Y型钢板内固定治疗重度肱骨髁间骨折
作者：吴 镝 董启榕 郑祖根
单位：苏州医学院附属二院骨科，苏州，215004
关键词：Y型钢板；肱骨髁间骨折；治疗
苏州医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU1999年 第19卷 第8期 Vol 摘要 采用自制Y型钢板治疗5例重度肱骨髁间骨折。结果：5例术后功能皆恢复良好。并对其治疗机理及优点进行讨论。
中图法分类 R683.4205
肱骨髁间骨折处理相对困难，大部分人倾向于采用开放复位内固定治疗。但术后早期功能锻炼易产生移位，我院自1998年2月起开始使用自制Y型钢板治疗5例，效果满意，初步报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料：男2例，女3例，年龄18岁～48岁，平均38.8岁。皆为新鲜骨折。致伤原因：车祸伤4例，坠落伤1例，皆为闭合性骨折。骨折类型[1]：均为Ⅳ度骨折，伤后距手术时间：0～23天。术后石膏固定3～5周。
1.2 Y型钢板：采用医用不锈钢研制，由3个臂组成，分下臂和上端两分叉臂，似“Y”形，下臂为连接肱骨干部分，两上臂为连接内外髁部分，两上臂交叉为50°，为两髁与鹰嘴窝顶点连线的平均角度，这样钢板可以避开鹰嘴窝不影响关节活动。钢板可塑形。
1.3 手术方法：臂丛麻醉，仰卧位，患者屈肘外展，采用肘后“S”形切口，游离尺神经，肱三头肌舌状肌腱膜向远端翻转，显露肱骨远端，使肘关节处于脱位状态。尽可能保留附在骨片上的软组织，去除影响复位的碎小游离骨片，使两髁间正确复位，髁间横突一枚克氏针或螺栓，使之转变为髁上骨折。按髁上骨折复位后采用Y型钢板固定，拔除克氏针，保留或拔除螺栓，延长缝合肱二头肌和舌状腱膜瓣，尺神经前移。
, 百拇医药
1.4 结果：随访：2～13个月，平均9.2月。术后3周去除石膏开始功能锻炼。根据改良的Cassebaum方法，以肘关节活动范围作功能评定的标准[2]。本组1例严重粉碎的髁间骨折，功能锻炼时间较晚例已去除内固定为可。2例内固定尚未取除，但活动度优。2例在功能锻炼中，未发现骨折移位及骨不连。
2 讨论
重度肱骨髁间骨折治疗原则为尽可能解剖复位，足够牢固的内固定，早期进行功能锻炼。以往常常采用单侧钢板+螺钉螺栓固定，一侧AO钢板另一侧1/3状钢板+螺钉螺栓固定[3]。张桂林等[4]通过对重度髁间骨折数种钢板内固定方法治疗比较认为髁上部位的连接，以钢板最佳。2块钢板呈“Y”型固定可达到中和及支撑作用。法国Fornasieri C研究了Y型钢板与上述二种钢板放置的组和的生物力学比较也认为Y型钢板优于它们[5]。我们采用自制Y型钢板初步治疗5例体会如下：(1)Y型固定在肘后构成三角形固定，使分离二髁相并扰，并形成一个稳定的三角底边，达到足够的牢固内固定；(2)内固定牢固可早期进行功能锻炼，推荐时间为术后3周；(3)稳定的内固定有利于软组织损伤后的消退；(4)该钢板避开了鹰嘴窝，又兼顾了两髁及髁上部分，避免了同时用2块钢板。(5)该钢板抗旋转能力明显强。(6)本法为后暴露，关节显露较好，复位准确方便。
, http://www.100md.com
我们同时进行了生物力学试验，同其他数种内固定方式进行对比认为，Y型钢板是目前治疗重度肱骨髁间骨折比较理想的选择。
参考文献
1 Self-J, Viegas-SF. A comparison of double-plate fixation methods for complex distal humerus fractures. Shoulder-Elbow-Surg. 1995,4(1Pt1):10
2 门振武，王亦璁.肱骨髁间骨折的开放复位内固定.中华外科杂志，1986，(2)∶115
3 Gupta R. Intercondylar fractures of the distal humerus in adults. Injury, 1996，27(8)∶569
4 张桂林，等.重度肱骨髁间骨折的内固定治疗.骨与关节损伤杂志，1993，(1)∶29
5 Fornasitric C. Biomochanical comparative study of three types of osteosynthesis in the treatment of supra and intercondylar. Revue de Chirurgie Orthopedique. 1997，83(3)∶237
(1999年5月24日收稿), 百拇医药
单位：苏州医学院附属二院骨科，苏州，215004
关键词：Y型钢板；肱骨髁间骨折；治疗
苏州医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU1999年 第19卷 第8期 Vol 摘要 采用自制Y型钢板治疗5例重度肱骨髁间骨折。结果：5例术后功能皆恢复良好。并对其治疗机理及优点进行讨论。
中图法分类 R683.4205
肱骨髁间骨折处理相对困难，大部分人倾向于采用开放复位内固定治疗。但术后早期功能锻炼易产生移位，我院自1998年2月起开始使用自制Y型钢板治疗5例，效果满意，初步报告如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料：男2例，女3例，年龄18岁～48岁，平均38.8岁。皆为新鲜骨折。致伤原因：车祸伤4例，坠落伤1例，皆为闭合性骨折。骨折类型[1]：均为Ⅳ度骨折，伤后距手术时间：0～23天。术后石膏固定3～5周。
1.2 Y型钢板：采用医用不锈钢研制，由3个臂组成，分下臂和上端两分叉臂，似“Y”形，下臂为连接肱骨干部分，两上臂为连接内外髁部分，两上臂交叉为50°，为两髁与鹰嘴窝顶点连线的平均角度，这样钢板可以避开鹰嘴窝不影响关节活动。钢板可塑形。
1.3 手术方法：臂丛麻醉，仰卧位，患者屈肘外展，采用肘后“S”形切口，游离尺神经，肱三头肌舌状肌腱膜向远端翻转，显露肱骨远端，使肘关节处于脱位状态。尽可能保留附在骨片上的软组织，去除影响复位的碎小游离骨片，使两髁间正确复位，髁间横突一枚克氏针或螺栓，使之转变为髁上骨折。按髁上骨折复位后采用Y型钢板固定，拔除克氏针，保留或拔除螺栓，延长缝合肱二头肌和舌状腱膜瓣，尺神经前移。
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1.4 结果：随访：2～13个月，平均9.2月。术后3周去除石膏开始功能锻炼。根据改良的Cassebaum方法，以肘关节活动范围作功能评定的标准[2]。本组1例严重粉碎的髁间骨折，功能锻炼时间较晚例已去除内固定为可。2例内固定尚未取除，但活动度优。2例在功能锻炼中，未发现骨折移位及骨不连。
2 讨论
重度肱骨髁间骨折治疗原则为尽可能解剖复位，足够牢固的内固定，早期进行功能锻炼。以往常常采用单侧钢板+螺钉螺栓固定，一侧AO钢板另一侧1/3状钢板+螺钉螺栓固定[3]。张桂林等[4]通过对重度髁间骨折数种钢板内固定方法治疗比较认为髁上部位的连接，以钢板最佳。2块钢板呈“Y”型固定可达到中和及支撑作用。法国Fornasieri C研究了Y型钢板与上述二种钢板放置的组和的生物力学比较也认为Y型钢板优于它们[5]。我们采用自制Y型钢板初步治疗5例体会如下：(1)Y型固定在肘后构成三角形固定，使分离二髁相并扰，并形成一个稳定的三角底边，达到足够的牢固内固定；(2)内固定牢固可早期进行功能锻炼，推荐时间为术后3周；(3)稳定的内固定有利于软组织损伤后的消退；(4)该钢板避开了鹰嘴窝，又兼顾了两髁及髁上部分，避免了同时用2块钢板。(5)该钢板抗旋转能力明显强。(6)本法为后暴露，关节显露较好，复位准确方便。
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我们同时进行了生物力学试验，同其他数种内固定方式进行对比认为，Y型钢板是目前治疗重度肱骨髁间骨折比较理想的选择。
参考文献
1 Self-J, Viegas-SF. A comparison of double-plate fixation methods for complex distal humerus fractures. Shoulder-Elbow-Surg. 1995,4(1Pt1):10
2 门振武，王亦璁.肱骨髁间骨折的开放复位内固定.中华外科杂志，1986，(2)∶115
3 Gupta R. Intercondylar fractures of the distal humerus in adults. Injury, 1996，27(8)∶569
4 张桂林，等.重度肱骨髁间骨折的内固定治疗.骨与关节损伤杂志，1993，(1)∶29
5 Fornasitric C. Biomochanical comparative study of three types of osteosynthesis in the treatment of supra and intercondylar. Revue de Chirurgie Orthopedique. 1997，83(3)∶237
(1999年5月24日收稿), 百拇医药