鼻内窥镜下鼻中隔次全成形术45例报告
作者：孙文忠 龚本雄
单位：柳州市人民医院耳鼻喉科 广西柳州市 545001
关键词：鼻中隔偏曲；鼻内窥镜；鼻中隔次全成形术
华夏医学000252 鼻中隔偏曲的类型、部位以及程度多样化，以传统的鼻中隔粘膜下矫正术对一些部位深在的偏曲，处理上存在一定难度，切除鼻中隔支架的中央部分，破坏了软骨的支持作用，可出现穿孔、鼻尖和鼻小柱回缩以致鞍鼻等并发症。我科于1995～1997年采用鼻内窥镜下鼻中隔次全成形术治疗鼻中隔偏曲45例，取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
本组45例，男32例，女13例。年龄15～56岁，伴有鼻塞症状16例，过敏性鼻炎9例，慢性鼻窦炎6例，鼻出血5例，鼻源性头痛5例，单纯鼻中隔偏曲4例。手术器械采用杭州市桐庐医疗光学仪器总厂生产的鼻窦内窥镜。
, 百拇医药
2 手术方法
手术步骤基本同 Killian’s术方法[1]。手术自始至终在0度鼻内窥镜下进行:①患者取仰卧位，常规消毒铺布。②用1%利多卡因于鼻中隔双侧粘软骨膜下浸润麻醉[2]，及1%丁卡因加肾上腺素作双侧鼻腔粘膜表麻收缩。③于鼻中隔偏曲的凹面皮肤与粘膜交界处前方2mm处作 L形切口，上起鼻阈角，下至鼻中隔底部，根据术中需要可向鼻底延长以减少张力[3]。对嵴突偏曲则于嵴突前作粘膜切口。④分离切口侧粘软骨膜，即鼻中隔偏曲的凹面粘软骨膜，分离深度达骨性偏曲后方，对不伴有上颌骨鼻嵴偏曲者则凸面粘软骨膜不必分离。⑤分离鼻中隔软骨。在明确鼻中隔软骨与筛骨垂直板、犁骨、上颌骨鼻嵴等骨交界处的情况下，用剥离子逐步按压和撬开骨缝使鼻中隔软骨与上述各骨分离。⑥骨部偏曲成形。对骨部偏曲，用剥离子自撬开的骨缝作骨部对侧的粘骨膜钝性分离，充分暴露偏曲的骨质，用剪刀或咬骨钳将偏曲的骨部大块切除，经折叠、压平、咬除棘或嵴使骨片变直后重新植入。上颌骨鼻嵴处的偏曲可凿除。⑦软骨部偏曲成形。根据已与周边骨质分离的鼻中隔软骨的偏曲情况，于软骨凹面作软骨水平或垂直窄条状或楔状小块切除或反线形切开消除软骨偏曲张力，可推中隔软骨至正中位，均不损伤凸侧粘软骨膜。例如“C”型偏曲作前后(水平)切、前后弧形作上下(垂直)切口。⑧粘膜复位。对合并有鼻腔、鼻窦病变者则同期鼻内窥镜下手术。切口可不必缝合，填入凡士林纱条，原鼻中隔凹面术后24～48h拔除，凸面5～6d拨除。
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3 结果
3.1 鼻塞症状 16例鼻中隔偏曲以“C”形偏曲、单侧鼻塞为主，术后症状均消失。随访6个月至1年未复发。
3.2 过敏性鼻炎 9例存在不同程度的鼻中隔偏曲，完成中隔次全成形术后同期镜下均作筛前神经热凝术，3例加作翼管神经切断术，3例加作下鼻甲部分切除术。全部病例术后随访6个月至1年，鼻中隔成形满意。
3.3 慢性鼻窦炎 6例与高位中隔偏曲有关的慢性鼻窦炎在中隔次全成形术后，同期镜下行患侧筛窦开放术及扩大上颌窦窦口。2例术后6个月复发，镜下复查，中隔成形满意，但上颌窦窦口狭窄，再次扩大窦口等治疗后治愈。其余4例中隔成形满意。随访6个月至1年无复发。
3.4 鼻出血 5例中隔因嵴突及距状突偏曲致出血，术后治愈。随访6个月至1年无复发。
, http://www.100md.com 3.5 鼻源性头痛 5例中隔低位均有尖锐棘或嵴抵住下鼻甲，术后同侧头痛消失。随访6个月至1年无复发。
3.6 单纯鼻中隔偏曲 4例中位偏曲、对侧鼻甲肥大。术后随访6个月至1年，中隔成形满意。
全部病例均顺利在鼻内窥镜下完成鼻中隔次全成形术，术后抗感染治疗，无穿孔、血肿及感染发生。随访6个月至1年未发现穿孔、体位改变造成鼻塞以及外鼻改变等并发症。
4 讨论
鼻内窥镜具有照明度好、视野清晰等优点[4]。结合患者术时仰卧体位，对深部和高位的鼻中隔偏曲术中能达到直视下对局部进行精细准确的操作，不需鼻中隔撑开器，矫正彻底，防止穿孔，且对伴随的鼻腔、鼻窦病变可以同期手术，与传统手术比较具有明显的优越性。本组鼻中隔次全成形术在鼻中隔偏曲凹面取切口以及分离粘软骨膜，位于鼻腔宽大侧，分离粘软骨膜后，术野宽大，更利于鼻内窥镜下软骨与硬骨分离，以及对骨部偏曲矫正的手术操作。对嵴突偏曲在其前作切口并将嵴突骨质凿除，对凸侧粘软骨膜不作分离，减少了损伤及缩短了手术时间。消除鼻中隔软骨部周边骨质固定因素，使偏曲借助其回力而变直，对钙化的软骨根据其偏曲弧形，作水平或垂直切口，以窄条或楔状切除软骨产生断面使其居中成形，偏曲的骨部骨片经处理变直后植入。术中最大限度保留鼻中隔骨质及其支持作用，修复了鼻内结构和鼻内的功能。与鼻中隔粘膜下切除术比较，避免了膜性鼻中隔造成的穿孔、术后体位改变造成鼻塞、鼻尖和鼻小柱回缩以致鞍鼻等并发症的发生。因此，在鼻内窥镜下鼻中隔次全成形术更简单、安全、效果良好。
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参考文献
1，胡新华综述.鼻中隔手术的进展.国外医学耳鼻咽喉科学分册，1985，9(2)：71
2，赵守琴，周兵，刘华超，等.鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下切除术.耳鼻喉头颈外科，1995，2(1)：18
3，施清士，方庆动.鼻中隔次全成形术220例总结.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(2)：85
4，翁祖勋.鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下切除术38例报告.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(4)：174
(收稿 1999-03-10), 百拇医药
单位：柳州市人民医院耳鼻喉科 广西柳州市 545001
关键词：鼻中隔偏曲；鼻内窥镜；鼻中隔次全成形术
华夏医学000252 鼻中隔偏曲的类型、部位以及程度多样化，以传统的鼻中隔粘膜下矫正术对一些部位深在的偏曲，处理上存在一定难度，切除鼻中隔支架的中央部分，破坏了软骨的支持作用，可出现穿孔、鼻尖和鼻小柱回缩以致鞍鼻等并发症。我科于1995～1997年采用鼻内窥镜下鼻中隔次全成形术治疗鼻中隔偏曲45例，取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
本组45例，男32例，女13例。年龄15～56岁，伴有鼻塞症状16例，过敏性鼻炎9例，慢性鼻窦炎6例，鼻出血5例，鼻源性头痛5例，单纯鼻中隔偏曲4例。手术器械采用杭州市桐庐医疗光学仪器总厂生产的鼻窦内窥镜。
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2 手术方法
手术步骤基本同 Killian’s术方法[1]。手术自始至终在0度鼻内窥镜下进行:①患者取仰卧位，常规消毒铺布。②用1%利多卡因于鼻中隔双侧粘软骨膜下浸润麻醉[2]，及1%丁卡因加肾上腺素作双侧鼻腔粘膜表麻收缩。③于鼻中隔偏曲的凹面皮肤与粘膜交界处前方2mm处作 L形切口，上起鼻阈角，下至鼻中隔底部，根据术中需要可向鼻底延长以减少张力[3]。对嵴突偏曲则于嵴突前作粘膜切口。④分离切口侧粘软骨膜，即鼻中隔偏曲的凹面粘软骨膜，分离深度达骨性偏曲后方，对不伴有上颌骨鼻嵴偏曲者则凸面粘软骨膜不必分离。⑤分离鼻中隔软骨。在明确鼻中隔软骨与筛骨垂直板、犁骨、上颌骨鼻嵴等骨交界处的情况下，用剥离子逐步按压和撬开骨缝使鼻中隔软骨与上述各骨分离。⑥骨部偏曲成形。对骨部偏曲，用剥离子自撬开的骨缝作骨部对侧的粘骨膜钝性分离，充分暴露偏曲的骨质，用剪刀或咬骨钳将偏曲的骨部大块切除，经折叠、压平、咬除棘或嵴使骨片变直后重新植入。上颌骨鼻嵴处的偏曲可凿除。⑦软骨部偏曲成形。根据已与周边骨质分离的鼻中隔软骨的偏曲情况，于软骨凹面作软骨水平或垂直窄条状或楔状小块切除或反线形切开消除软骨偏曲张力，可推中隔软骨至正中位，均不损伤凸侧粘软骨膜。例如“C”型偏曲作前后(水平)切、前后弧形作上下(垂直)切口。⑧粘膜复位。对合并有鼻腔、鼻窦病变者则同期鼻内窥镜下手术。切口可不必缝合，填入凡士林纱条，原鼻中隔凹面术后24～48h拔除，凸面5～6d拨除。
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3 结果
3.1 鼻塞症状 16例鼻中隔偏曲以“C”形偏曲、单侧鼻塞为主，术后症状均消失。随访6个月至1年未复发。
3.2 过敏性鼻炎 9例存在不同程度的鼻中隔偏曲，完成中隔次全成形术后同期镜下均作筛前神经热凝术，3例加作翼管神经切断术，3例加作下鼻甲部分切除术。全部病例术后随访6个月至1年，鼻中隔成形满意。
3.3 慢性鼻窦炎 6例与高位中隔偏曲有关的慢性鼻窦炎在中隔次全成形术后，同期镜下行患侧筛窦开放术及扩大上颌窦窦口。2例术后6个月复发，镜下复查，中隔成形满意，但上颌窦窦口狭窄，再次扩大窦口等治疗后治愈。其余4例中隔成形满意。随访6个月至1年无复发。
3.4 鼻出血 5例中隔因嵴突及距状突偏曲致出血，术后治愈。随访6个月至1年无复发。
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3.6 单纯鼻中隔偏曲 4例中位偏曲、对侧鼻甲肥大。术后随访6个月至1年，中隔成形满意。
全部病例均顺利在鼻内窥镜下完成鼻中隔次全成形术，术后抗感染治疗，无穿孔、血肿及感染发生。随访6个月至1年未发现穿孔、体位改变造成鼻塞以及外鼻改变等并发症。
4 讨论
鼻内窥镜具有照明度好、视野清晰等优点[4]。结合患者术时仰卧体位，对深部和高位的鼻中隔偏曲术中能达到直视下对局部进行精细准确的操作，不需鼻中隔撑开器，矫正彻底，防止穿孔，且对伴随的鼻腔、鼻窦病变可以同期手术，与传统手术比较具有明显的优越性。本组鼻中隔次全成形术在鼻中隔偏曲凹面取切口以及分离粘软骨膜，位于鼻腔宽大侧，分离粘软骨膜后，术野宽大，更利于鼻内窥镜下软骨与硬骨分离，以及对骨部偏曲矫正的手术操作。对嵴突偏曲在其前作切口并将嵴突骨质凿除，对凸侧粘软骨膜不作分离，减少了损伤及缩短了手术时间。消除鼻中隔软骨部周边骨质固定因素，使偏曲借助其回力而变直，对钙化的软骨根据其偏曲弧形，作水平或垂直切口，以窄条或楔状切除软骨产生断面使其居中成形，偏曲的骨部骨片经处理变直后植入。术中最大限度保留鼻中隔骨质及其支持作用，修复了鼻内结构和鼻内的功能。与鼻中隔粘膜下切除术比较，避免了膜性鼻中隔造成的穿孔、术后体位改变造成鼻塞、鼻尖和鼻小柱回缩以致鞍鼻等并发症的发生。因此，在鼻内窥镜下鼻中隔次全成形术更简单、安全、效果良好。
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参考文献
1，胡新华综述.鼻中隔手术的进展.国外医学耳鼻咽喉科学分册，1985，9(2)：71
2，赵守琴，周兵，刘华超，等.鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下切除术.耳鼻喉头颈外科，1995，2(1)：18
3，施清士，方庆动.鼻中隔次全成形术220例总结.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(2)：85
4，翁祖勋.鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下切除术38例报告.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(4)：174
(收稿 1999-03-10), 百拇医药