食管憩室对侧壁并发食管癌8例
作者：刘庆熠 白世祥 孟宪利 平育敏 柳惠
单位：(河北医科大学第四医院胸外科 石家庄 050011)
关键词：食管肿瘤；诊断；食管憩室；并发症
河北医科大学学报000322
中图号 R735.1▲
我院自1982年5月～1999年1月先后发现食管憩室对侧壁并发食管癌8例,均经手术病理证实,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：年龄39～68岁，平均59.8岁；男性7例，女性1例；病史2～9个月，平均4.6个月。
1.2 症状及体征：进行性下咽不顺6例，进行性下咽不顺伴下咽疼痛1例，胸骨后烧灼感1例。体格检查无特异性发现。
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1.3 辅助检查：食管钡餐造影，8例均发现食管中段憩室，大小约0.5～2.3 cm；其中食管憩室对侧食管壁僵硬、不规则或充盈缺损7例，另外1例未发现异常。纤维食管镜检查，憩室分布于距门齿24～33 cm，直径为0.5～2.3 cm，平均1.3 cm；憩室对侧食管壁粘膜不整2例，隆起溃疡2例，菜花样新生物4例；其中2例经刷检找到癌细胞，6例经咬检确诊为鳞状细胞癌。
1.4 治疗及预后:均行食管癌切除，食管胃主动脉弓上吻合术，检查大体标本，肿瘤位于憩室对侧壁，长3.5～6.5 cm，深及肌层至侵透外膜，病理均为鳞状细胞癌，区域淋巴结转移3例。无手术死亡，术后5年生存率60 %(3/5)，存活10年以上者1例。
2 讨 论
食管憩室对侧壁并发食管癌的病例很少见，迄今在国内外文献中尚未见专题报道。本院近17年来发现食管憩室251例，其中食管憩室对侧壁并发食管癌8例(3.2 %)。
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食管憩室对侧壁并发食管癌的病因有待进一步研究。在行纤维食管镜检查时，8例中4例出现憩室收缩时内容物被挤压到对侧食管壁。由此作者认为可能病因是贮留于憩室内的腐败变质食物，在憩室排空时波及对侧壁，对该部粘膜长期反复刺激引起慢性炎症，进而上皮细胞变性、坏死、修复和增生，最终导致癌变。这与文献[1,2]认为连续的食物及炎症刺激可能导致憩室内癌变的看法相一致。
食管憩室初期多无症状，随着憩室扩张和排空困难加重，患者自觉异物感、呃逆、返酸、胸骨后隐痛、吞咽不适或缓慢进行性吞咽不顺[3]。本组8例分别表现为进行性下咽不顺、下咽疼痛、胸骨后烧灼感，与单纯食管憩室的症状相比，并无特异性，但程度较重。
诊断本病主要靠食管钡餐造影和纤维食管镜检查。食管钡餐造影，大多能发现憩室对侧食管壁的不规则、僵硬、充盈缺损，本组仅1例未见异常。为确诊本病常规行食管镜检查，尤其应将食管憩室对侧食管壁作为不可忽视的观察部位，如发现异常给予咬检和(或)刷检。
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食管憩室对侧壁并发食管癌，经细胞学检查或病理确诊后只要无手术禁忌，均可行手术治疗。本组全部行食管癌切除，食管胃主动脉弓上吻合术，无手术死亡，术后无明显并发症。5年生存率60 %，高于食管癌切除术后的5年生存率4.0 %～40.6 %[4]。
参考文献
[1]任华，程合福，于洪泉，等.食管憩室.中国医学科学院学报，1991,13(6):403
[2]王喜恩.食管憩室癌变1例报告.中国医学影像技术，1998,14(2):13
[3]黄孝迈，秦文翰，孙玉鹗，主编.现代胸外科学.第2版.北京：人民军医出版社，1997.481
[4]邵令方，张毓德，主编.食管外科学.石家庄：河北科学技术出版社，1987.452
收稿日期：1998-02-26, 百拇医药
单位：(河北医科大学第四医院胸外科 石家庄 050011)
关键词：食管肿瘤；诊断；食管憩室；并发症
河北医科大学学报000322
中图号 R735.1▲
我院自1982年5月～1999年1月先后发现食管憩室对侧壁并发食管癌8例,均经手术病理证实,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：年龄39～68岁，平均59.8岁；男性7例，女性1例；病史2～9个月，平均4.6个月。
1.2 症状及体征：进行性下咽不顺6例，进行性下咽不顺伴下咽疼痛1例，胸骨后烧灼感1例。体格检查无特异性发现。
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1.3 辅助检查：食管钡餐造影，8例均发现食管中段憩室，大小约0.5～2.3 cm；其中食管憩室对侧食管壁僵硬、不规则或充盈缺损7例，另外1例未发现异常。纤维食管镜检查，憩室分布于距门齿24～33 cm，直径为0.5～2.3 cm，平均1.3 cm；憩室对侧食管壁粘膜不整2例，隆起溃疡2例，菜花样新生物4例；其中2例经刷检找到癌细胞，6例经咬检确诊为鳞状细胞癌。
1.4 治疗及预后:均行食管癌切除，食管胃主动脉弓上吻合术，检查大体标本，肿瘤位于憩室对侧壁，长3.5～6.5 cm，深及肌层至侵透外膜，病理均为鳞状细胞癌，区域淋巴结转移3例。无手术死亡，术后5年生存率60 %(3/5)，存活10年以上者1例。
2 讨 论
食管憩室对侧壁并发食管癌的病例很少见，迄今在国内外文献中尚未见专题报道。本院近17年来发现食管憩室251例，其中食管憩室对侧壁并发食管癌8例(3.2 %)。
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食管憩室对侧壁并发食管癌的病因有待进一步研究。在行纤维食管镜检查时，8例中4例出现憩室收缩时内容物被挤压到对侧食管壁。由此作者认为可能病因是贮留于憩室内的腐败变质食物，在憩室排空时波及对侧壁，对该部粘膜长期反复刺激引起慢性炎症，进而上皮细胞变性、坏死、修复和增生，最终导致癌变。这与文献[1,2]认为连续的食物及炎症刺激可能导致憩室内癌变的看法相一致。
食管憩室初期多无症状，随着憩室扩张和排空困难加重，患者自觉异物感、呃逆、返酸、胸骨后隐痛、吞咽不适或缓慢进行性吞咽不顺[3]。本组8例分别表现为进行性下咽不顺、下咽疼痛、胸骨后烧灼感，与单纯食管憩室的症状相比，并无特异性，但程度较重。
诊断本病主要靠食管钡餐造影和纤维食管镜检查。食管钡餐造影，大多能发现憩室对侧食管壁的不规则、僵硬、充盈缺损，本组仅1例未见异常。为确诊本病常规行食管镜检查，尤其应将食管憩室对侧食管壁作为不可忽视的观察部位，如发现异常给予咬检和(或)刷检。
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食管憩室对侧壁并发食管癌，经细胞学检查或病理确诊后只要无手术禁忌，均可行手术治疗。本组全部行食管癌切除，食管胃主动脉弓上吻合术，无手术死亡，术后无明显并发症。5年生存率60 %，高于食管癌切除术后的5年生存率4.0 %～40.6 %[4]。
参考文献
[1]任华，程合福，于洪泉，等.食管憩室.中国医学科学院学报，1991,13(6):403
[2]王喜恩.食管憩室癌变1例报告.中国医学影像技术，1998,14(2):13
[3]黄孝迈，秦文翰，孙玉鹗，主编.现代胸外科学.第2版.北京：人民军医出版社，1997.481
[4]邵令方，张毓德，主编.食管外科学.石家庄：河北科学技术出版社，1987.452
收稿日期：1998-02-26, 百拇医药