巴曲酶与奥美拉唑联合治疗Pu出血的临床观察
作者：阮永队 钟唯德
单位：阮永队(广东省东莞市塘厦人民医院 523710)；钟唯德(广州市第一人民医院 510180)
关键词：
重庆医学000668
上消化道出血是临床最常见的急症之一[1]，若不及 时治疗或治疗不当，死亡率相当高，我们于1998年3月1999年6月我院对收治消化性溃疡出血 病人84例，病人进行对照研究，使用常规止血药与巴曲酶(立止血)及奥美拉唑(洛赛克)的疗 效观察，总结出更好的内科治疗方法，提高非手术疗法治愈率，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
84例病人均为我院收治急性起病的病人，其中巴曲酶一奥美拉唑联合观察组(以下简称观察 组)病人50例，男35例；女15例；年龄21～81岁，平均46.5岁，其中胃溃疡(Gu)7例，十二指 肠溃疡(Du)39例，复合性溃疡(Cu)4例，大量出血18例占36%，对照组病人34例，平均年龄48 .6岁，其中胃溃疡(Gu)5例，十二指肠溃疡(Du)28例，复合性溃疡(Cu)1例，大量出血6例， 两组病人年龄，性别与病情有可比性。
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1.2 方法
在抗休克基础上，观察组病人使用立止血，1Ku iv Bid洛赛克40mg iv Qd'，连用3d，对照 给采用雷尼替丁针剂0.3g剂量/d，PAMBA 0.4g～0.6g剂量/div凝血酶1000IU Q6h，连用3d。
2 结果
2.1 疗效判之标准
判断疗效根据以下三个方面标准：(1)经治疗后红色便、黑便转为黄色；(2)大便潜血转阴； (3)内镜复查证实出血已停止，三条中任何一条成立即认为出血停止，否则视为无效，其中 显效是指用药12小时内出血停止，有效是指用药24～36小时内出血停止，无效是指36小时后 仍有出血者。
2.2 统计学处理，总有效率(%)＝(有效+显效例数)/观察例数×100%，组 间比较用七检验，率的比较用X2检验，显著水准a=0.05。
, 百拇医药
2.3 联合方法治疗消化性溃疡出血疗效(表1所示)：
表1 观察组治疗消化性溃疡出血结果 患者范围
例数
显效
有效
无效
显效率
总有效率
胃溃疡(Gu)
7
5
1
, 百拇医药
1
71.4%
85.7%
十二指肠溃疡(Du)
39
30
7
2
76.9%
94.9%
复合性溃疡(Cu)
4
3
, 百拇医药
1
0
75%
100%
总计
50
38
9
3
76%
94%
从表1看出：观察组治疗消化性溃疡出血显效率为76%，总有效率为94%。
2.4 观察组与对照组治疗消化性溃疡出血疗效如表2所示：
, 百拇医药
表2 观察组与对照组治疗消化性溃疡出血结果
显效
有效
无效
显效率
总有效率
观察组
38
9
3
76%
94%
对照组
, 百拇医药
20
7
6
58%
83%
P值
P<0.05
从表2所示，观察组与对照组对消化性溃疡出血治疗显效率分别为76%与58%，具有显著性差 异(X2＝3.2，P<0.05)，总有效率分别为94%与83%，亦有显著性差异(X2＝1.8，P <0.05)。
3 讨论
消化性溃疡发病年龄约10%[2]。溃疡病出血是一种严重并发症，平均病死率为4%～ 10%，必需积极进行治疗[3]。对于治疗消化性溃疡并出血，我们应用止血剂(立止 血)与抑制胃酸分泌剂(洛赛克)两个原则，而后者更能使止血剂更好地发挥作用，因为酸性 环境可抑制凝血过程及血小板的功能，而依赖酸性环境的胃蛋白酶及溶纤维素可对血凝块产 生溶解作用。实验表明，胃液PH值为7止血效果最理想[4]。
, 百拇医药
洛赛克作为一种强力酸泵抑制剂，可有效地抑制胃酸的分泌降低胃内酸质，可使胃液酸度近 乎中性，并使局部形成血栓，因而有明显的止血作用[5]。作为质子泵(H+—K +—P酶)抑制剂，其阻断H+被排泌至壁细胞体外。几乎能完全抑制胃酸的分泌，且作 用持久。刺激胃窦G细胞释放大量胃泌素，可使血清胃泌素升高，增加胃粘膜血流量，改善 微循环，促进细胞更新，保护胃粘膜。该药能透过降低胃酸分泌，使胃蛋白酶失活，同时， 也能阻抑胃蛋白酶分泌，有助于止血，通过应用洛赛克，还能减轻胃酸对溃疡、糜烂面的侵 蚀作用，达到对溃疡出血的止血作用[6]。
立止血是从Borthrops属蛇毒液中分离得到的一种血液凝固酶，在钙离子存在下，能活化凝 血因子V.X.并刺激血小板凝集。在血小板因子Ⅲ存在下，可促进凝血酶原变成凝血酶，也可 活化凝血因子V并影响，凝血因子X，因而本品对血液具有凝血和止血双重作用。
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立止血具有显效快的特点，静脉给药5～10分钟起效，持续24小时，本研究结果表明，观察 组病人在治疗后显效率为76%，而用常规止血药组只有58%，使用立止血，止血快，出血减少 ，可减少输血量，甚至不输血，减少输血反应及输血污染[7]。立止血既可局部应 用，又可肌肉及静脉给药，使用方便，在消化道出血病人，往伴有呕吐，口服药效果较差， 而立止血静脉注射效应可持续24小时，不需重复给药，而其在血管破损出血时起止血效应， 且不会产生DIC，故与洛赛克合作无疑起相加作用，且二者给药方便、简单、安全系数大， 我们观察组50例病人未见不良反应。
参考文献
1，杨菊平，郝建莉，杨继维，等.立止血治疗上消化道出血的疗效观察. 西北药学杂志，1996，11(6)：277～278
2，黄铭新.内科理论与实践.上海：上海科学技术出版社，1988，99
, 百拇医药
3，林三仁.消化性溃疡出血的内科治疗.实用内科杂志，1993，7(13)：4 02
4，张安田.老年人消化性溃疡病特征与治疗.实用内科杂志，1993，7(13 )：405
5，顾国进，徐富星.消化溃疡病合并急性大出血的内科止血治疗进展.实 用内科杂志，1993，13(1)：688～689
6，SmarHL. Clinical fentures.pathophysiology and relevance of po rtal hypertensive gestropothy.Endoscopy，1991，23:224
7，Kim SH， Lee HS， Kual JS， et al.Efficacy of intravsereal hem ocoagulase for control Vitrectomy. Jpn Joph halmol, 1993,37(4):379, http://www.100md.com
单位：阮永队(广东省东莞市塘厦人民医院 523710)；钟唯德(广州市第一人民医院 510180)
关键词：
重庆医学000668
上消化道出血是临床最常见的急症之一[1]，若不及 时治疗或治疗不当，死亡率相当高，我们于1998年3月1999年6月我院对收治消化性溃疡出血 病人84例，病人进行对照研究，使用常规止血药与巴曲酶(立止血)及奥美拉唑(洛赛克)的疗 效观察，总结出更好的内科治疗方法，提高非手术疗法治愈率，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
84例病人均为我院收治急性起病的病人，其中巴曲酶一奥美拉唑联合观察组(以下简称观察 组)病人50例，男35例；女15例；年龄21～81岁，平均46.5岁，其中胃溃疡(Gu)7例，十二指 肠溃疡(Du)39例，复合性溃疡(Cu)4例，大量出血18例占36%，对照组病人34例，平均年龄48 .6岁，其中胃溃疡(Gu)5例，十二指肠溃疡(Du)28例，复合性溃疡(Cu)1例，大量出血6例， 两组病人年龄，性别与病情有可比性。
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1.2 方法
在抗休克基础上，观察组病人使用立止血，1Ku iv Bid洛赛克40mg iv Qd'，连用3d，对照 给采用雷尼替丁针剂0.3g剂量/d，PAMBA 0.4g～0.6g剂量/div凝血酶1000IU Q6h，连用3d。
2 结果
2.1 疗效判之标准
判断疗效根据以下三个方面标准：(1)经治疗后红色便、黑便转为黄色；(2)大便潜血转阴； (3)内镜复查证实出血已停止，三条中任何一条成立即认为出血停止，否则视为无效，其中 显效是指用药12小时内出血停止，有效是指用药24～36小时内出血停止，无效是指36小时后 仍有出血者。
2.2 统计学处理，总有效率(%)＝(有效+显效例数)/观察例数×100%，组 间比较用七检验，率的比较用X2检验，显著水准a=0.05。
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2.3 联合方法治疗消化性溃疡出血疗效(表1所示)：
表1 观察组治疗消化性溃疡出血结果 患者范围
例数
显效
有效
无效
显效率
总有效率
胃溃疡(Gu)
7
5
1
, 百拇医药
1
71.4%
85.7%
十二指肠溃疡(Du)
39
30
7
2
76.9%
94.9%
复合性溃疡(Cu)
4
3
, 百拇医药
1
0
75%
100%
总计
50
38
9
3
76%
94%
从表1看出：观察组治疗消化性溃疡出血显效率为76%，总有效率为94%。
2.4 观察组与对照组治疗消化性溃疡出血疗效如表2所示：
, 百拇医药
表2 观察组与对照组治疗消化性溃疡出血结果
显效
有效
无效
显效率
总有效率
观察组
38
9
3
76%
94%
对照组
, 百拇医药
20
7
6
58%
83%
P值
P<0.05
从表2所示，观察组与对照组对消化性溃疡出血治疗显效率分别为76%与58%，具有显著性差 异(X2＝3.2，P<0.05)，总有效率分别为94%与83%，亦有显著性差异(X2＝1.8，P <0.05)。
3 讨论
消化性溃疡发病年龄约10%[2]。溃疡病出血是一种严重并发症，平均病死率为4%～ 10%，必需积极进行治疗[3]。对于治疗消化性溃疡并出血，我们应用止血剂(立止 血)与抑制胃酸分泌剂(洛赛克)两个原则，而后者更能使止血剂更好地发挥作用，因为酸性 环境可抑制凝血过程及血小板的功能，而依赖酸性环境的胃蛋白酶及溶纤维素可对血凝块产 生溶解作用。实验表明，胃液PH值为7止血效果最理想[4]。
, 百拇医药
洛赛克作为一种强力酸泵抑制剂，可有效地抑制胃酸的分泌降低胃内酸质，可使胃液酸度近 乎中性，并使局部形成血栓，因而有明显的止血作用[5]。作为质子泵(H+—K +—P酶)抑制剂，其阻断H+被排泌至壁细胞体外。几乎能完全抑制胃酸的分泌，且作 用持久。刺激胃窦G细胞释放大量胃泌素，可使血清胃泌素升高，增加胃粘膜血流量，改善 微循环，促进细胞更新，保护胃粘膜。该药能透过降低胃酸分泌，使胃蛋白酶失活，同时， 也能阻抑胃蛋白酶分泌，有助于止血，通过应用洛赛克，还能减轻胃酸对溃疡、糜烂面的侵 蚀作用，达到对溃疡出血的止血作用[6]。
立止血是从Borthrops属蛇毒液中分离得到的一种血液凝固酶，在钙离子存在下，能活化凝 血因子V.X.并刺激血小板凝集。在血小板因子Ⅲ存在下，可促进凝血酶原变成凝血酶，也可 活化凝血因子V并影响，凝血因子X，因而本品对血液具有凝血和止血双重作用。
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立止血具有显效快的特点，静脉给药5～10分钟起效，持续24小时，本研究结果表明，观察 组病人在治疗后显效率为76%，而用常规止血药组只有58%，使用立止血，止血快，出血减少 ，可减少输血量，甚至不输血，减少输血反应及输血污染[7]。立止血既可局部应 用，又可肌肉及静脉给药，使用方便，在消化道出血病人，往伴有呕吐，口服药效果较差， 而立止血静脉注射效应可持续24小时，不需重复给药，而其在血管破损出血时起止血效应， 且不会产生DIC，故与洛赛克合作无疑起相加作用，且二者给药方便、简单、安全系数大， 我们观察组50例病人未见不良反应。
参考文献
1，杨菊平，郝建莉，杨继维，等.立止血治疗上消化道出血的疗效观察. 西北药学杂志，1996，11(6)：277～278
2，黄铭新.内科理论与实践.上海：上海科学技术出版社，1988，99
, 百拇医药
3，林三仁.消化性溃疡出血的内科治疗.实用内科杂志，1993，7(13)：4 02
4，张安田.老年人消化性溃疡病特征与治疗.实用内科杂志，1993，7(13 )：405
5，顾国进，徐富星.消化溃疡病合并急性大出血的内科止血治疗进展.实 用内科杂志，1993，13(1)：688～689
6，SmarHL. Clinical fentures.pathophysiology and relevance of po rtal hypertensive gestropothy.Endoscopy，1991，23:224
7，Kim SH， Lee HS， Kual JS， et al.Efficacy of intravsereal hem ocoagulase for control Vitrectomy. Jpn Joph halmol, 1993,37(4):379, http://www.100md.com