癌性结肠梗阻并急性阑尾炎(附17例报告)
作者：王庚堂 金国祥
单位：王庚堂(湖南省新邵县人民医院外一科 422900)；金国祥(上海长海医院普外科 200433)
关键词：癌性结肠梗阻；阑尾炎
中国现代医学杂志000552分类号 R574.2
结肠癌合并急性阑尾炎并不十分少见，临床上漏诊与误诊率较高[1]。1992年以来，我们收治结肠癌梗阻合并急性阑尾炎16例，同时收治胆囊癌浸润横结肠致梗阻并发慢性阑尾炎急性发作1例，均经手术证实，现报告分析如下，旨在提高临床医师对这一问题的警惕性。
1 临床资料
本组17例，男12例，女5例，年龄23～73岁，平均48岁。所有病例均有典型的转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛及压痛等阑尾炎表现，临床以急性阑尾炎施行手术。其中4例术前已考虑有结肠癌，术中证实；7例术中探查发现结肠癌合并急性阑尾炎，其余病例在阑尾切除术后1～3个月因腹痛、腹块、贫轿或肠梗阻等症状再次入院手术，其中5例经结肠镜及钡灌肠检查诊断为结肠肿瘤，另1例为胆囊癌浸润横结肠梗阻。原发癌肿部位：盲肠4例，升结肠7例，结肠肝曲3例，横结肠中部1例，结肠脾曲1例，胆囊癌浸润横结肠1例。17例阑尾病理报告：急性单纯性阑尾炎4例，慢性阑尾炎急性发作7例，坏疽性阑尾炎2例，阑尾脓肿4例。1例胆囊区肿块送病理报告，胆囊腺癌(浸润型)。结肠肿块病理报告均为中晚期腺癌。
, 百拇医药
2 讨论
本组病例就诊时，主要症状是转移性右下腹痛或右下腹痛，体征上均有右下腹压痛。若肿瘤致肠梗阻的症状不明显，常误导医师满足于急性阑尾炎的诊断而漏诊结肠肿瘤。即使有癌性结肠梗阻症状，若对这合并症警惕性不高，亦可能将癌结肠梗阻与在此基础上并发的急性阑尾炎分别孤立地看待，而不将这一疾病用癌性结肠梗阻并急性阑尾炎这一个病理过程(即一元化理论)来解释。本组中只有4例术前已考虑有结肠癌，7例术中探查发现结肠癌合并急性阑尾炎，其余病例在阑尾切除术后1～3个月因腹痛、腹块、贫血或肠梗阻等症状再次入院方获确诊，而肿瘤均系中晚期，显然患者行阑尾切除时结肠肿瘤已经存在。我们对这组病例的诊断体会是：
不轻视阑尾炎，尤其是中年以上的阑尾炎。病史采集要仔细，对有长期反复腹痛、贫血、大便习惯改变的患者，要考虑结肠癌的可能，进行直肠指检及纤维结肠镜等相关肠道检查。
急性阑尾炎并有肠梗阻不能完全用阑尾炎来解释肠梗阻者，应想到有结肠癌的可能。长期保守无好转的阑尾炎，拟施行手术治疗前，争取做相关的肠道检查，术中取右下腹直肌切口，以便探查盲肠及升结肠。
, 百拇医药
在临床上已诊断为大肠肿瘤的病人，或晚期胆囊癌、胃癌有可能浸润横结肠的病人，如突然出现右下腹疼痛及腹膜炎，要高度警惕这一合并症。如需急诊手术处理，应充分做好结肠切除的准备工作。
对择期手术的大肠癌病人，如出现明显右下腹痛，进行钡灌肠检查应取十分慎重的态度，以防止因检查而招致阑尾穿孔。阑尾切除术中若发现阑尾病变与症状不相符，要探查盲肠、升结肠，甚至远段结肠。阑尾术后，腹痛无缓解，甚至加剧，出现肠梗阻症状和体征，而不能以肠粘连解释者，以及大便习惯改变者，应警惕结肠癌的漏诊。
术前疑结肠癌并阑尾炎。因阑尾炎症状重，甚至已穿孔，来不及全面检查，术中探查未发现结肠癌，术后要嘱患者近期行相关的肠道检查，以避免术中因切口不够长，可能漏诊的结肠、脾曲癌长期漏诊，引起严重后果。梗阻性结肠癌并阑尾炎的术式，据肿瘤的生长部位、扩散情况以及全身情况确定。既要考虑阑尾切除，又要考虑癌肿的根治，不能根治者，也要解除肠道梗阻，最好是一期手术。
参 考 文 献
1，Ambjorsson E.Acut appenicitis asign of a colorectal carcinoma.J Surg Oncology,1982;20(1):17
收稿]
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单位：王庚堂(湖南省新邵县人民医院外一科 422900)；金国祥(上海长海医院普外科 200433)
关键词：癌性结肠梗阻；阑尾炎
中国现代医学杂志000552分类号 R574.2
结肠癌合并急性阑尾炎并不十分少见，临床上漏诊与误诊率较高[1]。1992年以来，我们收治结肠癌梗阻合并急性阑尾炎16例，同时收治胆囊癌浸润横结肠致梗阻并发慢性阑尾炎急性发作1例，均经手术证实，现报告分析如下，旨在提高临床医师对这一问题的警惕性。
1 临床资料
本组17例，男12例，女5例，年龄23～73岁，平均48岁。所有病例均有典型的转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛及压痛等阑尾炎表现，临床以急性阑尾炎施行手术。其中4例术前已考虑有结肠癌，术中证实；7例术中探查发现结肠癌合并急性阑尾炎，其余病例在阑尾切除术后1～3个月因腹痛、腹块、贫轿或肠梗阻等症状再次入院手术，其中5例经结肠镜及钡灌肠检查诊断为结肠肿瘤，另1例为胆囊癌浸润横结肠梗阻。原发癌肿部位：盲肠4例，升结肠7例，结肠肝曲3例，横结肠中部1例，结肠脾曲1例，胆囊癌浸润横结肠1例。17例阑尾病理报告：急性单纯性阑尾炎4例，慢性阑尾炎急性发作7例，坏疽性阑尾炎2例，阑尾脓肿4例。1例胆囊区肿块送病理报告，胆囊腺癌(浸润型)。结肠肿块病理报告均为中晚期腺癌。
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2 讨论
本组病例就诊时，主要症状是转移性右下腹痛或右下腹痛，体征上均有右下腹压痛。若肿瘤致肠梗阻的症状不明显，常误导医师满足于急性阑尾炎的诊断而漏诊结肠肿瘤。即使有癌性结肠梗阻症状，若对这合并症警惕性不高，亦可能将癌结肠梗阻与在此基础上并发的急性阑尾炎分别孤立地看待，而不将这一疾病用癌性结肠梗阻并急性阑尾炎这一个病理过程(即一元化理论)来解释。本组中只有4例术前已考虑有结肠癌，7例术中探查发现结肠癌合并急性阑尾炎，其余病例在阑尾切除术后1～3个月因腹痛、腹块、贫血或肠梗阻等症状再次入院方获确诊，而肿瘤均系中晚期，显然患者行阑尾切除时结肠肿瘤已经存在。我们对这组病例的诊断体会是：
不轻视阑尾炎，尤其是中年以上的阑尾炎。病史采集要仔细，对有长期反复腹痛、贫血、大便习惯改变的患者，要考虑结肠癌的可能，进行直肠指检及纤维结肠镜等相关肠道检查。
急性阑尾炎并有肠梗阻不能完全用阑尾炎来解释肠梗阻者，应想到有结肠癌的可能。长期保守无好转的阑尾炎，拟施行手术治疗前，争取做相关的肠道检查，术中取右下腹直肌切口，以便探查盲肠及升结肠。
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在临床上已诊断为大肠肿瘤的病人，或晚期胆囊癌、胃癌有可能浸润横结肠的病人，如突然出现右下腹疼痛及腹膜炎，要高度警惕这一合并症。如需急诊手术处理，应充分做好结肠切除的准备工作。
对择期手术的大肠癌病人，如出现明显右下腹痛，进行钡灌肠检查应取十分慎重的态度，以防止因检查而招致阑尾穿孔。阑尾切除术中若发现阑尾病变与症状不相符，要探查盲肠、升结肠，甚至远段结肠。阑尾术后，腹痛无缓解，甚至加剧，出现肠梗阻症状和体征，而不能以肠粘连解释者，以及大便习惯改变者，应警惕结肠癌的漏诊。
术前疑结肠癌并阑尾炎。因阑尾炎症状重，甚至已穿孔，来不及全面检查，术中探查未发现结肠癌，术后要嘱患者近期行相关的肠道检查，以避免术中因切口不够长，可能漏诊的结肠、脾曲癌长期漏诊，引起严重后果。梗阻性结肠癌并阑尾炎的术式，据肿瘤的生长部位、扩散情况以及全身情况确定。既要考虑阑尾切除，又要考虑癌肿的根治，不能根治者，也要解除肠道梗阻，最好是一期手术。
参 考 文 献
1，Ambjorsson E.Acut appenicitis asign of a colorectal carcinoma.J Surg Oncology,1982;20(1):17
收稿]
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