复发性口疮患者T细胞亚群在中医辩证分型和Lehner分类中的表现差异与临床意义
作者：翁志强 苏杭 许建邦 邓小燕 金文君
单位：51096广州，广州医学院附属二院
关键词：复发性口疮；T淋巴细胞亚群
临床口腔医学杂志990419 提 要 目的 选择166例复发性口疮患者按中医实证、虚证分型及Lehner分型讨论它们之间外周血T细胞亚群的变化差异。方法 T淋巴细胞亚群采用单克隆抗体APAAP法检测。结果 实证组、虚证组病人CD3、CD4、CD4/CD8减少，而CD8的升高只在实证组有显著差异(P<0.01)。在Lehner分类中四型的CD3、CD4、CD4/CD8均减少，而CD8的升高只在腺周型和白塞氏型才有显著统计学意义(P<0.01)。结论 复发性口疮患者无论以中医分型或以Lehner分型它们之间的T细胞紊乱均存在差异,有临床指导意义。
, http://www.100md.com
The Presentation Variant and Clinical Significance of the T-Lymphocyte subsets in patient with RAU in Chinese Traditional medicine and Lehner's classifications.
Weng Zhiqiang, Su Hang, Xu Jianbang et al.
The Second Affiliated Hospital, Guangzhou Medical Collgeg, Guangzhou 510260
Abstract Objective In order to study the Presentation Variant and Clinical significance of the T-Lymphocyte subsets in patient with RAU in Chinese traditional medicine and Lehners classification, 166 cases with RAU were reported.Methods T-Lymphocyte subsets were tested by monoclonal antibody_APAAP.Result Debating about Chinese traditional medicine, CD3、CD4、CD4/CD8 were evidently decreased in group of asthenia syndrome and sthenia syndrome. CD8 was significantly increased in sthenia syndromes group (P<0.01). On Lehners classification, CD3、CD4、CD4/CD8 were evidently decreased in every group of MiAU、HU、MjAU and BS. CD8 was significantly increased in both groups of MjAU and BS (P<0.01). Conclusion RAU is a disorder of immunodeficiency. There have been difference in very group no matter which classification is used, and the difference plays an important role in clinic practice.
, 百拇医药
Key words RAU T-Lymphocyte subsets
材料及方法
1. 研究对象 选取近年我院粘膜病专科门诊确诊为RAU患者166名，其中男性78例，女性88例，平均年龄40.5岁。病程2—20年不等，以初诊时病损定分型，并抽血送检，讨论结果。
2. 研究方法 T细胞亚群计数采用单克隆抗体APAAP法检测，由北京邦定生物医学公司提供检测试剂盒。
结 果
中医辩证实证、虚证，Lehner分类轻型口疮、泡疹型口疮、腺周口疮、白塞氏综合征检测结果与对照组对比(表1)。
表1 实验组各型RAU T细胞亚群计数与对照组比较(%，
)
, 百拇医药
CD3
CD4
CD8
CD4/CD8
实 证
54.92±1.14.
35.50±1.80..
35.30±1.35...
1.03±0.13....
(n＝98)
虚 证
, 百拇医药
54.65±1.14.
30.80±1.40..
31.50±1.38...
0.98±0.10....
(n＝68)
轻 型
54.95±1.14*
34.80±1.38△△
31.60±1.33***
1.10±0.12****
(n＝62)
, 百拇医药
多发型
53.98±1.14*
30.20±1.40**
30.09±1.35△△△
0.98±0.10****
(n＝48)
腺固型
54.20±1.14*
29.00±1.41**
36.00±1.32***
0.80±0.11****
, 百拇医药
(n＝38)
白塞氏型
54.00±1.20*
29.50±1.52**
35.85±1.38***
0.82±0.10****
(n＝18)
对照组
66.10±1.70
46.20±1.83
29.00±1.61
1.70±0.09
, http://www.100md.com
(n＝100)
与对照组比较有显著性减少P<0.01，两证比较P>0.05
与对照组比较有显著性减少P<0.01，两证比较P<0.05
实证组与对照组比较有显著性升高P<0.01，两证比较有显著差异P<0.05
与对照组比较有显著减少P<0.01，两证比较P>0.05
*与对照组比较有显著减少P<0.01，四型之间比较P>0.05
△△与对照比较P>0.01，△△△与对照组比较P<0.05，***与对照组比较P<0.01，****与对照组比较P<0.01讨 论
复发性口腔溃疡不单单是局部的病变，而是整个机体阴阳失衡的结果[3、4]。从本实验结果来看，虚证、实证两组患者都存在T细胞免疫功能紊乱，具体表现在CD3细胞的百分值，实证、虚证两组均低于对照组，两组对比无统计学差异,CD4细胞百分值，虚证、实证组均比对照组有显著性减少，而虚证表现更为明显，CD8细胞百分值则差异较大，其值升高只在实证组有显著意义，而虚证组与对照组对比无统计学意义。CD4/CD8比值在实证、虚证两型均低于对照组。这揭示虚证与实证两组患者的细胞免疫紊乱是有差别的。祖国医学对口疮的辩证一般分为实证与虚证[5]，“心脾有热，常患口疮……”(《外台秘要》)：“口疮者心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也：胃气弱、谷气少，虚阳上发而为口疮……”(《圣济总录》)，认为实证与过食辛辣厚味或嗜饮醇酒，以致心脾积热所致。而虚证则因素体阴虚，加以病后或劳伤过度，亏耗真阴，伤及心肾，阴液不足，虚火旺盛所致。再将以上实验结果结合临床来看，治宜扶正为主，滋阴清热，才能收效。因此临床治疗在促进溃疡愈合方面要采用健脾益气，养血生肌。对待病程较长，反复复发者不可单纯泻火，宜温补。对待证属火热者，多为虚实挟杂症，用药既不可峻泻、寒凉，宜通补兼施。多位学者临床实践证明[6、7]，在治疗上加入温补脾肾，益气健脾，恢复阴阳平衡，或以中西结合，能收到较好疗效。元.朱丹溪《丹溪心法》云：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制,用理中汤、人参、白术、甘草补土之虚，干姜散火之际，甚则加附子，或噙官桂，亦妙。”很明显，其治则与今天的现代检测结果相呼应。
, 百拇医药
在现代医学中，Lehner认为口疮是一种自身免疫性疾病，病理组织学变化显示以淋巴细胞对口腔粘膜毒性作用为主，故认为细胞免疫在本病中起主要作用[8]。本实验结果显示其四个分型之间的T细胞亚群计数是有差异的。CD3细胞的百分值，四个分型均低于对照组，各型间无差异,CD4细胞百分值，四个分型均低于对照组，但泡疹型、腺周型、白塞氏型低得更显著，CD8细胞百分值只在腺周型、白塞氏型里升高有显著统计学意义。机体正常的免疫应答的形成，有赖于各类免疫细胞，特别是依赖于T淋巴细胞亚群之间的相互促进或制约，患者成熟T淋巴细胞总数下降，T辅助细胞数量减少，T辅助/T抑制细胞比值降低，已提示了患者细胞免疫的紊乱，如再加上CD8细胞升高的细胞免疫平衡失调，相信正常上皮细胞攻击的细胞毒作用是更严重，往往造成这类病人临床治疗效果欠理想，鉴于以上实验结果提出，临床上进一步作T辅助细胞亚群的检测，以探讨它们之间的Th1/Th2的漂移倾向有指导治疗的实际意义。
, 百拇医药
参考文献
1 祁军，孙正，魏双等.复发性口腔溃疡患者T细胞亚群及淋巴细胞增殖力的观察.中华口腔医学杂志 1995(30) 5 292—294
2 Pedersen A, klausen B, Hougen HP, etal, T-Lymphocyte Subsets in recurrent aphthous ulceration J Oral Pathal Med 1989 Jan:18(1)59—60
3 肖培新，张晓梅.复发性口腔溃疡辩证体会.河南中医 1997(17) 6 342—343
4 吴国荣.复发性口疮的治疗体会.江苏中医 1998(19) 3 13
5 四川医学院主编.口腔内科学.人民卫生出版社 1981 297
6 潘忠堤，许爱萍，李毅.中西医结合治疗复发性口腔溃疡288例.临床口腔医学杂志 1997(13) 1 56—57
7 刘中元，刘学元 综述.复发性口疮的中西药结合治疗.中级医刊 1997(32)11 47—48
8 Lehner T. lmmunologic Aspect of Recurent oral ulcers Oral Surg. 1972;33:80
(收稿：1999—04—05), 百拇医药
单位：51096广州，广州医学院附属二院
关键词：复发性口疮；T淋巴细胞亚群
临床口腔医学杂志990419 提 要 目的 选择166例复发性口疮患者按中医实证、虚证分型及Lehner分型讨论它们之间外周血T细胞亚群的变化差异。方法 T淋巴细胞亚群采用单克隆抗体APAAP法检测。结果 实证组、虚证组病人CD3、CD4、CD4/CD8减少，而CD8的升高只在实证组有显著差异(P<0.01)。在Lehner分类中四型的CD3、CD4、CD4/CD8均减少，而CD8的升高只在腺周型和白塞氏型才有显著统计学意义(P<0.01)。结论 复发性口疮患者无论以中医分型或以Lehner分型它们之间的T细胞紊乱均存在差异,有临床指导意义。
, http://www.100md.com
The Presentation Variant and Clinical Significance of the T-Lymphocyte subsets in patient with RAU in Chinese Traditional medicine and Lehner's classifications.
Weng Zhiqiang, Su Hang, Xu Jianbang et al.
The Second Affiliated Hospital, Guangzhou Medical Collgeg, Guangzhou 510260
Abstract Objective In order to study the Presentation Variant and Clinical significance of the T-Lymphocyte subsets in patient with RAU in Chinese traditional medicine and Lehners classification, 166 cases with RAU were reported.Methods T-Lymphocyte subsets were tested by monoclonal antibody_APAAP.Result Debating about Chinese traditional medicine, CD3、CD4、CD4/CD8 were evidently decreased in group of asthenia syndrome and sthenia syndrome. CD8 was significantly increased in sthenia syndromes group (P<0.01). On Lehners classification, CD3、CD4、CD4/CD8 were evidently decreased in every group of MiAU、HU、MjAU and BS. CD8 was significantly increased in both groups of MjAU and BS (P<0.01). Conclusion RAU is a disorder of immunodeficiency. There have been difference in very group no matter which classification is used, and the difference plays an important role in clinic practice.
, 百拇医药
Key words RAU T-Lymphocyte subsets
材料及方法
1. 研究对象 选取近年我院粘膜病专科门诊确诊为RAU患者166名，其中男性78例，女性88例，平均年龄40.5岁。病程2—20年不等，以初诊时病损定分型，并抽血送检，讨论结果。
2. 研究方法 T细胞亚群计数采用单克隆抗体APAAP法检测，由北京邦定生物医学公司提供检测试剂盒。
结 果
中医辩证实证、虚证，Lehner分类轻型口疮、泡疹型口疮、腺周口疮、白塞氏综合征检测结果与对照组对比(表1)。
表1 实验组各型RAU T细胞亚群计数与对照组比较(%，
), 百拇医药
CD3
CD4
CD8
CD4/CD8
实 证
54.92±1.14.
35.50±1.80..
35.30±1.35...
1.03±0.13....
(n＝98)
虚 证
, 百拇医药
54.65±1.14.
30.80±1.40..
31.50±1.38...
0.98±0.10....
(n＝68)
轻 型
54.95±1.14*
34.80±1.38△△
31.60±1.33***
1.10±0.12****
(n＝62)
, 百拇医药
多发型
53.98±1.14*
30.20±1.40**
30.09±1.35△△△
0.98±0.10****
(n＝48)
腺固型
54.20±1.14*
29.00±1.41**
36.00±1.32***
0.80±0.11****
, 百拇医药
(n＝38)
白塞氏型
54.00±1.20*
29.50±1.52**
35.85±1.38***
0.82±0.10****
(n＝18)
对照组
66.10±1.70
46.20±1.83
29.00±1.61
1.70±0.09
, http://www.100md.com
(n＝100)
与对照组比较有显著性减少P<0.01，两证比较P>0.05
与对照组比较有显著性减少P<0.01，两证比较P<0.05
实证组与对照组比较有显著性升高P<0.01，两证比较有显著差异P<0.05
与对照组比较有显著减少P<0.01，两证比较P>0.05
*与对照组比较有显著减少P<0.01，四型之间比较P>0.05
△△与对照比较P>0.01，△△△与对照组比较P<0.05，***与对照组比较P<0.01，****与对照组比较P<0.01讨 论
复发性口腔溃疡不单单是局部的病变，而是整个机体阴阳失衡的结果[3、4]。从本实验结果来看，虚证、实证两组患者都存在T细胞免疫功能紊乱，具体表现在CD3细胞的百分值，实证、虚证两组均低于对照组，两组对比无统计学差异,CD4细胞百分值，虚证、实证组均比对照组有显著性减少，而虚证表现更为明显，CD8细胞百分值则差异较大，其值升高只在实证组有显著意义，而虚证组与对照组对比无统计学意义。CD4/CD8比值在实证、虚证两型均低于对照组。这揭示虚证与实证两组患者的细胞免疫紊乱是有差别的。祖国医学对口疮的辩证一般分为实证与虚证[5]，“心脾有热，常患口疮……”(《外台秘要》)：“口疮者心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也：胃气弱、谷气少，虚阳上发而为口疮……”(《圣济总录》)，认为实证与过食辛辣厚味或嗜饮醇酒，以致心脾积热所致。而虚证则因素体阴虚，加以病后或劳伤过度，亏耗真阴，伤及心肾，阴液不足，虚火旺盛所致。再将以上实验结果结合临床来看，治宜扶正为主，滋阴清热，才能收效。因此临床治疗在促进溃疡愈合方面要采用健脾益气，养血生肌。对待病程较长，反复复发者不可单纯泻火，宜温补。对待证属火热者，多为虚实挟杂症，用药既不可峻泻、寒凉，宜通补兼施。多位学者临床实践证明[6、7]，在治疗上加入温补脾肾，益气健脾，恢复阴阳平衡，或以中西结合，能收到较好疗效。元.朱丹溪《丹溪心法》云：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制,用理中汤、人参、白术、甘草补土之虚，干姜散火之际，甚则加附子，或噙官桂，亦妙。”很明显，其治则与今天的现代检测结果相呼应。
, 百拇医药
在现代医学中，Lehner认为口疮是一种自身免疫性疾病，病理组织学变化显示以淋巴细胞对口腔粘膜毒性作用为主，故认为细胞免疫在本病中起主要作用[8]。本实验结果显示其四个分型之间的T细胞亚群计数是有差异的。CD3细胞的百分值，四个分型均低于对照组，各型间无差异,CD4细胞百分值，四个分型均低于对照组，但泡疹型、腺周型、白塞氏型低得更显著，CD8细胞百分值只在腺周型、白塞氏型里升高有显著统计学意义。机体正常的免疫应答的形成，有赖于各类免疫细胞，特别是依赖于T淋巴细胞亚群之间的相互促进或制约，患者成熟T淋巴细胞总数下降，T辅助细胞数量减少，T辅助/T抑制细胞比值降低，已提示了患者细胞免疫的紊乱，如再加上CD8细胞升高的细胞免疫平衡失调，相信正常上皮细胞攻击的细胞毒作用是更严重，往往造成这类病人临床治疗效果欠理想，鉴于以上实验结果提出，临床上进一步作T辅助细胞亚群的检测，以探讨它们之间的Th1/Th2的漂移倾向有指导治疗的实际意义。
, 百拇医药
参考文献
1 祁军，孙正，魏双等.复发性口腔溃疡患者T细胞亚群及淋巴细胞增殖力的观察.中华口腔医学杂志 1995(30) 5 292—294
2 Pedersen A, klausen B, Hougen HP, etal, T-Lymphocyte Subsets in recurrent aphthous ulceration J Oral Pathal Med 1989 Jan:18(1)59—60
3 肖培新，张晓梅.复发性口腔溃疡辩证体会.河南中医 1997(17) 6 342—343
4 吴国荣.复发性口疮的治疗体会.江苏中医 1998(19) 3 13
5 四川医学院主编.口腔内科学.人民卫生出版社 1981 297
6 潘忠堤，许爱萍，李毅.中西医结合治疗复发性口腔溃疡288例.临床口腔医学杂志 1997(13) 1 56—57
7 刘中元，刘学元 综述.复发性口疮的中西药结合治疗.中级医刊 1997(32)11 47—48
8 Lehner T. lmmunologic Aspect of Recurent oral ulcers Oral Surg. 1972;33:80
(收稿：1999—04—05), 百拇医药