纯钛金属板螺钉内固定治疗锁骨骨折
作者：姜保国 付忠国 张殿英
单位：北京医科大学人民医院创伤骨科，北京市 100044
关键词：纯钛金属板钉；锁骨骨折；内固定
中国矫形外科杂志001237 摘 要 目的：研究锁骨骨折采用纯钛金属板及螺钉内固定治疗的效果，以探讨锁骨骨折更满意的治疗方法。方法：本组16例锁骨骨折，单纯横形骨折2例，斜形骨折4例，粉碎性骨折10例，全部手术切开复位行AO纯钛金属板及螺钉固定。结果：本组病例随访8～14个月，骨折部位全部愈合，肩关节活动达正常生理活动度15例(93.75%)。结论：锁骨骨折采用金属板固定，复位好，固定稳固确切，有利患者早期行肩功能练习，AO纯钛金属板材质薄而轻，与机体组织反应小，容易塑形，较适合位于体表外形呈“S”状的锁骨骨折的内固定治疗，是一种值得推荐的治疗方法。
中图分类号 R683.41 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2000)12-1233-02
, http://www.100md.com
Purity Titanium Plate Internal Fixation for Treating Clavicular Fracture
JIANG Bao-guo FU Zhong-guo ZHANG Dian-ying
锁骨骨折是常见的创伤之一，长期以来，治疗方法主要分为外固定和内固定两类，内固定较常用的是克氏针，近来有报告采用张力带内固定及外固定等方法，本组病例选用AO纯钛金属板和螺钉治疗锁骨骨折，取得满意的疗效。
1 临床资料
本组16例锁骨骨折。男9例，女7例，年龄17～61岁，其中<20岁2例，20～50岁8例，50岁以上6例。单纯横形骨折2例、斜形骨折4例，粉碎性骨折10例。
2 手术方法
, 百拇医药
患者平卧，术侧肩部垫高，手术在颈丛加臂丛 神经阻滞麻醉下进行，作锁骨上1cm平行锁骨切口，显露骨折断端及两侧各3～4cm长的骨段，根据骨折的类型采用相应的内固定。金属板放置的位置，骨折线为横行时，将金属板放于锁骨的上方；如骨折线为斜行，主骨折线的方向为前后走向时，金属板放置于锁骨的前方，主骨折线为上下走向时，金属板应尽量放于锁骨的上方。对于单纯横形骨折，行金属板螺钉固定，保证骨折断端两侧各打入3枚螺钉；对于斜形骨折，根据骨折线的长短，通过金属板的钉孔打入1～2枚螺钉垂直骨折线，在两侧再分别打入3枚螺钉。对于游离骨片，一般采用复位后嵌入金属板下的方法，必要时，另外补用螺钉固定。术后3d手术侧上肢固定在肩内收内旋、肘屈曲前臂内旋位，第4d起嘱病人用健侧手托患侧上肢进行肩关节屈伸、收展训练，2周后行肩肘关节主动功能锻炼。手术后每1个月复查1次，X线平片显示骨折线消失后允许上肢负重(见图1～3)。
3 治疗结果
本组病例随访4～6个月，骨折部位全部愈合，按AO骨折愈合分类，直接愈合，即愈合过程没有外骨痂形成，5例(31.2%)，间接愈合，传统的骨折愈合形式，愈合过程中有骨痂形成，11例(68.8%)，肩关节活动15例达正常生理活动度，1例外展背伸轻度受限。
, 百拇医药
4 讨 论
锁骨骨折的治疗方法很多，长期以来，更多的是采用非手术治疗，优点在于创伤小、操作简单；缺点是复位不确切及再移位[1]。因此，在非手术治疗中，人们把注意力放在维持复位后位置上，然而维持锁骨复位期间使用的外固定，“∞”绷带、石膏绷带等，长期固定均对肩关节功能有很大影响，导致肩关节活动受限。近年来内固定治疗锁骨骨折的报告逐渐增多，据文献检索1994到1999年在国内公开发表的有100多篇，其中以克氏针内固定为数最多，从复位方面考虑，切开复位的效果势必好于闭合复位，但从固定的坚固性看，克氏针较难达到稳定的内固定，因此，术后早期的肩关节功能锻炼仍将受到影响。张力带固定治疗锁骨远端骨折的报告中[2]，由于锁骨远端的结构特点形同于外踝及尺骨鹰嘴，从生物力学上是可以接受的，能够形成牢固的内固定。也有报告用记忆合金内固定架治疗锁骨骨折的[3]。随着人们生活水平的提高，对锁骨骨折这类近体表部位的骨折，要求解剖复位，对骨折后的功能也注入了更多的关注，促使我们给予尽量完好的复位和最大限度的功能恢复，锁骨骨折，尤其是粉碎性锁骨骨折，维持坚强的内固定，钢板螺钉应是很理想的材料，但长期以来由于钢板过厚及韧性差，使医生们对其敬而远之。
, 百拇医药
AO纯钛金属板钉的特点是板轻而薄，板的厚度仅为3.5mm，强度高，韧性及可预弯性能好，与骨面接触的板面为波浪面，对骨面的血运影响小；钉孔为可加压型，皮质和松质骨螺钉均为全螺纹的，对板骨之间固定坚实。由于板薄，所以在折线为前后向的斜形锁骨骨折时，钛板置于锁骨的前方，体表外观及皮下的松紧度也不会受到影响。因为有较好的预弯性，可以广泛应用在各部位的锁骨骨折。在以上报告的这组病例中，技术操作精细，固定确切可靠，术后的骨折愈合率100%，并且保持了肩关节的良好活动功能，获得了很高的满意度。对锁骨骨折，尤其是对粉碎性锁骨骨折，AO纯钛金属板螺钉是值得推荐的一种方法。
图1 超关节外固定架牵引复位后锁定治疗胫骨平台骨折
图2 有限内固定十超关节外固定术前术后X线片
, 百拇医药
作者简介：姜保国(1961-),男，辽宁省沈阳人，教授，主任医师，医学博士。电话：(010)68314422-5548
参考文献：
〔1〕 翟桂华.锁骨骨折〔J〕.骨与关节损伤杂志，1988，2：121.
〔2〕 窦以宝，戴学山，梁少敏，等.张力带钢丝法治疗锁骨外侧端骨折伴肩锁关节脱位〔J〕.中国矫形外科杂志，1999，6(6)：475.
〔3〕 庄起昌，蒋守葆.应用镍钛形状记忆合金框架式内固定器治疗锁骨骨折〔J〕.中华骨科杂志，1997，17(4)：268
(收稿：2000-04-10 修回：2000-07-18), 百拇医药
单位：北京医科大学人民医院创伤骨科，北京市 100044
关键词：纯钛金属板钉；锁骨骨折；内固定
中国矫形外科杂志001237 摘 要 目的：研究锁骨骨折采用纯钛金属板及螺钉内固定治疗的效果，以探讨锁骨骨折更满意的治疗方法。方法：本组16例锁骨骨折，单纯横形骨折2例，斜形骨折4例，粉碎性骨折10例，全部手术切开复位行AO纯钛金属板及螺钉固定。结果：本组病例随访8～14个月，骨折部位全部愈合，肩关节活动达正常生理活动度15例(93.75%)。结论：锁骨骨折采用金属板固定，复位好，固定稳固确切，有利患者早期行肩功能练习，AO纯钛金属板材质薄而轻，与机体组织反应小，容易塑形，较适合位于体表外形呈“S”状的锁骨骨折的内固定治疗，是一种值得推荐的治疗方法。
中图分类号 R683.41 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2000)12-1233-02
, http://www.100md.com
Purity Titanium Plate Internal Fixation for Treating Clavicular Fracture
JIANG Bao-guo FU Zhong-guo ZHANG Dian-ying
锁骨骨折是常见的创伤之一，长期以来，治疗方法主要分为外固定和内固定两类，内固定较常用的是克氏针，近来有报告采用张力带内固定及外固定等方法，本组病例选用AO纯钛金属板和螺钉治疗锁骨骨折，取得满意的疗效。
1 临床资料
本组16例锁骨骨折。男9例，女7例，年龄17～61岁，其中<20岁2例，20～50岁8例，50岁以上6例。单纯横形骨折2例、斜形骨折4例，粉碎性骨折10例。
2 手术方法
, 百拇医药
患者平卧，术侧肩部垫高，手术在颈丛加臂丛 神经阻滞麻醉下进行，作锁骨上1cm平行锁骨切口，显露骨折断端及两侧各3～4cm长的骨段，根据骨折的类型采用相应的内固定。金属板放置的位置，骨折线为横行时，将金属板放于锁骨的上方；如骨折线为斜行，主骨折线的方向为前后走向时，金属板放置于锁骨的前方，主骨折线为上下走向时，金属板应尽量放于锁骨的上方。对于单纯横形骨折，行金属板螺钉固定，保证骨折断端两侧各打入3枚螺钉；对于斜形骨折，根据骨折线的长短，通过金属板的钉孔打入1～2枚螺钉垂直骨折线，在两侧再分别打入3枚螺钉。对于游离骨片，一般采用复位后嵌入金属板下的方法，必要时，另外补用螺钉固定。术后3d手术侧上肢固定在肩内收内旋、肘屈曲前臂内旋位，第4d起嘱病人用健侧手托患侧上肢进行肩关节屈伸、收展训练，2周后行肩肘关节主动功能锻炼。手术后每1个月复查1次，X线平片显示骨折线消失后允许上肢负重(见图1～3)。
3 治疗结果
本组病例随访4～6个月，骨折部位全部愈合，按AO骨折愈合分类，直接愈合，即愈合过程没有外骨痂形成，5例(31.2%)，间接愈合，传统的骨折愈合形式，愈合过程中有骨痂形成，11例(68.8%)，肩关节活动15例达正常生理活动度，1例外展背伸轻度受限。
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4 讨 论
锁骨骨折的治疗方法很多，长期以来，更多的是采用非手术治疗，优点在于创伤小、操作简单；缺点是复位不确切及再移位[1]。因此，在非手术治疗中，人们把注意力放在维持复位后位置上，然而维持锁骨复位期间使用的外固定，“∞”绷带、石膏绷带等，长期固定均对肩关节功能有很大影响，导致肩关节活动受限。近年来内固定治疗锁骨骨折的报告逐渐增多，据文献检索1994到1999年在国内公开发表的有100多篇，其中以克氏针内固定为数最多，从复位方面考虑，切开复位的效果势必好于闭合复位，但从固定的坚固性看，克氏针较难达到稳定的内固定，因此，术后早期的肩关节功能锻炼仍将受到影响。张力带固定治疗锁骨远端骨折的报告中[2]，由于锁骨远端的结构特点形同于外踝及尺骨鹰嘴，从生物力学上是可以接受的，能够形成牢固的内固定。也有报告用记忆合金内固定架治疗锁骨骨折的[3]。随着人们生活水平的提高，对锁骨骨折这类近体表部位的骨折，要求解剖复位，对骨折后的功能也注入了更多的关注，促使我们给予尽量完好的复位和最大限度的功能恢复，锁骨骨折，尤其是粉碎性锁骨骨折，维持坚强的内固定，钢板螺钉应是很理想的材料，但长期以来由于钢板过厚及韧性差，使医生们对其敬而远之。
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AO纯钛金属板钉的特点是板轻而薄，板的厚度仅为3.5mm，强度高，韧性及可预弯性能好，与骨面接触的板面为波浪面，对骨面的血运影响小；钉孔为可加压型，皮质和松质骨螺钉均为全螺纹的，对板骨之间固定坚实。由于板薄，所以在折线为前后向的斜形锁骨骨折时，钛板置于锁骨的前方，体表外观及皮下的松紧度也不会受到影响。因为有较好的预弯性，可以广泛应用在各部位的锁骨骨折。在以上报告的这组病例中，技术操作精细，固定确切可靠，术后的骨折愈合率100%，并且保持了肩关节的良好活动功能，获得了很高的满意度。对锁骨骨折，尤其是对粉碎性锁骨骨折，AO纯钛金属板螺钉是值得推荐的一种方法。
图1 超关节外固定架牵引复位后锁定治疗胫骨平台骨折
图2 有限内固定十超关节外固定术前术后X线片
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作者简介：姜保国(1961-),男，辽宁省沈阳人，教授，主任医师，医学博士。电话：(010)68314422-5548
参考文献：
〔1〕 翟桂华.锁骨骨折〔J〕.骨与关节损伤杂志，1988，2：121.
〔2〕 窦以宝，戴学山，梁少敏，等.张力带钢丝法治疗锁骨外侧端骨折伴肩锁关节脱位〔J〕.中国矫形外科杂志，1999，6(6)：475.
〔3〕 庄起昌，蒋守葆.应用镍钛形状记忆合金框架式内固定器治疗锁骨骨折〔J〕.中华骨科杂志，1997，17(4)：268
(收稿：2000-04-10 修回：2000-07-18), 百拇医药