关节软骨撕脱骨折合并喙锁韧带断裂二例误诊
作者：张振高 黄敬普 邱德宝 吴云清
单位：张振高 黄敬普 邱德宝 山东省高密市骨伤科医院 [261513]；吴清云 山东省高密市初家镇医院[261527]
关键词：
临床误诊误治990479 【例1】 女，32岁。因右肩部着地摔伤入院。查体：见右肩上部肿胀，呈阶梯状畸形，压痛，可触及异常活动。X线片示右肩锁关节完全脱位。局麻下予以手法复位、经皮克氏针内固定术，反复4次，X线摄片均显示肩锁关节复位不良，遂在肌间沟麻醉下行手术复位。术中见斜方肌、三角肌于锁骨附着部撕裂，肩锁关节正常，锁骨远端关节软骨撕脱骨折，软骨面有少许骨质附着，骨折近端上移，喙锁韧带断裂。将骨折两断端复位满意后，用2枚直径2 mm克氏针经肩峰与骨折近端交叉固定，同时修复喙锁韧带、斜方肌和三角肌。术后三角巾悬吊1个月，开始肩关节功能锻炼，10周后拔针。随访3年，关节功能正常。
【例2】 男，40岁。因左肩部着地受伤入院。经查体结合X线片征象，诊断为左肩锁关节完全脱位。局麻下行手法复位、经皮克氏针内固定术，反复2次，X线摄片均显示肩锁关节复位欠佳，遂行手术治疗。术中见斜方肌、三角肌于锁骨附着部撕裂，肩锁关节正常，锁骨远端关节软骨撕脱骨折，骨折近端上移，喙锁韧带断裂。手术及术后处理同例1。随访2年，患肩活动正常。
锁骨肩峰端关节软骨撕脱骨折并喙锁韧带断裂，尚未见报道。它是一种不同于锁骨外段骨折的损伤，其受伤机理是：上肢内收位时，肩部直接暴力，使肩及锁骨向下方移位，锁骨下缘抵于第1肋骨上，形成支点，造成关节软骨撕脱骨折，在外力继续作用下，斜方肌、三角肌于锁骨附着部撕裂，喙锁韧带断裂，胸锁乳突肌牵拉骨折近端上移，而肩锁关节由于上肢重力牵引向下移位。临床表现与肩锁关节完全脱位类似，本组2例均误诊为肩锁关节脱位。分析其误诊的主要原因：接诊医师不熟悉本病的特点，对X线征象的微妙变化不予深究。例1术后复习术前X线片，显示右肩锁关节间隙有一小块模糊阴影，结合术中所见撕裂的软骨面上有少许骨质附着，这一点对诊断可能有帮助。
因此，为了减少对本病的误诊误治，我们认为：凡是遇有肩部外伤的病人，临床表现有肩锁关节完全脱位的征象，经手法复位效果不好或X线片显示肩锁关节间隙有一小块模糊阴影者，均应警惕本病。
(收稿时间1998-11-23 修回时间1999-03-29), 百拇医药
单位：张振高 黄敬普 邱德宝 山东省高密市骨伤科医院 [261513]；吴清云 山东省高密市初家镇医院[261527]
关键词：
临床误诊误治990479 【例1】 女，32岁。因右肩部着地摔伤入院。查体：见右肩上部肿胀，呈阶梯状畸形，压痛，可触及异常活动。X线片示右肩锁关节完全脱位。局麻下予以手法复位、经皮克氏针内固定术，反复4次，X线摄片均显示肩锁关节复位不良，遂在肌间沟麻醉下行手术复位。术中见斜方肌、三角肌于锁骨附着部撕裂，肩锁关节正常，锁骨远端关节软骨撕脱骨折，软骨面有少许骨质附着，骨折近端上移，喙锁韧带断裂。将骨折两断端复位满意后，用2枚直径2 mm克氏针经肩峰与骨折近端交叉固定，同时修复喙锁韧带、斜方肌和三角肌。术后三角巾悬吊1个月，开始肩关节功能锻炼，10周后拔针。随访3年，关节功能正常。
【例2】 男，40岁。因左肩部着地受伤入院。经查体结合X线片征象，诊断为左肩锁关节完全脱位。局麻下行手法复位、经皮克氏针内固定术，反复2次，X线摄片均显示肩锁关节复位欠佳，遂行手术治疗。术中见斜方肌、三角肌于锁骨附着部撕裂，肩锁关节正常，锁骨远端关节软骨撕脱骨折，骨折近端上移，喙锁韧带断裂。手术及术后处理同例1。随访2年，患肩活动正常。
锁骨肩峰端关节软骨撕脱骨折并喙锁韧带断裂，尚未见报道。它是一种不同于锁骨外段骨折的损伤，其受伤机理是：上肢内收位时，肩部直接暴力，使肩及锁骨向下方移位，锁骨下缘抵于第1肋骨上，形成支点，造成关节软骨撕脱骨折，在外力继续作用下，斜方肌、三角肌于锁骨附着部撕裂，喙锁韧带断裂，胸锁乳突肌牵拉骨折近端上移，而肩锁关节由于上肢重力牵引向下移位。临床表现与肩锁关节完全脱位类似，本组2例均误诊为肩锁关节脱位。分析其误诊的主要原因：接诊医师不熟悉本病的特点，对X线征象的微妙变化不予深究。例1术后复习术前X线片，显示右肩锁关节间隙有一小块模糊阴影，结合术中所见撕裂的软骨面上有少许骨质附着，这一点对诊断可能有帮助。
因此，为了减少对本病的误诊误治，我们认为：凡是遇有肩部外伤的病人，临床表现有肩锁关节完全脱位的征象，经手法复位效果不好或X线片显示肩锁关节间隙有一小块模糊阴影者，均应警惕本病。
(收稿时间1998-11-23 修回时间1999-03-29), 百拇医药