三叉神经痛患支的电镜观察
作者：赵云富 姜晓钟 韩玉升△
单位：
关键词：三叉神经痛；病理；显微镜检查；电子
第二军医大学学报980421 摘要 目的： 观察三叉神经痛的患支有无病理改变,加深对三叉神经痛发病机制的认识。方法： 三叉神经痛患者6例，术中将患支切取一小块，2%戊二醛固定，1%锇酸后固定，环氧树脂包埋，醋酸双氧铀和枸橼酸铅双重染色，超薄切片，电镜下观察。结果： 6例患支均有病理改变，但并非所有神经纤维都有病变。主要病理改变有：雪旺细胞浆内有脂滴沉积、髓鞘碎片及空泡样变性；髓鞘增生结构紊乱，髓鞘层板松解、局灶性脱髓鞘等。结论： 三叉神经痛确有其病理学基础，主要为雪旺细胞和髓鞘的病变；周围支切除术应尽量在高位进行，以尽可能多地切除病变神经组织，减少复发率。
中国图书资料分类法分类号 R745.11
, 百拇医药
Electron microscopic observation of the affected branches of trigeminal neuralgia
Zhao Yunfu ，Jiang Xiaozhong，Han Yusheng (Department of Stomatology,Changzheng Hospital，Second Military Medical University，Shanghai，200003)
Abstract Objective: To further investigate whether there are pathologic changes in the affected branches of trigeminal neuralgia, and get a deeper understanding about its pathogenetic mechanism. Methods: Specimens of the affected branches from 6 patients suffering from trigeminal neuralgia were obtained during operation, fixed in 2% glutaraldehyde and postfixed in 1% osmium tetroxide. The material was dehydrated through graded alchols, and then embedded in Spurr resin. Ultrathin sections were stained with both lead citrate and uranyl acetate. The sections were examined under an electron microscope. Results: In all specimens, many fibers appeared to be pathologic changes whereas others were normal. The main finding in the affected branches was the pronounced involvement of the myelin sheath and Schwann cell. Lipid deposit, vacuoles, and myelin sheath fragments were seen in the Schwann cell cytoplasm. The myelin sheath presented the proliferation and disorganization, loosening-up of the lamellae, and focal demyelination. Conclusion: There are indeed pathologic changes in the affected branches of trigeminal neuralgia, which involves the Schwann cell and myelin sheath degeneration. Rhizotomy of the trigeminal nerve should be performed in the higher level so as to remove more degenerative nervous tissue and reduce recurrence rate.
, 百拇医药
Key words trigeminal neuralgia; pathology; microscopy, electron
Kerr等描述过三叉神经痛患者的神经节与感觉根的超微结构变化。 为进一步明确三叉神经痛的患支(周围支)有无病理变化, 加深对三叉神经痛发病机制的认识， 1997年5月至7月， 我们对6例三叉神经痛患者的患支作了电镜观察， 现报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 6例中男性2例，女性4例；年龄51～73岁，平均63.2岁；左侧1例，右侧5例; 三叉神经Ⅱ,Ⅲ支均有症状的2例，单纯Ⅱ支的3例，单纯Ⅲ支的1例。病程2～20年，平均9.3年。6位患者术前都有服用卡马西平史，其中1例曾用利多卡因加维生素B12作过下齿槽神经封闭治疗，6例均无手术治疗及射频治疗史。
1.2 手术方法 针对三叉神经Ⅱ支症状采用经上颌窦圆孔处高位切断术，针对Ⅲ支症状采用翼下颌韧带外侧径路高位切断术。
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1.3 标本制备 将患支切取一小块放入2%戊二醛磷酸缓冲液中固定2 h，1%锇酸后固定，酒精逐级脱水，环氧树脂包埋，超薄切片用醋酸双氧铀和枸橼酸铅双重染色，在JEM200CX电镜下观察。
2 结 果
6例三叉神经痛患支均有程度不等的病理改变，主要表现为雪旺细胞和髓鞘病变，但并非所有的有髓纤维及雪旺细胞均有病变，而是正常与病变相混杂。无髓纤维未见有明显异常。
2.1 正常的有髓纤维及雪旺细胞 正常有髓纤维的轴突形态规则，髓鞘厚度基本一致，髓鞘的层板结构清晰、致密；雪旺细胞核结构清楚，胞浆均匀，完整包裹有髓纤维和无髓纤维。
2.2 雪旺细胞改变 雪旺细胞胞浆内出现脂滴沉积，胞浆内出现大量空泡及髓鞘碎片(图1A)。
2.3 有髓纤维的改变 主要表现为： 髓鞘增生、 结构紊乱， 轴突变细, 处于偏心位置(图1B)， 有时甚至轴突消失； 髓鞘增厚、 层板松解， 髓鞘局灶性断裂、 破坏, 呈虫蚀状的局灶性脱髓鞘改变(图1C)。 本组病例中未见到有明显的节段性脱髓鞘及轴突肥大扭曲形成丛状神经瘤， 线粒体也无明显病理改变。
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图 1 三叉神经痛患支病理改变的电镜观察
Fig 1 Electron microscopic observations on the pathologic changes of affected branches
in patients with trigeminal neuralgia
A: Schwann cell containing many vacuoles,myelin sheath fragments, and a very small axon in which myelin sheath is
relatively normal(×3 700); B: Showing the thickness of the myelin sheath as well as its disorganized appearance,a myelinated axon(right) occuping an eccentric position(×7 300); C: Myelin sheath exhibiting focal
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demyelination and loosening-up of the lamellae(×3 700)
3 讨 论
Keer等以三叉神经痛患者的手术标本及无三叉神经痛的中老年人新鲜尸解标本为研究对象，用电镜观察三叉神经节和三叉神经感觉根的超微结构，发现髓鞘增生性变性、节段性脱髓鞘、丛状神经瘤等病理改变;但在三叉神经痛患者中出现病变的比例高、程度更加严重，并且还有神经节细胞空泡样变性、雪旺细胞变性、无髓纤维变性及线粒体肿胀、数量增加等。1994年Hilton等[1]报告了电镜观察1例受血管压迫的三叉神经感觉根的主要病理改变为脱髓鞘变化;国内冯殿恩[2]、佟慕谦等[3]报道了有关三叉神经痛周围支的电镜观察，病理变化主要为有髓纤维的退行性改变。我们对6例三叉神经痛患支的电镜观察，发现所有患支均有明显的病理改变，病变的神经纤维混杂在正常的神经纤维之中，病理变化主要为雪旺细胞内脂滴沉积、空泡样变性和髓鞘增生性变性、层板松解、局灶性脱髓鞘等。
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众所周知，髓鞘是雪旺细胞膜的衍生物，在维持神经正常传导功能方面具有重要作用，雪旺细胞及髓鞘的病变必然会导致神经传导功能的改变。结合国内外有关报道及本组病例的电镜所见，我们认为：(1) 三叉神经痛确有其病理学基础，主要为雪旺细胞和髓鞘病变。导致病变的因素很多，但年龄因素比较突出，我科近几年来收治的110例患者的平均年龄为68岁，本组6例平均年龄为63.2岁。(2) 病变的有髓纤维中轴突往往保留完整,以及患支中并非所有神经纤维都发生病理改变可能是临床上查不到患支有神经功能缺失的原因所在。(3) 颅底高位切除三叉神经患支的治疗效果之所以较之常规的眶下孔或颏孔处作撕脱术要好[4],可能与高位手术能尽可能多地切除病变神经组织，减少病理性传入冲动有关。(4) 三叉神经痛的发病机制相当复杂，就目前所观察到的超微结构变化，只仅仅是三叉神经痛的一种病理学基础，是否发病还与病变的程度及一些未知因素有关，尚待进一步研究。
参 考 文 献
1 Hilton DA, Love S, Coakham HB. Pathological findings associated with trigeminal neuralgia caused by vascular compression. Neurosurgery, 1994, 35(2):299
2 冯殿恩, 余锦豪, 潘镇明. 75例三叉神经痛的光镜和电镜病理观察. 口腔医学, 1989, 9(3):126
3 佟慕谦, 李 江, 汪 铮. 三叉神经痛脱髓鞘改变的电镜观察. 口腔医学, 1995, 15(3):113
4 姜晓钟, 陈必胜, 赵云富. 下颌神经高位切断术的临床应用研究(附19例报告). 上海口腔医学, 1997, 6(3):138
(1997-12-27收稿, 1998-05-13修回)
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单位：
关键词：三叉神经痛；病理；显微镜检查；电子
第二军医大学学报980421 摘要 目的： 观察三叉神经痛的患支有无病理改变,加深对三叉神经痛发病机制的认识。方法： 三叉神经痛患者6例，术中将患支切取一小块，2%戊二醛固定，1%锇酸后固定，环氧树脂包埋，醋酸双氧铀和枸橼酸铅双重染色，超薄切片，电镜下观察。结果： 6例患支均有病理改变，但并非所有神经纤维都有病变。主要病理改变有：雪旺细胞浆内有脂滴沉积、髓鞘碎片及空泡样变性；髓鞘增生结构紊乱，髓鞘层板松解、局灶性脱髓鞘等。结论： 三叉神经痛确有其病理学基础，主要为雪旺细胞和髓鞘的病变；周围支切除术应尽量在高位进行，以尽可能多地切除病变神经组织，减少复发率。
中国图书资料分类法分类号 R745.11
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Electron microscopic observation of the affected branches of trigeminal neuralgia
Zhao Yunfu ，Jiang Xiaozhong，Han Yusheng (Department of Stomatology,Changzheng Hospital，Second Military Medical University，Shanghai，200003)
Abstract Objective: To further investigate whether there are pathologic changes in the affected branches of trigeminal neuralgia, and get a deeper understanding about its pathogenetic mechanism. Methods: Specimens of the affected branches from 6 patients suffering from trigeminal neuralgia were obtained during operation, fixed in 2% glutaraldehyde and postfixed in 1% osmium tetroxide. The material was dehydrated through graded alchols, and then embedded in Spurr resin. Ultrathin sections were stained with both lead citrate and uranyl acetate. The sections were examined under an electron microscope. Results: In all specimens, many fibers appeared to be pathologic changes whereas others were normal. The main finding in the affected branches was the pronounced involvement of the myelin sheath and Schwann cell. Lipid deposit, vacuoles, and myelin sheath fragments were seen in the Schwann cell cytoplasm. The myelin sheath presented the proliferation and disorganization, loosening-up of the lamellae, and focal demyelination. Conclusion: There are indeed pathologic changes in the affected branches of trigeminal neuralgia, which involves the Schwann cell and myelin sheath degeneration. Rhizotomy of the trigeminal nerve should be performed in the higher level so as to remove more degenerative nervous tissue and reduce recurrence rate.
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Key words trigeminal neuralgia; pathology; microscopy, electron
Kerr等描述过三叉神经痛患者的神经节与感觉根的超微结构变化。 为进一步明确三叉神经痛的患支(周围支)有无病理变化, 加深对三叉神经痛发病机制的认识， 1997年5月至7月， 我们对6例三叉神经痛患者的患支作了电镜观察， 现报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 6例中男性2例，女性4例；年龄51～73岁，平均63.2岁；左侧1例，右侧5例; 三叉神经Ⅱ,Ⅲ支均有症状的2例，单纯Ⅱ支的3例，单纯Ⅲ支的1例。病程2～20年，平均9.3年。6位患者术前都有服用卡马西平史，其中1例曾用利多卡因加维生素B12作过下齿槽神经封闭治疗，6例均无手术治疗及射频治疗史。
1.2 手术方法 针对三叉神经Ⅱ支症状采用经上颌窦圆孔处高位切断术，针对Ⅲ支症状采用翼下颌韧带外侧径路高位切断术。
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1.3 标本制备 将患支切取一小块放入2%戊二醛磷酸缓冲液中固定2 h，1%锇酸后固定，酒精逐级脱水，环氧树脂包埋，超薄切片用醋酸双氧铀和枸橼酸铅双重染色，在JEM200CX电镜下观察。
2 结 果
6例三叉神经痛患支均有程度不等的病理改变，主要表现为雪旺细胞和髓鞘病变，但并非所有的有髓纤维及雪旺细胞均有病变，而是正常与病变相混杂。无髓纤维未见有明显异常。
2.1 正常的有髓纤维及雪旺细胞 正常有髓纤维的轴突形态规则，髓鞘厚度基本一致，髓鞘的层板结构清晰、致密；雪旺细胞核结构清楚，胞浆均匀，完整包裹有髓纤维和无髓纤维。
2.2 雪旺细胞改变 雪旺细胞胞浆内出现脂滴沉积，胞浆内出现大量空泡及髓鞘碎片(图1A)。
2.3 有髓纤维的改变 主要表现为： 髓鞘增生、 结构紊乱， 轴突变细, 处于偏心位置(图1B)， 有时甚至轴突消失； 髓鞘增厚、 层板松解， 髓鞘局灶性断裂、 破坏, 呈虫蚀状的局灶性脱髓鞘改变(图1C)。 本组病例中未见到有明显的节段性脱髓鞘及轴突肥大扭曲形成丛状神经瘤， 线粒体也无明显病理改变。
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图 1 三叉神经痛患支病理改变的电镜观察
Fig 1 Electron microscopic observations on the pathologic changes of affected branches
in patients with trigeminal neuralgia
A: Schwann cell containing many vacuoles,myelin sheath fragments, and a very small axon in which myelin sheath is
relatively normal(×3 700); B: Showing the thickness of the myelin sheath as well as its disorganized appearance,a myelinated axon(right) occuping an eccentric position(×7 300); C: Myelin sheath exhibiting focal
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demyelination and loosening-up of the lamellae(×3 700)
3 讨 论
Keer等以三叉神经痛患者的手术标本及无三叉神经痛的中老年人新鲜尸解标本为研究对象，用电镜观察三叉神经节和三叉神经感觉根的超微结构，发现髓鞘增生性变性、节段性脱髓鞘、丛状神经瘤等病理改变;但在三叉神经痛患者中出现病变的比例高、程度更加严重，并且还有神经节细胞空泡样变性、雪旺细胞变性、无髓纤维变性及线粒体肿胀、数量增加等。1994年Hilton等[1]报告了电镜观察1例受血管压迫的三叉神经感觉根的主要病理改变为脱髓鞘变化;国内冯殿恩[2]、佟慕谦等[3]报道了有关三叉神经痛周围支的电镜观察，病理变化主要为有髓纤维的退行性改变。我们对6例三叉神经痛患支的电镜观察，发现所有患支均有明显的病理改变，病变的神经纤维混杂在正常的神经纤维之中，病理变化主要为雪旺细胞内脂滴沉积、空泡样变性和髓鞘增生性变性、层板松解、局灶性脱髓鞘等。
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众所周知，髓鞘是雪旺细胞膜的衍生物，在维持神经正常传导功能方面具有重要作用，雪旺细胞及髓鞘的病变必然会导致神经传导功能的改变。结合国内外有关报道及本组病例的电镜所见，我们认为：(1) 三叉神经痛确有其病理学基础，主要为雪旺细胞和髓鞘病变。导致病变的因素很多，但年龄因素比较突出，我科近几年来收治的110例患者的平均年龄为68岁，本组6例平均年龄为63.2岁。(2) 病变的有髓纤维中轴突往往保留完整,以及患支中并非所有神经纤维都发生病理改变可能是临床上查不到患支有神经功能缺失的原因所在。(3) 颅底高位切除三叉神经患支的治疗效果之所以较之常规的眶下孔或颏孔处作撕脱术要好[4],可能与高位手术能尽可能多地切除病变神经组织，减少病理性传入冲动有关。(4) 三叉神经痛的发病机制相当复杂，就目前所观察到的超微结构变化，只仅仅是三叉神经痛的一种病理学基础，是否发病还与病变的程度及一些未知因素有关，尚待进一步研究。
参 考 文 献
1 Hilton DA, Love S, Coakham HB. Pathological findings associated with trigeminal neuralgia caused by vascular compression. Neurosurgery, 1994, 35(2):299
2 冯殿恩, 余锦豪, 潘镇明. 75例三叉神经痛的光镜和电镜病理观察. 口腔医学, 1989, 9(3):126
3 佟慕谦, 李 江, 汪 铮. 三叉神经痛脱髓鞘改变的电镜观察. 口腔医学, 1995, 15(3):113
4 姜晓钟, 陈必胜, 赵云富. 下颌神经高位切断术的临床应用研究(附19例报告). 上海口腔医学, 1997, 6(3):138
(1997-12-27收稿, 1998-05-13修回)
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