保留喉功能下咽癌手术切除与修复
作者：李家喜 高洪明 郭志祥 孙兴和 赵锦荣 崔晓峰
单位：110042 沈阳 解放军第463医院耳鼻咽喉科(李家喜、高洪明、孙兴和、赵锦荣、崔晓峰);解放军空军总医院耳鼻咽喉科(郭志祥)
关键词：咽肿瘤；；咽切除术；；喉切除术；生存率
中华耳鼻烟喉科杂志990521 摘要 目的 对保留喉功能的下咽癌切除手术进行回顾性分析。方法 对1990～1994年间23例保留喉功能的下咽癌切除手术患者的手术效果、并发症、生存率、修复材料和方法等进行分析。结果 23例中并发症发生率为34.8%(8/23)，20例(87.0%)恢复了喉全功能，出院时23例全部经口进食，吞咽成功率100%。术后平均经口进食时间为11.8 d(6～33 d)，术后平均住院32 d(14～94 d)，3年和5年生存率分别为73.9%(17/23)和47.8%(11/23)。结论 下咽癌有效的术式能较满意地保留喉功能，提高患者的生存质量，对大多数下咽癌病例，是较为理想的方法。
, http://www.100md.com
Laryngeal function preserving surgery in hypopharyngeal carcinoma
LI Jiaxi, GAO Hongming, GUO Zhixiang,et al .
Department of Otorhinolaryngology, The 463th Hospital of PLA ,Shengyang 110042
Abstract Objective To investigate the results of the conservation laryngectomy in patients with hypopharyngeal carcinoma. Methods Twenty-three cases with hypopharyngeal carcinoma that were treated with function-sparing laryngectomy during a 15-year period were reviewed retrospectively. Results The 3-year survival rate was 73.9% (17/23) and 5-year survival rate was 47.8%(11/23).Severe complication occurred in 8 of 23 (34.8%). Complete restoration of laryngeal function was achieved in 20 cases (87%) and deglutition restored in all patients (100%). The mean duration of oral intake was 11.8 days (6～33 days) and mean hospitalization was 32 days (14～94 days). Conclusion Conservation laryngectomy and hypopharyngectomy is not only efficacious in the treatment of hypopharyngeal carcinomas, but also reserves laryngeal function and thus improves the quality of patients life.
, 百拇医药
Key words Pharyngeal neoplasms Pharyngectomy Laryngectomy Survival rates
以往下咽癌治疗以喉咽全切除术为主。近年来各种修复材料在头颈外科的广泛应用，提高了下咽癌保留喉功能手术的治疗效果。我们对23例保留喉功能下咽癌手术患者进行了回顾分析，现报道如下。
材料及方法
我科自1980年12月～1994年5月共收治下咽癌43例，其中23例施行了保留喉功能下咽癌切除术。全部病例术前和术后证实为鳞状细胞癌。根据1997年UICC下咽癌肿瘤分期标准对全部病例进行分期。本组病例中全部进行了5年以上随访。
一、一般资料
23例中男21例，女2例,男∶女10.5∶1。年龄最小43岁，最大72岁，平均59.9岁。其中50岁以下1例，60岁以下9例，70岁以下12例，70岁以上1例。病程：吞咽障碍，声间嘶哑最短10 d，最长330 d，平均就诊时间86.5 d。一例术前放射治疗40 Gy。
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二、症状与体征
咽部疼痛，伴有耳心放射痛13例，占56.5%; 吞咽时疼痛或进食障碍6例，占26.1%;咽部异物感10例，占43.5%；声音嘶哑5例，占21.7%；颈淋巴结肿大6例,占26.1%。
按UICC 1997年标准回顾性分期:T1 2例(T1N0M0);T2 7例(T2N0M0 3例，T2N1M0 2例，T2N2M0 2例)；T3 9例(T3N0M0 3例， T3N1M0 4例 ，T3N2M0 2例)；T4 5例(T4N0M0 1例，T4N1M0 2例，T4N2M0 2例)。
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肿瘤原发部位：原发于梨状窝区14例 ，环后区5例，下咽后壁区4例。
三、手术方式
①半咽半喉切除术4例，半咽喉切除+颈清扫术8例，半咽半喉切除+对侧喉部分切除术1例；②梨状窝切除+颈清扫术1例，梨状窝+室带切除术1例，环后癌切除+颈功能性清扫术1例，梨状窝+杓状软骨切除+颈清扫术1例；③下咽+喉1/4切除+颈清扫术2例；④杓状软骨切除术1例；⑤梨状窝+垂直半喉切除术2例；⑥咽侧切除+同侧颈清扫+对侧功能性颈清扫1例。
四、喉咽修复材料
喉咽粘膜修复2例，胸骨舌骨肌筋修复11例，甲状软骨膜1例，甲状软骨膜+胸骨舌骨肌筋膜修复1例，下咽粘膜修复2例，转门肌皮瓣修复6例。
五、手术切口
, http://www.100md.com 正中切口10例，“U”型切口6例，正中旁侧切口3例，“T”型切口2例，“L”型切口1例，“Y”型切口1例。
结果
一、手术效果
1.吞咽功能：术后常规鼻饲，多数为10 d拔除胃管，最短6 d，最长33 d，平均11.3 d。进食无呛咳9例；进食轻度呛咳9例,带气囊套管进食后1周自然克服；中度呛咳3例，其中2例带气囊套管进食1个月内克服误吸,1例带气囊套管进食2个月克服误吸；误吸较重者2例，其中带气囊套管进食后1年克服误吸,1例6年呛咳，肺内转移后致死亡。全部能进普食。
2.发音功能：发音清晰者20例占87.0%，发音轻度含混者3例占13.0%。
3.呼吸功能：23例中9例拔除气管套管(最短7 d，最长280 d，平均56.9 d),拔管率39.1%；11例间断堵管发音，但日常活动，夜间睡眠呼吸量不足尚未拔管(1例术后半年喉部复发，行残喉切除；食管短路发音重建术，2例术后分别2个月、3年局部复发行喉全切除术)。
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术后颈淋巴结转移，23例中8例术后颈淋巴结转移，其中4例术前未触及淋巴结，施行单纯半咽半喉切除术，4例在切除原发肿瘤同时施行患侧颈清扫术2例，对侧颈清扫术2例。术后转移时间最短2个月，最长48个月，平均13.9个月。术后淋巴结转移的8例中，同侧转移4例，对侧转移2例，双侧转移2例，全部施行根治颈清扫术，病理诊断均为淋巴结转移癌。
二、术后随访
23例患者均进行了术后随访，死亡7例，死于术后1年1例(颈部转移)，2年3例(颈部转移2例，肺部转移1例)，3年2例(颈部转移1例，局部复发1例)，6年1例(肺部转移)。3年和5年生存率分别为73.9%(17/23)和47.8 %(11/23)。
三、并发症
23例保留喉功能者切口感染、咽瘘和肺内感染等并发症发生率34.8%(8/23),其中咽瘘4例(包括感染致咽瘘2例),17.4%，经综合治疗愈合，皮下气肿2例，8.7%，肺内感染1例,4.3%，术后胃少量出血1例4.3%，术后住院期间无1例死亡。发生咽瘘时间为术后7～14 d,平均9 d。咽瘘愈合7～13 d，平均10.3 d。术后住院天数14～94 d，平均32 d。
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讨论
近年来，随着头颈外科的不断发展，各种修复材料在头颈外科的广泛应用，提高了下咽癌及颈段食管癌的生存率和生存质量[1]。关于胃、空肠、结肠等代食管的报告逐渐增多，尽管术后功能效果好，但手术复杂，需要普外科或胸外科医师配合，可有严重并发症。采用局部组织修复喉咽缺损，方法简单，可以容易地保留患者术后发音、呼吸、吞咽三大功能。当今恶性肿瘤外科治疗的原则是既要彻底地切除肿瘤，又要尽可能保留器官功能。
许多学者对下咽癌手术标本进行研究，发现下咽癌仅累及部分喉组织[2]，Dumich等[3]对梨状窝癌全喉下咽切除标本连续切片进行组织病理学研究，其中13例(65%)有保留喉的适应证。按解剖部位下咽癌可分为三个亚区：即梨状窝区、环状软骨区、下咽后壁区。故下咽癌又可分为梨状窝癌、环后癌和下咽后壁癌。由于下咽癌位置隐蔽，生物学特性又较恶劣，肿瘤增长迅速[4]，临床确诊时大多数已属晚期，故预后不良[5，6]。Nishimara等[7]对晚期下咽癌临床与基础方面的研究表明，下咽癌预后不良，病死率高，为此对于咽部疼痛及不适的患者，应当常规检查喉及下咽部，间接喉镜检查不满意时，可在纤维喉镜或气管镜下检查，观察梨状窝底及环后。咽部症状持久经抗炎治疗进行性加重时，下咽及食管造影，CT及磁共振等也是常用的检查手段。对颈淋巴结肿大的患者，要密切观察发展情况，应提倡穿刺活组织检查或切除活组织检查。如可疑下咽癌而活组织检查又未确诊，应根据检查的情况，必要时行喉裂开术，术中取活组织检查冰冻切片确诊。我科近几年来对可疑下咽癌患者经多次取活组织检查未证实、颈部淋巴结迅速增大者，收入院在全身麻醉下术中取病理，可及时确诊。
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一、保留喉功能下咽癌切除术的适应证
下咽癌患者病变对侧或前部喉组织常为正常的，手术时保留喉的未受累部分，经过整复恢复喉的全部或部分功能是可行的，梨状窝癌适于作部分下咽及部分喉切除者，其5年生存率可达59%[8], 本组1例梨状窝癌累及一侧环状软骨后，经放射治疗40 Gy，肿瘤缩小，在外院准备行喉全切除、胃或空肠代食管手术，经我院全面检查后，施行半咽、一侧杓状软骨、环后部分切除，胸骨舌骨肌筋膜修复术，保留了正常的发音功能。随访5年，患者间断堵管发音，发音清晰，进食无呛咳。
T1-2下咽癌是行喉功能保留手术的最佳适应证，以侵犯颈段食管为主的T3-4梨状窝癌、累及颈段食管为主的T3-4环后癌和下咽后壁癌，对侧喉内未受累，病变未达食管入口，患者无吞咽障碍者，保留喉功能也是可行的。
晚期下咽癌，如环后癌、梨状窝癌已侵及梨状窝尖、以及临床上最多见的下咽癌侵入食管或颈段食管癌侵入下咽，患者常有不同程度吞咽困难。但对年龄大，体质较差，不能耐受较大创伤和不能承受术后误吸等并发症者，可放弃保留喉功能。手术需切除全喉、全下咽及颈段食管，利用残存的喉组织修复咽，用胸大肌修复食管。
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二、保留喉功能手术修复材料和方法
完整切除下咽癌又保留喉的功能手术研究的重点是切除肿瘤后咽、喉、颈食管缺损的整复。整复的材料和方法甚多，各具特点。而采用何种材料、方法要根据咽、喉、颈食管缺损的范围而定，我们的经验采用局部修复，使用甲状软骨膜、胸骨舌骨肌筋膜或颈皮瓣。甲状软骨膜修复病变侵犯范围小的病例；若肿瘤范围大，切除范围广泛，胸骨舌骨肌筋膜即未被肿瘤侵犯又未被手术破坏时，可采用胸骨舌骨肌筋膜或双蒂胸骨舌骨肌筋膜修复；如筋膜不能利用，可采用同侧或对侧颈皮瓣修复。制作胸骨舌骨肌筋膜或颈皮瓣时，取材大小根据切除病变范围而定，置于修复部位时应无张力，避免牵拉营养血管，宽度应适宜。而对喉缺损或会厌切除者，用颈部皮瓣制作会厌或修复喉、咽创面。用皮瓣制作会厌，可避免患者术后进食误咽。对于下咽癌肿瘤侵犯面积大，累及食管入口，切除范围广者，可采用胸大肌皮瓣或游离空肠段、胃代下咽食管。
三、下咽癌颈淋巴结转移的处理、手术并发症和手术效果
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患者就诊时，如已有颈部淋巴结肿大，应同时做颈清扫术。但对于术前未触及颈部淋巴结肿大的患者，处理上有不同的意见。Ferlrro等[9]提出下咽癌颈淋巴结转移率高，淋巴结转移通常同侧发生偶有对侧发生。应该在切除喉咽部肿瘤的同时，探查病变侧淋巴结，如术中探查发现淋巴结肿大，取淋巴结术中冰冻切片确诊。本组23例中共行功能性颈清扫术3例,占13.0%，其中病理证实颈淋巴结转移1例。根治性颈清扫术13例，占56.5%，其中颈部淋巴结转移9例。术后随访颈部淋巴结转移8例。术后死亡7例，其中颈淋巴结转移4例，半数以上死于颈淋巴结转移。基于以上事实，对N0患者可观察或术中颈淋巴结探查，N1-3患者按常规作根治性颈清扫术。
从术后并发症看,下咽癌术中保留喉功能并不增加手术并发症；从随访生存率方面看，根据患者的症状、体征和肿瘤侵犯部位的程度情况，绝大多数患者下咽癌患者保留喉功能是可行的。
参考文献
, 百拇医药
1 Lam KH, Cho TK, Wei W,et al.Present satatus of pharyngogastric anastomosis following pharyngolaryngo-oesophagectomy.Br J Surg, 1987, 74:122-126.
2 Hirano M,Kurita S,Tanaka H.Histopathologic study of carcinoma of the hypopharynx: implications for conservation surgery.Ann Otol Rhinol Laryngol, 1987,96:625-629.
3 Dumich PS,Pearson BW,Weiland LH.Suitability of near-total laryngopharyngectomy in piriform carcinoma.Arch Otolaryngol,1984,110:664-669.
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4 Muller D,Millon R,Lideyeau K,et al.Frequent amplification of 11q13 DNA markers is associated with lymph node involvement in human head and neck squamous cell carcinomas. Eur J Cancer,1994,2:113-120.
5 Callender T,EI-Naggar AK, Lee MS, et al. Cyclin D,oncogene amplification in primary head and neck squamous cell carcinoma.Cancer,1994,74:152-158.
6 Michhalides R,Veelen N,Hart A,et al. Overexpression of cyclin D1 correlates with recurrence in group of forty-seven operable squamous cell carcinomas of head and neck.Cancer Res,1995,55:975-978.
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7 Nishimara G,Tsukuda M,Zhou LX,et al .Cyclin D1 expression as a prognostic factor in advanced hypopharyngeal carcinoma. J Laryngol Otol,1998,112:552-555.
8 Ogura JH,Marks JE ,Freeman RB,et al.Result of conservation surgery for cancers of the surpraglottis and pyriform sinus.Laryngoscope,1980,90:591-600.
9 Ferlito A,Rinaldo A.Level I dissection for laryngeal and hypopharyngeal cancer: is it indicated? J Laryngol Otol,1998,112:438-440.
(收稿:1999-01-29 修回:1999-07-10), 百拇医药
单位：110042 沈阳 解放军第463医院耳鼻咽喉科(李家喜、高洪明、孙兴和、赵锦荣、崔晓峰);解放军空军总医院耳鼻咽喉科(郭志祥)
关键词：咽肿瘤；；咽切除术；；喉切除术；生存率
中华耳鼻烟喉科杂志990521 摘要 目的 对保留喉功能的下咽癌切除手术进行回顾性分析。方法 对1990～1994年间23例保留喉功能的下咽癌切除手术患者的手术效果、并发症、生存率、修复材料和方法等进行分析。结果 23例中并发症发生率为34.8%(8/23)，20例(87.0%)恢复了喉全功能，出院时23例全部经口进食，吞咽成功率100%。术后平均经口进食时间为11.8 d(6～33 d)，术后平均住院32 d(14～94 d)，3年和5年生存率分别为73.9%(17/23)和47.8%(11/23)。结论 下咽癌有效的术式能较满意地保留喉功能，提高患者的生存质量，对大多数下咽癌病例，是较为理想的方法。
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Laryngeal function preserving surgery in hypopharyngeal carcinoma
LI Jiaxi, GAO Hongming, GUO Zhixiang,et al .
Department of Otorhinolaryngology, The 463th Hospital of PLA ,Shengyang 110042
Abstract Objective To investigate the results of the conservation laryngectomy in patients with hypopharyngeal carcinoma. Methods Twenty-three cases with hypopharyngeal carcinoma that were treated with function-sparing laryngectomy during a 15-year period were reviewed retrospectively. Results The 3-year survival rate was 73.9% (17/23) and 5-year survival rate was 47.8%(11/23).Severe complication occurred in 8 of 23 (34.8%). Complete restoration of laryngeal function was achieved in 20 cases (87%) and deglutition restored in all patients (100%). The mean duration of oral intake was 11.8 days (6～33 days) and mean hospitalization was 32 days (14～94 days). Conclusion Conservation laryngectomy and hypopharyngectomy is not only efficacious in the treatment of hypopharyngeal carcinomas, but also reserves laryngeal function and thus improves the quality of patients life.
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Key words Pharyngeal neoplasms Pharyngectomy Laryngectomy Survival rates
以往下咽癌治疗以喉咽全切除术为主。近年来各种修复材料在头颈外科的广泛应用，提高了下咽癌保留喉功能手术的治疗效果。我们对23例保留喉功能下咽癌手术患者进行了回顾分析，现报道如下。
材料及方法
我科自1980年12月～1994年5月共收治下咽癌43例，其中23例施行了保留喉功能下咽癌切除术。全部病例术前和术后证实为鳞状细胞癌。根据1997年UICC下咽癌肿瘤分期标准对全部病例进行分期。本组病例中全部进行了5年以上随访。
一、一般资料
23例中男21例，女2例,男∶女10.5∶1。年龄最小43岁，最大72岁，平均59.9岁。其中50岁以下1例，60岁以下9例，70岁以下12例，70岁以上1例。病程：吞咽障碍，声间嘶哑最短10 d，最长330 d，平均就诊时间86.5 d。一例术前放射治疗40 Gy。
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二、症状与体征
咽部疼痛，伴有耳心放射痛13例，占56.5%; 吞咽时疼痛或进食障碍6例，占26.1%;咽部异物感10例，占43.5%；声音嘶哑5例，占21.7%；颈淋巴结肿大6例,占26.1%。
按UICC 1997年标准回顾性分期:T1 2例(T1N0M0);T2 7例(T2N0M0 3例，T2N1M0 2例，T2N2M0 2例)；T3 9例(T3N0M0 3例， T3N1M0 4例 ，T3N2M0 2例)；T4 5例(T4N0M0 1例，T4N1M0 2例，T4N2M0 2例)。
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肿瘤原发部位：原发于梨状窝区14例 ，环后区5例，下咽后壁区4例。
三、手术方式
①半咽半喉切除术4例，半咽喉切除+颈清扫术8例，半咽半喉切除+对侧喉部分切除术1例；②梨状窝切除+颈清扫术1例，梨状窝+室带切除术1例，环后癌切除+颈功能性清扫术1例，梨状窝+杓状软骨切除+颈清扫术1例；③下咽+喉1/4切除+颈清扫术2例；④杓状软骨切除术1例；⑤梨状窝+垂直半喉切除术2例；⑥咽侧切除+同侧颈清扫+对侧功能性颈清扫1例。
四、喉咽修复材料
喉咽粘膜修复2例，胸骨舌骨肌筋修复11例，甲状软骨膜1例，甲状软骨膜+胸骨舌骨肌筋膜修复1例，下咽粘膜修复2例，转门肌皮瓣修复6例。
五、手术切口
, http://www.100md.com 正中切口10例，“U”型切口6例，正中旁侧切口3例，“T”型切口2例，“L”型切口1例，“Y”型切口1例。
结果
一、手术效果
1.吞咽功能：术后常规鼻饲，多数为10 d拔除胃管，最短6 d，最长33 d，平均11.3 d。进食无呛咳9例；进食轻度呛咳9例,带气囊套管进食后1周自然克服；中度呛咳3例，其中2例带气囊套管进食1个月内克服误吸,1例带气囊套管进食2个月克服误吸；误吸较重者2例，其中带气囊套管进食后1年克服误吸,1例6年呛咳，肺内转移后致死亡。全部能进普食。
2.发音功能：发音清晰者20例占87.0%，发音轻度含混者3例占13.0%。
3.呼吸功能：23例中9例拔除气管套管(最短7 d，最长280 d，平均56.9 d),拔管率39.1%；11例间断堵管发音，但日常活动，夜间睡眠呼吸量不足尚未拔管(1例术后半年喉部复发，行残喉切除；食管短路发音重建术，2例术后分别2个月、3年局部复发行喉全切除术)。
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术后颈淋巴结转移，23例中8例术后颈淋巴结转移，其中4例术前未触及淋巴结，施行单纯半咽半喉切除术，4例在切除原发肿瘤同时施行患侧颈清扫术2例，对侧颈清扫术2例。术后转移时间最短2个月，最长48个月，平均13.9个月。术后淋巴结转移的8例中，同侧转移4例，对侧转移2例，双侧转移2例，全部施行根治颈清扫术，病理诊断均为淋巴结转移癌。
二、术后随访
23例患者均进行了术后随访，死亡7例，死于术后1年1例(颈部转移)，2年3例(颈部转移2例，肺部转移1例)，3年2例(颈部转移1例，局部复发1例)，6年1例(肺部转移)。3年和5年生存率分别为73.9%(17/23)和47.8 %(11/23)。
三、并发症
23例保留喉功能者切口感染、咽瘘和肺内感染等并发症发生率34.8%(8/23),其中咽瘘4例(包括感染致咽瘘2例),17.4%，经综合治疗愈合，皮下气肿2例，8.7%，肺内感染1例,4.3%，术后胃少量出血1例4.3%，术后住院期间无1例死亡。发生咽瘘时间为术后7～14 d,平均9 d。咽瘘愈合7～13 d，平均10.3 d。术后住院天数14～94 d，平均32 d。
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讨论
近年来，随着头颈外科的不断发展，各种修复材料在头颈外科的广泛应用，提高了下咽癌及颈段食管癌的生存率和生存质量[1]。关于胃、空肠、结肠等代食管的报告逐渐增多，尽管术后功能效果好，但手术复杂，需要普外科或胸外科医师配合，可有严重并发症。采用局部组织修复喉咽缺损，方法简单，可以容易地保留患者术后发音、呼吸、吞咽三大功能。当今恶性肿瘤外科治疗的原则是既要彻底地切除肿瘤，又要尽可能保留器官功能。
许多学者对下咽癌手术标本进行研究，发现下咽癌仅累及部分喉组织[2]，Dumich等[3]对梨状窝癌全喉下咽切除标本连续切片进行组织病理学研究，其中13例(65%)有保留喉的适应证。按解剖部位下咽癌可分为三个亚区：即梨状窝区、环状软骨区、下咽后壁区。故下咽癌又可分为梨状窝癌、环后癌和下咽后壁癌。由于下咽癌位置隐蔽，生物学特性又较恶劣，肿瘤增长迅速[4]，临床确诊时大多数已属晚期，故预后不良[5，6]。Nishimara等[7]对晚期下咽癌临床与基础方面的研究表明，下咽癌预后不良，病死率高，为此对于咽部疼痛及不适的患者，应当常规检查喉及下咽部，间接喉镜检查不满意时，可在纤维喉镜或气管镜下检查，观察梨状窝底及环后。咽部症状持久经抗炎治疗进行性加重时，下咽及食管造影，CT及磁共振等也是常用的检查手段。对颈淋巴结肿大的患者，要密切观察发展情况，应提倡穿刺活组织检查或切除活组织检查。如可疑下咽癌而活组织检查又未确诊，应根据检查的情况，必要时行喉裂开术，术中取活组织检查冰冻切片确诊。我科近几年来对可疑下咽癌患者经多次取活组织检查未证实、颈部淋巴结迅速增大者，收入院在全身麻醉下术中取病理，可及时确诊。
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一、保留喉功能下咽癌切除术的适应证
下咽癌患者病变对侧或前部喉组织常为正常的，手术时保留喉的未受累部分，经过整复恢复喉的全部或部分功能是可行的，梨状窝癌适于作部分下咽及部分喉切除者，其5年生存率可达59%[8], 本组1例梨状窝癌累及一侧环状软骨后，经放射治疗40 Gy，肿瘤缩小，在外院准备行喉全切除、胃或空肠代食管手术，经我院全面检查后，施行半咽、一侧杓状软骨、环后部分切除，胸骨舌骨肌筋膜修复术，保留了正常的发音功能。随访5年，患者间断堵管发音，发音清晰，进食无呛咳。
T1-2下咽癌是行喉功能保留手术的最佳适应证，以侵犯颈段食管为主的T3-4梨状窝癌、累及颈段食管为主的T3-4环后癌和下咽后壁癌，对侧喉内未受累，病变未达食管入口，患者无吞咽障碍者，保留喉功能也是可行的。
晚期下咽癌，如环后癌、梨状窝癌已侵及梨状窝尖、以及临床上最多见的下咽癌侵入食管或颈段食管癌侵入下咽，患者常有不同程度吞咽困难。但对年龄大，体质较差，不能耐受较大创伤和不能承受术后误吸等并发症者，可放弃保留喉功能。手术需切除全喉、全下咽及颈段食管，利用残存的喉组织修复咽，用胸大肌修复食管。
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二、保留喉功能手术修复材料和方法
完整切除下咽癌又保留喉的功能手术研究的重点是切除肿瘤后咽、喉、颈食管缺损的整复。整复的材料和方法甚多，各具特点。而采用何种材料、方法要根据咽、喉、颈食管缺损的范围而定，我们的经验采用局部修复，使用甲状软骨膜、胸骨舌骨肌筋膜或颈皮瓣。甲状软骨膜修复病变侵犯范围小的病例；若肿瘤范围大，切除范围广泛，胸骨舌骨肌筋膜即未被肿瘤侵犯又未被手术破坏时，可采用胸骨舌骨肌筋膜或双蒂胸骨舌骨肌筋膜修复；如筋膜不能利用，可采用同侧或对侧颈皮瓣修复。制作胸骨舌骨肌筋膜或颈皮瓣时，取材大小根据切除病变范围而定，置于修复部位时应无张力，避免牵拉营养血管，宽度应适宜。而对喉缺损或会厌切除者，用颈部皮瓣制作会厌或修复喉、咽创面。用皮瓣制作会厌，可避免患者术后进食误咽。对于下咽癌肿瘤侵犯面积大，累及食管入口，切除范围广者，可采用胸大肌皮瓣或游离空肠段、胃代下咽食管。
三、下咽癌颈淋巴结转移的处理、手术并发症和手术效果
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患者就诊时，如已有颈部淋巴结肿大，应同时做颈清扫术。但对于术前未触及颈部淋巴结肿大的患者，处理上有不同的意见。Ferlrro等[9]提出下咽癌颈淋巴结转移率高，淋巴结转移通常同侧发生偶有对侧发生。应该在切除喉咽部肿瘤的同时，探查病变侧淋巴结，如术中探查发现淋巴结肿大，取淋巴结术中冰冻切片确诊。本组23例中共行功能性颈清扫术3例,占13.0%，其中病理证实颈淋巴结转移1例。根治性颈清扫术13例，占56.5%，其中颈部淋巴结转移9例。术后随访颈部淋巴结转移8例。术后死亡7例，其中颈淋巴结转移4例，半数以上死于颈淋巴结转移。基于以上事实，对N0患者可观察或术中颈淋巴结探查，N1-3患者按常规作根治性颈清扫术。
从术后并发症看,下咽癌术中保留喉功能并不增加手术并发症；从随访生存率方面看，根据患者的症状、体征和肿瘤侵犯部位的程度情况，绝大多数患者下咽癌患者保留喉功能是可行的。
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(收稿:1999-01-29 修回:1999-07-10), 百拇医药