环状韧带成形术治疗儿童陈旧性孟氏骨折
作者：史颖奇 闫桂森 俞志涛
单位：100035 北京积水潭医院小儿骨科
关键词：
中华外科杂志/980525 对于陈旧性孟氏骨折，传统的环状韧带重建术虽可起到稳定上尺桡关节的作用，但前臂旋转功能的恢复仍不满意。我科1994年11月～1995年10月采用环状韧带成形术治疗9例儿童陈旧性孟氏骨折，疗效满意，现报告如下。
1.一般资料:本组男7例，女2例；年龄2岁6个月～12岁；左侧5例，右侧4例；受伤至手术时间2个月～8年；术后随访3个月～1年3个月，平均9个月。
2.手术方法:采用肘后外侧弧形切口，从肘后肌和尺侧伸腕肌间进入，将前臂伸肌腱附丽从肱骨外髁处剥下，并向前方牵开，充分暴露肘关节前外侧关节囊(图1)。
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图1 游离前外侧关节囊示意图
在切除影响桡骨头复位的瘢痕组织时，注意保留肱桡关节后外侧或后侧的关节囊及环状韧带。桡骨头复位后，将肱骨小头前方关节囊从肱骨外髁附丽处切下，连同部分残留的环状韧带一起向下方转移，修补桡骨头前方关节囊及环状韧带缺损区，使桡骨头稳固地维持在良好的位置上，将伸肌腱附丽原位缝合(图2)。术后屈肘前臂中立位或旋后位石膏固定4～6周。
图2 关节囊瓣式转移修复环状韧带示意图
3.治疗结果:9例患者术后3～6个月，肘关节屈伸活动均基本恢复正常。其中4例前臂旋转活动正常；2例前臂旋前及旋后活动较对侧各差10°；1例前臂旋前50°，旋后80°；1例X线片所见桡骨头向外侧半脱位，但肘关节屈伸活动、前臂旋转活动均正常；1例伤后8年者，术中见肱骨小头外侧发育不良，术后3个月肘关节屈伸活动好，前臂旋前70°，旋后90°。
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4.讨论：关于儿童陈旧性孟氏骨折的治疗，有学者主张行切开复位、环状韧带重建术[1，2]。我科多年来采用此种手术方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折取得了良好的疗效，但仍不十分满意，主要问题是前臂旋转功能受限[3]。究其原因：(1)重建环状韧带的材料多为前臂深筋膜或阔筋膜，术后易发生严重粘连；(2)所用材料弹性差，且为了稳定桡骨头，缝合固定筋膜时，要有较大张力；(3)重建的环状韧带系套在桡骨颈上，与生理解剖不符。本组设计、应用的环状韧带成形术克服了以上不足，用肘关节未受损伤的关节囊和残留的环状韧带来恢复环状韧带和肱桡关节囊的完整性，局部发生粘连也少，故前臂旋转功能恢复快，愈后好。
尺骨成角和短缩畸形的矫正，是手术成功的关键一步。我们采用的方法是在尺骨的成角部位做骨膜外剥离，并在凹侧做横断不全截骨，使截骨端张开，造成青枝骨折，在尺骨上端取三角形骨块嵌入截骨端，无需内固定。对于尺骨短缩或桡骨头上移的患者，我们采用尺骨延长的方法，使桡骨头复位。
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手术时应注意：(1)尽量保存肱桡关节后外侧残留的关节囊和环状韧带，以避免因关节囊和环状韧带缺损过多而造成修复困难；(2)术中在翻起伸肌腱附丽、暴露肘关节前方关节囊和桡骨头时，注意不要损伤桡神经；(3)术后要将伸肌腱附丽牢固地缝回到原处，才不会发生肘关节侧方不稳定；(4)尺骨畸形要充分矫正，使桡骨头复位没有任何阻力。
参 考 文 献
1王桂生，主编.骨科手术学.北京：人民卫生出版社，1985.236.
2过邦辅，主译.坎贝尔骨科手术大全.上海：上海翻译出版公司，1991.920-922.
3史颖奇，朱振华，王承武.儿童陈旧孟氏骨折的手术治疗及随诊结果.中华小儿外科杂志，1994，15∶140-141., 百拇医药
单位：100035 北京积水潭医院小儿骨科
关键词：
中华外科杂志/980525 对于陈旧性孟氏骨折，传统的环状韧带重建术虽可起到稳定上尺桡关节的作用，但前臂旋转功能的恢复仍不满意。我科1994年11月～1995年10月采用环状韧带成形术治疗9例儿童陈旧性孟氏骨折，疗效满意，现报告如下。
1.一般资料:本组男7例，女2例；年龄2岁6个月～12岁；左侧5例，右侧4例；受伤至手术时间2个月～8年；术后随访3个月～1年3个月，平均9个月。
2.手术方法:采用肘后外侧弧形切口，从肘后肌和尺侧伸腕肌间进入，将前臂伸肌腱附丽从肱骨外髁处剥下，并向前方牵开，充分暴露肘关节前外侧关节囊(图1)。
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图1 游离前外侧关节囊示意图
在切除影响桡骨头复位的瘢痕组织时，注意保留肱桡关节后外侧或后侧的关节囊及环状韧带。桡骨头复位后，将肱骨小头前方关节囊从肱骨外髁附丽处切下，连同部分残留的环状韧带一起向下方转移，修补桡骨头前方关节囊及环状韧带缺损区，使桡骨头稳固地维持在良好的位置上，将伸肌腱附丽原位缝合(图2)。术后屈肘前臂中立位或旋后位石膏固定4～6周。
图2 关节囊瓣式转移修复环状韧带示意图
3.治疗结果:9例患者术后3～6个月，肘关节屈伸活动均基本恢复正常。其中4例前臂旋转活动正常；2例前臂旋前及旋后活动较对侧各差10°；1例前臂旋前50°，旋后80°；1例X线片所见桡骨头向外侧半脱位，但肘关节屈伸活动、前臂旋转活动均正常；1例伤后8年者，术中见肱骨小头外侧发育不良，术后3个月肘关节屈伸活动好，前臂旋前70°，旋后90°。
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4.讨论：关于儿童陈旧性孟氏骨折的治疗，有学者主张行切开复位、环状韧带重建术[1，2]。我科多年来采用此种手术方法治疗儿童陈旧性孟氏骨折取得了良好的疗效，但仍不十分满意，主要问题是前臂旋转功能受限[3]。究其原因：(1)重建环状韧带的材料多为前臂深筋膜或阔筋膜，术后易发生严重粘连；(2)所用材料弹性差，且为了稳定桡骨头，缝合固定筋膜时，要有较大张力；(3)重建的环状韧带系套在桡骨颈上，与生理解剖不符。本组设计、应用的环状韧带成形术克服了以上不足，用肘关节未受损伤的关节囊和残留的环状韧带来恢复环状韧带和肱桡关节囊的完整性，局部发生粘连也少，故前臂旋转功能恢复快，愈后好。
尺骨成角和短缩畸形的矫正，是手术成功的关键一步。我们采用的方法是在尺骨的成角部位做骨膜外剥离，并在凹侧做横断不全截骨，使截骨端张开，造成青枝骨折，在尺骨上端取三角形骨块嵌入截骨端，无需内固定。对于尺骨短缩或桡骨头上移的患者，我们采用尺骨延长的方法，使桡骨头复位。
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手术时应注意：(1)尽量保存肱桡关节后外侧残留的关节囊和环状韧带，以避免因关节囊和环状韧带缺损过多而造成修复困难；(2)术中在翻起伸肌腱附丽、暴露肘关节前方关节囊和桡骨头时，注意不要损伤桡神经；(3)术后要将伸肌腱附丽牢固地缝回到原处，才不会发生肘关节侧方不稳定；(4)尺骨畸形要充分矫正，使桡骨头复位没有任何阻力。
参 考 文 献
1王桂生，主编.骨科手术学.北京：人民卫生出版社，1985.236.
2过邦辅，主译.坎贝尔骨科手术大全.上海：上海翻译出版公司，1991.920-922.
3史颖奇，朱振华，王承武.儿童陈旧孟氏骨折的手术治疗及随诊结果.中华小儿外科杂志，1994，15∶140-141., 百拇医药