对破伤风抗毒素新用法的看法
作者：王子秀
单位：030001，山西医科大学第一医院
关键词：
山西护理杂志000345 破伤风抗毒素(简称TAT)是一种免疫马血清，为直接抗体，能中和破伤风杆菌生长繁殖 过程 中所释放的外毒素，从而达到预防破伤风的目的。按教科书规定：使用前先做皮肤过敏试验 ，根据皮试结果，采取不同方法用药，皮试结果为阴性者，可将药液一次全量注射，皮试结 果为阳性者，需进行脱敏注射。
近几年，有几种关于TAT新用法的报道。方法1：应用TAT，均免做皮试，进行TAT一次性稀释 、脱敏、缓慢肌肉注射，约需1 min完成[1]。方法2：应用TAT，无需进行 过敏试验，可直接进行静脉脱敏输注[2]。方法3：应用TAT，均不做皮试，直接将 其稀释成5ml，分次进行肌肉注射[3]。笔者认为以上几种方法欠妥当，现提出以下 几点看法与大家商讨。
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首先，一次性稀释、脱敏、缓慢肌肉注射方法不妥。最近，我科有两例病人应用TAT，做皮 肤 过敏试验后结果为阳性，于是进行脱敏注射，两例病人均在第一次注射后5 min～8 min发生严重的过敏性休克，经积极抢救痊愈出院。上述两例病人，仅注入150 IU的T AT，即发生严重的过敏反应，试想如按照方法1中一次全量稀释、缓慢、脱敏注射约1 min，虽然还未表现出过敏反应症状，但1 500 IU的TAT已进入体内，将会 发生严重的后果。据196 2年—1964年对北京几家医院的抽样调查结果表明：血清病发病率约12%，过敏性休克的发生 率约2/10万，TAT引起的过敏反应所造成的危害，超过了破伤风本身的危害，值得护理人员 思考。 其次，直接进行静脉脱敏输注方法不妥。破伤风的潜伏期与伤口污染程度、细菌数量和毒 性有关，一般为4 d～10 d。TAT直接静脉输注，使血液中含量迅速达到高峰 ，但维持机体在保 护水平的时间较短。而肌肉注射TAT，肌肉中的抗毒素逐步吸收进入血液循环，一般于注 射后48 h～72 h，血中抗体达高峰，平均为3×10-4 I U/L，半衰期平均为7 d左右，血中 抗体保护水平1×10-5 IU/L[4]。故应用TAT时，应采取肌肉或皮下注射 ，这样才能达到预防破伤风的目的。另外静脉输注TAT费时、费力、费钱，故认为不妥。
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第三，论 据不足。许寿霞等[3]报道：直接稀释TAT，分次肌肉注射305例，有15例发生过敏 反应。谢少清[5] 报道：静脉脱敏输注TAT预防破伤风致发生严重的过敏性休克且死亡1例。这些实 例说明，上述新方法尚欠说服力，据国外有关资料报道：注射TAT过敏反应发生率在5%～1 0% ，过敏性休克的发生率约1/10万。笔者认为卿素兰[1]报道的肌肉注射TAT 960例未发生过 敏反应和段伟辉等[2]报道286例TAT直接静脉输注脱敏未发生反应 ，属于侥幸，并非必然。
第四，分次肌肉注射TAT，增加病人的痛苦。根据许寿霞等[3]报道：如果先做 TAT皮肤过敏试验，结果为阳性者 需脱敏注射，即305例中只有15例需脱敏注射，而阴性者则可直接注射，那么95.1%的病人即 290例则能少承受一次肌肉注射的痛苦，且工作人员的劳动量也减少。
随着社会的进步，人们的自我保护意识逐渐增强，若由于护理人员未做皮试而导致 过敏反应，甚至酿成更加严重的后果，将会引起不该发生的医疗纠纷。
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(本文编辑 程金莲)
作者简介：王子秀，女，1969年出生，山西省文水人，1993年毕业 于山西职工医学院，大专，护士长，护师。
参考文献
1，卿素兰.肌肉注射破伤风抗毒素960例临床观察[J].山西护理杂志，1998，12( 5)：233
2，段伟辉，裴春莲，李俊峰.破伤风抗毒素新用法的临床观察[J].山西护理杂志 ，1995，9(6)：243
3，许寿霞，李华，叶丽玲.对破伤风抗毒素注射方法的探讨[J].实用护理杂志， 1991，7(9)：12
4，陈正仁.免疫预防传染病[M].北京：北京出版社，1985.262
5，谢少清.对《破伤风抗毒素新用法的临床观察》一文的商榷[J].山西护理杂志 ，1997，11(1)：46
(收稿日期：1999-11-30 修回日期：2000-06-05), 百拇医药
单位：030001，山西医科大学第一医院
关键词：
山西护理杂志000345 破伤风抗毒素(简称TAT)是一种免疫马血清，为直接抗体，能中和破伤风杆菌生长繁殖 过程 中所释放的外毒素，从而达到预防破伤风的目的。按教科书规定：使用前先做皮肤过敏试验 ，根据皮试结果，采取不同方法用药，皮试结果为阴性者，可将药液一次全量注射，皮试结 果为阳性者，需进行脱敏注射。
近几年，有几种关于TAT新用法的报道。方法1：应用TAT，均免做皮试，进行TAT一次性稀释 、脱敏、缓慢肌肉注射，约需1 min完成[1]。方法2：应用TAT，无需进行 过敏试验，可直接进行静脉脱敏输注[2]。方法3：应用TAT，均不做皮试，直接将 其稀释成5ml，分次进行肌肉注射[3]。笔者认为以上几种方法欠妥当，现提出以下 几点看法与大家商讨。
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首先，一次性稀释、脱敏、缓慢肌肉注射方法不妥。最近，我科有两例病人应用TAT，做皮 肤 过敏试验后结果为阳性，于是进行脱敏注射，两例病人均在第一次注射后5 min～8 min发生严重的过敏性休克，经积极抢救痊愈出院。上述两例病人，仅注入150 IU的T AT，即发生严重的过敏反应，试想如按照方法1中一次全量稀释、缓慢、脱敏注射约1 min，虽然还未表现出过敏反应症状，但1 500 IU的TAT已进入体内，将会 发生严重的后果。据196 2年—1964年对北京几家医院的抽样调查结果表明：血清病发病率约12%，过敏性休克的发生 率约2/10万，TAT引起的过敏反应所造成的危害，超过了破伤风本身的危害，值得护理人员 思考。 其次，直接进行静脉脱敏输注方法不妥。破伤风的潜伏期与伤口污染程度、细菌数量和毒 性有关，一般为4 d～10 d。TAT直接静脉输注，使血液中含量迅速达到高峰 ，但维持机体在保 护水平的时间较短。而肌肉注射TAT，肌肉中的抗毒素逐步吸收进入血液循环，一般于注 射后48 h～72 h，血中抗体达高峰，平均为3×10-4 I U/L，半衰期平均为7 d左右，血中 抗体保护水平1×10-5 IU/L[4]。故应用TAT时，应采取肌肉或皮下注射 ，这样才能达到预防破伤风的目的。另外静脉输注TAT费时、费力、费钱，故认为不妥。
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第三，论 据不足。许寿霞等[3]报道：直接稀释TAT，分次肌肉注射305例，有15例发生过敏 反应。谢少清[5] 报道：静脉脱敏输注TAT预防破伤风致发生严重的过敏性休克且死亡1例。这些实 例说明，上述新方法尚欠说服力，据国外有关资料报道：注射TAT过敏反应发生率在5%～1 0% ，过敏性休克的发生率约1/10万。笔者认为卿素兰[1]报道的肌肉注射TAT 960例未发生过 敏反应和段伟辉等[2]报道286例TAT直接静脉输注脱敏未发生反应 ，属于侥幸，并非必然。
第四，分次肌肉注射TAT，增加病人的痛苦。根据许寿霞等[3]报道：如果先做 TAT皮肤过敏试验，结果为阳性者 需脱敏注射，即305例中只有15例需脱敏注射，而阴性者则可直接注射，那么95.1%的病人即 290例则能少承受一次肌肉注射的痛苦，且工作人员的劳动量也减少。
随着社会的进步，人们的自我保护意识逐渐增强，若由于护理人员未做皮试而导致 过敏反应，甚至酿成更加严重的后果，将会引起不该发生的医疗纠纷。
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(本文编辑 程金莲)
作者简介：王子秀，女，1969年出生，山西省文水人，1993年毕业 于山西职工医学院，大专，护士长，护师。
参考文献
1，卿素兰.肌肉注射破伤风抗毒素960例临床观察[J].山西护理杂志，1998，12( 5)：233
2，段伟辉，裴春莲，李俊峰.破伤风抗毒素新用法的临床观察[J].山西护理杂志 ，1995，9(6)：243
3，许寿霞，李华，叶丽玲.对破伤风抗毒素注射方法的探讨[J].实用护理杂志， 1991，7(9)：12
4，陈正仁.免疫预防传染病[M].北京：北京出版社，1985.262
5，谢少清.对《破伤风抗毒素新用法的临床观察》一文的商榷[J].山西护理杂志 ，1997，11(1)：46
(收稿日期：1999-11-30 修回日期：2000-06-05), 百拇医药