暴露疗法治疗恐怖症的临床研究
作者：王云甫 黄朝芬 叶天雄 罗国君 严洁 严华
单位：郧阳医学院附属太和医院神经科 十堰 442000
关键词：恐怖症；暴露疗法；SCL-90
郧阳医学学院学报/990117
中国图书资料分类法分类号 R749.7
恐怖性神经症(简称恐怖症)，是以恐怖症状为主要临床征象的神经症 。若不及时有效治疗，常 会影响正常的学习、工作、生活。为使人们能正确地认识这类疾病，及时正规地治疗，现将 我院神经科近四年来经临床观察和治疗的38例恐怖症患者报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
, 百拇医药
全部病例均是1995年1月至1998年12月来神经科或/和心理咨询中心就诊的病人，均符合CCMD -Ⅱ-R诊断标准[1]。其中男性21例，女性17例；年龄最小8岁，最大60岁，平均年 龄为34. 8岁；大学文化程度20例，中等文化程度15例，初级文化程度3例；病程最长5年，最短3月，平均病程2.4年；17例已接受阿米替林(50～75 mg/d)治疗。
1.2 方法
以交谈、测试、试验，放松四种方法进行：(1)交谈，让病人畅谈起病根源，诉说内心深 处的隐私。(2)测试，分别在暴露疗法治疗前，后采用Derogatics编制的SCL-90症状自评量表进行测评[2]，然后根据各因子分值判断恐怖的程度，确定治疗方案，并以治疗前后的自身对照来研究其疗效。(3)试验，分别对病人不同的恐怖对象进行不同的现实情境的接触，观 察其恐怖程度，按暴露疗法的程序进行治疗。对人或与人交往恐怖者，组织不同性格的人一 起交谈，每次30 min，每周2～3次，10～15次为一疗程。对某些特定物体或特定处境恐怖者 ，带领病 人到相应处境中进行治疗。(4)放松，当病人处于现实情境之中，见到他所恐怖的对象而出 现焦 虑不安、紧张、恐惧时，采用不同的放松方式进行治疗，如音乐治疗，肌电生物反馈治疗， 深而慢的呼吸(3～5 min-1)等，尽量使病人放松，心情愉快，以达到预定的治疗效果 。
, 百拇医药
1.3 疗效评定
临床疗效根据SCL-90症状自评量表进行评定
2 结果
38例恐怖症患者的临床表现多种多样。其中19例表现为对人恐怖，见人脸红，表情不自然， 怕别人的目光，怕异性，怕领导，怕死人。10例表现为与人交往时的恐怖，怕谈话时言语中 断，怕讲错话，怕在会上发言紧张，怕在人员集中的地方。以上两种情况经组织集中交谈， 听音乐，肌电生物反馈等方式治疗10次后，18例症状好转，恢复正常学习和工作。继续治疗 5次后，20例症状完全消失，1例病人对社交场所仍有表情不自然，不知所措。另有9例病人 表现为对特定处境的恐怖。其中3例表现为上街恐怖，怕汽车迎面冲来；4例怕乘电梯，怕触 电，怕掉下来；2例怕上高楼，怕楼倒塌。经过医生采用现场条件刺激，建立正常的条件反 射，并应用相应的放松疗法治疗6～8次后均能单独行动、正常学习和生活。38例患者在暴露 疗法治疗前、后SCL-90症状自评量表测评结果如附表
, 百拇医药
附表 暴露疗法治疗前后SCL-90测评结果比较 因子项目
治疗前
治疗后
P值
躯体化
1.533±0.341
1.309±0.220
P<0.001
强迫
2.072±0.362
1.570±0.369
P<0.001
, 百拇医药
人际关系
2.261±0.392
1.352±0.270
P<0.001
焦虑
2.331±0.350
1.390±0.270
P<0.001
敌对
1.380±0.278
1.246±0.239
P<0.005
, 百拇医药
恐怖
3.105±0.868
1.491±0.356
P<0.001
偏执
1,518±0.403
1.266±0.221
P<0.005
精神病性
1.113±0.315
1.277±0.207
P<0.01
, 百拇医药
其他
1.504±0.337
1.241±0.211
P<0.001
随访32例，随访时间最长28个月，最短3个月，平均18.6个月。有21例症状完全消失 ，6例仍有轻微症状，5例对特定处境恐怖者症状复发，定期接受心理治疗(每月1～2次)。
3 讨论
近年来，恐怖症在神经症患者中并不少见。其临床表现有多种形式，但常见的是病人对特定 的客体或处境或社交等方面发生强烈的恐惧，明知过分、不切实际，又无法控制，常要 回避，从而影响正常的生活。一些西方学者规定社交恐怖的主要表现是：病人在特殊的社会 环境里，如饭店、舞会、集会或其他公共场所用餐、讲话、写字或在会见上级、陌生人尤其 是异性时，感到过焦虑[3]。本组38例恐怖症病人均有不同程度的焦虑、见人脸红 、心跳加 快等临床表现；经SCL-90症状自评量表测评，其焦虑、抑郁、人际关系等因子分值均明显 高 于常模组。因此，作者认为，不论患者对哪种对象恐怖，都会伴有紧张和焦虑情绪。这可 能是恐怖条件刺激下，大脑皮层功能失调，神经—内泌功能变化所致。
, http://www.100md.com
暴露疗法属于行为治疗的范畴。其原理主要是建立一种条件反射，让病人反复长时间地想象 恐怖的观 念或置身于恐怖的现实情境之中，充分体验全部过程。人为地重复恐怖条件刺激，可不断 增强病人克服恐怖的能力；采用音乐治疗、肌电生物反馈治疗等方法，可让患者学会应激的 办法，减轻紧张和焦虑情绪。从而不会再感到恐惧了[4]。本研究中接受暴露疗法 治疗的 患者在治疗完成后SCL-90症状自评量表的恐怖因子分值及焦虑、抑服、人际关系等因子的分 值 均明显降低(P〈0.05)，有效率达97.4%，仅有1例治疗效果欠佳，恐怖症状改善不明显，分 析与该患者顺应性较差有关。总的看来，暴露疗法治疗恐怖症简单、有效，值得临床广泛采 。
参考文献
1 沈渔村主编.精神病学.第3版.北京：人民卫生出版社，1995.111～112
2 王征宇.症状自评量表SCL-90.上海精神医学，1984，2：68
3 Adams HE ed.Comprehensive Handbook of Psychopathology.New York：Plenum Press,1984.167～168
4 李学均，魏贤玉.冲击疗法治疗5例恐怖症.中国心理卫生杂志.1996，10(1)：35
(1998-06-30 收稿), 百拇医药
单位：郧阳医学院附属太和医院神经科 十堰 442000
关键词：恐怖症；暴露疗法；SCL-90
郧阳医学学院学报/990117
中国图书资料分类法分类号 R749.7
恐怖性神经症(简称恐怖症)，是以恐怖症状为主要临床征象的神经症 。若不及时有效治疗，常 会影响正常的学习、工作、生活。为使人们能正确地认识这类疾病，及时正规地治疗，现将 我院神经科近四年来经临床观察和治疗的38例恐怖症患者报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
, 百拇医药
全部病例均是1995年1月至1998年12月来神经科或/和心理咨询中心就诊的病人，均符合CCMD -Ⅱ-R诊断标准[1]。其中男性21例，女性17例；年龄最小8岁，最大60岁，平均年 龄为34. 8岁；大学文化程度20例，中等文化程度15例，初级文化程度3例；病程最长5年，最短3月，平均病程2.4年；17例已接受阿米替林(50～75 mg/d)治疗。
1.2 方法
以交谈、测试、试验，放松四种方法进行：(1)交谈，让病人畅谈起病根源，诉说内心深 处的隐私。(2)测试，分别在暴露疗法治疗前，后采用Derogatics编制的SCL-90症状自评量表进行测评[2]，然后根据各因子分值判断恐怖的程度，确定治疗方案，并以治疗前后的自身对照来研究其疗效。(3)试验，分别对病人不同的恐怖对象进行不同的现实情境的接触，观 察其恐怖程度，按暴露疗法的程序进行治疗。对人或与人交往恐怖者，组织不同性格的人一 起交谈，每次30 min，每周2～3次，10～15次为一疗程。对某些特定物体或特定处境恐怖者 ，带领病 人到相应处境中进行治疗。(4)放松，当病人处于现实情境之中，见到他所恐怖的对象而出 现焦 虑不安、紧张、恐惧时，采用不同的放松方式进行治疗，如音乐治疗，肌电生物反馈治疗， 深而慢的呼吸(3～5 min-1)等，尽量使病人放松，心情愉快，以达到预定的治疗效果 。
, 百拇医药
1.3 疗效评定
临床疗效根据SCL-90症状自评量表进行评定
2 结果
38例恐怖症患者的临床表现多种多样。其中19例表现为对人恐怖，见人脸红，表情不自然， 怕别人的目光，怕异性，怕领导，怕死人。10例表现为与人交往时的恐怖，怕谈话时言语中 断，怕讲错话，怕在会上发言紧张，怕在人员集中的地方。以上两种情况经组织集中交谈， 听音乐，肌电生物反馈等方式治疗10次后，18例症状好转，恢复正常学习和工作。继续治疗 5次后，20例症状完全消失，1例病人对社交场所仍有表情不自然，不知所措。另有9例病人 表现为对特定处境的恐怖。其中3例表现为上街恐怖，怕汽车迎面冲来；4例怕乘电梯，怕触 电，怕掉下来；2例怕上高楼，怕楼倒塌。经过医生采用现场条件刺激，建立正常的条件反 射，并应用相应的放松疗法治疗6～8次后均能单独行动、正常学习和生活。38例患者在暴露 疗法治疗前、后SCL-90症状自评量表测评结果如附表
, 百拇医药
附表 暴露疗法治疗前后SCL-90测评结果比较 因子项目
治疗前
治疗后
P值
躯体化
1.533±0.341
1.309±0.220
P<0.001
强迫
2.072±0.362
1.570±0.369
P<0.001
, 百拇医药
人际关系
2.261±0.392
1.352±0.270
P<0.001
焦虑
2.331±0.350
1.390±0.270
P<0.001
敌对
1.380±0.278
1.246±0.239
P<0.005
, 百拇医药
恐怖
3.105±0.868
1.491±0.356
P<0.001
偏执
1,518±0.403
1.266±0.221
P<0.005
精神病性
1.113±0.315
1.277±0.207
P<0.01
, 百拇医药
其他
1.504±0.337
1.241±0.211
P<0.001
随访32例，随访时间最长28个月，最短3个月，平均18.6个月。有21例症状完全消失 ，6例仍有轻微症状，5例对特定处境恐怖者症状复发，定期接受心理治疗(每月1～2次)。
3 讨论
近年来，恐怖症在神经症患者中并不少见。其临床表现有多种形式，但常见的是病人对特定 的客体或处境或社交等方面发生强烈的恐惧，明知过分、不切实际，又无法控制，常要 回避，从而影响正常的生活。一些西方学者规定社交恐怖的主要表现是：病人在特殊的社会 环境里，如饭店、舞会、集会或其他公共场所用餐、讲话、写字或在会见上级、陌生人尤其 是异性时，感到过焦虑[3]。本组38例恐怖症病人均有不同程度的焦虑、见人脸红 、心跳加 快等临床表现；经SCL-90症状自评量表测评，其焦虑、抑郁、人际关系等因子分值均明显 高 于常模组。因此，作者认为，不论患者对哪种对象恐怖，都会伴有紧张和焦虑情绪。这可 能是恐怖条件刺激下，大脑皮层功能失调，神经—内泌功能变化所致。
, http://www.100md.com
暴露疗法属于行为治疗的范畴。其原理主要是建立一种条件反射，让病人反复长时间地想象 恐怖的观 念或置身于恐怖的现实情境之中，充分体验全部过程。人为地重复恐怖条件刺激，可不断 增强病人克服恐怖的能力；采用音乐治疗、肌电生物反馈治疗等方法，可让患者学会应激的 办法，减轻紧张和焦虑情绪。从而不会再感到恐惧了[4]。本研究中接受暴露疗法 治疗的 患者在治疗完成后SCL-90症状自评量表的恐怖因子分值及焦虑、抑服、人际关系等因子的分 值 均明显降低(P〈0.05)，有效率达97.4%，仅有1例治疗效果欠佳，恐怖症状改善不明显，分 析与该患者顺应性较差有关。总的看来，暴露疗法治疗恐怖症简单、有效，值得临床广泛采 。
参考文献
1 沈渔村主编.精神病学.第3版.北京：人民卫生出版社，1995.111～112
2 王征宇.症状自评量表SCL-90.上海精神医学，1984，2：68
3 Adams HE ed.Comprehensive Handbook of Psychopathology.New York：Plenum Press,1984.167～168
4 李学均，魏贤玉.冲击疗法治疗5例恐怖症.中国心理卫生杂志.1996，10(1)：35
(1998-06-30 收稿), 百拇医药