强回声间杂有少许点状低回声的团块样结构。肌腱组织比其他软组织的回声都强，因而较容易识别〔3〕。在肌腱被牵拉活动时，还能清楚地看到其滑动的图像。
2.1.1.2 肌腱断裂的声像图
实验中人为地将肌腱切断，即可见肌腱的连续性中断、两断端分离，并可测得断端间距离。实时超声可见断端随肢体远端的活动而相应移动。
, http://www.100md.com
2.1.1.3 吻合术后肌腱图像的变化
①术后3日：肌腱体积增大，吻合部回声明显减低，轮廓模糊。腱周围亦有不规则的低回声区。
②术后7日：吻合部低回声区缩小，其周围仍可见部分低回声。
③术后14日：吻合部低回声内出现一些斑片状强回声，肌腱轮廓大致清楚。
④术后21日：局部回声增强，但仍弱于肌腱的其他部位，吻合处可见许多纤维状强回声。
⑤术后35日：吻合部回声接近正常肌腱，但其轮廓仍较粗大。
总之，术后分期观察可看出吻合处声像具有局部膨胀的低回声、随时间推移低回声区逐渐缩小、回声逐渐增强，并在其间出现一些片状强回声及条状强回声影，且逐渐增多、直至与其他部位基本一致这样一个变化的过程。
, 百拇医药
2.1.2 组织学检查
正常肌腱：镜下见肌腱由粗大的胶原纤维束所组成，呈粉染。这些束彼此平行，纵向排列。其间不大的空隙内有与之相连的纤维细胞，胞体梭形，核小，蓝染，亦呈纵向排列。
吻合术后局部组织呈下列组织学改变：
①术后3日：局部水肿、充血和炎细胞反应，胶原纤维间由于组织出血可见大量红细胞。
②术后7日：局部仍充血、水肿，胶原纤维散裂，大量炎细胞向胶原纤维间浸润，并见多核吞噬细胞活跃。
③术后14日：镜下见大量毛细血管及纤维母细胞增生，炎细胞反应明显减轻。
④术后21日：纤维母细胞核缩小，染色加深，可见大量新产生的胶原纤维，方向不一，散布于吻合处，染色较浅。
, http://www.100md.com
⑤术后35日：新生胶原纤维增多，排列方向趋于一致，与肌腱纵轴平行，染色加深。纤维母细胞减少，形细长，核变小。毛细血管仍然很多。在缝合处、退变、坏死的陈旧胶原仍存在，其间还可见增生的纤维母细胞和炎细胞反应，缝线周围淋巴细胞聚集及较多的多核吞噬细胞。
通过组织学检查可见，肌腱吻合处早期充血、水肿，炎细胞反应，继之以毛细血管形成，纤维母细胞增生，并产生胶原纤维。3周后新生胶原逐渐增多，染色加深，排列方向由散乱趋于一致。同时伴有多核吞噬细胞清除因创伤而坏死的陈旧胶原组织。
2.2 临床病例情况
超声检查发现肌腱断裂12例(自发断裂8例，吻合术后再断裂4例)，肌腱粘连20例。
人体正常肌腱声像与鸡相似，显示为束状结构，内有线状强回声间杂有条状低回声，一侧附着于骨表面，另一侧与肌肉相延续，活动腕、指时可见相应肌腱的滑动(图1)。
, http://www.100md.com
图1 正常肌腱的超声图像(T：肌腱；M：肌肉)
肌腱断裂时肌腱线样强回声连续性中断并可测得两个断端之间距(图2)。被动活动患指时，肌腱远断端可见随之活动，而近端不活动。陈旧断裂时肌腱滑动差，断端间可见低回声组织充填。自发断裂者肌腱断端毛糙而不规则，同时见邻近骨面不平，考虑为陈旧骨折增生摩擦所致。
图2 肌腱断裂的超声图像(T：肌腱)
肌腱粘连时肌腱线样回声连续性不清晰，被动活动患指时周围组织随肌腱缓慢移动，能够看清粘连的大致范围(图3)。
图3 肌腱断裂粘连的超声图像(T：肌腱；Mass：粘连区)
, 百拇医药
3 讨论
正常的肌腱组织，主要由大量的胶原纤维构成。因此在超声检查时，与其他软组织相比，显示为特征明显的条状强回声间杂有少许低回声图像，比较容易识别〔4，5〕。肌腱断裂即显示其连续性中断，断端清晰可见。而吻合后，局部充血、水肿，淋巴细胞浸润，受损、缺血的肌腱组织变性、坏死，超声检查即表现为低回声区〔6〕，这种表现以术后2周之内较为明显。以后随着纤维母细胞增生，新生的胶原组织逐渐增多，回声亦渐增强。声像图显示：从术后3周开始，吻合区出现许多斑片状强回声。术后5周，由于大量胶原纤维的生成，吻合区回声已接近正常肌腱组织，出现条状强回声，但仍有些回声不均，肌腱轮廓粗大，并偶见钙质沉着等现象。
通过将肌腱愈合过程中的超声图像与组织切片进行对比，可以看出损伤早期(2周内)吻合区低回声为创伤后充血水肿导致局部组织密度减低的反应。低回声区范围的缩小，标志着充血水肿的减轻和炎症反应的消退。后期回声增强，与吻合区肌腱组织中胶原纤维的增多在时间上和程度上是一致的。回声强度的变化，反映了肌腱组织中胶原纤维的增生，即超声图像由局部低回声、低回声区逐渐缩小到显示片状强回声及条状强回声这一系列变化，基本上反映了肌腱吻合部充血水肿的减轻、消退和新生胶原纤维生成逐渐增多并由排列散乱到趋于一致这样一个修复过程中的组织学改变。
, 百拇医药
应用超声检查肌腱，从声像图的变化，大致可提供与肌腱损伤及愈合情况相符合的图像资料，为临床对肌腱情况的判断提供较为直观的依据。另外肌腱超声简便、迅速，并可反复多次检查；图像资料直观、可存储，便于前后比较和连续观察；同时可与另一侧(健侧)肢体进行对比。由于肌腱的功能特点是通过滑动将肌肉收缩所产生的力传达到作用部位，所以观察肌腱在活动中的功能情况，即进行实时动态检查就显得尤其重要，有时可提供其他方法无法得到的重要信息。这也正是超声检查肌腱的优势之所在。
〔参考文献〕
〔 1〕 Leslie GF, Hugh GT, Ray M. Some practical notes on the anatomy of the chicken toe for surgeon investigators.Plast Reconstr Surg,1974,54:452～ 458.
〔 2〕 Khaleghian R,Tonlin LJ,De Geus JL,et al.Ultrasonic examination of the flexor tendons of the fingers.J Clin Ultrasound,1984,12:547～ 551.
, 百拇医药
〔 3〕 Silvestri E,Martinoli C,Derchi LE,et al.Echotexture of peripheral nerves:correlation between US and histologic findings and criteria to differentiate tendons.Radiology,1995,197(1):291～ 296.
〔 4〕 Dillehay GL,Deschler T,Rogers LF,et al.The ultrasonographic characterization of tendons.Invest Radiol,1984,19:338～ 341.
〔 5〕 Martinoli C,Derchi LE,Pastorino C,et al.Analysis of echotexture of tendons with US.Radiology,1993,186(3):839～ 843.
〔 6〕 Marr CM, McMillan I, Boyd JS, et al. Ultrasonographic and histopathological findings in equine superficial digital flexor tendon injury.Equine Vet J,1993,25(1):23～ 29.
(1999-06-10收稿), http://www.100md.com
单位：梁剑虹(中国石油天然气总公司中心医院，河北廊坊065000)；张经岐 郭瑞军(河北医科大学附属三院，河北石家庄050051)
关键词：腱损伤；超声检查
中国临床医学影像杂志000113
[摘要]目的：探索肌腱组织病理改变的超声影像特点。方法：用鸡趾屈肌腱损伤模型，观察正常和损伤肌腱的超声图像及肌腱愈合过程中超声影像与组织学改变之间的对应关系。结果：正常肌腱具有其特征性的超声图像。在肌腱损伤及愈合过程中，随组织学改变的不同，其超声图像亦有相应的变化。结论：高频超声能够提供有关肌腱情况的图像资料，可以做为临床了解肌腱损伤和愈合情况的辅助检查手段。
[中图分类号]R686.104.451 [文献类型标识]A [文章编号]1008-1062(2000)01-0040-03
, http://www.100md.com
Ultrasonography in injury and healing process of tendon:an experimental study and initial application
LIANG Jian-hong,ZHANG Jing-qi,GUO Rui-jun
Central Hospital of China National Petrleum Corp.,Langfang Hebei 065000,China
Abstract:Objective:To seek out characteristics in high frequency ultrasonography of pathological variation of tendon tissues.Methods:Observing ultrasonic echogram of normal and traumatic flexor tendons of chicken toe and find out corresponding concernment in the ultrasonography and histological modification during the healing process of tendon.Result:Normal tendon has it's ultrasonographic characteristics during various stages of it's healing process after tendon injury.The echogram shows corresponding alteratives in accordance with the histological change.Conclusion:As the high frequency ultrasound can provide distinct image of tendon invarious conditions,it can be used as an auxiliary examination in diagnose of tendon injury and following it's healing condition. frequency ultrasonography of pathological variation of tendon tissues.Methods:Observing ultrasonic echogram of normal and traumatic flexor tendons of chicken toe and find out corresponding concernment in the ultrasonography and histological modification during the healing process of tendon.Result:Normal tendon has it's ultrasonographic characteristics during various stages of it's healing process after tendon injury.The echogram shows corresponding alteratives in accordance with the histological change.Conclusion:As the high frequency ultrasound can provide distinct image of tendon invarious conditions,it can be used as an auxiliary examination in diagnose of tendon injury and following it's healing condition.
, 百拇医药
Key words:tendon injuries;ultrasonography
临床上，四肢肌腱组织的损伤是很常见的。然而对肌腱损伤的诊断，一般仅凭借相应肢体运动情况的体格检查加以估计。而对愈合的情况，则更缺乏一种直观的检查手段。我们通过应用10MHz高频超声观察鸡的肌腱正常声像及其被切断、吻合后的愈合过程〔1〕，试图为临床了解肌腱损伤、愈合过程及粘连情况探索一种影像学的检查方法。
1 资料与方法
1.1 动物实验
1.1.1 手术方法
选用成熟雄性海布罗鸡60只，体重1.6～2.2kg。按肌腱切断、吻合术后拟观察的不同时间段，随机分为6组，每组10只。每鸡随机选一肢为手术肢，另一肢为对照肢。用盐酸氯胺酮按40mg/kg肌肉注射麻醉。常规无菌操作，对手术肢第三趾屈趾浅肌腱进行切断，1组不予缝合，而2～6组均用3～0尼龙线按Kessler法吻合后，将受术跖趾及趾间关节屈曲位固定3周。
, 百拇医药
1.1.2观察项目
1.1.2.1超声观察
所用的仪器为美国Diasonic Synergy型超声诊断仪，10MHz线阵探头。探测时加用水囊衬垫，以使位置浅表的肌腱处于最佳聚焦区〔2〕。
①首先在手术前仔细观察每只动物肌腱声像特点以建立正常肌腱的声像概念，并存储、照相。
②观察第一组肌腱断裂的声像特征，存储、记录，并与对照肢声像进行对比。
③按分组顺序依次于吻合术后3日、7日、14日、21日、35日时分别对2、3、4、5、6组每只动物进行检查。观察受术肌腱吻合处的声像变化，存储并拍摄声像照片。
1.1.2.2 组织学检查
, 百拇医药
超声检查结束后，即将受术肢吻合处及远近各1cm的肌腱组织取出，并取对照肢正常肌腱组织标本，用10%福尔马林固定，石蜡包埋，纵行切片，HE染色，在光镜下观察各组肌腱组织学改变的特点。
1.1.3 对比分析
将实验各组间的超声图像及各自对照肢声像进行对比观察，并与同期组织切片的病理变化进行对比分析。
1.2 临床病例
1997年7月～1999年1月共观察32例，均为门诊或住院手术患者。其中肌腱自发断裂8例，肌腱一期手术后但患指仍不能正常活动24例。男20例，女12例，年龄14～65岁。患者双上肢平放于检查床上，采用直接检查法，即将涂有耦合剂的探头直接探查患处，并与健侧正常肌腱超声进行对比。应用实时超声观察肌腱活动情况。检查时注意与周围神经的鉴别。
, http://www.100md.com 2 结果
2.1 动物实验情况
2.1.1 超声声像图
2.1.1.1 正常肌腱声像图
手术前和对照组肌腱的纵轴超声图像均显示为平行的条状强回声间杂有少许条状低回声束状结构。在其连续的声像中，如有走行不与探头垂直的部分，可显示为假性低回声伪像。肌腱的横轴超声图像为圆形或椭圆形的点状强回声间杂有少许点状低回声的团块样结构。肌腱组织比其他软组织的回声都强，因而较容易识别〔3〕。在肌腱被牵拉活动时，还能清楚地看到其滑动的图像。
2.1.1.2 肌腱断裂的声像图
实验中人为地将肌腱切断，即可见肌腱的连续性中断、两断端分离，并可测得断端间距离。实时超声可见断端随肢体远端的活动而相应移动。
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2.1.1.3 吻合术后肌腱图像的变化
①术后3日：肌腱体积增大，吻合部回声明显减低，轮廓模糊。腱周围亦有不规则的低回声区。
②术后7日：吻合部低回声区缩小，其周围仍可见部分低回声。
③术后14日：吻合部低回声内出现一些斑片状强回声，肌腱轮廓大致清楚。
④术后21日：局部回声增强，但仍弱于肌腱的其他部位，吻合处可见许多纤维状强回声。
⑤术后35日：吻合部回声接近正常肌腱，但其轮廓仍较粗大。
总之，术后分期观察可看出吻合处声像具有局部膨胀的低回声、随时间推移低回声区逐渐缩小、回声逐渐增强，并在其间出现一些片状强回声及条状强回声影，且逐渐增多、直至与其他部位基本一致这样一个变化的过程。
, 百拇医药
2.1.2 组织学检查
正常肌腱：镜下见肌腱由粗大的胶原纤维束所组成，呈粉染。这些束彼此平行，纵向排列。其间不大的空隙内有与之相连的纤维细胞，胞体梭形，核小，蓝染，亦呈纵向排列。
吻合术后局部组织呈下列组织学改变：
①术后3日：局部水肿、充血和炎细胞反应，胶原纤维间由于组织出血可见大量红细胞。
②术后7日：局部仍充血、水肿，胶原纤维散裂，大量炎细胞向胶原纤维间浸润，并见多核吞噬细胞活跃。
③术后14日：镜下见大量毛细血管及纤维母细胞增生，炎细胞反应明显减轻。
④术后21日：纤维母细胞核缩小，染色加深，可见大量新产生的胶原纤维，方向不一，散布于吻合处，染色较浅。
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⑤术后35日：新生胶原纤维增多，排列方向趋于一致，与肌腱纵轴平行，染色加深。纤维母细胞减少，形细长，核变小。毛细血管仍然很多。在缝合处、退变、坏死的陈旧胶原仍存在，其间还可见增生的纤维母细胞和炎细胞反应，缝线周围淋巴细胞聚集及较多的多核吞噬细胞。
通过组织学检查可见，肌腱吻合处早期充血、水肿，炎细胞反应，继之以毛细血管形成，纤维母细胞增生，并产生胶原纤维。3周后新生胶原逐渐增多，染色加深，排列方向由散乱趋于一致。同时伴有多核吞噬细胞清除因创伤而坏死的陈旧胶原组织。
2.2 临床病例情况
超声检查发现肌腱断裂12例(自发断裂8例，吻合术后再断裂4例)，肌腱粘连20例。
人体正常肌腱声像与鸡相似，显示为束状结构，内有线状强回声间杂有条状低回声，一侧附着于骨表面，另一侧与肌肉相延续，活动腕、指时可见相应肌腱的滑动(图1)。
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图1 正常肌腱的超声图像(T：肌腱；M：肌肉)
肌腱断裂时肌腱线样强回声连续性中断并可测得两个断端之间距(图2)。被动活动患指时，肌腱远断端可见随之活动，而近端不活动。陈旧断裂时肌腱滑动差，断端间可见低回声组织充填。自发断裂者肌腱断端毛糙而不规则，同时见邻近骨面不平，考虑为陈旧骨折增生摩擦所致。
图2 肌腱断裂的超声图像(T：肌腱)
肌腱粘连时肌腱线样回声连续性不清晰，被动活动患指时周围组织随肌腱缓慢移动，能够看清粘连的大致范围(图3)。
图3 肌腱断裂粘连的超声图像(T：肌腱；Mass：粘连区)
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3 讨论
正常的肌腱组织，主要由大量的胶原纤维构成。因此在超声检查时，与其他软组织相比，显示为特征明显的条状强回声间杂有少许低回声图像，比较容易识别〔4，5〕。肌腱断裂即显示其连续性中断，断端清晰可见。而吻合后，局部充血、水肿，淋巴细胞浸润，受损、缺血的肌腱组织变性、坏死，超声检查即表现为低回声区〔6〕，这种表现以术后2周之内较为明显。以后随着纤维母细胞增生，新生的胶原组织逐渐增多，回声亦渐增强。声像图显示：从术后3周开始，吻合区出现许多斑片状强回声。术后5周，由于大量胶原纤维的生成，吻合区回声已接近正常肌腱组织，出现条状强回声，但仍有些回声不均，肌腱轮廓粗大，并偶见钙质沉着等现象。
通过将肌腱愈合过程中的超声图像与组织切片进行对比，可以看出损伤早期(2周内)吻合区低回声为创伤后充血水肿导致局部组织密度减低的反应。低回声区范围的缩小，标志着充血水肿的减轻和炎症反应的消退。后期回声增强，与吻合区肌腱组织中胶原纤维的增多在时间上和程度上是一致的。回声强度的变化，反映了肌腱组织中胶原纤维的增生，即超声图像由局部低回声、低回声区逐渐缩小到显示片状强回声及条状强回声这一系列变化，基本上反映了肌腱吻合部充血水肿的减轻、消退和新生胶原纤维生成逐渐增多并由排列散乱到趋于一致这样一个修复过程中的组织学改变。
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应用超声检查肌腱，从声像图的变化，大致可提供与肌腱损伤及愈合情况相符合的图像资料，为临床对肌腱情况的判断提供较为直观的依据。另外肌腱超声简便、迅速，并可反复多次检查；图像资料直观、可存储，便于前后比较和连续观察；同时可与另一侧(健侧)肢体进行对比。由于肌腱的功能特点是通过滑动将肌肉收缩所产生的力传达到作用部位，所以观察肌腱在活动中的功能情况，即进行实时动态检查就显得尤其重要，有时可提供其他方法无法得到的重要信息。这也正是超声检查肌腱的优势之所在。
〔参考文献〕
〔 1〕 Leslie GF, Hugh GT, Ray M. Some practical notes on the anatomy of the chicken toe for surgeon investigators.Plast Reconstr Surg,1974,54:452～ 458.
〔 2〕 Khaleghian R,Tonlin LJ,De Geus JL,et al.Ultrasonic examination of the flexor tendons of the fingers.J Clin Ultrasound,1984,12:547～ 551.
, 百拇医药
〔 3〕 Silvestri E,Martinoli C,Derchi LE,et al.Echotexture of peripheral nerves:correlation between US and histologic findings and criteria to differentiate tendons.Radiology,1995,197(1):291～ 296.
〔 4〕 Dillehay GL,Deschler T,Rogers LF,et al.The ultrasonographic characterization of tendons.Invest Radiol,1984,19:338～ 341.
〔 5〕 Martinoli C,Derchi LE,Pastorino C,et al.Analysis of echotexture of tendons with US.Radiology,1993,186(3):839～ 843.
〔 6〕 Marr CM, McMillan I, Boyd JS, et al. Ultrasonographic and histopathological findings in equine superficial digital flexor tendon injury.Equine Vet J,1993,25(1):23～ 29.
(1999-06-10收稿), http://www.100md.com