Graves病合并周期性麻痹12例临床分析
作者：应斌宇 林燕 董其谦 张雄
单位：325027 浙江省温州医学院附属第二医院
关键词：
临床内科杂志/990527 Graves病合并周期性麻痹(甲亢周麻)是甲亢性肌病的一种类型,有时是甲亢病人的首发或突出症状,但其与单纯性周麻的表现基本相似,且多数甲亢症状不典型,以致误诊误治使其反复发作。为提高对本病的认识,现将一组临床资料分析如下。
临床资料
一、对象:男性11例,女性1例,平均年龄31.5岁。均以发作性肢体麻痹不能活动而就诊,表现为双下肢麻痹7例,四肢麻痹5例,伴呼吸肌麻痹1例。有诱因8例,如劳累、饮酒、饱食、上感及输注葡萄糖液等。甲状腺肿大多为Ⅰ度,Ⅱ度3例,Ⅲ度1例,均无典型甲亢症状和突眼症。膝反射消失4例(血钾1.6～2.5 mmol/L),减弱3例(血钾1.8～3.2 mmol/L),正常和活跃5例(血钾2.0～3.0 mmol/L)。血钙降低2例(2.05～2.4 mmol/L)。伴有血小板减少2例,为42～68×109/L。血镁、肝、肾功能均正常。全部病例均经血清T3、T4、TSH和甲状腺B超检查(甲状腺弥漫性肿大及血管供血丰富,无结节肿块)而确诊为Graves病,并排除其它低钾性疾病。周麻瘫痪与血钾、T3、T4、TSH的关系见附表。T3、T4、TSH用美国BECRMAN公司ACCESS仪器采用化学发光法测定。
, 百拇医药
附表 甲亢周麻肢体瘫痪与血钾、T3、T4、TSH水平的关系(
±s) 肢体瘫痪表现
例数
血钾(mmol/L)
T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
TSH(mI U/L)
双下肢麻痹
7
2.99±0.27
, 百拇医药
5.25±2.18
293.95±46.85
0.38±0.33
四肢麻痹
5
2.02±0.49*
5.62±1.19
310.93±37.06
0.46±0.29
注:与单纯双下肢麻痹组比较P<0.01,余P值均>0.05。 二、诊断标准:(1)发作时血钾降低而血T3、T4增高、TSH降低;(2)B超检查提示甲亢的形态学改变;(3)甲亢控制后随访半年以上周麻无发作。
, 百拇医药
三、治疗及结果:周麻予静脉及口服补钾(4～6 g/d),严重低钾者(<2.5 mmol/L)加用安体舒通片促进钾的重吸收,血钾在1～3天内恢复,症状消失。甲亢经抗甲状腺药物治疗,10例在1～2月内、2例在3～5个月T3、T4、TSH恢复正常,4例在甲亢控制前周麻再发1～3次,控制后均无再发。
讨论讨论 甲亢周麻按Poskanzar分类属低钾型,因过多的甲状腺素刺激细胞膜Na+-K+-ATP酶活性并提高β-受体数目,使K+内流而出现低钾血症发生周麻。饱食或输注葡萄糖可促进K+内流,而劳累、激动时交感神经兴奋,儿茶酚胺增多促进甲状腺激素分泌而加重钾代谢异常。本组血钾均低于正常,且发作时T3、T4均明显增高,在甲状腺功能恢复正常后停止发作,故认为周麻发作系甲亢所致。
甲亢周麻与甲亢的病程长短、轻重关系不大,但与症状的控制与否密切相关,其最根本的治疗是抗甲亢治疗。本组资料显示甲亢周麻肢体麻痹症状与T3、T4水平不呈正相关,而与血钾降低的程度有明显关系。4例在T3、T4恢复前再次发作周麻,随着T3、T4恢复正常而周麻发作停止。
甲亢周麻多见于男性(本组11例),青壮年好发,是否与雄激素作用或性染色体遗传有关,将有待探讨。甲亢周麻与单纯周麻的表现基本相似,尤其是甲亢症状不典型或以周麻为首发症状者更易误诊。
既往认为低钾周麻发作时腱反射减弱或消失,但本组5例患者虽血钾明显低于正常,而腱反射活跃或正常,推测系甲状腺激素作用神经-肌肉接头致应激性增高所致。2例血钙降低,可能与甲亢致尿钙排出增加有关,而低钙也会增高应激性。
(收稿:1998-03-30 修回:1998-08-24), 百拇医药
单位：325027 浙江省温州医学院附属第二医院
关键词：
临床内科杂志/990527 Graves病合并周期性麻痹(甲亢周麻)是甲亢性肌病的一种类型,有时是甲亢病人的首发或突出症状,但其与单纯性周麻的表现基本相似,且多数甲亢症状不典型,以致误诊误治使其反复发作。为提高对本病的认识,现将一组临床资料分析如下。
临床资料
一、对象:男性11例,女性1例,平均年龄31.5岁。均以发作性肢体麻痹不能活动而就诊,表现为双下肢麻痹7例,四肢麻痹5例,伴呼吸肌麻痹1例。有诱因8例,如劳累、饮酒、饱食、上感及输注葡萄糖液等。甲状腺肿大多为Ⅰ度,Ⅱ度3例,Ⅲ度1例,均无典型甲亢症状和突眼症。膝反射消失4例(血钾1.6～2.5 mmol/L),减弱3例(血钾1.8～3.2 mmol/L),正常和活跃5例(血钾2.0～3.0 mmol/L)。血钙降低2例(2.05～2.4 mmol/L)。伴有血小板减少2例,为42～68×109/L。血镁、肝、肾功能均正常。全部病例均经血清T3、T4、TSH和甲状腺B超检查(甲状腺弥漫性肿大及血管供血丰富,无结节肿块)而确诊为Graves病,并排除其它低钾性疾病。周麻瘫痪与血钾、T3、T4、TSH的关系见附表。T3、T4、TSH用美国BECRMAN公司ACCESS仪器采用化学发光法测定。
, 百拇医药
附表 甲亢周麻肢体瘫痪与血钾、T3、T4、TSH水平的关系(
±s) 肢体瘫痪表现例数
血钾(mmol/L)
T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
TSH(mI U/L)
双下肢麻痹
7
2.99±0.27
, 百拇医药
5.25±2.18
293.95±46.85
0.38±0.33
四肢麻痹
5
2.02±0.49*
5.62±1.19
310.93±37.06
0.46±0.29
注:与单纯双下肢麻痹组比较P<0.01,余P值均>0.05。 二、诊断标准:(1)发作时血钾降低而血T3、T4增高、TSH降低;(2)B超检查提示甲亢的形态学改变;(3)甲亢控制后随访半年以上周麻无发作。
, 百拇医药
三、治疗及结果:周麻予静脉及口服补钾(4～6 g/d),严重低钾者(<2.5 mmol/L)加用安体舒通片促进钾的重吸收,血钾在1～3天内恢复,症状消失。甲亢经抗甲状腺药物治疗,10例在1～2月内、2例在3～5个月T3、T4、TSH恢复正常,4例在甲亢控制前周麻再发1～3次,控制后均无再发。
讨论讨论 甲亢周麻按Poskanzar分类属低钾型,因过多的甲状腺素刺激细胞膜Na+-K+-ATP酶活性并提高β-受体数目,使K+内流而出现低钾血症发生周麻。饱食或输注葡萄糖可促进K+内流,而劳累、激动时交感神经兴奋,儿茶酚胺增多促进甲状腺激素分泌而加重钾代谢异常。本组血钾均低于正常,且发作时T3、T4均明显增高,在甲状腺功能恢复正常后停止发作,故认为周麻发作系甲亢所致。
甲亢周麻与甲亢的病程长短、轻重关系不大,但与症状的控制与否密切相关,其最根本的治疗是抗甲亢治疗。本组资料显示甲亢周麻肢体麻痹症状与T3、T4水平不呈正相关,而与血钾降低的程度有明显关系。4例在T3、T4恢复前再次发作周麻,随着T3、T4恢复正常而周麻发作停止。
甲亢周麻多见于男性(本组11例),青壮年好发,是否与雄激素作用或性染色体遗传有关,将有待探讨。甲亢周麻与单纯周麻的表现基本相似,尤其是甲亢症状不典型或以周麻为首发症状者更易误诊。
既往认为低钾周麻发作时腱反射减弱或消失,但本组5例患者虽血钾明显低于正常,而腱反射活跃或正常,推测系甲状腺激素作用神经-肌肉接头致应激性增高所致。2例血钙降低,可能与甲亢致尿钙排出增加有关,而低钙也会增高应激性。
(收稿:1998-03-30 修回:1998-08-24), 百拇医药