创伤性结肠损伤的一期手术探讨
作者：黄颖烽 杨劭宇 老洪业
单位：广州市第一人民医院普外科(510180)
关键词：结肠损伤；一期手术
广东医学991231 【摘要】 目的 探讨创伤性结肠损伤的一期手术方式。方法 对46例行一期手术的创伤性结肠损伤患者资料进行回顾性分析。结果 38例行缝合修补术，2例行切除吻合术，6例行伤处修补加近端蕈状管造瘘术。治愈42例，死亡4例，病死率8.7%。未出现腹腔脓肿、肠瘘和瘘管形成等并发症。结论 结肠损伤的一期修补术和不经肠道准备的切除吻合术具有一定的实用性和安全性。
创伤性结肠损伤的手术方式一直存在着争论。近年来，由于外科技术的进步，抗生素的发展与应用，结肠损伤的手术方式逐渐倾向于一期手术，效果良好。我院从1992年2月～1998年5月对创伤性结肠损伤行一期手术共46例，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例，男40例，女6例；年龄18～41岁，平均30岁。受伤时间：0.5～33 h，平均4.5 h。
1.2 损伤原因 枪弹伤10例，占22%；刀刺伤22例，占48%；车祸引起的损伤12例，占26%；金属异物引起损伤2例，占4%。
1.3 损伤及并发损伤部位 升结肠8例，横结肠26例，降结肠2例，乙状结肠10例。全组46例中，多发性损伤40例，占87%；失血量大于1 000 mL的有18例。合并肝损伤8例，脾损伤2例，胃损伤2例，小肠损伤26例，膀胱损伤4例，后腹膜血肿形成8例，胸部损伤6例，四肢骨折8例。
1.4 手术方式 本组结肠损伤一期手术46例，其中单纯缝合修补术38例，切除吻合术2例，一期修补加蕈状导尿管伤部结肠近端造瘘术6例。术后常规灭滴灵加生理盐水冲洗腹腔，并充分引流。
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2 结果
本组46例中，手术死亡4例(8.7%)，均为多发性复合损伤，且术前已出现失血性休克者，于术中或术后24 h内死亡。治愈42例。无一例出现腹腔脓肿、肠瘘和瘘管形成等并发症。
3 讨论
在第二次世界大战以前，外科医生对结肠损伤常规行简单的关闭，因为感染而病死率很高。第二次世界大战早期，英国的Ogilive首先开展结肠外置或造口术后，病死率大大降低。1979年，Stone和Fabian报道在选择性的病例中，施行一期修补术比结肠造瘘术更为优越。此后，越来越多的学者报道结肠损伤的一期修补术，在没有肠道准备的情况下行一期切除和吻合术[1]。国内大多数学者一直认为，右半结肠损伤可作一期修补术和切除吻合术，而左半结肠损伤宜作外置或造瘘术[2]。但在对美国创伤外科学会400多名会员的调查中显示[1]，由于外科技术和抗生素的发展，对结肠损伤进行一期修补术和切除吻合术(包括未经肠道准备的)已被多数人采用。
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本组共46例行一期手术，除4例是由于严重的多发性损伤、失血性休克和多器官功能衰竭于术中和术后24 h内死亡外，其余42例获治愈，均未出现感染和瘘等并发症。在38例行一期单纯缝合修补术中，横结肠占26例，升结肠6例，乙状结肠6例，并没有因为结肠部位不同而影响治疗效果。升结肠2例因为枪弹贯穿伤，并有结肠系膜血肿，行切除吻合术。
对于降结肠和乙状结肠有2处以上损伤的，我们采取损伤处缝合修补加伤处近端结肠蕈状导尿管造瘘，改善伤处的张力和血供，术后10～14 d拔管，造瘘口自然愈合。采用此法共6例，其中降结肠2例，乙状结肠4例。
我们认为结肠损伤一期手术的适应证为：①受伤时间在8 h以内。②结肠浆膜损伤及2处以下结肠穿孔。③结肠破裂直径小于50%肠管，腹腔较少粪便污染。④合并伤在3种以内，即使术前出现失血性休克，腹腔血大于1 000 mL，但术前出血已基本控制者。⑤结肠的刀伤，部分累及浆肌层的枪弹伤。以上几点，均为作一期单纯修补术的指征。⑥结肠有2处穿孔或腹腔受到一定污染的，可以行穿孔修补术加伤处近端结肠蕈状导尿管造瘘术。⑦右半结肠枪弹损伤、横断伤、多发性穿孔或广泛挫伤、或结肠系膜受累及的，可以行一期切除吻合术。⑧年龄小于60岁，实质器官损伤不超过2个。本组年龄较轻，平均年龄30岁，适应证稍放宽。只要严格掌握一期手术的适应证，术后注意腹腔生理盐水加抗生素的冲洗，术后充分引流，加强抗感染，结肠损伤的一期修补术和切除吻合术，才将更优越于结肠造口术，提高患者的生活质量和生存率。
参考文献
1 Eshragi N, Mullin RJ, Mayberry JC, et al. Surveyed opinion of American trauma surgeons in management of colon injuries. J Trauma, 1998, 44(1):93
2 姚熙明，任建军.外伤性结肠破裂的一期手术探讨.中国肛肠病杂志，1998，18：10, 百拇医药
单位：广州市第一人民医院普外科(510180)
关键词：结肠损伤；一期手术
广东医学991231 【摘要】 目的 探讨创伤性结肠损伤的一期手术方式。方法 对46例行一期手术的创伤性结肠损伤患者资料进行回顾性分析。结果 38例行缝合修补术，2例行切除吻合术，6例行伤处修补加近端蕈状管造瘘术。治愈42例，死亡4例，病死率8.7%。未出现腹腔脓肿、肠瘘和瘘管形成等并发症。结论 结肠损伤的一期修补术和不经肠道准备的切除吻合术具有一定的实用性和安全性。
创伤性结肠损伤的手术方式一直存在着争论。近年来，由于外科技术的进步，抗生素的发展与应用，结肠损伤的手术方式逐渐倾向于一期手术，效果良好。我院从1992年2月～1998年5月对创伤性结肠损伤行一期手术共46例，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例，男40例，女6例；年龄18～41岁，平均30岁。受伤时间：0.5～33 h，平均4.5 h。
1.2 损伤原因 枪弹伤10例，占22%；刀刺伤22例，占48%；车祸引起的损伤12例，占26%；金属异物引起损伤2例，占4%。
1.3 损伤及并发损伤部位 升结肠8例，横结肠26例，降结肠2例，乙状结肠10例。全组46例中，多发性损伤40例，占87%；失血量大于1 000 mL的有18例。合并肝损伤8例，脾损伤2例，胃损伤2例，小肠损伤26例，膀胱损伤4例，后腹膜血肿形成8例，胸部损伤6例，四肢骨折8例。
1.4 手术方式 本组结肠损伤一期手术46例，其中单纯缝合修补术38例，切除吻合术2例，一期修补加蕈状导尿管伤部结肠近端造瘘术6例。术后常规灭滴灵加生理盐水冲洗腹腔，并充分引流。
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2 结果
本组46例中，手术死亡4例(8.7%)，均为多发性复合损伤，且术前已出现失血性休克者，于术中或术后24 h内死亡。治愈42例。无一例出现腹腔脓肿、肠瘘和瘘管形成等并发症。
3 讨论
在第二次世界大战以前，外科医生对结肠损伤常规行简单的关闭，因为感染而病死率很高。第二次世界大战早期，英国的Ogilive首先开展结肠外置或造口术后，病死率大大降低。1979年，Stone和Fabian报道在选择性的病例中，施行一期修补术比结肠造瘘术更为优越。此后，越来越多的学者报道结肠损伤的一期修补术，在没有肠道准备的情况下行一期切除和吻合术[1]。国内大多数学者一直认为，右半结肠损伤可作一期修补术和切除吻合术，而左半结肠损伤宜作外置或造瘘术[2]。但在对美国创伤外科学会400多名会员的调查中显示[1]，由于外科技术和抗生素的发展，对结肠损伤进行一期修补术和切除吻合术(包括未经肠道准备的)已被多数人采用。
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本组共46例行一期手术，除4例是由于严重的多发性损伤、失血性休克和多器官功能衰竭于术中和术后24 h内死亡外，其余42例获治愈，均未出现感染和瘘等并发症。在38例行一期单纯缝合修补术中，横结肠占26例，升结肠6例，乙状结肠6例，并没有因为结肠部位不同而影响治疗效果。升结肠2例因为枪弹贯穿伤，并有结肠系膜血肿，行切除吻合术。
对于降结肠和乙状结肠有2处以上损伤的，我们采取损伤处缝合修补加伤处近端结肠蕈状导尿管造瘘，改善伤处的张力和血供，术后10～14 d拔管，造瘘口自然愈合。采用此法共6例，其中降结肠2例，乙状结肠4例。
我们认为结肠损伤一期手术的适应证为：①受伤时间在8 h以内。②结肠浆膜损伤及2处以下结肠穿孔。③结肠破裂直径小于50%肠管，腹腔较少粪便污染。④合并伤在3种以内，即使术前出现失血性休克，腹腔血大于1 000 mL，但术前出血已基本控制者。⑤结肠的刀伤，部分累及浆肌层的枪弹伤。以上几点，均为作一期单纯修补术的指征。⑥结肠有2处穿孔或腹腔受到一定污染的，可以行穿孔修补术加伤处近端结肠蕈状导尿管造瘘术。⑦右半结肠枪弹损伤、横断伤、多发性穿孔或广泛挫伤、或结肠系膜受累及的，可以行一期切除吻合术。⑧年龄小于60岁，实质器官损伤不超过2个。本组年龄较轻，平均年龄30岁，适应证稍放宽。只要严格掌握一期手术的适应证，术后注意腹腔生理盐水加抗生素的冲洗，术后充分引流，加强抗感染，结肠损伤的一期修补术和切除吻合术，才将更优越于结肠造口术，提高患者的生活质量和生存率。
参考文献
1 Eshragi N, Mullin RJ, Mayberry JC, et al. Surveyed opinion of American trauma surgeons in management of colon injuries. J Trauma, 1998, 44(1):93
2 姚熙明，任建军.外伤性结肠破裂的一期手术探讨.中国肛肠病杂志，1998，18：10, 百拇医药