胆肠内引流术36例分析
作者：蔡禄飞 曾廷杰 韦邦仅 李云最
单位：武宣县人民医院 广西武宣县 545900
关键词：胆石症；胆肠内引流；胆总管十二指肠吻合术▲
华夏医学000139 胆肠内引流术是目前治疗胆石症的常用手术方式，我院外科1988～1998年应用胆肠内引流术治疗胆石症85例，获随访36例。现就36例胆石症内引流术后随访情况作治疗分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男28例，女8例，年龄25～70岁，平均55岁，急诊手术25例，择期手术11例，病程3～40年，入院时伴有感染性休克8例。
1.2 治疗效果 ①近期疗效：本组病例均痊愈出院。②术后并发症：切口感染4例，肺部感染2例，急性肾功能衰竭1例。③随访结果：随访时间4个月至8年，34例健在，死亡2例，均死于其他疾病。随访结果为：①优良：术后症状消失，无复发，恢复正常生活和工作者。②良好：术后症状基本消失，偶有腹痛，不影响生活和工作者。③不良：术后症状反复发作或伴有黄疸，不能坚持工作。胆石位置、术式及随访结果如下表：
, 百拇医药
表1 胆石位置、术式及随访结果 (n，%) 手术方式
胆石位置
随访结果
胆总管
胆总管、肝管
合 计
优
良
不良
合计
胆总管十二
指肠吻合术
4(20)
, 百拇医药
16(80)
20
14(70)
4(20)
2(10)
20
胆总管空肠
Roux-y吻合术
8(50)
8(50)
16
10(62.5)
4(25)
, http://www.100md.com
2(12.5)
16
1.3 手术方法 ①胆总管十二指肠“U”型吻合术：切开胆总管取尽结石，于胆总管下段横行切开胆总管及相应的十二指肠，切除部分胆总管前壁及十二指肠后壁，使吻合口呈“U”型，吻合口后壁用4-0肠线连续缝合，前壁用肠线及丝线双层缝合，胆总管中上段置“T”管引流。如为单纯胆总管结石，则于胆总管下段横行切开取石后吻合，胆总管不置“T”管引流。②胆总管空肠Roux-y吻合术：胆总管均取纵切口，长大于胆总管直径，并切除切口两侧部分胆总管壁，使切口呈椭圆形，取净结石后将距Triz韧带约25～30cm空肠横断，远端封闭，作结肠前胆总管空肠侧侧吻合，空肠近端与远端距胆肠吻合口约35～40cm处行端侧Y形吻合。
2 讨论
胆肠吻合术在临床上应用较广泛，胆肠吻合内引流术目前主要有胆总管十二指肠吻合术，胆总管空肠Roux-y吻合术，间置空肠胆总管十二指肠吻合术等，主要适应证是治疗胆道多发结石、复发结石和泥沙样结石，只要严格掌握手术适应证，认真仔细操作，可以获得良好的效果。对于选择何种内引流术式，目前国内不少作者对胆总管十二指肠吻合持怀疑态度，认为该术式效果不佳的主要原因是吻合口狭窄和逆行感染难以避免。笔者认为吻合口狭窄在其他的胆肠吻合术中同样遇到，关键在于吻合口大小适宜(2cm以上)，同时术中吻合精细,尽量减少内翻,吻合口狭窄是可以避免的。只要吻合口通畅，且尽量低位，逆行感染是可以解决的，而且采用“U”形吻合，增加了吻合口的通畅度，引流充分，末端死腔减少，大大减少了逆行感染的发生。胆总管十二指肠吻合术具有操作简单，手术时间短，对患者打击小等优点，适应于基层医院，对于病情较重，手术风险大，年老体弱及恶性肿瘤胆道末端梗阻尤为适宜。笔者体会到:胆总管十二指肠吻合术近期疗效与胆总管空肠Roux-y吻合术无多大差别，影响治疗效果的因素包括手术操作，患者年龄、病程长短、患者体质、病情危重程度等。对于病情较重，年老体弱、休克、肝功能不良者选用胆总管十二指肠吻合术，可以减低手术死亡率和术后并发症，取得良好的效果。
参考文献：
[1]黄志强.损伤性胆总管狭窄治疗方法改进.中华外科杂志，1980.18:368
[2]王训颖.胆总管空肠定向引流术.中华外科杂志，1980，18:302
[3]胡健佳.胆总管十二指肠吻合术治疗胆石症。中华外科杂志，1980,18:544
收稿日期：1999-12-, 百拇医药
单位：武宣县人民医院 广西武宣县 545900
关键词：胆石症；胆肠内引流；胆总管十二指肠吻合术▲
华夏医学000139 胆肠内引流术是目前治疗胆石症的常用手术方式，我院外科1988～1998年应用胆肠内引流术治疗胆石症85例，获随访36例。现就36例胆石症内引流术后随访情况作治疗分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男28例，女8例，年龄25～70岁，平均55岁，急诊手术25例，择期手术11例，病程3～40年，入院时伴有感染性休克8例。
1.2 治疗效果 ①近期疗效：本组病例均痊愈出院。②术后并发症：切口感染4例，肺部感染2例，急性肾功能衰竭1例。③随访结果：随访时间4个月至8年，34例健在，死亡2例，均死于其他疾病。随访结果为：①优良：术后症状消失，无复发，恢复正常生活和工作者。②良好：术后症状基本消失，偶有腹痛，不影响生活和工作者。③不良：术后症状反复发作或伴有黄疸，不能坚持工作。胆石位置、术式及随访结果如下表：
, 百拇医药
表1 胆石位置、术式及随访结果 (n，%) 手术方式
胆石位置
随访结果
胆总管
胆总管、肝管
合 计
优
良
不良
合计
胆总管十二
指肠吻合术
4(20)
, 百拇医药
16(80)
20
14(70)
4(20)
2(10)
20
胆总管空肠
Roux-y吻合术
8(50)
8(50)
16
10(62.5)
4(25)
, http://www.100md.com
2(12.5)
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1.3 手术方法 ①胆总管十二指肠“U”型吻合术：切开胆总管取尽结石，于胆总管下段横行切开胆总管及相应的十二指肠，切除部分胆总管前壁及十二指肠后壁，使吻合口呈“U”型，吻合口后壁用4-0肠线连续缝合，前壁用肠线及丝线双层缝合，胆总管中上段置“T”管引流。如为单纯胆总管结石，则于胆总管下段横行切开取石后吻合，胆总管不置“T”管引流。②胆总管空肠Roux-y吻合术：胆总管均取纵切口，长大于胆总管直径，并切除切口两侧部分胆总管壁，使切口呈椭圆形，取净结石后将距Triz韧带约25～30cm空肠横断，远端封闭，作结肠前胆总管空肠侧侧吻合，空肠近端与远端距胆肠吻合口约35～40cm处行端侧Y形吻合。
2 讨论
胆肠吻合术在临床上应用较广泛，胆肠吻合内引流术目前主要有胆总管十二指肠吻合术，胆总管空肠Roux-y吻合术，间置空肠胆总管十二指肠吻合术等，主要适应证是治疗胆道多发结石、复发结石和泥沙样结石，只要严格掌握手术适应证，认真仔细操作，可以获得良好的效果。对于选择何种内引流术式，目前国内不少作者对胆总管十二指肠吻合持怀疑态度，认为该术式效果不佳的主要原因是吻合口狭窄和逆行感染难以避免。笔者认为吻合口狭窄在其他的胆肠吻合术中同样遇到，关键在于吻合口大小适宜(2cm以上)，同时术中吻合精细,尽量减少内翻,吻合口狭窄是可以避免的。只要吻合口通畅，且尽量低位，逆行感染是可以解决的，而且采用“U”形吻合，增加了吻合口的通畅度，引流充分，末端死腔减少，大大减少了逆行感染的发生。胆总管十二指肠吻合术具有操作简单，手术时间短，对患者打击小等优点，适应于基层医院，对于病情较重，手术风险大，年老体弱及恶性肿瘤胆道末端梗阻尤为适宜。笔者体会到:胆总管十二指肠吻合术近期疗效与胆总管空肠Roux-y吻合术无多大差别，影响治疗效果的因素包括手术操作，患者年龄、病程长短、患者体质、病情危重程度等。对于病情较重，年老体弱、休克、肝功能不良者选用胆总管十二指肠吻合术，可以减低手术死亡率和术后并发症，取得良好的效果。
参考文献：
[1]黄志强.损伤性胆总管狭窄治疗方法改进.中华外科杂志，1980.18:368
[2]王训颖.胆总管空肠定向引流术.中华外科杂志，1980，18:302
[3]胡健佳.胆总管十二指肠吻合术治疗胆石症。中华外科杂志，1980,18:544
收稿日期：1999-12-, 百拇医药