39例食管异物所致严重并发症的治疗分析
作者：李芳碧 秦学玲 郑芸
单位：李芳碧(四川省第五人民医院，耳鼻喉科，成都610031)； 秦学玲(华西医科大学附属第一医院，耳鼻喉科，成都610041)； 郑芸(华西医科大学附属第一医院，耳鼻喉科，成都610041)
关键词：食管异物；并发症；治疗
华西医学000129 摘 要：本文对39例食管异物所致严重并发症的治疗进行了分析。结果表明，食管内引流、颈侧切开引流、经颈纵隔切开引流法等均有较好疗效。食管异物应早期就诊治疗可避免发生严重并发症。对于食管周围脓肿、纵隔脓肿的切开引流可根据脓肿部位、病人全身情况等选择切开引流方法，加上全身抗感染、支持疗法，大多数病人可获痊愈。
分类号：R768.3+2 文献标识码：A
文章编号：1002-0179(2000)01-0052-02
, http://www.100md.com
Analysis Treatment of Severe Complications Caused by Esophageal Foreign Body in 39 Cases
LI Fang-bi QIN Xue-ling ZHENG Yun
ENT Department,The Fifth Renmin Hospital of Sichuan Province,Chengdu,610031
(ENT Department,The First University Hospital of West China University of Medical Sciences,Chengdu,610041)
Abstract：To analyze the treatment of severe complications of esophageal foreign body including periesophageal abscess and medicastinal abscess was carried out.Results:Satisfactory results were obtained by esophageal internal drainage,lateral neck incision and drainage and transcervicomediastinal incision and drainge.Conclusion:Severe complications associated with esophageal foreign body should be prevented by early diagnosis and proper treatment.For the incision and drainage of periesophageal abscess and medicastinal abscess,different ways of treatment could be chosen according to the abscess locations and general conditions of the patients.Most patients could complecely recover from the disease by means of additional treatments including antibiotics and supporting therapy.
, 百拇医药
Key words：Esophageal foreign body;Severe complication;Treatment▲
食管异物是耳鼻喉科的常见急症，由于尖税异物的损伤常引起食管穿孔，从而继发感染引起颈侧脓肿、纵隔脓肿等严重并发症。本文分析了华西医科大学附属第一医院8年间有严重并发症的食管异物39例，均采用手术治疗配以抗感染和支持治疗，取得较好疗效。现报告如下：
1 材料与方法
1.1 临床资料：39例均为华西医大附一院耳鼻喉科1987年～1995年期间住院病人，其发病后3天就诊9例、7天后18例、10天后12例。异物按类分别为鸡骨20例、义齿13例、鱼刺6例。39例中经碘油造影拍片证实为食管脓肿22例、后纵隔脓肿7例，经剖胸取出义齿异物3例、食管癌伴食管异物7例。其中异物滞留于食管上段31例、中段7例、下段1例。
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1.2 治疗方法：食管异物除义齿异物在全麻下取出外，一般均在局麻下行食管镜检取出。食管周围脓肿22例中，15例经颈切开引流，平均住院日12天。7例经食管镜达食管裂口，扩大内引流，7例均先后两次行食管镜检扩大引流，平均住院日7天。后纵隔脓肿7例中，2例经食管镜检扩大内引流，5例经胸科医生协助，于锁骨上窝、胸锁乳突肌后缘斜向前下切开，在颈静脉切迹以下1～2cm，于气管侧切开纵隔，抽吸脓液，扩大创缘以0.5%甲硝唑冲洗脓腔后置橡皮管，固定后外接负压吸引装置持续引流。3例经剖胸取出异物均为义齿。食管癌伴食管异物7例，均经食管镜检取出异物，同时取活检病理诊断证实为鳞癌。
2 结果
39例中，除7例食管癌患者外，32例经食管内引流，颈侧切开引流、颈部切开纵隔引流加抗感染及对症支持治疗后，炎症消退，碘油造影复查脓肿消失痊愈出院。仅1例食管异物并发纵隔脓肿，取出异物后，扩大食管裂口内引流3天后突发大出血死亡，经尸检证实为主动脉破裂。
, 百拇医药
3 讨论
尖锐、粗糙不规则的异物，若不及时取除可继发感染或并发食管穿孔。食管穿孔后可发生颈部皮下气肿、纵隔气肿、食管周围脓肿、纵隔脓肿、气管食管瘘主动脉刺伤破裂出血等严重并发症。
多数学者认为食管损伤后引起的纵隔内感染、纵隔脓肿多在后纵隔，手术采取颈部切开引流方法较好。本组报导的颈侧切开15例，采取了置入橡皮条或引流橡皮管，持续负压吸引。经颈纵隔脓肿引流的5例手术方法基本与河田了〔1〕等报导的相似，9例采取经食管镜行食管内引流的方法也取得了较好疗效且平均住院日较切开引流缩短。对食管异物取除后在食管镜内可见明显裂口或脓液溢出的病例，可采用内引流的方法，此法可免去切开引流和换药，造成痛苦较少。9例中有1例于内引流三天后因主动脉破裂，发生致死性大出血，此病例与就诊过晚，感染严重有关。
食管异物是临床急症，只要早期治疗，即时取除，一般不会发生严重并发症〔2〕。若从发病到就诊时相隔时间太长，由于异物穿破周围组织，继发感染往往造成严重并发症。本组1例纵隔炎并主动脉破裂死亡例为发病后10日方就诊，取出异物后，感染未能有效控制，最终感染波及主动脉引发大出血，病人于发病后第13日死亡。
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本组统计的食管异物并发症以50岁以上年龄组发病较多，占总数的47.0%，这与岩田等报告基本相符〔3〕。一般认为由于增龄引起咀嚼功能下降，口腔、舌的感觉迟钝，义齿安装者较多，或有食管本身的疾病如食管癌等有关。义齿异物容易引起食管穿孔、纵隔脓肿等严重并发症。义齿异物经X线拍片，不仅容易诊断且可了解义齿的形态、义齿钩落入食管肌层的程度和方向，对于摘除异物有非常重要的帮助。当义齿经食管镜取出有困难，必要时需剖胸摘除异物。对固定不良的义齿、缺损的义齿都应早期更换，睡眠时摘取义齿等对于食管异物的预防都有积极的意义。■
参考文献：
[1] 河田了，安野元，口香里，等：颈部外切开与必要的大食管异物。日本气管、食管学会会报1993；44∶235～238。
[2] 大田和博，和久幸之助，兵行和等：X线透过性胸腹部食管异物症的统计与观察。日本气管、食管学会学报 1990；38∶300～229。
[3] 岩田重信，三由充子，西村忠郎，等：东海地区7所大学耳鼻口喉科关于最近10年食管、气管、支气管异物的统计。日本气管、食管学会会报 1996；47∶510～525。
收稿日期：1999-09-12, http://www.100md.com
单位：李芳碧(四川省第五人民医院，耳鼻喉科，成都610031)； 秦学玲(华西医科大学附属第一医院，耳鼻喉科，成都610041)； 郑芸(华西医科大学附属第一医院，耳鼻喉科，成都610041)
关键词：食管异物；并发症；治疗
华西医学000129 摘 要：本文对39例食管异物所致严重并发症的治疗进行了分析。结果表明，食管内引流、颈侧切开引流、经颈纵隔切开引流法等均有较好疗效。食管异物应早期就诊治疗可避免发生严重并发症。对于食管周围脓肿、纵隔脓肿的切开引流可根据脓肿部位、病人全身情况等选择切开引流方法，加上全身抗感染、支持疗法，大多数病人可获痊愈。
分类号：R768.3+2 文献标识码：A
文章编号：1002-0179(2000)01-0052-02
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Analysis Treatment of Severe Complications Caused by Esophageal Foreign Body in 39 Cases
LI Fang-bi QIN Xue-ling ZHENG Yun
ENT Department,The Fifth Renmin Hospital of Sichuan Province,Chengdu,610031
(ENT Department,The First University Hospital of West China University of Medical Sciences,Chengdu,610041)
Abstract：To analyze the treatment of severe complications of esophageal foreign body including periesophageal abscess and medicastinal abscess was carried out.Results:Satisfactory results were obtained by esophageal internal drainage,lateral neck incision and drainage and transcervicomediastinal incision and drainge.Conclusion:Severe complications associated with esophageal foreign body should be prevented by early diagnosis and proper treatment.For the incision and drainage of periesophageal abscess and medicastinal abscess,different ways of treatment could be chosen according to the abscess locations and general conditions of the patients.Most patients could complecely recover from the disease by means of additional treatments including antibiotics and supporting therapy.
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Key words：Esophageal foreign body;Severe complication;Treatment▲
食管异物是耳鼻喉科的常见急症，由于尖税异物的损伤常引起食管穿孔，从而继发感染引起颈侧脓肿、纵隔脓肿等严重并发症。本文分析了华西医科大学附属第一医院8年间有严重并发症的食管异物39例，均采用手术治疗配以抗感染和支持治疗，取得较好疗效。现报告如下：
1 材料与方法
1.1 临床资料：39例均为华西医大附一院耳鼻喉科1987年～1995年期间住院病人，其发病后3天就诊9例、7天后18例、10天后12例。异物按类分别为鸡骨20例、义齿13例、鱼刺6例。39例中经碘油造影拍片证实为食管脓肿22例、后纵隔脓肿7例，经剖胸取出义齿异物3例、食管癌伴食管异物7例。其中异物滞留于食管上段31例、中段7例、下段1例。
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1.2 治疗方法：食管异物除义齿异物在全麻下取出外，一般均在局麻下行食管镜检取出。食管周围脓肿22例中，15例经颈切开引流，平均住院日12天。7例经食管镜达食管裂口，扩大内引流，7例均先后两次行食管镜检扩大引流，平均住院日7天。后纵隔脓肿7例中，2例经食管镜检扩大内引流，5例经胸科医生协助，于锁骨上窝、胸锁乳突肌后缘斜向前下切开，在颈静脉切迹以下1～2cm，于气管侧切开纵隔，抽吸脓液，扩大创缘以0.5%甲硝唑冲洗脓腔后置橡皮管，固定后外接负压吸引装置持续引流。3例经剖胸取出异物均为义齿。食管癌伴食管异物7例，均经食管镜检取出异物，同时取活检病理诊断证实为鳞癌。
2 结果
39例中，除7例食管癌患者外，32例经食管内引流，颈侧切开引流、颈部切开纵隔引流加抗感染及对症支持治疗后，炎症消退，碘油造影复查脓肿消失痊愈出院。仅1例食管异物并发纵隔脓肿，取出异物后，扩大食管裂口内引流3天后突发大出血死亡，经尸检证实为主动脉破裂。
, 百拇医药
3 讨论
尖锐、粗糙不规则的异物，若不及时取除可继发感染或并发食管穿孔。食管穿孔后可发生颈部皮下气肿、纵隔气肿、食管周围脓肿、纵隔脓肿、气管食管瘘主动脉刺伤破裂出血等严重并发症。
多数学者认为食管损伤后引起的纵隔内感染、纵隔脓肿多在后纵隔，手术采取颈部切开引流方法较好。本组报导的颈侧切开15例，采取了置入橡皮条或引流橡皮管，持续负压吸引。经颈纵隔脓肿引流的5例手术方法基本与河田了〔1〕等报导的相似，9例采取经食管镜行食管内引流的方法也取得了较好疗效且平均住院日较切开引流缩短。对食管异物取除后在食管镜内可见明显裂口或脓液溢出的病例，可采用内引流的方法，此法可免去切开引流和换药，造成痛苦较少。9例中有1例于内引流三天后因主动脉破裂，发生致死性大出血，此病例与就诊过晚，感染严重有关。
食管异物是临床急症，只要早期治疗，即时取除，一般不会发生严重并发症〔2〕。若从发病到就诊时相隔时间太长，由于异物穿破周围组织，继发感染往往造成严重并发症。本组1例纵隔炎并主动脉破裂死亡例为发病后10日方就诊，取出异物后，感染未能有效控制，最终感染波及主动脉引发大出血，病人于发病后第13日死亡。
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本组统计的食管异物并发症以50岁以上年龄组发病较多，占总数的47.0%，这与岩田等报告基本相符〔3〕。一般认为由于增龄引起咀嚼功能下降，口腔、舌的感觉迟钝，义齿安装者较多，或有食管本身的疾病如食管癌等有关。义齿异物容易引起食管穿孔、纵隔脓肿等严重并发症。义齿异物经X线拍片，不仅容易诊断且可了解义齿的形态、义齿钩落入食管肌层的程度和方向，对于摘除异物有非常重要的帮助。当义齿经食管镜取出有困难，必要时需剖胸摘除异物。对固定不良的义齿、缺损的义齿都应早期更换，睡眠时摘取义齿等对于食管异物的预防都有积极的意义。■
参考文献：
[1] 河田了，安野元，口香里，等：颈部外切开与必要的大食管异物。日本气管、食管学会会报1993；44∶235～238。
[2] 大田和博，和久幸之助，兵行和等：X线透过性胸腹部食管异物症的统计与观察。日本气管、食管学会学报 1990；38∶300～229。
[3] 岩田重信，三由充子，西村忠郎，等：东海地区7所大学耳鼻口喉科关于最近10年食管、气管、支气管异物的统计。日本气管、食管学会会报 1996；47∶510～525。
收稿日期：1999-09-12, http://www.100md.com