牙源性鼻旁皮瘘21例临床分析
作者：吴国民 童雷
单位：浙江省台州医院,317000
关键词：瘘；牙疾病；鼻
山东医大基础医学院学报990344 牙源性鼻旁皮瘘是上颌前牙根尖周围组织慢性化脓性感染从鼻旁皮肤排脓的通道。患者多为中老年人,由于牙病及有过牙痛史多被忽视,故常先到外科、皮肤科、理疗科就诊,易被误诊误治,致瘘管长期不愈。1978年1月至1998年3月我们诊治牙源性鼻旁皮瘘21例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 21例中,男13例,女8例,36～71岁,平均61岁。皮瘘位于右侧鼻旁12例,左侧9例。病程3个月至3年6个月。
1.2 临床表现 鼻唇沟上方反复红肿疼痛,瘘口溢脓18例,偶然发现鼻旁硬结样肿块,瘘管口呈假性愈合状态3例。患者均有上颌前牙痛、鼻旁肿痛史。体检示鼻唇沟上方皮瘘口处触诊,向上推动困难。同侧上颌尖牙死髓15例,残根5例,第1前磨牙残根1例。X线咬牙 合片示病牙根尖有不同程度地吸收和根尖周骨质吸收阴影。
1.3 治疗方法 在局麻下行鼻旁瘘管切除加病灶牙拔除术,术中搔刮牙槽窝,刮尽肉芽。术后给予抗炎治疗。
2 结 果
切口均一期愈合,拔牙创口愈合良好。经过6个月～3年的随访无复发,鼻旁手术切口平整,疤痕不明显。
3 讨 论
本病病因主要为上颌尖牙,个别为上颌第1前磨牙的慢性根尖周炎。当根尖周骨质破坏,慢性炎症急性发作时,脓液易穿破唇颊侧薄骨板和皮肤在鼻旁形成皮瘘。患者以中老年人居多,与上颌尖牙不易罹患牙病,发病相对较晚有关。
鼻旁皮瘘瘘口常在病源牙附近,其中与上颌尖牙的病变关系最为密切。当疑为牙源性鼻旁皮瘘时,仔细检查上颌前牙,不难发现齿 禹齿、牙体变色的死髓牙,不规范的义齿修复体。摄口内咬牙 合片,有助于进一步明确诊断。本病需与慢性泪囊炎、上颌骨骨髓炎所致的皮瘘、皮肤癌等相鉴别。
本病治疗关键是去除病因。对重度齿 禹齿,根尖周病变严重,保留意义不大的病源牙行拔牙术,同时切除鼻旁皮瘘,既可缩短疗程,减少患者就诊次数,提高治愈率,又能做到一期整形美容。对有保留价值的病源牙,应转请口腔科医生另作根管治疗。
(收稿日期 1999-01-11), http://www.100md.com
单位：浙江省台州医院,317000
关键词：瘘；牙疾病；鼻
山东医大基础医学院学报990344 牙源性鼻旁皮瘘是上颌前牙根尖周围组织慢性化脓性感染从鼻旁皮肤排脓的通道。患者多为中老年人,由于牙病及有过牙痛史多被忽视,故常先到外科、皮肤科、理疗科就诊,易被误诊误治,致瘘管长期不愈。1978年1月至1998年3月我们诊治牙源性鼻旁皮瘘21例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 21例中,男13例,女8例,36～71岁,平均61岁。皮瘘位于右侧鼻旁12例,左侧9例。病程3个月至3年6个月。
1.2 临床表现 鼻唇沟上方反复红肿疼痛,瘘口溢脓18例,偶然发现鼻旁硬结样肿块,瘘管口呈假性愈合状态3例。患者均有上颌前牙痛、鼻旁肿痛史。体检示鼻唇沟上方皮瘘口处触诊,向上推动困难。同侧上颌尖牙死髓15例,残根5例,第1前磨牙残根1例。X线咬牙 合片示病牙根尖有不同程度地吸收和根尖周骨质吸收阴影。
1.3 治疗方法 在局麻下行鼻旁瘘管切除加病灶牙拔除术,术中搔刮牙槽窝,刮尽肉芽。术后给予抗炎治疗。
2 结 果
切口均一期愈合,拔牙创口愈合良好。经过6个月～3年的随访无复发,鼻旁手术切口平整,疤痕不明显。
3 讨 论
本病病因主要为上颌尖牙,个别为上颌第1前磨牙的慢性根尖周炎。当根尖周骨质破坏,慢性炎症急性发作时,脓液易穿破唇颊侧薄骨板和皮肤在鼻旁形成皮瘘。患者以中老年人居多,与上颌尖牙不易罹患牙病,发病相对较晚有关。
鼻旁皮瘘瘘口常在病源牙附近,其中与上颌尖牙的病变关系最为密切。当疑为牙源性鼻旁皮瘘时,仔细检查上颌前牙,不难发现齿 禹齿、牙体变色的死髓牙,不规范的义齿修复体。摄口内咬牙 合片,有助于进一步明确诊断。本病需与慢性泪囊炎、上颌骨骨髓炎所致的皮瘘、皮肤癌等相鉴别。
本病治疗关键是去除病因。对重度齿 禹齿,根尖周病变严重,保留意义不大的病源牙行拔牙术,同时切除鼻旁皮瘘,既可缩短疗程,减少患者就诊次数,提高治愈率,又能做到一期整形美容。对有保留价值的病源牙,应转请口腔科医生另作根管治疗。
(收稿日期 1999-01-11), http://www.100md.com