精制破伤风抗毒素致迟发性过敏反应1例
作者：屈桂秋 孙美浓
单位：(北京红十字朝阳医院)
关键词：
中国新药杂志990323 患者，女，46岁，汉族，体重56 kg。1998年6月6日晚，因右臂外伤来院就诊。医生行伤口缝合术后，开精制破伤风抗毒素(TAT，1 500 u)1支。皮试显阳性，局部皮肤发红，皮丘>1 cm，有尾足，不痒，行脱敏注射TAT 1 500 u(卫生部北京生物制品研究所产品)。6月13日凌晨，患者注射部位(臀部)周围皮肤出现红、肿、痒，当日晚，全身出现过敏症状来院就诊。体检：患者头部、前胸、后背、双上肢、臀部及双下肢出现散在大小不等的风团，一般体征尚好。患者治疗期间未用过其他药品。诊断为荨麻疹样药疹，治疗经过：im苯海拉明40 mg，地塞米松10 mg；po开瑞坦10 mg,qd,维生素C 100 mg，tid；酚炉甘石洗剂100 ml，外用。次日晨，患者出现排尿困难，浮肿，全身皮肤自发际至四肢(包括手足)均有红肿、痒症状，伴有胃痛、关节痛、寒颤，体温38℃。实验室检查：白细胞总数增高，中性粒细胞增高，尿酮体。给予10%葡萄糖液及维生素C静点，im苯海拉明20 mg。6月15日体温恢复正常，皮肤红、肿、痒症状逐渐消失，血象恢复正常。
讨论 精制破伤风抗毒素属异性蛋白质，进入人体后可作为抗原刺激机体产生免疫反应。生物制品发生的免疫反应可分为一般反应和异常反应2类[1]。一般反应有局部反应如红、肿、热、痛和全身反应如发烧、头痛、寒颤、恶心、呕吐、腹痛及腹泻。异常反应有晕厥、过敏性休克及血清病等。机体产生的免疫反应常累及肾脏，多见于注射生物制品后7～14 d，出现免疫复合物型血清病。
该患者注射TAT后，未用过其他药物，过敏反应发生在注射后d7，其临床症状与文献报道相吻合，属免疫复合物型血清病无疑。
为预防不良反应发生，注射前需作过敏试验，阳性反应者，须行脱敏注射，同时配合抗过敏治疗；肌肉或皮下注射生物制品后引起的迟发过敏反应，一般在7～10 d发生，应引起重视，根据临床体征及实验室检查结果，采取必要措施。
参考文献
1 汤光.现代药物学.北京：中国医药科技出版社，1997.832
1 高东宸，张丽雅.药物不良反应监察指南.北京：中国医药科技出版社，1996.116
(收稿：1998-07-20 修回：1998-12-23), 百拇医药
单位：(北京红十字朝阳医院)
关键词：
中国新药杂志990323 患者，女，46岁，汉族，体重56 kg。1998年6月6日晚，因右臂外伤来院就诊。医生行伤口缝合术后，开精制破伤风抗毒素(TAT，1 500 u)1支。皮试显阳性，局部皮肤发红，皮丘>1 cm，有尾足，不痒，行脱敏注射TAT 1 500 u(卫生部北京生物制品研究所产品)。6月13日凌晨，患者注射部位(臀部)周围皮肤出现红、肿、痒，当日晚，全身出现过敏症状来院就诊。体检：患者头部、前胸、后背、双上肢、臀部及双下肢出现散在大小不等的风团，一般体征尚好。患者治疗期间未用过其他药品。诊断为荨麻疹样药疹，治疗经过：im苯海拉明40 mg，地塞米松10 mg；po开瑞坦10 mg,qd,维生素C 100 mg，tid；酚炉甘石洗剂100 ml，外用。次日晨，患者出现排尿困难，浮肿，全身皮肤自发际至四肢(包括手足)均有红肿、痒症状，伴有胃痛、关节痛、寒颤，体温38℃。实验室检查：白细胞总数增高，中性粒细胞增高，尿酮体。给予10%葡萄糖液及维生素C静点，im苯海拉明20 mg。6月15日体温恢复正常，皮肤红、肿、痒症状逐渐消失，血象恢复正常。
讨论 精制破伤风抗毒素属异性蛋白质，进入人体后可作为抗原刺激机体产生免疫反应。生物制品发生的免疫反应可分为一般反应和异常反应2类[1]。一般反应有局部反应如红、肿、热、痛和全身反应如发烧、头痛、寒颤、恶心、呕吐、腹痛及腹泻。异常反应有晕厥、过敏性休克及血清病等。机体产生的免疫反应常累及肾脏，多见于注射生物制品后7～14 d，出现免疫复合物型血清病。
该患者注射TAT后，未用过其他药物，过敏反应发生在注射后d7，其临床症状与文献报道相吻合，属免疫复合物型血清病无疑。
为预防不良反应发生，注射前需作过敏试验，阳性反应者，须行脱敏注射，同时配合抗过敏治疗；肌肉或皮下注射生物制品后引起的迟发过敏反应，一般在7～10 d发生，应引起重视，根据临床体征及实验室检查结果，采取必要措施。
参考文献
1 汤光.现代药物学.北京：中国医药科技出版社，1997.832
1 高东宸，张丽雅.药物不良反应监察指南.北京：中国医药科技出版社，1996.116
(收稿：1998-07-20 修回：1998-12-23), 百拇医药