嵌入性食管裂孔疝——影像学心后复合影的鉴别诊断
作者：朱事芳 丁娟 杜良民 申兰泰
单位：朱事芳 丁娟(济南军区总医院放射科，山东济南250031)；杜良民(山东省陵县中医院，山东陵县253500)；申兰泰(山东省冠县人 民医院，山东冠县252500)
关键词：疝；食管破裂
中国临床医学影像杂志000627
[中图分类号]R571[文献标识码]A[文章编号]1008-1062(200 0)06-0437-02
Imapacted hiatus hernia:a differentiation of iconography postcardial compound images
ZHU Shi-fang,DING Juan,DU Liang-min,SHEN Lan-tai
, 百拇医药
(Department of Radiology,General Hospital of Jinan PLA,Jinan 250031,China)
嵌入性食管裂孔疝最常见于老年人及创伤患者，常在胸 片、CT片上表现为心影后的复合影，即球形阴影或含气液囊腔 ，易与肺内病变相混淆，作者收集了8年间(1985～1989年，1995～ 1999年)31例嵌入性食管裂孔疝进行分析鉴别。
1 材料与方法
1.1 一般情况
本文31例，男17例，女14例，年龄33～72岁，平均52.5岁， 患者作常规胸部X线检查时偶见左膈上心后复合影：即类圆形 软组织影或含气液囊腔，CT平扫，左肺下叶心后示有类圆形软 组织影或含气液囊腔，因而进行气钡双重造影确诊。
1.2 检查方法
, 百拇医药
以立位胸透或标准胸部正位片检查胸部，采用常规的气 钡双对比，取立位或仰卧位观察与摄片。
2 结果
2.1 胸片
14例正位表现为左膈上心影后有边缘光整球形软组织影， 含气液囊腔11例，囊状透光影6例。侧位片，上述阴影位于心 脏的后下方，紧贴膈面，其后部可与胸椎前三分之一重叠，含 气液囊腔的上壁常表现为较均匀的细条影，X线表现胸透与胸 片相一致，气液囊腔的大小随气体进入胃腔的多少而变化。
2.2 CT平扫
左下肺心后缘可见圆形及卵圆形含气液腔，胃腔内无气 体时呈软组织块影，边缘光滑，周围无卫星灶，无胸膜反应， CT诊断左下肺占位、肺脓肿、肺大泡、肺隔离症、支气管含气 液囊肿及肺包虫囊肿。
, 百拇医药
2.3 食管钡餐检查
31例表现为食管裂孔处增宽3～4.5cm，部分胃底疝入胸腔 ，贲门可上移或仍在膈下，膈上胃疝囊持续存在，直径约5～1 0cm，整个胃的形态呈“8”字形，有的呈半轴位扭转，食管下 端左前方常显示光滑弧形的外来压迹，食管胃角增大，钡剂可 同时进入疝囊及膈下之胃，膈上粗大的胃粘膜相集中或交叉 进入膈下之胃。
3 讨论
食管裂孔疝通常是指胃的一部分通过膈食管裂孔疝入胸 腔，有时腹腔内的一些脏器亦可随同进入后纵隔，如结肠网膜 、小肠、脾以及肝。病理变化，绝大多数食管裂孔疝是后天 性的，少部分是创伤性的膈破裂所致，嵌入性食管裂孔疝多见 于老年人肥胖或脊柱后凸患者，青壮年嵌入性食管裂孔疝多 见于创伤性。
嵌入性食管裂孔疝的症状多较轻微，不具特异性，缺乏 任何相关主诉，由于一般情况良好，故临床常误诊或漏诊，本 组中有5例是创伤后作正位胸片检查发现心后影内分隔的大小 不等囊气腔，急诊手术证实左上腹部分胃、结肠、网膜、小肠 疝入膈上，压迫肺组织。
, 百拇医药
本组有4例分别误诊为肺脓肿、左下肺占位、肺大泡。另 外，22例因其他疾病而行常规胸部X线检查及CT胸部平扫，发现 心影后含气液囊腔，其中2例是类圆形阴影与心尖相重叠时才 被诊断。
嵌入性食管裂孔疝于立位胸片可因疝囊内含液气多少， 表现为心影后紧贴膈面的类圆形软组织影，含气液囊腔或单纯 含气的囊状透光区，尤以含气液囊常见，不含气的软组织块 影少见，同时左心膈角模糊、消失。因疝囊是胃底的一部分， 故其外缘光滑整齐，内壁可以光滑或因粘膜皱襞于切线位投 影而示为凹凸不平，囊壁厚薄均匀，厚度可因疝囊扩张程度的 不同而有所增减，由于胃疝囊可随胸、腹腔压力及内容物的 改变而改变，仰卧位透视，其大小形态有变化，立位透视时胃 疝囊常形成膈上明显的含气液平面的囊状阴影，造成与肺内 病变相似之影像，结合临床需与同影异病相鉴别。
图1 左心尖外缘示有软组织块影与左心缘相连。
, http://www.100md.com
图2，3 左心尖外缘示有含气液囊腔。
图4 CT扫描显示左心后缘肺大泡征。
图5，6 气钡双重造影胃扭转疝入膈上。
图7整个胃的形态呈“8”字形，胃呈全轴扭转，食管下段左前方常显示弧形压迹，胃角增大，胃粘膜交叉进入膈下。
食管钡餐检查是本病简单易行的确诊手段，其特点是膈 上有持续存在的胃疝囊，减少影像误诊的关键在于提高对本病 的认识，首先跟踪临床，询问病史，有无食管裂孔疝的病史 及外伤史，当胸透或胸片发现矮胖型老年人或创伤病人左膈上 心后有类圆形软组织影或疝囊时，在考虑肺内疾病同时，一 定想到本病，仔细分析肿块影或囊腔的影像学特征，推测本病 的可能性，最后靠食管气钡双重造影确诊即可。
朱事芳：济南军区总医院放射科主治医师
(2000-04-18收稿), http://www.100md.com
单位：朱事芳 丁娟(济南军区总医院放射科，山东济南250031)；杜良民(山东省陵县中医院，山东陵县253500)；申兰泰(山东省冠县人 民医院，山东冠县252500)
关键词：疝；食管破裂
中国临床医学影像杂志000627
[中图分类号]R571[文献标识码]A[文章编号]1008-1062(200 0)06-0437-02
Imapacted hiatus hernia:a differentiation of iconography postcardial compound images
ZHU Shi-fang,DING Juan,DU Liang-min,SHEN Lan-tai
, 百拇医药
(Department of Radiology,General Hospital of Jinan PLA,Jinan 250031,China)
嵌入性食管裂孔疝最常见于老年人及创伤患者，常在胸 片、CT片上表现为心影后的复合影，即球形阴影或含气液囊腔 ，易与肺内病变相混淆，作者收集了8年间(1985～1989年，1995～ 1999年)31例嵌入性食管裂孔疝进行分析鉴别。
1 材料与方法
1.1 一般情况
本文31例，男17例，女14例，年龄33～72岁，平均52.5岁， 患者作常规胸部X线检查时偶见左膈上心后复合影：即类圆形 软组织影或含气液囊腔，CT平扫，左肺下叶心后示有类圆形软 组织影或含气液囊腔，因而进行气钡双重造影确诊。
1.2 检查方法
, 百拇医药
以立位胸透或标准胸部正位片检查胸部，采用常规的气 钡双对比，取立位或仰卧位观察与摄片。
2 结果
2.1 胸片
14例正位表现为左膈上心影后有边缘光整球形软组织影， 含气液囊腔11例，囊状透光影6例。侧位片，上述阴影位于心 脏的后下方，紧贴膈面，其后部可与胸椎前三分之一重叠，含 气液囊腔的上壁常表现为较均匀的细条影，X线表现胸透与胸 片相一致，气液囊腔的大小随气体进入胃腔的多少而变化。
2.2 CT平扫
左下肺心后缘可见圆形及卵圆形含气液腔，胃腔内无气 体时呈软组织块影，边缘光滑，周围无卫星灶，无胸膜反应， CT诊断左下肺占位、肺脓肿、肺大泡、肺隔离症、支气管含气 液囊肿及肺包虫囊肿。
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2.3 食管钡餐检查
31例表现为食管裂孔处增宽3～4.5cm，部分胃底疝入胸腔 ，贲门可上移或仍在膈下，膈上胃疝囊持续存在，直径约5～1 0cm，整个胃的形态呈“8”字形，有的呈半轴位扭转，食管下 端左前方常显示光滑弧形的外来压迹，食管胃角增大，钡剂可 同时进入疝囊及膈下之胃，膈上粗大的胃粘膜相集中或交叉 进入膈下之胃。
3 讨论
食管裂孔疝通常是指胃的一部分通过膈食管裂孔疝入胸 腔，有时腹腔内的一些脏器亦可随同进入后纵隔，如结肠网膜 、小肠、脾以及肝。病理变化，绝大多数食管裂孔疝是后天 性的，少部分是创伤性的膈破裂所致，嵌入性食管裂孔疝多见 于老年人肥胖或脊柱后凸患者，青壮年嵌入性食管裂孔疝多 见于创伤性。
嵌入性食管裂孔疝的症状多较轻微，不具特异性，缺乏 任何相关主诉，由于一般情况良好，故临床常误诊或漏诊，本 组中有5例是创伤后作正位胸片检查发现心后影内分隔的大小 不等囊气腔，急诊手术证实左上腹部分胃、结肠、网膜、小肠 疝入膈上，压迫肺组织。
, 百拇医药
本组有4例分别误诊为肺脓肿、左下肺占位、肺大泡。另 外，22例因其他疾病而行常规胸部X线检查及CT胸部平扫，发现 心影后含气液囊腔，其中2例是类圆形阴影与心尖相重叠时才 被诊断。
嵌入性食管裂孔疝于立位胸片可因疝囊内含液气多少， 表现为心影后紧贴膈面的类圆形软组织影，含气液囊腔或单纯 含气的囊状透光区，尤以含气液囊常见，不含气的软组织块 影少见，同时左心膈角模糊、消失。因疝囊是胃底的一部分， 故其外缘光滑整齐，内壁可以光滑或因粘膜皱襞于切线位投 影而示为凹凸不平，囊壁厚薄均匀，厚度可因疝囊扩张程度的 不同而有所增减，由于胃疝囊可随胸、腹腔压力及内容物的 改变而改变，仰卧位透视，其大小形态有变化，立位透视时胃 疝囊常形成膈上明显的含气液平面的囊状阴影，造成与肺内 病变相似之影像，结合临床需与同影异病相鉴别。
图1 左心尖外缘示有软组织块影与左心缘相连。
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图2，3 左心尖外缘示有含气液囊腔。
图4 CT扫描显示左心后缘肺大泡征。
图5，6 气钡双重造影胃扭转疝入膈上。
图7整个胃的形态呈“8”字形，胃呈全轴扭转，食管下段左前方常显示弧形压迹，胃角增大，胃粘膜交叉进入膈下。
食管钡餐检查是本病简单易行的确诊手段，其特点是膈 上有持续存在的胃疝囊，减少影像误诊的关键在于提高对本病 的认识，首先跟踪临床，询问病史，有无食管裂孔疝的病史 及外伤史，当胸透或胸片发现矮胖型老年人或创伤病人左膈上 心后有类圆形软组织影或疝囊时，在考虑肺内疾病同时，一 定想到本病，仔细分析肿块影或囊腔的影像学特征，推测本病 的可能性，最后靠食管气钡双重造影确诊即可。
朱事芳：济南军区总医院放射科主治医师
(2000-04-18收稿), http://www.100md.com
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