输尿管损伤二例延误诊治教训
作者：邓大溢 陈永胜 汪 盛 吴 畏
单位：安徽省淮南市朝阳医院[232007]
关键词：
临床误诊误治990171
1 病例资料
【例1】 女，46岁。因子宫肌瘤在某医院行子宫全切术，术后尿量无明显改变，仅感左侧腰部胀痛，第7日出现阴道瘘，当地医院行阴道修补术2次，均失败，转入我院。B超示：左肾积水，上段输尿管扩张。静脉尿路造影示：左肾积水，左输尿管盆腔段可见明显狭窄，狭窄以上输尿管明显扩张；右肾、输尿管正常。诊断为左侧输尿管损伤，左输尿管阴道瘘。行左侧输尿管探查术，术中见左输尿管大部分管腔在子宫动脉平面被贯穿缝扎。松解缝线，放置双“J”导管作支架。术后恢复顺利，1个月后拔除支架管。
, 百拇医药 【例2】 男，6岁。因车祸致右侧腹膜后大血肿，第三腰椎右侧横突骨折，在当地医院行剖腹探查术，术中清除腹膜后血肿。术后第1天自腹膜后引流管引出淡血性液体约700 ml，引流液逐渐转为淡黄色，量维持稳定。诊断为淋巴漏，给予引流治疗。术后第10天行引流管造影，见腹膜后大片造影剂。因并发感染，于术后第18天转入我院。B超示：右肾盂轻度积水，输尿管显示不清，腹膜后有不规则液性暗区；左肾、输尿管正常。大剂量静脉尿路造影示：右肾轻度积水，右输尿管自肾下极平面以下未显影，有尿液外渗。诊断为右侧输尿管损伤。经充分准备后，行右侧输尿管探查术。术中发现输尿管与肾盂连接部断裂，并有长约4 cm缺损，周围组织炎性水肿明显，质脆，行右肾切除术。术后恢复良好，第12天出院。
2 讨论
医源性输尿管损伤主要由盆腔手术所致，国内报道的195例医源性输尿管损伤中，由妇科手术所致者达169例，占86.7%[1]。故手术医师必须熟悉输尿管盆腔段的局部解剖，出血时切忌盲目钳夹或深部缝扎，避免因牵拉过猛误切输尿管，或缝扎组织时伤及输尿管。例1即为子宫全切，处理子宫动脉时缝扎输尿管所致。外伤性输尿管损伤很少见，且多并发其他脏器损伤[2]。输尿管外伤多发生于车祸、高处坠落时，常为肾盂输尿管连接部的撕裂或断离。例2即有明确的外伤史，输尿管缺损可能为清除血肿时过分牵拉时误切。
, 百拇医药
输尿管损伤的修复贵在及时，因损伤早期组织无水肿、炎症及粘连，手术简单易行，术后恢复好，并发症少。尤其是手术损伤，如不能及时发现，就失去Ⅰ期修复时机。诊断主要依赖于手术史及受伤史，再结合静脉尿路造影、逆行输尿管插管和输尿管肾盂造影等检查。如伴有输尿管阴道瘘时要与膀胱阴道瘘相鉴别。输尿管损伤一旦确诊，应尽早解除梗阻，挽救肾功能。应结合病人全身状况、对侧肾功能及输尿管损伤的部位、性质、程度和时间等，选用不同的术式，尽量施行修复性手术，避免行输尿管皮肤造口、输尿管直肠移植、肾造瘘及肾切除术[2]。例2因输尿管大段缺损，局部组织炎性水肿，并有感染，故不得不行肾切除术。
参考文献
[1] 周桂樵，王兵.医源性输尿管损伤16例临床分析.临床泌尿外科杂志，1997，12(4)：223
[2] 俞天麟.输尿管损伤.见：吴阶平，马永江主编.实用泌尿外科学.第1版.北京：人民军医出版社，1991：278
(收稿时间1998-07-21 修回时间1998-11-10), http://www.100md.com
单位：安徽省淮南市朝阳医院[232007]
关键词：
临床误诊误治990171
1 病例资料
【例1】 女，46岁。因子宫肌瘤在某医院行子宫全切术，术后尿量无明显改变，仅感左侧腰部胀痛，第7日出现阴道瘘，当地医院行阴道修补术2次，均失败，转入我院。B超示：左肾积水，上段输尿管扩张。静脉尿路造影示：左肾积水，左输尿管盆腔段可见明显狭窄，狭窄以上输尿管明显扩张；右肾、输尿管正常。诊断为左侧输尿管损伤，左输尿管阴道瘘。行左侧输尿管探查术，术中见左输尿管大部分管腔在子宫动脉平面被贯穿缝扎。松解缝线，放置双“J”导管作支架。术后恢复顺利，1个月后拔除支架管。
, 百拇医药 【例2】 男，6岁。因车祸致右侧腹膜后大血肿，第三腰椎右侧横突骨折，在当地医院行剖腹探查术，术中清除腹膜后血肿。术后第1天自腹膜后引流管引出淡血性液体约700 ml，引流液逐渐转为淡黄色，量维持稳定。诊断为淋巴漏，给予引流治疗。术后第10天行引流管造影，见腹膜后大片造影剂。因并发感染，于术后第18天转入我院。B超示：右肾盂轻度积水，输尿管显示不清，腹膜后有不规则液性暗区；左肾、输尿管正常。大剂量静脉尿路造影示：右肾轻度积水，右输尿管自肾下极平面以下未显影，有尿液外渗。诊断为右侧输尿管损伤。经充分准备后，行右侧输尿管探查术。术中发现输尿管与肾盂连接部断裂，并有长约4 cm缺损，周围组织炎性水肿明显，质脆，行右肾切除术。术后恢复良好，第12天出院。
2 讨论
医源性输尿管损伤主要由盆腔手术所致，国内报道的195例医源性输尿管损伤中，由妇科手术所致者达169例，占86.7%[1]。故手术医师必须熟悉输尿管盆腔段的局部解剖，出血时切忌盲目钳夹或深部缝扎，避免因牵拉过猛误切输尿管，或缝扎组织时伤及输尿管。例1即为子宫全切，处理子宫动脉时缝扎输尿管所致。外伤性输尿管损伤很少见，且多并发其他脏器损伤[2]。输尿管外伤多发生于车祸、高处坠落时，常为肾盂输尿管连接部的撕裂或断离。例2即有明确的外伤史，输尿管缺损可能为清除血肿时过分牵拉时误切。
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输尿管损伤的修复贵在及时，因损伤早期组织无水肿、炎症及粘连，手术简单易行，术后恢复好，并发症少。尤其是手术损伤，如不能及时发现，就失去Ⅰ期修复时机。诊断主要依赖于手术史及受伤史，再结合静脉尿路造影、逆行输尿管插管和输尿管肾盂造影等检查。如伴有输尿管阴道瘘时要与膀胱阴道瘘相鉴别。输尿管损伤一旦确诊，应尽早解除梗阻，挽救肾功能。应结合病人全身状况、对侧肾功能及输尿管损伤的部位、性质、程度和时间等，选用不同的术式，尽量施行修复性手术，避免行输尿管皮肤造口、输尿管直肠移植、肾造瘘及肾切除术[2]。例2因输尿管大段缺损，局部组织炎性水肿，并有感染，故不得不行肾切除术。
参考文献
[1] 周桂樵，王兵.医源性输尿管损伤16例临床分析.临床泌尿外科杂志，1997，12(4)：223
[2] 俞天麟.输尿管损伤.见：吴阶平，马永江主编.实用泌尿外科学.第1版.北京：人民军医出版社，1991：278
(收稿时间1998-07-21 修回时间1998-11-10), http://www.100md.com
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